Vad orsakar njursten? symtom, botemedel, kirurgi

Fakta om njurstenar

Bild av en njursten

• Njurarna fungerar som ett filter för blod, tar bort avfallsprodukter från kroppen och gör urin. Det hjälper också att reglera elektrolytnivåer som är viktiga för kroppsfunktion. Urin dränerar från njurarna genom ett smalt rör som kallas urinledaren in i urinblåsan. När urinblåsan fylls och det finns en lust att urinera, töms urinblåsan utifrån genom urinröret, ett mycket bredare rör än urinledaren.
• Hos vissa människor kristalliserar kemikalier i urinen och kan bilda en njursten. Dessa stenar är mycket små när de bildas, mindre än ett sandkorn, men kan gradvis växa med tiden till en tum eller större.
• Urolithiasis är termen som hänvisar till närvaron av stenar i urinvägarna, medan nefrolithiasis (nefro = njure + litiasis = sten) avser njursten och ureterolithiasis hänvisar till stenar placerade i urinledaren.
• Stenens storlek är viktig, men var den är belägen och om den hindrar eller förhindrar urin från att dränera kan vara lika viktigt.
• När stenen sitter i njurarna orsakar den sällan smärta, men när den faller i urinledaren fungerar den som en damm. När njuren fortsätter att fungera och göra urin, byggs trycket upp bakom stenen och får njuren att svälla.
• Detta tryck är vad som orsakar smärtan från en njursten, men det hjälper också att skjuta stenen längs med urinledaren. När stenen kommer in i urinblåsan lindras hindret i urinledaren och symptomen på en njursten löses.

Vad är symptomen och tecknen på njurstenar?

När en rörformig struktur är blockerad i kroppen uppstår vågor av smärta när kroppen försöker avblockera hindringen. Dessa smärtvågor kallas kolik. Detta motsätter sig smärta som inte är kolkig, liksom den som är förknippad med blindtarmsinflammation eller pankreatit, där rörelse orsakar ökad smärta och patienten försöker hålla sig mycket stilla.

• Njurkolik (renal är den medicinska termen för saker relaterade till njurarna) har en klassisk presentation när en njursten passeras.
  • Smärtan är intensiv och kommer plötsligt på. Det kan växa och minska, men det finns vanligtvis en betydande underliggande värk mellan de akuta smärtkrammerna.
  • Det är vanligtvis beläget i flanken eller sidan av mittenrygg och kan stråla ut mot ljumsken. Män kan klaga på smärta i testikeln eller pungen.
  • Patienten kan inte hitta en bekväm position och ofta vrider sig eller går med smärta.
• Svettningar, illamående och kräkningar är vanliga.
• Blod kanske inte kan synas i urinen eftersom stenen har irriterat njuren eller urinledaren. Blod i urinen (hematuri) betyder dock inte alltid att en person har en njursten. Det kan finnas andra orsaker till blodet, inklusive infektioner i njurar och urinblåsan, trauma eller tumörer. Urinalys med mikroskop kan upptäcka blod även om det inte uppskattas med blotta ögat. Ibland, om stenen orsakar fullständig hindring, kan inget blod hittas i urinen eftersom det inte kan komma förbi stenen.
• Om en infektion finns tillsammans med en njursten, kan feber och frossa uppstå.

Vad orsakar njursten?

Det finns ingen enighet om varför njursten bildas.

• Ärftlighet : Vissa människor är mer mottagliga för att bilda njursten, och ärftlighet kan spela en roll. Majoriteten av njurstenen är tillverkad av kalcium, och hypercalciuria (höga halter av kalcium i urinen) är en riskfaktor. