Stroke orsakar, typer, symtom, tecken och behandling

Fakta om stroke

• En stroke är en förändring, vanligtvis akut, i hjärnfunktionen på grund av skadade eller dödade hjärnceller. Förändringarna resulterar i förändringar i en persons förmåga att fungera normalt.
• Stroke kallas ibland en hjärnattack eller en kardiovaskulär olycka (CVA). Det är ungefär som en hjärtattack, bara den förekommer i hjärnan.
• Strokes orsakas vanligtvis av hjärnkärlsblockering eller blödning i hjärnvävnaden; båda orsakerna leder till att en individ inte kan fungera normalt, men det finns sätt att behandla och förhindra eller minska utvecklingen av stroke.
• Vänta inte eller tveka att ringa akut medicinsk hjälp för någon som drabbats av stroke. Om en misstag misstas, ring 9-1-1; snabb behandling har potential att göra en stor skillnad i resultat och återhämtning.
• Två huvudsakliga orsaker till stroke är koagulation i en artär som tillför blod till hjärnan (ischemisk stroke) och blödning i hjärnvävnaden, ofta från en defekt i ett blodkärl i hjärnan (hemorragisk stroke); mini-stroke (TIA) är vanligtvis tillfälliga ischemiska stroke som snabbt löser sig.
• Ischemiska och hemorragiska slag orsakar ofta permanenta förluster medan en variant av ischemisk typ av stroke orsakar kortvarig funktionsförlust (benämnd minislag eller övergående ischemiska attacker).
• Symtom på stroke inkluderar
  • svaghet i armen eller benet eller båda på ena sidan av kroppen,
  • svaghet i ansiktsmusklerna, problem med att tala,
  • samordningsproblem,
  • yrsel och / eller medvetenhetsförlust;
  • vissa individer kan uppleva plötslig huvudvärk, men de flesta patienter har ingen smärta.
• Läkare diagnostiserar preliminärt en stroke efter att ha utfört en sjukhistoria och fysisk undersökning och beställer ofta blodarbete för att utesluta andra orsaker till symtom. Den viktigaste avbildningsstudien är en CT-skanning eller MRI i hjärnan.
• Det finns ingen hemvård för en ny stroke; ring 911 och gå till ett slagcenter om möjligt.
• Inledande strokebehandling stöder; endast vävnadsplasminogenfaktor (tPA) är godkänd för användning under flera förhållanden för att bryta upp blodproppar; kirurgisk behandling kan omfatta aneurysmklippning, borttagande av blod som sätter press på hjärnan och användning av en speciell kateter för att ta bort koagler från stora artärer.
• Chansen för att någon får en stroke kan minskas med följande.
  • Kontrollera ditt blodtryck och behandla högt blodtryck
  • Minska högt kolesterol
  • Använd blodförtunnare på lämpligt sätt om du har en oregelbunden hjärtslag som förmaksflimmer
  • Sluta röka eller röka aldrig
  • Kontrollera diabetes
• Strokeprognos är varierande; även om många människor återhämtar sig helt efter en stroke, kan många andra ta månader, år eller ha permanent skada, och cirka 30% av människorna dör av sin stroke.

Ring 9-1-1 för stroke

När blodtillförseln till en del av hjärnan stängs av eller minskas kraftigt uppstår en stroke. Om blodtillförseln stängs av i flera timmar eller mer, dör hjärncellerna, utan tillräckligt med blodtillförsel.

Beroende på mängden blod involverad och platsen för strokeområdet i hjärnan, kan en person med en stroke visa många tecken och symtom. Dessa kan sträcka sig från knappt märkbara svårigheter att flytta eller tala till förlamning eller död.

Under de senaste 15 åren har strokevården förändrats dramatiskt på grund av tillgången till nya läkemedel samt förbättrade diagnostiska och behandlingsmässiga förhållanden. Nuförtiden finns behandlingar för den akuta händelsen, medan det händer, tillgängliga vilket gör att känna igen stroke och få omedelbar vård kritiskt viktigt.

