Hur överförs hepatit b? behandling, orsaker och vaccin

Vad är hepatit B?

Hepatit B är en smittsam hepatit orsakad av hepatit B-viruset (HBV). Denna infektion har två möjliga faser; 1) akut och 2) kronisk.

1. Akut hepatit B avser nyförvärvade infektioner. Berörda individer märker symptom ungefär 1 till 4 månader efter exponering för viruset. Hos de flesta personer med akut hepatit löser symptomen under veckor till månader och de botas av infektionen. Men ett litet antal människor utvecklar en mycket allvarlig, livshotande form av akut hepatit som kallas fulminant hepatit.
2. Kronisk hepatit B är en infektion med HBV som varar längre än 6 månader. När infektionen blir kronisk kan den aldrig försvinna helt.

De flesta infekterade vuxna kan bekämpa viruset så att deras infektion botas. En låg andel vuxna som smittats med HBV fortsätter att utveckla kronisk infektion. Barn löper mycket högre risk för kronisk infektion. En majoritet av smittade små barn kommer inte att rensa viruset från sina kroppar och fortsätter att utveckla kronisk infektion.

Cirka två tredjedelar av personer med kronisk HBV-infektion är kroniska bärare. Dessa människor utvecklar inte symtom, även om de har viruset och kan överföra det till andra människor. Den återstående tredjedelen utvecklar "aktiv" hepatit, en sjukdom i levern som kan vara mycket allvarlig.

• Levern är ett viktigt organ som filtrerar gifter ur blodet, lagrar energi för senare användning, hjälper till med matsmältningen och gör ämnen som bekämpar infektioner och kontrollerar blödning.
• Levern har en otrolig förmåga att läka sig själv, men långvarig inflammation orsakad av HBV kan resultera i permanent skada.
• Ärrbildning i levern kallas cirrhosis, ett tillstånd som traditionellt är förknippat med alkoholism men ett som också orsakas av kronisk aktiv hepatit B-infektion samt andra tillstånd. När detta inträffar kan levern inte längre utföra sina normala funktioner och kan misslyckas fullständigt. Den enda behandlingen för leversvikt är levertransplantation.
• Kronisk hepatit B kan också leda till en typ av levercancer som kallas hepatocellulär karcinom.
• Några av dessa tillstånd kan vara dödliga. Cirka 15% till 25% procent av människor med kronisk hepatit B dör av leversjukdom.

Hepatit B är den vanligaste allvarliga leverinfektionen i världen.

I USA är hepatit B till stor del en sjukdom hos unga vuxna i åldern 20-50 år.

Den goda nyheten är att infektion med HBV vanligtvis kan förebyggas eftersom det finns ett effektivt vaccin. Användningen av vaccinet har resulterat i en stor minskning av antalet nya infektioner som rapporteras i USA varje år.

Hur överförs hepatit B? Hur får du hepatit B?

Hepatit B-viruset är känt som ett blodburen virus eftersom det överförs från en person till en annan via blod eller vätskor förorenade med blod. En annan viktig överföringsväg är från en infekterad mor till ett nyfött barn, vilket inträffar under eller kort efter födseln.

• Direkt kontakt med blod kan uppstå genom användning av smutsiga nålar under olaglig narkotikamissbruk, oavsiktliga nålstickar som upplevs av vårdpersonal eller kontakt med blod på andra sätt. Sæd, som innehåller små mängder blod och saliv som är kontaminerat med blod, bär också viruset.
• Viruset kan överföras när dessa vätskor kommer i kontakt med trasig hud eller slemhinnor (i munnen, könsorganen eller ändtarmen) hos en oinfekterad person.

Människor som har en ökad risk att smittas med hepatit B-viruset inkluderar följande:

• Män eller kvinnor som har flera sexpartner, särskilt om de inte använder kondom
• Män som har sex med män
• Män eller kvinnor som har sex med en person smittad med hepatit B-virus
• Människor med andra sexuellt överförda sjukdomar
• Personer med HIV eller hepatit C
• Människor som injicerar droger med delade nålar
• Personer som får organtransplantationer eller transfusioner av blod eller blodprodukter (extremt sällsynta idag)
• Personer som genomgår dialys för njursjukdom
• Institutionaliserade mentalt handikappade personer och deras skötare, vårdgivare och familjemedlemmar
• Sjukvårdsarbetare som sitter fast med nålar eller andra vassa instrument förorenade med infekterat blod
• Spädbarn födda till infekterade mödrar
• Människor födda utanför USA i områden där hepatit B är vanligt
• Människor som reser till områden i världen där hepatit B är vanligt

I vissa fall är källan för överföring aldrig känd.

