Histoplasmosymtom, orsaker och behandling

Histoplasmosfakta

• Histoplasmos är en infektion orsakad av en dimorf svamp, Histoplasma capsulatum .
• Riskfaktorer för histoplasmos inkluderar immunkomprometterade personer och associering med luftburna partiklar som innehåller svamparna (grottor som innehåller fladdermöss, fågelavföring, byggplatser).
• Histoplasmos är vanligast i Nord- och Centralamerika. I Nordamerika är svampen känd för att leva i jorden i centrala och östra delstaterna, särskilt i områdena kring Ohio och Mississippi River Valley. Svampen är inte begränsad till dessa områden och kan leva i andra områden i Nordamerika. Uppgifter om den amerikanska geografin av denna svamp kommer från studier som gjordes på 1940- och 1950-talet, därför är de inte aktuella. Utanför USA finns histoplasmos också i delar av Central- och Sydamerika, Afrika, Asien och Australien.
• Symtom på histoplasmos varierar från inga till influensaliknande symtom (feber, torr hosta, bröstbesvär); allvarliga infektioner kan orsaka synproblem, munsår, kramper, encefalopati och död.
• Sök läkarvård om symptomen på influensa eller lunginflammation kvarstår, särskilt hos personer med immunkomprometterade system.
• Histoplasmos har en inkubationsperiod på cirka tre till 17 dagar.
• Histoplasmos är inte smittsam; det överförs inte person till person.
• Definitiv diagnos ställs genom att odla och identifiera Histoplasma capsulatum från biopsi, blod eller sputumprover.
• Majoriteten av patienterna som är infekterade av Histoplasma capsulatum kräver ingen behandling; det lilla antalet patienter som utvecklar svårare infektioner kan behöva långvarig svampbehandling (månader till ett år) medan några få kan behöva livslånga svampbehandlingar.
• Läkespecialister som kan konsulteras om infektionen blir måttlig till allvarlig inkluderar läkare av infektionssjukdomar och andra, beroende på vilka organ som skadas.
• Uppföljning är viktig på grund av det potentiella behovet av långvariga svampdödande behandlingar för att övervaka läkemedelsnivåer och för att bestämma effektiv behandling eller återkommande infektion.
• Den stora majoriteten av patienterna som utvecklar histoplasmos har ingen komplikation; okularproblem (ögon), munsår, encefalopati, kramper och sällan död kan förekomma hos de få patienter som utvecklar svår sjukdom.
• Den stora majoriteten av människor som utvecklar histoplasmos har goda resultat; patienter som är immunsönskade har resultat som sträcker sig från bra till fattiga, beroende på deras svar på behandling och sjukdomens svårighetsgrad.
• Inget vaccin är för närvarande tillgängligt för att förhindra histoplasmos; rekommenderas att undvika flaggermus- och fågelhabitater och undvika byggplatser som kan aerosolisera svamparna.

Bild av sporer av Histoplasma capsulatum svampar; KÄLLA: CDC

Vad är orsaken till histoplasmos?

Histoplasmos orsakas av en dimorf (två former) svamp som heter Histoplasma capsulatum . Den dimorfa svampen har en förgreningsfas (mycelial) fas bestående av grenar och sporer som kan inhaleras medan de är luftburna och kan nå lungalveoler. Makrofager (immunsystemceller som skyddar kroppen genom att bryta in främmande inkräktare) omger och uppslukar H. capsulatum . Svampen ändras sedan inuti makrofagerna till jästformen på cirka 15-18 timmar. I de flesta fall dödar makrofagsvaret jäst. När makrofager inte dödar all jäst, utvecklas olika former av sjukdomen eftersom jästformen multiplicerar och invaderar andra celler. Ju större antalet mycelier och sporer personen utsätts för, desto mer troligt kommer personen att utveckla symptomatisk sjukdom. Allvarlig histoplasmos uppstår när jästformerna sprids av blod och lymfsystem till andra organ. Histoplasmos hänvisas ibland beroende på svårighetsgraden av sjukdomen:

• Akut lunghistoplasmos; asymptomatisk och symptomatisk
• Kronisk lunghistoplasmos som orsakar kroniska lungsymtom
• Okulärt histoplasmos-syndrom, orsakar okulära (ögonsymptom)
• Progressiv spridd histoplasmos: orsakar mun- och halsskador eller sår
• Subakut progressiv spridd histoplasmos orsakar tarm-, binjurar, hjärt- eller centrala nervsystemet (CNS).
• Akut progressiv spridd histoplasmos orsakar encefalopati (förändring av hjärnfunktion), hjärnhinneinflammation, massskador och kutanlesioner.