• Cirka 795 000 nya slag förekommer i USA varje år. Stroke är en av de vanligaste dödsorsakerna (efter hjärtsjukdomar och cancer). Stroke förekommer oftare hos äldre men kan förekomma hos personer i alla åldrar, inklusive barn. Afroamerikaner har en högre risk för stroke än kaukasier. Latinamerikaner har en mellanliggande risk.
• En kortvarig ischemisk attack (även känd som en TIA eller minislag) liknar en stroke förutom att symtomen försvinner med en TIA helt inom 24 timmar. Människor som har en TIA kommer mycket troligtvis att få stroke under en snar framtid.

Stroke orsaker

De två huvudtyperna av stroke kallas ischemisk och hemorragisk och involverar blodkärl i hjärnan. Ischemiska slag utgör cirka 80% till 85% av alla slag och orsakas när ett blodkärl i hjärnan blir tilltäppt med en koagulering precis som de tilltäppta artärerna i hjärtat. En hemorragisk stroke orsakas när ett blodkärl i hjärnan faktiskt spricker eller läcker. Hemorragiska slag tenderar att vara mer allvarliga. Skillnaden mellan dessa två typer av stroke kan vara kritisk för att bestämma behandlingen som används för att hjälpa patienten. Den "tredje" slagtypen, som av vissa utredare betraktas som en subtyp av iskemiska slag, är en TIA eller kortvarig ischemisk attack (även benämnd minislag).

• Ischemiska stroke uppstår när ett blodkärl blir så smalt eller tilltäppt att inte tillräckligt med blod kan komma igenom för att tillföra syre och hålla hjärncellerna levande.
  • Plack (eller uppbyggnad av kolesterolhaltiga fettavlagringar som kallas arterioskleros) i blodkärlsväggarna kan begränsa blodkärlen som tillför hjärnan. Dessa plack byggs upp tills mitten av blodkärlet är så smalt att lite, om något, blod kan komma förbi. Många saker inklusive högt kolesterol och högt blodtryck orsakar plack. Plack kan förekomma i små kärl som endast tillför en mycket liten del av hjärnan men kan också förekomma i de stora blodkärlen i halsen (halsot) eller i de stora artärerna till hjärnan (hjärnarterier).
  • Iskemiska slag kan också orsakas av små blodproppar eller emboli som går genom blodomloppet och sedan blir tilltäppta i en artär när artären minskar. Dessa koaguleringar kan komma från bitar av plack i de större artärerna som går sönder eller från blodproppar i hjärtat.
  • Behandlingen är utformad för att bryta upp eller bli av med blockeringen (se behandlingsavsnittet nedan).
• Hemorragiska stroke uppstår när väggen i ett blodkärl blir svag och blod läcker ut i hjärnan.
  • Förutom att blodflödet har minskat förbi läckan, skada blodet i hjärnan hjärnceller när det sönderdelas. Om mycket blod läcker ut kan det orsaka en uppbyggnad av tryck i hjärnan eftersom hjärnan är innesluten i skallen. Det finns inget utrymme för hjärnvävnad att expandera, så att det läckta blodet kan komprimera och döda viktiga områden i hjärnan.
  • Hemorragiska slag tenderar att vara mer allvarliga än ischemiska stroke. Död inträffar hos 30% till 50% av människor med denna typ av stroke.
  • Behandlingen är utformad för att stoppa eller förhindra blödning i hjärnvävnad (se behandlingsavsnitt nedan).

Behandling av en hemorragisk stroke med behandling som är utformad för en ischemisk stroke kommer sannolikt att orsaka förvärring av stroke eller död.

Strokesymptom

Symtomen på en stroke beror på vilken del av hjärnan och hur mycket av hjärnvävnaden som påverkas.

