Hyperhidrosis behandling, medicinering, kirurgi och orsaker

Vad är hyperhidrosis?

Hyperhidros svettas utöver vad som normalt krävs för att reglera kroppstemperaturen. Hyperhidrosis kan vara primär hyperhidrosis utan underliggande medicinska tillstånd associerade eller det kan vara sekundärt till andra medicinska tillstånd. Primär hyperhidros kan köras i familjer och blir vanligtvis betydande vid eller något före puberteten. Sekundär hyperhidros kan börja i alla åldrar.

Hyperhidros kan generaliseras över hela kroppen eller lokaliseras till problemområden som ansiktet (kranial ansiktshyperhidros), armhålor, eller handflatorna. Svårighetsgraden av hyperhidros varierar från patient till patient och till och med samma patient över tid.

Vad orsakar hyperhidrosis?

Primär eller väsentlig hyperhidros orsakas av överdriven aktivitet av svettkörtlarna och är förknippad med överaktivitet hos en gren i det ofrivilliga nervsystemet (det sympatiska nervsystemet). Även mindre upphetsning kommer att leda till dramatisk, överdriven och vanligtvis olämplig svettning. För många är detta en familjär störning som ärvs genetiskt i ett autosomalt dominerande arvsmönster. Primär hyperhidros har en förekomstgrad så hög som 1% i den allmänna befolkningen. De flesta studier rapporterar att japanska har en exceptionellt hög frekvens av nödvändig palmoplantar hyperhidros, upp till tjugo gånger förekomsten i andra etniska grupper.

Sekundär eller förvärvad hyperhidros är vanligtvis generaliserad och har olika orsaker och presentationer. Dessa inkluderar metaboliska störningar, hormonella förändringar, medicineringsreaktioner, neurologisk sjukdom och vissa tumörer.

Vad är riskfaktorer för hyperhidrosis?

För primär axillär eller palmoplantar hyperhidros, skulle den huvudsakliga riskfaktorn vara andra förstordens släktingar med liknande tillstånd.

Förutom febersjukdom är de huvudsakliga sjukdomarna som ska beaktas för patienter med generaliserad sekundär hyperhidros, tuberkulos, kronisk alkoholism, hypertyreos, gikt, diabetes, multipelt myelom och feokromocytom. Neurologiska sjukdomar såsom stroke, tabes dorsalis (syfilis), ryggmärgsskada och Parkinsons sjukdom har också varit förknippade med överdriven svettning. Tyvärr kan många av de läkemedel som föreskrivs för Parkinsons sjukdom också orsaka hyperhidros, inklusive donepezil (Aricept), galantamin (Razadyne), rivastigmin (Exelon) och takrin (Cognex).

Andra mediciner associerade med generaliserad sekundär hyperhidros innefattar antidepressiva medel: monoaminoxidashämmare, selektiva serotoninfrisättningsinhibitorer och tricykliska antidepressiva medel. Buspirone (BuSpar), trazodon (Oleptro) och de flesta antipsykotiska läkemedel har också rapporterats orsaka detta. Vanligt rekommenderade aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), angiotensinomvandlande enzymhämmare, pentoxifylline (Trental, Pentoxil), amlodipin (Norvasc) och sildenafil (Revatio, Viagra) kan också inducera hyperhidros. Stimulerande medel i centrala nervsystemet som amfetaminer kan orsaka hyperhidros, liksom koffein, även med tillfällig användning.

Patienter som är perimenopausala kan uppleva dramatisk svettning förknippad med deras "värmevallningar".

Vad är symtom och tecken på hyperhidrosis?

Vid primär hyperhidros börjar överdriven svettning av handflatorna, sulorna och axillorna (armhålor) ofta med den första sociala exponeringen på dagen. Ibland kan till och med tanken på att ta itu med andra människor svettas. Det är ofta lugnt på natten och sannolikt att det är torrt när patienten är avslappnad och redo för sängen.

Förvärvad hyperhidros kan vara konstant under dagen, uppträda i oförutsägbara paroxysmer, såsom vid feokromocytom, tidsinställd med de högsta serumnivåerna av kränkande medicinering eller som den klassiska "nattsvett" hos patienter med tuberkulos.

Andra tillstånd relaterade till hyperhidrosis är bromhidros (illeluktande svett och hud) och kromhidros (färgad svett som per bakterieprodukt).