Du kan inte få hepatit B från följande aktiviteter:

• Har någon nysa eller hosta på dig
• Kramar någon
• Skakar en persons hand
• Ammar ditt barn
• Äta mat eller dricka vatten
• Tillfällig kontakt (t.ex. kontor eller social miljö)

Vilka är symtomen på hepatit B ?

Hälften av alla som är smittade med hepatit B-viruset har inga symtom och kanske aldrig inser att de har smittats. Vuxna är mer benägna att utveckla symtom än barn. För dem som blir sjuka utvecklas symptom vanligtvis inom 1 till 4 månader efter exponering för viruset. De initiala symtomen liknar ofta influensan.

Vanliga symtom på hepatit B inkluderar:

• Appetitförlust
• Trött (trötthet)
• Illamående och kräkningar
• Klåda över hela kroppen
• Smärta över platsen för levern (på höger sida av buken, under den nedre revbenen)
• Gulsot (ett tillstånd där huden och de vita ögonen blir gula i färgen)
• Mörk urin (färgen på cola eller te)
• Blekfärgade avföringar (gråaktig eller lerfärgad)

Andra typer av akut viral hepatit såsom hepatit A och hepatit C har symtom som inte kan skiljas från hepatit B.

Fulminat hepatit är en svår form av akut hepatit som kan vara livshotande om den inte behandlas direkt. Lyckligtvis är fulminat hepatit sällsynt. Symtomen på fulminat hepatit utvecklas mycket plötsligt och kan inkludera:

• Psykiska störningar som förvirring, slöhet, extrem sömnighet eller hallucinationer (leverenscefalopati)
• Plötsligt kollapsar med trötthet
• Gulsot
• Svullnad i buken

Långvarig illamående och kräkningar kan orsaka uttorkning. Personer med uttorkning kan märka dessa symtom:

• Extrem svaghet
• Förvirring eller koncentrationsproblem
• Huvudvärk
• Brist på urinering
• Irritabilitet

Symtom på leverskada kan inkludera följande:

• Vätskeretention som orsakar svullnad i magen (ascites) och ibland benen
• Viktökning på grund av ascites
• Ihållande gulsot
• Förlust av aptit, viktminskning, slöseri
• Kräkningar med blod i kräkningen
• Blödning från näsan, munnen eller ändtarmen; eller blod i avföringen
• Encefalopati i lever (överdriven sömnighet, mental förvirring och i avancerade stadier, utveckling av koma)

När ska jag ringa läkaren för hepatit B?

Ring din vårdpersonal om du har något av följande:

• Illamående och kräkningar som inte försvinner på 1-2 dagar
• Oförmågan att hålla nere vätskor
• En hög feber eller feber som kvarstår mer än två dagar
• Gul hud eller ögon
• Mörkfärgad urin (som te eller cola)
• Smärta i buken.

För svåra symtom inklusive förvirring eller delirium, gå till en akutavdelning på sjukhus.

Du bör också kontakta din sjukvårdspersonal om du tror att du har utsatts för hepatit B-viruset.

Om du har kronisk hepatit B-infektion och tror att du kan vara gravid; eller om du är gravid och tror att du har utsatts för hepatit B, informera läkare direkt.

Hur diagnostiseras hepatit B?

Hepatit B-infektion diagnostiseras med blodprover. Dessa test kan detektera bitar av viruset i blodet (antigener), antikroppar mot viruset och viralt DNA ('viral belastning'). Blodtester för HBV görs ofta när rutinmässigt blodarbete visar onormala leverfunktionstest eller hos patienter som har en ökad risk för exponering. Om en patient har haft en stor mängd kräkningar eller inte har kunnat ta in vätskor kan blodelektrolyter också kontrolleras för att säkerställa att patientens blodkemi är i balans.

Andra tester kan beställas för att utesluta andra medicinska tillstånd.

Röntgenbilder och andra diagnostiska bilder behövs endast under mycket ovanliga omständigheter.

Om en patient diagnostiseras med kronisk hepatit B, kommer den att behöva regelbundna besök hos sin läkare. Blodprover kan hjälpa till att avgöra hur aktiv infektionen är och om det har skett levern.