• Strokesymtom uppstår vanligtvis plötsligt - på minuter till en timme.
• Det finns vanligtvis ingen smärta i samband med symtomen.
• Symtomen kan komma och gå, försvinna helt eller bli värre under flera timmar.
• Om symtomen försvinner helt på kort tid (mindre än 24 timmar) kallas avsnittet en kortvarig ischemisk attack (TIA).
• En tredjedel av alla slag förekommer under sömn, så att människor först märker symtomen när de vaknar; denna situation gör det svårt att tidpunkten när stroken faktiskt började.

Åtta vanliga symtom på stroke är:

1. Svaghet i arm, ben eller båda på samma sida: Detta kan sträcka sig från total förlamning till en mycket mild svaghet. Fullständig domning eller känsla av nålar och nålar kan finnas på ena sidan av kroppen eller en del av ena sidan av kroppen.
2. Svaghet i ansiktsmusklerna: Ansiktet kan sjunka eller se snedigt ut. Talet kan vara slagt eftersom patienten inte kan kontrollera rörelserna i läppar eller tunga.
3. Svårigheter att tala: Patienten kan inte tala, talet kan vara mycket slagt, eller när personen talar, låter orden bra men det är inte meningsfullt.
4. Koordinationsproblem: Patienten kan verka okoordinerad, snubbla, ha svårt att gå eller ha svårt att plocka upp föremål.
5. Yrsel: Patienten kan känna sig full eller yr, eller ha svårt att svälja.
6. Visionsproblem: Patienten kan utveckla svårigheter med synen, såsom dubbelsyn, förlust av perifert syn (sido) eller blindhet. (Suddig syn i sig är vanligtvis inte ett symptom på stroke.)
7. Plötslig huvudvärk: En plötslig, allvarlig huvudvärk kan slå som "en bult ur det blå."
8. Medvetenhetsförlust: Patienten kan bli medvetslös eller svår att väcka och kan dö.

När man ska söka medicinsk vård

Stroke är en medicinsk nödsituation. Om du tror att du får en stroke eller att en person med dig har en stroke, ring omedelbart 9-1-1 för en ambulans och transportera till sjukhusets akutmottagning; försena inte samtalet till 9-1-1.

Slagdiagnos

Läkaren tar en medicinsk historia av den person som kan ha haft en stroke och utför en fysisk undersökning, som inkluderar kontroll av blodtryck och puls, hjärta och lungor, samt en neurologisk undersökning. Läkaren kanske kan berätta vad som händer helt enkelt från undersökningen.

För det mesta beställs emellertid laboratorietester och röntgenstrålar. Dessa kan vara inriktade på att utesluta andra orsaker till problemet (t.ex. infektion eller mycket lågt blodsocker) eller testa för stroke direkt. Dessa är viktiga tester eftersom de hjälper till att bestämma den bästa behandlingen som ska erbjudas för att hjälpa patienten och kan hjälpa till att skilja mellan en slagslagstyp och andra behandlingsbara orsaker som kan ge stroke-liknande symtom.

• Laboratorietester: Läkaren beställer blodarbete för att mäta blodsocker, njurfunktion, saltbalans, antal vita blodkroppar (tecken på infektion), hematokrit (letar efter anemi) och andra lämpliga tester. Det finns inget specifikt blodtest tillgängligt för att upptäcka stroke.
• CT-skanningar: Den viktigaste bildstudien vid denna tidpunkt för stroke är en CT-skanning av huvudet. Denna studie producerar en tredimensionell bild av hjärnan. I områden där det finns en ischemisk stroke, kan hjärnan verka onormal. Tecken på svullnad kan också förekomma. De flesta slag, till och med stora, dyker inte upp på CT-scanningen förrän 12 till 24 timmar efter symtomen. Små streck kanske inte syns alls. CT-skanningar är dock bra på att upptäcka blödningar i hjärnan. En CT-skanning kan hjälpa till att utesluta en hemorragisk stroke.
• MRT: magnetisk resonansavbildning (MRI) ger en mer detaljerad och känslig bild av hjärnan och används ofta efter den akuta nödsituationen eller om den ursprungliga CT-skanningen är oöverträffad.
• Röntgenstrålar: Läkaren kan beställa en röntgenstråle för bröstet för att se till att det inte är något fel med patientens lungor (som cancer eller lunginflammation) som kan orsaka symtomen.
• Andra vanliga tester: Vanliga tester som beställs inkluderar ett elektrokardiogram (EKG, EKG) för att leta efter hjärtsjukdomar och oegentligheter, och en urinalys för att leta efter njuravvikelser och infektion. En läkare kan utvärdera patientens mentala status och förmåga genom att ställa enkla men mycket specifika frågor ("Vilken dag är det?" Eller "Vem är USA: s president?").