Utöver fukten kan hyperhidros betydligt påverka den totala livskvaliteten för de drabbade. Ångest och depression är vanliga hos drabbade patienter i den utsträckning de kan behöva tas upp av lämpliga specialister som separata, betydande hälsoproblem.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal hyperhidrosis?

Diagnos görs vanligtvis genom historia eller direkt observation av överdriven svettning. Många patienter med palmar-hyperhidros kommer att instinktivt torka handen på sina kläder innan de sträcker ut den för en handskakning. Det finns inga specifika tester för hyperhidros, men stärkelse-jodtestet används ibland för att kartlägga de mest svettande områdena i armhålorna före behandling med injektion av botulinumtoxin.

Finns det behandlingar eller mediciner för hyperhidrosis?

Behandlingen av hyperhidros beror på platsen, vad som har testats tidigare och medicinsk historia. Om det finns hormon-, metabolism- eller tumörrelaterade orsaker till förvärvad hyperhidros, behandlas dessa. Om tidpunkten antyder att ett läkemedel är inblandat, kan det hjälpa att byta läkemedlet till en annan klass eller familj.

Inledande behandling av palmoplantar eller axillär hyperhidros innefattar potenta antiperspiranter, såsom 20% aluminiumklorid (Drysol, Xerac, Hypercare). Detta appliceras på natten när patienten oftast är som mest avslappnad och huden kommer att vara den torraste. Patienter kanske bara kan tolerera detta var tredje eller varannan natt på grund av den lokala irritationen. Ibland används potentiella lokala antiperspiranter tillsammans med andra behandlingar, såsom jontofores. Aluminiumklorid kommer också som en disklösning eller kuddar med styrkor från 5% -12% (vissa Dri).

Om lokal terapi för palmoplantar hyperhidros inte är effektiv är jontofores ett vanligt nästa steg. Under jontofores badas händerna (eller fötterna) i en vattenpanna medan elektrisk ström passeras genom den. Standardbehandling är 20 minuter för händer, 40 minuter för händer och fötter som görs minst tre gånger per vecka. Om detta är framgångsrikt kan patienter vanligtvis gå in i ett underhållsprogram där proceduren kan göras varannan till två veckor. Medan kuddar och anordningar finns för behandling av hyperhidros i armhålorna, är de i allmänhet svårare där och inte lika effektiva som de är för handflator och sulor.

Botulinumtoxininjektion (Botox) i handflatorna och sulorna är ofta nästa steg. Vanligtvis krävs försök att behandla topiskt och / eller systemiskt innan många sjukförsäkringsbolag godkänner botulinumtoxininjektioner. Behandlingen är dyr på grund av den mängd medicinering som krävs för effektiv behandling. Behandling av båda armhålorna innebär vanligtvis minst 100 enheter (1 flaska) och tolereras i allmänhet väl. Att injicera händer eller fötter är mycket smärtsamt och kan ibland kräva nervblock för att slutföra. Det kan ta 100 enheter per hand eller fot. Resultaten varar i genomsnitt cirka sex månader, men vissa patienter kommer att kunna hålla mycket längre mellan behandlingarna.

Många patienter kan inte tolerera biverkningarna av systemisk terapi med antikolinerga orala läkemedel, men för många kan de visa sig vara användbara som antingen ett underhållsmedicin eller som används för "nödsituationer" som stora sociala händelser där de vill vara de torraste. Glykopyrrolat (Robinul) är vanligtvis effektivt för att undertrycka fokal eller generaliserad hyperhidros, och de flesta patienter kan hitta en dos som är effektiv utan att ha för många biverkningar (se nedan). Oxybutynin (Ditropan) är mer effektivt hos vissa patienter men i allmänhet med mer rapporterade biverkningar.

Andra orala läkemedel, såsom kalciumkanalblockerare (som diltiazem), har mindre lugnande men kan orsaka hypotoni och är i allmänhet inte lika effektiva, speciellt som monoterapi. Klonidin (Catapres) har varit till hjälp i vissa med hyperhidros, särskilt hos dem där tillståndet orsakas av antidepressiva. Detta kan vara ganska lugnande vid de doser som krävs och bör inte stoppas plötsligt. Topiramate (Topamax) kan minska svettningen. Det kan också sluta svettas helt, vilket kan vara farligt i heta klimat.