Blodprov ensamma kanske inte räcker för att vägleda behandlingen vid kronisk HBV. Andra tester inkluderar:

• CT-skanning eller ultraljud: Dessa diagnostiska avbildningstester används för att upptäcka omfattningen av leverskador och kan också upptäcka levercancer orsakad av kronisk hepatit B.
• Leverbiopsi: Detta innebär att en liten del av levern tas bort. Det görs vanligtvis genom att sätta in en lång nål i levern och dra ut vävnaden. Vävnaden undersöks under mikroskop för att upptäcka förändringar i levern. En biopsi kan göras för att upptäcka omfattningen av leverskador eller för att utvärdera hur bra en behandling fungerar.

En bildguide för hepatit

Vad är behandlingen för hepatit B ?

Akut hepatit B löser vanligtvis på egen hand och kräver ingen medicinsk behandling. Om mycket allvarliga, symtom som kräkningar eller diarré finns, kan den drabbade personen kräva behandling för att återställa vätskor och elektrolyter. Det finns inga mediciner som kan förhindra akut hepatit B från att bli kronisk.

Om en person har kronisk hepatit B, bör de kontakta sin vårdgivare och bestämma om medicinsk behandling är lämplig.

Finns det hemhjälpmedel mot hepatit B?

Målen med egenvård är att lindra symtomen och förhindra att sjukdomen försämras.

• Drick mycket vätska för att förhindra uttorkning. Buljong, sportdrycker, gelatin, frysta isfrukter (som Popsicles) och fruktjuicer är att föredra eftersom de också ger kalorier.
• Fråga din läkare innan du tar några mediciner, även de som är utan disk. Vissa mediciner beror på levern, och leverskada kan försämra kroppens förmåga att metabolisera dessa läkemedel. Om du har receptbelagda läkemedel ska du kontakta din läkare för att se om doserna ska justeras eller om läkemedlet ska avbrytas tillfälligt.
• Undvik att dricka alkohol tills din läkare tillåter det. Individer med kronisk HBV bör undvika alkohol resten av livet.
• Försök att äta en diet som ger tillräcklig näring. Ta det lugnt. Det kan ta lite tid innan din energinivå återgår till det normala.
• Undvik långvarig och kraftig träning tills symtomen börjar förbättras.
• Ring din läkare för råd om ditt tillstånd förvärras eller nya symtom uppstår.
• Undvik all aktivitet som kan sprida infektionen till andra människor (samlag, dela nålar osv.).

Vad är den medicinska behandlingen för hepatit B?

Akut hepatit B-infektion

Akut hepatit B-infektion behandlas inte med antivirala läkemedel.

• Om den smittade personen är uttorkad från kräkningar eller diarré, kan en läkare ordinera IV-vätskor för att hjälpa dem att må bättre. Mediciner kan också användas för att kontrollera dessa symtom.
• Personer med milda symtom kan vårdas hemma.

Kronisk hepatit B-infektion

Graden av leverskada är relaterad till mängden aktivt, replikerande (multiplikerande) virus i blod och lever. Om du regelbundet mäter mängden HBV-DNA ('viral belastning') i blodet ger din läkare en god uppfattning om hur snabbt viruset multiplicerar. De behandlingar som nu används klassificeras som antivirala läkemedel eftersom de fungerar genom att stoppa viruset från att multiplicera.

• Antivirala medel, även om den bästa behandlingen känd för kronisk hepatit B, fungerar inte hos alla personer med sjukdomen.
• Det finns flera antivirala medel för kronisk hepatit B som är godkända av US Food and Drug Administration (FDA). Nya läkemedel testas alltid och behandlingens rekommendationer kan ändras.
• Antiviral behandling är inte lämplig för alla med kronisk HBV-infektion. Det är reserverat för personer vars infektion troligen kommer att utvecklas till aktiv hepatit eller skrump.
• Beslut om att starta mediciner för behandling av hepatit B fattas av patienten och sjukvårdspersonalen, ofta i samråd med en specialist i sjukdomar i matsmältningssystemet (gastroenterolog), lever (hepatolog) eller en infektionssjukdomspecialist.
• Beslutet att behandla styrs av resultaten av leverfunktionstester, HBV-DNA-test och ofta leverbiopsier efter en fullständig historik och fysisk undersökning.

Behandlingen påbörjas vanligtvis när blodprover indikerar att leverfunktionerna försämras och mängden replikerande HBV ökar. Många når aldrig denna punkt. För dem som gör det är intervallet mellan diagnos och start av behandling ganska varierande.

Vad är medicinerna för hepatit B?

Alla följande mediciner som används för att behandla kronisk hepatit B är antivirala mediciner. De minskar virusets förmåga att reproducera sig i kroppen och ger levern en chans att läka sig själv. Dessa läkemedel är inte ett botemedel mot hepatit B, men de minskar skadan som orsakas av viruset. Även om dessa mediciner liknar på vissa sätt skiljer de sig på andra viktiga sätt. Prata med din sjukvårdspersonal om den bästa medicinen för dig.

Pegylerad interferon alfa-2b (Pegasys®)

Pegylerad interferon används ensam eller i kombination med andra mediciner.

• Pegylerad interferon bromsar virusets replikering och ökar kroppens immunsystem för att bekämpa infektionen.
• Det fungerar bäst hos personer som har relativt låga nivåer av HBV-DNA (låg viral belastning).
• Pegylerad interferon ges vanligtvis inte till personer vars leverskada har utvecklats till skrump, eftersom det kan förvärra leverskadorna.
• Behandlingen ges ofta under 48 veckor, vilket är kortare än för andra mediciner, men pegylerad interferon kräver regelbundna skott (injektioner) medan andra mediciner tas oralt (via munnen).
• Pegylerad interferon har obehagliga biverkningar hos många. Biverkningarna liknar influensa. Denna medicinering kan också orsaka eller förvärra depression. För många människor är biverkningarna så allvarliga att de inte kan fortsätta ta medicinen.
• Leverfunktionstester och HBV-DNA-test används för att kontrollera hur bra behandlingen fungerar.
• Interferon verkar stoppa leverskadorna hos upp till 40% av människor, även om återfall är möjligt.

Nukleosid / nukleotidanaloger (NAs)

Nukleosid / nukleotidanaloger (NA) är föreningar som efterliknar normala byggstenar för DNA. När viruset försöker använda analogerna kan det inte skapa nya virala partiklar. Exempel på dessa medel inkluderar adefovir (Hepsera®), entecavir (Baraclude®), lamivudin (Epivir-HBV®, Heptovir®, Heptodin®), Telbivudine (Tyzeka®) och tenofovir (Viread®).

• NAs minskar mängden virus i kroppen. Mellan 20% och 90% av patienterna kan ha minskat nivåer så långt att de blir oupptäckbara. Uppenbarligen är detta ett brett spektrum. De högre framgångarna uppnås hos patienter som inte har "hepatit B-antigen" (HBeAg). HBeAg upptäcks genom ett blodprov och indikerar att viruset aktivt multiplicerar.
• Biverkningar är mindre vanliga än med pegylerad interferon. NA: er har förknippats med förändringar i kroppsfettfördelningen, minskat antal blodkroppar och ökade halter av mjölksyra i blodet. Sällan är NA: s förknippade med en allvarlig flare av hepatit som kan vara allvarlig eller dödlig.
• HBV kan bli resistent mot NAs med tiden.
• NA: s botar inte infektionen. Återfall är möjligt även hos patienter som har haft ett bra svar på behandlingen.

Är kirurgi en behandling för hepatit B?

Det finns ingen kirurgisk terapi för hepatit B.

Om leverskador är så allvarliga att levern börjar misslyckas, kan levertransplantation rekommenderas.

• Levertransplantation är en viktig process och kirurgi med en längre återhämtningsperiod.
• Det beror också på tillgängligheten av en matchande givarlever.
• Om levertransplantation blir en möjlighet för en individ kommer en sjukvårdspersonal att diskutera riskerna och fördelarna med dem.

Vilken annan terapi finns för hepatit B?

Inga örter, kosttillskott eller annan alternativ terapi är kända för att fungera såväl som antiviral medicinering för att bromsa HBV-replikering och främja leverläkning vid hepatit B. För närvarande rekommenderas ingen specifik ört- eller örtberedning.

Vad är hepatit B-vaccin?

Det finns ett vaccin mot hepatit B-viruset (Engerix-B, Recombivax HB). Det är säkert och fungerar bra för att förebygga sjukdomen. Totalt 3 doser av vaccinet ges under flera månader. Hepatit B-vaccin produceras också som en kombinationsprodukt som inkluderar andra vanliga barnvaccinationer. Detta kan minska antalet bilder som ett barn behöver vid ett enda besök.

Följande grupper ska vaccineras mot hepatit B:

• Alla barn yngre än 19 år, inklusive alla nyfödda - särskilt de som är födda till mödrar som är smittade med HBV
• Alla anställda inom hälsovård och allmän säkerhet som kan utsättas för blod
• Människor som har hemofili eller andra blodkoagulationsproblem och får transfusioner av mänskliga koagulationsfaktorer
• Personer som har njursjukdom i slutstadiet inklusive de som behöver hemodialys för njursjukdom
• Resenärer till länder där HBV-infektion är vanligt. Detta inkluderar de flesta områden i Afrika, Sydostasien, Kina och Centralasien, Östeuropa, Mellanöstern, Stilla öarna och Amazonas flodbassängen i Sydamerika.
• Människor som sitter i fängelse
• Människor som bor eller arbetar i bostadsanläggningar för personer med funktionshinder
• Människor som injicerar olagliga droger
• Personer med en kronisk leversjukdom som hepatit C
• Människor som har flera sexpartner eller någonsin har haft en sexuellt överförbar sjukdom
• Män som har sex med män
• Personer med hiv
• Människor som har en sexuell partner som är en HBV-bärare.
• Hushållskontakter mellan personer som är bärare av HBV.
• Den som vill vaccineras oavsett riskfaktorer.

Hepatit B-immunglobulin (BayHep B, Nabi-HB) ges tillsammans med hepatit B-vaccinet till ovaccinerade personer som har utsatts för hepatit B.

• Dessa inkluderar nära kontakter av personer med HBV-infektion, sjukvårdspersonal som utsätts för HBV-kontaminerat blod och spädbarn födda till mödrar smittade med HBV.
• Att sammanföra immunglobulinet och vaccinet i dessa situationer förhindrar överföring av sjukdomen i 80 till 90% procent av fallen.

Vad är uppföljningen för hepatit B?

Om en person har akut hepatit B, kommer en sjukvårdspersonal att ta blod och undersöka personen med jämna mellanrum för att se om infektionen löser sig. Om personen utvecklar kronisk hepatit B, kommer han att behöva regelbundna undersökningar och blodprover fortlöpande. Om dessa test indikerar att viruset aktivt skadar levern, kan sjukvårdspersonalen föreslå en leverbiopsi eller påbörja antiviral terapi. Individen kommer också att ges ett vaccin mot hepatit A, som är ett oberoende virus som kan orsaka allvarlig leversjukdom hos personer som redan bär hepatit B.

Kronisk hepatit B är associerad med hepatocellulärt karcinom. Lyckligtvis är detta sällsynt cancer. Ett blodprov kan användas för att upptäcka en markör för denna cancer, eller cancer kan upptäckas genom buksultraljud. Personer med kronisk hepatit B screenas vanligtvis regelbundet (var 6 till 12 månad) för hepatocellulärt karcinom, även om det inte är klart om denna screening förbättrar överlevnaden.

Hur förhindrar du hepatit B?

Förutom hepatit B-vaccinet inkluderar andra sätt att skydda dig mot HBV-infektion:

• Om du är sexuellt aktiv, träna säkert sex. Korrekt användning av latexkondomer kan hjälpa till att förhindra överföring av HBV, men även om de används korrekt är kondomer inte 100% effektiva för att förhindra överföring. Män som har sex med män bör vaccineras mot både hepatit A och hepatit B.
• Om du injicerar droger, dela inte nålar eller annan utrustning.
• Dela inte någonting (inklusive skötselprodukter) som kan ha blod på det, som en rakkniv, tandborste, nagelklippare etc.
• Tänk på hälsoriskerna om du planerar att få en tatuering eller piercing. Du kan bli smittad om konstnären eller personen som piercing dig inte steriliserar nålar och utrustning, använder engångshandskar eller tvättar händerna ordentligt.
• Sjukvårdsarbetare bör följa standardförsiktighetsåtgärder och hantera nålar och skarvar på ett säkert sätt.
• Om du är gravid eller tror att du kan vara gravid, berätta för din läkare om du har någon av riskfaktorerna för HBV-infektion.

Är hepatit B härdbar?

Vissa människor förbättras snabbt efter akut hepatit B. Andra har en mer långvarig sjukdomskurs med mycket långsam förbättring under flera månader, eller med perioder med förbättring följt av försämring av symtomen.

En liten grupp människor lider snabbt av sin sjukdom under det akuta stadiet och utvecklar allvarlig leverskada (fulminat hepatit). Detta kan inträffa under dagar till veckor och kan vara dödligt.

Andra komplikationer av HBV inkluderar utveckling av en kronisk HBV-infektion. Personer med kronisk HBV-infektion löper ytterligare risk för leverskada (skrump), levercancer, leversvikt och död.