Fosteralkoholsyndrom: fakta om orsaker, behandling och symtom

Fakta om fosteralkoholsyndrom

• Alkohol kan orsaka fosterskador.
• FAS (fosteralkoholsyndrom) involverar alltid hjärnskador.
• FAS innebär alltid försämrad tillväxt.
• FAS involverar alltid huvud- och ansiktsavvikelser.
• Ingen mängd alkohol har bevisats säkert under graviditeten.
• Kvinnor som är eller kan bli gravida rekommenderas att undvika alkohol.

Vad är fetalt alkoholsyndrom?

• Även om farorna med alkohol under graviditeten länge hade misstänkts, beskrivs fetalt alkoholsyndrom (FAS) formellt 1968 av P. Lemoine och kollegor från Nantes (Frankrike) hos 127 barn till alkoholföräldrar.
• Deras rapport i en fransk pediatrisk tidskrift drog lite uppmärksamhet. Fokus på FAS kom först efter att det självständigt omskrevs 1973 av KL Jones och kollegor från Seattle (USA) hos åtta mödrar med kronisk alkoholism. Deras rapport i den brittiska medicinska tidskriften The Lancet utlöste en lavin av rapporter av FAS.
• Alkohol kan orsaka fosterskador. Denna förmåga klassificerar den medicinskt som en teratogen.
• Alkohol erkänns nu som den ledande teratogen som fostret sannolikt kommer att utsättas för.
• Detta gäller endast samhällen där alkoholhaltiga drycker konsumeras. I dessa populationer anses exponering för födslig alkohol vara den vanligaste orsaken till psykisk retardering.
• Enligt forskning publicerad i Pediatrics utgör faktiskt alkoholanvändning bland kvinnor i fertil ålder (18-44 år) "en ledande, förebyggande orsak till födelsedefekter och utvecklingsstörningar i USA".

Fosteralkoholsyndrom symtom och tecken

De flesta av FAS-funktionerna är varierande. De kan vara eller inte vara närvarande i ett visst barn. Men de vanligaste och konsekventa egenskaperna hos FAS involverar tillväxt, prestanda, intelligens, huvud och ansikte, skelett och hjärta hos barnet.

Tillväxten minskar. Födelsevikt minskas. Fördröjning av längsgående tillväxt framgår av mätningarna av längd i spädbarn och stående höjd senare i barndomen. Tillväxtfördröjningen är permanent.

Prestanda försämras. FAS-barnet är irritabelt. Det äldre FAS-barnet är hyperaktivt. Finmotorik försämras med svagt grepp, dålig hand-öga-koordination och skakningar.

Intelligensen minskas. Den genomsnittliga IQ är på 60-talet. (Den här nivån betraktas som mild mental retardering och kvalificerar ett barn i USA som utbildningsvis psykiskt retarderat.)

Huvudet är litet (mikrocefaliskt). Denna minskning kanske inte ens är uppenbar för familj och vänner. Det framgår när man jämför barnens huvudomkrets med ett vanligt barns på ett tillväxtdiagram. Den vanliga graden av mikrocefali i FAS klassificeras som mild till måttlig. Det beror främst på att hjärntillväxten misslyckats. Konsekvenserna är varken milda eller måttliga.

Ansiktet är karakteristiskt med korta ögonöppningar (palpebral sprickor), nedsänkt näsbro, kort näsa, utplattning av kindben och mittytan, jämnande och töjning av det åsade området (filtrummet) mellan näsan och läpparna och slät, tunn överläpp .

Skelettet visar karakteristiska förändringar; onormal position och funktion i lederna, förkortning av metacarpala ben som leder till fjärde och femte fingrarna och förkortning av det sista benet (den distala falanxen) i fingrarna. Det finns också en liten femte nagel och en enda tvärgående (simian) veck över handflatan.

Ofta hörs ett hjärtslam och kan sedan försvinna. Basen är vanligtvis ett hål mellan högra och vänstra sidan av hjärtat mellan ventriklarna (de nedre kamrarna) eller mindre vanligt, atrierna (de övre kamrarna).

Ett antal andra födelsedefekter kan uppstå hos barn med FAS. Dessa inkluderar sådana större födelse deformiteter såsom hydrocephalus (ökat vätsketryck på hjärnan som kan kräva shunting för att lindra trycket), klyftaläppa (ibland med en gomspalt), coarctation (förträngning) av aorta och meningomyelocele (spina bifida) .

Diagnostik för fosteralkoholsyndrom

Diagnosen av FAS måste baseras på fasta bevis. FAS är en diagnos av stor betydelse för hela barnets livstid, för att inte tala om dess konsekvenser för barnets mor och andra familjemedlemmar.