Om det värsta av patientens hyperhidros är relaterat till offentligt talande, har läkemedel för att minska ångest, såsom lorazepam (Ativan), och betablockerare, såsom propranolol, visat sig vara effektiva. Om du kombinerar anti-ångestläkemedel med antikolinergika kan det orsaka överdosering och betablockerare kan orsaka onormalt lågt blodtryck när de används i de med normalt blodtryck.

Flera lasersystem såväl som andra termiska enheter, både infraröd och mikrovågsugn, har rapporterats hjälpa hyperhidros. Dessa är inte alla ännu tillgängliga i stort. En mängd laserfrekvenser har testats och inkluderar NdYAG vid 1024 nM såväl som diodlasrar vid 924 och 975 nm.

Kirurgi

Cervical sympatektomi är en av de snabbaste effektiva behandlingarna men också den dyraste och problem benägna. Den kirurgiska tekniken för sympatektomi har utvecklats under åren från större öppna förfaranden till endoskopiska operationer som utförs nu. Nivån på blocket beror på målsymtomet. Craniofacial hyperhidrosis hanteras bäst av ett T2-nivåblock, palmar hyperhidrosis av T2-T3-blocket och axillär med blockering eller förstörelse av T4-ganglionen. För att göra en skillnad med hyperhidrosis i fötterna, används endoskopiska ländrygmsymptomier. Många anser att sympatektomi är den behandling som valts för svår hyperhidros hos barn eftersom det är omedelbart efter en enda behandling som utförs under generell anestesi snarare än en serie smärtsamma injektioner eller lugnande med dagliga mediciner.

Vilka är kostnaderna för hyperhidrosbehandlingar?

Kostnaden för hyperhidrosterapi varierar med den valda behandlingen. Topisk terapi och de flesta systemiska oral terapier är relativt billiga och täcks vanligtvis av vårdförsäkring. Iontoforesmaskiner är ganska dyra men mer eller mindre fria att använda när de har erhållits. Kontantpriset för en jontoforetisk enhet kan jämföras med en enda botulinumbehandlingskurs för armhålorna och mindre än det skulle kosta att behandla båda handflatorna eller båda fötterna. Försäkring täcker ibland kostnaderna för botulinumtoxin men vanligtvis bara efter att andra åtgärder har misslyckats. Laser- och andra termiska behandlingar kommer vanligtvis att vara kostnadsfria eftersom det inte finns någon FDA-indikation för att de ska användas vid hyperhidros, och sjukförsäkringsföretag räknar vanligtvis sådan behandling som experimentell. Kostnaden för sympatektomi varierar mycket med geografisk plats och teknik som används. Kostnaderna är många gånger vad flera år med vanliga behandlingar med botulinumtoxin skulle vara, men resultaten är därefter permanent.

Finns det risker eller komplikationer av behandlingen?

Topisk antiperspirantbehandling av hyperhidros med aluminiumklorid orsakar förutsägbart en viss grad av irriterande kontaktdermatit. Detta kan hanteras genom att ändra appliceringsfrekvensen och / eller styrkan hos aluminiumkloriden från de högre receptbelagda styrkorna till lägre styrkor utan disk.

Iontofores kan vara tidskrävande och obekväm om det finns sprickor eller sprickor i huden. Detta kan hanteras genom att applicera petrolatum på sprickor och ändra behandlingsfrekvensen. Många patienter upplever med både jontofores och aktuell aluminiumklorid att när någon mått kontroll har uppnåtts kan de minska behandlingsfrekvensen till sällsynta underhållsintervall som hjälper till att minska irritationen.

Administration av botulinumtoxin är smärtsamt, särskilt för handflatorna och sulorna. Eftersom de inneboende musklerna i händerna kan påverkas kan behandling av handflatorna leda till en tillfällig svaghet i greppet och fingerfastheten tills medicinen tar slut. Myasteniska kriser är ett allvarligt myasthenia gravis-liknande tillstånd som är en sällsynt komplikation av botulinumtoxininjektion hos patienter som har flera injektioner under flera år. Myasteniska kriser kommer att försvinna efter flera månader om injektionerna avbryts men kan kräva livräddande ingripande tills det gör det.

Systemiska antikolinergiska läkemedel kan orsaka överdriven torrhet i ögonen och läpparna. Det kan vara svårt att urinera, och tillfällig oförmåga att urinera har rapporterats. Dilaterade elever kan orsaka solkänslighet för ögonen. De kan orsaka alltför dåsighet. En av de största oron för patienter i varmt klimat är otillräcklig svettning. Även om detta verkar vara ett positivt önskat resultat, kan det predisponera patienten för att värma utmattning eller värmeslag, särskilt om de tränar intensivt när han är på medicinen.