Se avsnittet om symptom och tecken nedan för ytterligare information om hur sjukdomen kan orsaka människors problem.

Vad är histoplasmosrisfaktorer?

Även om alla som inhalerar svampkomponenterna (sporer, mycelier) kan utveckla histoplasmos, såvida inte ett stort antal svamporganismer eller upprepad exponering för svampen inträffar, är symtomatisk sjukdom sällan hos friska människor. Spädbarn, barn, äldre och personer med kronisk lungsjukdom är dock i riskzonen. Immunsupprimerade patienter (till exempel cancer eller AIDS-patienter) löper den högsta risken för svår histoplasmos.

Histoplasma capsulatum lever i sura, fuktiga miljöer som innehåller organiskt material. Höga koncentrationer av svampen förekommer i grottor där fladdermöss eller fåglar bor, och svamparna finns i jorden. Fladdermöss och fåglar kan smittas och sprida svamparna i avföringen. De flesta utbrott inträffar när konstruktions- eller renoveringsprojekt stör och aerosoliserar damm som innehåller svamparna så att människor som deltar i eller bor nära sådana projekt löper högre risk för histoplasmos.

Vad är symtom och tecken på histoplasmos?

Den stora majoriteten (cirka 90%) av normala individer som får en mild infektion med Histoplasma capsulatum utvecklar inga symtom. Men om symtom uppstår börjar de vanligtvis ungefär tre till 17 dagar efter exponering för svamparna. Symtomen och tecknen liknar lunginflammation och kan inkludera

• feber,
• bröst obehag eller smärta,
• en torr icke-produktiv hosta,
• svaghet,
• buksmärta, och
• svettas.

Om sjukdomen utvecklas kan andra symtom utvecklas:

• Trötthet
• Andnöd
• Lungnoduler
• Viktminskning
• Synförändringar (ögoninfektion med okulära förändringar inkluderar synförlust)
• Sår i munnen
• huvudvärk
• Förvirring
• kramper
• encefalopati
• Död

Bild av oral skada (munsår) hos patienter med svår histoplasmos; Källa: CDC / Lucille K. Georg

Vilka specialister behandlar histoplasmos?

Majoriteten av infektioner kräver ingen behandling; emellertid, om måttliga till svåra symtom utvecklas, kan sådana specialister inom infektionssjukdom, lungmonologi, oftalmologi, neurologi och / eller kirurgi konsulteras.

När ska någon söka medicinsk vård för histoplasmos?

Patienter med symtomen på histoplasmos (eller lunginflammation), särskilt om de har någon av de ovan angivna riskfaktorerna, bör inte försöka hemvård; de bör snarast söka läkarvård.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal histoplasmos ?

Diagnos av histoplasmos görs genom att få patientens historia och genom att se svamparna i prover tagna från infekterad vävnad och undersökas mikroskopiskt. Den definitiva diagnosen av histoplasmos görs emellertid genom att isolera (odla) svampen från ett eller flera vävnadsprover (blod- eller sputumprover eller biopsiprover från hud, benmärg, lever eller andra organ). Tillväxten av svampen skiljer liknande sjukdomar från varandra (till exempel blastomykos från histoplasmos). Dessutom finns det immunologibaserade test som kan upptäcka svampantigener producerade av Histoplasma som finns i urinen. Ett annat tillgängligt test kan detektera serumantikroppar riktade mot svamparna; detta test indikerar att personen har utsatts för svamparna men bestämmer inte den aktiva infektionen.

Vad är behandlingsalternativ för histoplasmos?

För asymptomatisk eller personer med akut lokaliserad infektion som annars är friska rekommenderas vanligen inte svampdödande behandling av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), eftersom infektionen kommer att lösa på egen hand inom cirka tre veckor. Om symptomen kvarstår en månad eller mer, kan itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan) eller amfotericin B vara effektiva. Om inblandning i centrala nervsystemet (CNS) inträffar, eller om personen utsätts för andra sjukdomar eller har svår histoplasmos (progressiv spridd histoplasmos) rekommenderas antingen itrakonazol eller amfotericin B. Tidslängderna, doseringsmängderna och doseringsvägarna är individualiserade för patienten; konsultationer med både infektionssjukdomar och lungspecialister rekommenderas. Behandlingarna kan pågå i många veckor till ett år eller mer. Immunokomprometterade patienter kan behöva livslångt svampmedicin. Andra nya azolföreningar kan vara effektiva i vissa svåra eller svarande fall; specialister kommer att välja lämplig ny läkemedelsbehandling. Kirurgi har använts för att behandla vissa komplikationer som ses hos vissa individer med histoplasmos. Till exempel kan perikardiocentes eller en perikardial fönsterprocedur (båda utformade för att ta bort vätska som komprimerar hjärtat) utföras hos patienter som utvecklar perikardit. Kirurgi används också för att resektera kavitära lungskador, för att skära in lymfkörtlar som komprimerar lung-, vaskulära eller andra strukturer, eller för att ersätta skadade hjärtventiler eller andra strukturer.