För att fastställa en diagnos av FAS, enligt konvention, uppfylls följande minimikriterier:

1. liten storlek och vikt före och efter födseln (för- och postnatal retardering)
2. specifikt utseende på huvudet och ansiktet med minst två av de tre följande grupperna av tecken: liten huvudstorlek (mikrocefali), små ögon (mikroftalmi) och / eller korta ögonöppningar (palpebral sprickor) och / eller underutveckling av överläppen, otydlig spår mellan läppen och näsan (filtrummet) och plattade kindben
3. hjärnan involverar med bevis för försening i utveckling, intellektuell nedsättning eller neurologiska avvikelser

Dessa kriterier används av följande skäl:

1. FAS kan vara svårt att diagnostisera vid och efter födseln.
2. FAS kan lätt förväxlas med många andra störningar.
3. Det finns ingen klinisk funktion som specifikt identifierar FAS.
4. Det finns inget laboratorietest som hjälper till att diagnostisera.

Ett karakteristiskt mönster av milda ansiktsanomalier förknippade med FAS inkluderar små ögonöppningar, en tunn övre läpp eller platta åsar mellan näsbotten och överläppen (ett utplattat filtrum).

KÄLLA: Warren, KR och Foudin, LL Alkoholrelaterade fosterskador - det förflutna, nuet och framtiden. Alkoholforskning och hälsa 25 (3): 153-158, 2001. (Bild från NIAAA)

Diagnos av fosteralkoholeffekter

Fosteralkoholeffekter (FAE) är en mjukare diagnos än FAS. Diagnosen av möjlig FAE övervägs när

1. personen har några tecken på FAS,
2. personen uppfyller inte alla nödvändiga kriterier för FAS,
   
3. och det finns en historia av exponering för alkohol före födseln.

Effekter av fetalt alkoholsyndrom

Med tiden tenderar FAS-barn att ha ögon-, öron- och tandproblem. Myopi (närsynthet) kan utvecklas. Problem med eustachian röret som leder till mellanörat utgör scenen för öroninfektioner. Det förekommer ofta inriktning och malocclusion av tänderna. Barn med FAS har tillräckligt svårt i livet utan den extra bördan att inte kunna se, höra och äta normalt. Dessa underskott bör behandlas på lämpligt sätt.

Beteendeproblem i FAS är många, inklusive oförutsägbara extrema humörsvängningar, impulsivitet, minskad bedömning, uppmärksamhetsunderskott, brist på normal självdisciplin, ansvarslöshet och svårigheter att ta sociala ledtrådar.

Orsak till fetalt alkoholsyndrom

Den ultimata orsaken är alkoholintag av den gravida modern. Men alkohol i sig kanske inte är direkt ansvarig för alla (eller några) funktioner i FAS. Det som kan vara ansvarigt är biprodukter som genereras när kroppen metaboliserar ("bränner") alkohol. Slutresultatet är en minskning av antalet hjärnceller (nervceller), onormal placering av nervceller (på grund av störning i deras normala migration under fostrets utveckling) och grov missbildning av hjärnan.

Graviditet Myter och fakta Quiz IQ

Alkoholförbrukning under graviditet

Två tillvägagångssätt kan tas till denna viktiga fråga. Den ena är den strikt vetenskapliga strategin. Det går inte längre än fakta: att de flesta barn som diagnostiserats med uppriktiga FAS har haft öppen alkoholhaltiga mödrar (som drack minst åtta till 10 drycker per dag); att barn födda till kvinnor som hade fyra till sex drinkar om dagen har haft subtila tecken på FAS / FAE; att vid två drycker om dagen har den enda obestridliga effekten som noterats varit subtilt lägre födelsevikt; och att det under två drycker om dagen inte finns några konkreta bevis för en effekt på fostret. Således kan man från en strikt vetenskaplig synvinkel inte säga att en drink per dag under graviditeten är farligt för barnet.

Det vanligaste tillvägagångssättet, och det gynnade, är det bättre-säkert-än-ledsna tillvägagångssättet. Denna pragmatiska ståndpunkt stöds av experter på folkhälsoområdet. Bevittna varningsetiketten på alla alkoholhaltiga drycker i USA som indikerar att "enligt kirurgens allmänhet bör kvinnor inte dricka alkoholhaltiga drycker under graviditeten på grund av risken för födelsedefekter." Denna konservativa strategi följs också av de flesta individer och grupper som är intresserade av att förhindra FAS / FAE. Exempelvis säger den nationella organisationen för fetalt alkoholsyndrom: "Ingen mängd alkohol har visat sig säkert att konsumera under graviditeten. FAS och FAE … är 100% förebyggande när en gravid kvinna avstår från alkohol."