Sympatektomi har kirurgiska risker som följer den valda metoden. Huvudproblemet är dock utvecklingen av kompensatorisk hyperhidros. I denna inställning blir målplatsen, vanligtvis handflatorna, torr efter proceduren men resten av kroppen har oförutsägbar ökad svettning med stressutlösare eller efter en aktivitet som att äta (gustatory hyperhidrosis). Vid svår kompensatorisk hyperhidros kan kläderna bli helt genomblöta kort efter att en måltid påbörjats. Kompensatorisk hyperhidrosis är vanligt efter kirurgisk sympatektomi. Detta verkar vara sant oavsett blocknivå och vilken metod som valts. Ibland är kompensatorisk hyperhidros mindre lyhörd för systemiska mediciner än den ursprungliga hyperhidrosen.

Andra kirurgiska tekniker för hyperhidros, såsom fettsugning riskerar infektion och nervskador på det kirurgiska stället. Lasrar och andra termiska anordningar orsakar smärta på kort sikt, men kan också orsaka faktiska brännskador och ärr.

Finns det några hemåtgärder mot hyperhidrosis?

En mängd olika hemåtgärder finns på nätet, i patientens supportforum och i hemsjukvårdsböcker. Många av dem använder växtbaserade produkter som har aktiva ingredienser som fungerar på samma sätt som några av de receptbelagda produkterna som beskrivs ovan. Andra är baserade på felaktiga antaganden om orsaken och fysiologin för hyperhidros. Vanligtvis är de största problemen med dessa slöseri med tid och pengar och eventuellt en ny hudreaktion på behandlingarna.

Ibland är dessa bra för mild hyperhidros.

Garvsyra i applikationer med svart te kan "kauterisera" svettkörtlarna mycket som aluminiumklorid gör. Astringenter som häxahassel kan orsaka tillfällig sammandragning av kanalöppningarna. Andra applikationer har mindre effektivitet när det gäller att minska svettningen, men kan ha vissa antibakteriella egenskaper eller milda dofter som kan hjälpa till som en deodorant. Dessa skulle inkludera tea tree-extrakt, äppelcidervinäger, bakpulver, sandelträ, kokosnötsolja och citronsaft. Ökat oralt intag av tomatjuice, vetegräs och salte te prövas som behandlingar som minskar svettningen men det finns inga vetenskapliga studier som stöder detta påstående. En potentiell komplikation av appliceringen av botaniska produkter upprepade gånger på huden är möjligheten att utveckla en känslighet och resulterande allergisk hudreaktion.

Vad är prognosen för hyperhidrosis?

Det finns en tendens att primär hyperhidros förbättras med åldern, men tyvärr uppstår det värsta av tillståndet under sen tonår och tidig vuxen ålder och fullständig remission inträffar sent om alls. De flesta behandlingar har begränsningar och biverkningar, och fullständig kontroll kan inte vara möjlig även med mycket aggressiv behandling.

Prognosen för sekundär hyperhidros är ganska bra om en reversibel eller kirurgiskt borttagbar orsak identifieras.

Är det möjligt att förhindra hyperhidrosis?

Vare sig det är primär eller sekundär hyperhidros, det finns inget specifikt sätt att förhindra dess förekomst. Triggers, såsom kryddig mat, som kan få någon att svettas, kan vara särskilt besvärande hos patienter med hyperhidros. Dessa bör undvikas när det är möjligt.

Supportgrupper och rådgivning för hyperhidrosis

International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Stödgrupp för daglig styrka för hyperhidrosis (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidros / support-grupp)

Patienthyperhidrosis Support Group (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Man bör alltid tänka på att inte alla råd som erbjuds på sådana stödgruppsajter är tillämpliga för varje patient, och inte sällan finns det felinformation om orsaker, triggers och terapi för hyperhidros som erbjuds som "faktum" när det verkligen är endast teori eller direkt felaktighet. Man måste också vara försiktig när en viss behandling eller leverantör är berömd som överlägsen alla andra eftersom kommersiella företag har varit kända för att publicera falska och vilseledande vittnesmål på patientens supportwebbplatser.