Finns det hemhjälpmedel för histoplasmos?

Eftersom de flesta infektioner inte kräver någon behandling tillskriver många hemhjälpmedel för att behandla och / eller bota sjukdomen. Listan över citerade hemläkemedel är lång och innehåller vitlökolja, teträdolja, fiskolja, grönt te, kryddnejlikor, kattens klo, lök, gurkmeja och andra föreningar. Patienter, särskilt de med måttliga till svåra symtom på histoplasmos, bör konsultera sin läkare innan de använder dessa hemläkemedel.

Histoplasmos Uppföljning

Uppföljning är viktig för patienter med histoplasmos, eftersom behandlingen bör ges regelbundet under långa tidsperioder (ofta sex till 12 månader), och itraconazolblodnivåer bör undersökas för att vara säker på att doseringen är effektiv och patienter måste övervakas för symptom upplösning eller återfall av läkaren.

Vad är komplikationer av histoplasmos?

Majoriteten av personer som är infekterade med H. capsulatum återhämtar sig helt utan komplikationer. Ett fåtal personer kan uppvisa små områden med lungärrbildning på röntgen från bröstet medan utflöden i pleural (vätska runt lungan) och perikardit kan utvecklas hos cirka 5% av akuta symptomatiska patienter. Ytterligare 5% kan utveckla reumatologiska problem som artrit eller hudsjukdomar såsom erythema nodosum eller erythema multiforme. Personer med kronisk lunghistoplasmos kan utveckla kavitära lungskador, lungfibros och dyspné (andnöd). Binjurarinfektioner kan uppstå och kan sällan associeras med Cushings syndrom. Andra kan utveckla okulärt histoplasmos-syndrom där H. capsulatum sprider sig från lungorna till näthinnans blodkärl, vilket kan leda till delvis blindhet. Akuta progressiva, spridda histoplasmospatienter kan utveckla CNS-problem som resulterar i encefalopati eller krampanfall, binjurinsufficiens, hjärtproblem som ventilsvikt, angina och dålig hjärtaffekt. Akut progressiv spridd histoplasmos, om den inte behandlas snabbt och på lämpligt sätt kan leda till döden på några veckor. Även vid livslånga svampdödande behandling kommer cirka 10% -20% av personer med spridd sjukdom att återfalla.

Vad är prognosen för histoplasmos?

Cirka 90% av patienterna som får akut lunghistoplasmos är asymptomatiska och cirka 5% -7% som utvecklar symtom återhämtar sig helt så prognosen eller resultaten är bra för majoriteten av patienterna. Få kan få akut perikardit och pleural effusion. När sjukdomens svårighetsgrad ökar, förvärras prognosen från rättvis till dålig. Patienter med kronisk lunghistoplasmos utvecklar vanligtvis håligheter i lungorna och lungnodlarna som kan förkalkas. Dessa förändringar kan minska lungkapaciteten och öka chansen för sekundära lunginfektioner. Progressiv spridd histoplasmos har en dyster prognos (dödsfall på några veckor till månader) om den inte behandlas på lämpligt sätt. Även med lämplig behandling kommer vissa patienter att uppleva återfall och kan behöva svampdödande läkemedel resten av livet.

Hur kan man förhindra histoplasmos?

Det finns inget vaccin för att förhindra histoplasmos. CDC rekommenderar människor att "undvika områden med ansamlingar av fågel- eller fladdermössavfall, särskilt om du har ett försvagat immunförsvar. Områden med ansamlingar av fågel- eller fladdermössdroppar bör rengöras av professionella företag som är specialiserade på att ta bort farligt avfall." För de arbetare som kan behöva vara i områden med höga svampnivåer, har CDC en bok som behandlar säkerhetsmetoder med titeln "Arbetare i riskzonen."