Läkaren på akutmottagningen konsulterar ofta en neurolog eller medlem av ett stroke-team för att bestämma vilken behandling som är bäst. Ibland, på grund av den stora mängden symtom som en stroke kan uppvisa och bristen på ett enda specifikt test för stroke, kan det vara svårt att fatta detta beslut om behandling.

En bildguide för att förstå stroke

Strobehandling

Behandling för stroke innebär tillväxtomsorg för att minimera hjärnskador och bevara hjärnfunktionen.

Sjukvård i hemmet

Stroke är en medicinsk nödsituation och sekunder räknas. Hjärnceller börjar dö inom 4 minuter efter början av en stroke. Ring 9-1-1 för akut medicinsk transport till sjukhusets akutavdelning. Om en person har stroke-liknande symptom, försök inte självvård.

• Riktlinjerna för American Heart Association / American Stroke Association rekommenderar att man tar patienten via EMS-ambulans till närmaste sjukhus som utses till ett strokecenter. Utpekade strokecentra har uppfyllt kriterier (till exempel har neurologer och neurokirurger vid anrop eller närvarande, och snabb tillgänglighet av CT-skanningar) som möjliggör en mer optimal behandling av patienter med stroke. Helst bör sjukhuset meddelas av EMS att en strokepatient är i transitering så att sjukhuspersonalen snabbt kan vara på akutavdelningen och tester som en CT-skanning i huvudet kommer inte att försenas.
• Aktuella behandlingar för akut stroke måste ges av en läkare och inom en kort tid efter symtomen. Det är avgörande för den som upplever en stroke att komma till akutmottagningen (helst på ett sjukhus med ett strokecentrum) så snabbt som möjligt för att få bästa möjliga nytta av all behandling.
• Om du tror att du får en stroke eller någon med dig får en stroke, ring 9-1-1.
  • Vänta inte för att se om symptomen försvinner.
  • Ring inte din läkare.
  • Ta inte aspirin. Detta kommer att ges senare vid behov.
  • Kör inte dig själv eller vänta på en tur till sjukhuset.
  • Försena inte samtalet till 9-1-1.

Stroke medicinsk behandling

American Heart Association / American Stroke Association riktlinjer för initial vård och behandling för strokepatienter reviderades och publicerades 2018. Rekommendationerna är omfattande och specifika men de viktigaste punkterna sammanfattas enligt följande:

Den första behandlingen för stroke är stödjande.

• Patienter kommer vanligtvis att få vätskor genom en IV eftersom de kan ha uttorkat om de får stroke.
• Syre kan ges för att vara säker på att hjärnan får maximal mängd.
• Om patienter har andningssvårigheter kommer detta att utvärderas och behandlas.
• Till skillnad från personer med bröstsmärta ges inte personer med stroke en omedelbar aspirin.
• Patienter uppmanas att inte äta eller dricka förrän deras svaltningsförmåga har bedömts.
• Kontroll av blodtryck: Även om kontrollen av blodtrycket är en del av förebyggandet och behandlingen av stroke, är det viktigt att inte sänka blodtrycket för mycket så att hjärnan får tillräckligt med blod. Många olika mediciner kan användas för att sänka blodtrycket inklusive piller, nitroglycerinpasta eller IV-injektioner. Om blodtrycket är mycket högt placeras patienter på ett kontinuerligt IV-flöde av medicinering.
  • Många personer med stroke har mycket högt blodtryck när de kommer till akutmottagningen. Detta kan bero på ett underliggande problem eller som svar på stroke. Läkaren kommer att bedöma blodtrycket och typen av stroke och bestämma om blodtrycket ska sänkas.
• Om patienter har akut stroke kommer de att läggas in på sjukhuset för övervakning och ytterligare test för att ta reda på orsaken till stroke och sätt att förhindra ett framtida stroke. Personer som har haft en stroke löper större risk än andra för att få en extra stroke.

