Hur aggressiv är melanomcancer?

Fråga en läkare?

Jag fick just diagnosen melanom vid stadium I och började behandlingen. Jag kommer att sprida det här? Hur aggressivt är melanom?

Doktors svar

Behandlingen av melanom är beroende av sjukdomens stadium vid diagnostiden. Staging är en teknik som ofta används för att kategorisera olika typer av cancer beroende på graden av cancer i hopp om att detta kommer att hjälpa läkaren att förutsäga sjukdomsbeteendet och välja den bästa behandlingen.

• Steg 0 : Det här är melanom som endast är begränsade i överhuden och inte har trängt in under källarmembranet - så kallad "melanom in situ" eller lentigo maligna. Tunna tumörer av denna typ borde skäras ut med omgivande marginaler av normal hud om cirka 1 cm om möjligt. Ibland kan det vara svårt att visuellt uppskatta omfattningen av denna typ av tumör. Vissa dermatologiska kirurger förespråkar användning av mikrografisk kirurgi med kontroll av frysta sektioner (Mohs-operation) med speciella fläckar för att säkerställa fullständigt avlägsnande av tumörer med otydliga marginaler.
• Steg 1 : Dessa melanom (lesioner ≤ 1 mm tjocka) har inte metastasiserats. Steg 1 melanom kräver vanligtvis endast kirurgiskt avlägsnande av tumören med en marginal på 2 cm med normal vävnad. Om tumören har ulcerat eller om cellerna delar sig snabbt kan patologiskt tumören klassificeras som steg IB.
• Steg II : Det här är melanomtumörer som är 1-2 mm och kan vara magsår men utan bevis för spridning utöver den primära skada.
• Steg III : Dessa är melanomtumörer av vilken tjocklek som helst som har spridit sig lokalt till angränsande hud eller till lokala dräneringslymmoder
• Steg IV : Dessa är melanomtumörer som har spridit sig till avlägsna platser.

Tjockare tumörer eller tumörer som verkar ha spridit sig till andra delar av kroppen har en mycket sämre prognos. För melanom med mellanliggande tjocklek (vanligtvis ≥ 1 mm) utan bevis för metastaserande spridning har en teknik som kallas sentinel-lymfkörtelbiopsi utvecklats, vilket är användbart för att förutsäga utvecklingen av sjukdomen. Detta utförs genom att injicera en radioaktiv spårare och / eller ett färgämne på tumörstället och spåra det till de lokala lymfkörtlarna som dränerar cancerplatsen. När de har identifierats tas dessa lymfkörtlar bort och undersöks av patologen för att avgöra om de har invaderats av melanomet. Brist på invasion är ett bra tecken. Det är ofta önskvärt att lämna in delar av melanomet för genetisk testning för att bestämma om det har en eller flera mutationer som kan göra det mottagligt för vissa läkemedel. Till exempel är mutationer i BRAF och MEK, två viktiga gener i MAPK / ERK-vägen (kontrollerar cellproliferation), ofta mottagliga för läkemedel som hämmar dessa vägar.

När ett melanom har metastasiserats till dränering av regionala lymfkörtlar eller till avlägsna platser blir behandlingsalternativ mer komplicerade och goda resultat blir mindre vanliga. Sådana behandlingar för metastaserat melanom inkluderar följande:

• Regional lymfkörteldissektion verkar inte sänka dödlighetsgraden på grund av melanom, men det kan ge palliativa effekter.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) verkar förlänga melanomfria perioder men förlänger inte den totala överlevnaden.
• Strålbehandling är användbar för palliation av metastas i hjärnan och benen.
• Systemisk kemoterapimöjligheter
  • T-VEC (Imlygic) fick FDA-godkännande 2015 är ett genetiskt modifierat herpes simplex-virus av typ 1 utformat för att replikera inom tumörer, vilket orsakar tumörer att brista (celldöd).
  • Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) -kombinationen fick FDA-godkännande 2015 baserat på förbättrad svarsfrekvens och progressionsfri överlevnad hos tidigare behandlade patienter. Nivolumab (Opdivo) godkändes 2015 som en första linjeterapi för melanompatienter som inte har en positiv BRAF V600-mutation.
  • Pembrolizumab (Keytruda) fick godkännande 2014 för att påvisa svar hos patienter vars sjukdom har utvecklats efter ipilimumab och, om BRAF V600-mutationspositiv, också en BRAF-hämmare.
  • Ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocytstimulator, godkändes 2011 och gav förbättring av den totala överlevnaden hos patienter med antingen tidigare behandlat eller obehandlat avancerat melanom.
  • Vemurafenib och dabrafenib i kombination visade sig uppnå en hög snabb tumörresponsfrekvens (ungefär 50%) hos patienter som bär BRAF V600E-mutationen och en väsentlig förbättring av den totala överlevnaden.
  • Cobimetinib (Cotellic) och vemurafenib (Zelboraf) kan behandla personer med BRAF V600E eller V600K-mutationspositiv oåterkallelig eller metastaserande melanom.
  • Trametinib (Mekinist) och dabrafenib (Tafinlar) behandlar patienter med avancerad melanom BRAF V600E eller V600K-mutation som är oåterkallelig eller metastatisk.

Detta är bara en bråkdel av de tillgängliga läkemedelsalternativen för behandling av metastaserat melanom. Valet av det bästa alternativet kräver samråd med en erfaren medicinsk onkolog.