Stroke mediciner

• Läkemedel mot akut stroke: För närvarande är endast ett läkemedel godkänt för att behandla nya stroke: en koaguleringsstark medicin som kallas tissue Plasminogen Activator (tPA) som fungerar med kroppens egna kemikalier och hjälper till att lösa blockeringen i hjärnans blodkärl som kan orsaka stroke. Samma läkemedel som ofta används för att behandla hjärtattacker, studier av tPA har visat att det kan minska funktionshinder från stroke med cirka 30%. Det har potentiellt allvarliga biverkningar som inkluderar blödning i hjärnan. Detta förekommer vanligtvis hos personer som har allvarliga stroke eller som inte skulle göra det bra oavsett behandling (se bilden av hur effektivt detta läkemedel är). Inte alla personer med stroke kan få tPA.
  • För att tPA ska fungera måste det ges inom 3 till 4 ½ timmar efter symptomens början. Ju tidigare läkemedlet ges inom dessa 3 till 4 ½ timmar, desto bättre fungerar det. Symptom börjar definieras som den tid som patienten senast var känd för att vara OK. Om patienten vaknar med symtom ställs tid på symptom tillbaka till den timme han eller hon sov. Detta kriterium enbart kan utesluta många människor från att få detta läkemedel. Det är också därför det är så viktigt att komma till ett stroke-team för utvärdering. De som utesluts (> 3 till 4 ½ timme) är "… patienter över 80 år gamla, de på orala antikoagulantia, de med en baslinje NIHSS-poäng> 25, de med avbildande bevis på ischemisk skada på mer än en tredjedel av det centrala cerebrala artär (MCA) territorium, och de med en historia av både stroke och diabetes. "
  • Patienten får inte ha några bevis för blödning vid CT-skanning av huvudet. Eftersom tPA inte kan användas för någon som har en hemorragisk stroke, är det viktigt att veta vilken typ av stroke patienten har.
  • Läkaren använder specifika riktlinjer för att utvärdera om patienten ska få behandling med detta läkemedel och kommer att diskutera riskerna och fördelarna med att ge det. Om det ges, måste strikta riktlinjer uppfyllas för administrationen av detta läkemedel för att förhindra dåliga biverkningar.
  • Helst bör tPA ges inom 60 minuter efter patientens ankomst.
• Andra behandlingar för akut stroke testas. På vissa sjukhus ges koaguleringsstarka läkemedel via en liten kateter som gängas upp i halsen och in i artären där det finns blockering. Denna behandling kan potentiellt användas upp till 6 timmar efter början av stroke symptom. Nyligen jämförde tre stora studier denna teknik med IV-metoden och fann inga fördelar, så denna metod kan genomgå en översyn. Många andra nya behandlingar för stroke utvecklas. Det kan vara möjligt att delta i en studie av ett nytt slagläkemedel eller annan akut behandling.

Slagkirurgisk behandling

Kirurgisk behandling för hemorragiska slag görs ibland av neurokirurger, beroende på strokeens svårighetsgrad och patientens tillstånd. Kirurgiska tekniker kan användas för att stoppa blödningen (blödning) i hjärnan (till exempel klippning av aneurism eller spolemboli) och för att ta bort blod som orsakar ökat tryck på hjärnvävnaden (dekompressiv kraniotomi). Dessutom kan vissa arteriovenösa missbildningar (medfödd förvärvad sammankopplad artär- och venanslutning som tenderar att blöda) behandlas med liknande kirurgiska tekniker.

American Heart Association publicerade riktlinjer för akuta ischemiska stroke och endovaskulär behandling. Det godkände användningen av en ny kateteranordning som fysiskt kan ta bort blodproppar. Katetern benämns en endovaskulär stentåtervinningsanordning som kan fånga en blodpropp med ett trådnät som sedan kan tas bort från patienten och därmed öppna kärlet. Enheten kräver dock specialutbildning och utrustning, så vissa sjukhus kanske inte utför den här proceduren än. Riktlinjerna anger dessutom parametrar som måste uppfyllas av patientens tillstånd, särskilt med en koagel som blockerar en stor artär som tillför blod till hjärnan. Begränsande faktorer inkluderar att ingen signifikant funktionshinder före det aktuella problemet, att ha fått tPA inom 4, 5 timmar, vara minst 18 år gammal och att ha avbildningsskanningar som visar mer än hälften av hjärnan på stroke sidan är inte permanent skadad.

Slagförebyggande

Slag kan förhindras! Det viktigaste du kan göra är att få ditt blodtryck kontrollerat och behandlat om du har högt blodtryck.

• Låt ditt blodtryck kontrolleras och övervakas av en läkare. Även måttligt högt blodtryck över år kan leda till en stroke.
• Behandla högt kolesterol med kost och träning och sedan medicinering för att minska risken för stroke. Höga nivåer av kolesterol i blodet, känd som LDL (lågdensitet lipoprotein) ökar risken för stroke och kan orsaka bildning av artärsmalnande plack.
• Hos personer med vissa oregelbundna hjärtrytmer, såsom förmaksflimmer, har användningen av blodförtunnare som warfarin (Coumadin) visat sig minska risken för stroke.
• För den allmänna befolkningen har aspirin inte visats minska strokerisken. Det kan vara användbart om föreskrivs av en läkare för personer som har en ökad risk för stroke.
• Kontrollera diabetes.
• Sluta röka eller röka aldrig.
• Känner till symptomen på stroke. Handla snabbt när någon visar tecken på en stroke. Stroke är en medicinsk nödsituation.
• Kirurgiskt kan vissa hjärnaneurysmer behandlas om de hittas innan de blöder in i hjärnvävnaden.

Strognprognos

Många människor återhämtar sig helt efter en stroke. För andra kan det ta många månader att återhämta sig från en stroke. Fysioterapi och andra metoder för omskolning förbättrar rehabilitering och återhämtning kraftigt.

Trots koagelbastande mediciner som hjälper under en ischemisk stroke, dör totalt sett cirka 30% av människor av stroke. Generellt sett, desto mer underskott eller förlust av förmåga (att gå eller prata) har när de anländer till akutmottagningen, desto sämre blir resultatet.

Stroke Images

CT-skanning tog lite tid efter ett stort stroke. Det svarta området var där stroke var och nu har hjärnvävnaden dött och lämnat ett stort hål. Klicka för att se större bild.

Denna MR-skanning av en ny stroke visar några av de nya verktygen som finns tillgängliga för att diagnostisera stroke. Den vänstra avsökningen visar den allvarligt skadade vävnaden (i vitt). Bilden till höger är av samma person men visar mängden blodflöde till hjärnan. Det mörka området på höger sida av hjärnan indikerar lågt blodflöde och är mycket större än det vita området i den andra bilden. Detta antyder att en del av hjärnan är i fara men inte har skadats allvarligt än. Klicka för att se större bild.
{C} {C}

Denna bild illustrerar de potentiella fördelarna med att behandla stokes med tPA. För varje 16 personer med akut stroke (ljusblå människor på toppen), om du inte gör någonting, får de resultaten som visas i den andra raden. Fyra kommer att göra bra (grönt); fyra kommer att göra okej (gult); fem kommer att ha allvarliga underskott (grått); och tre kommer att dö (vit). Om alla hade fått tPA, har fler av dem stora utfall (grönt), färre har svåra utfall (grått) och samma antal dör (vit). En av de som dog hade blödningar i hjärnan orsakade av tPA. Klicka för att se större bild.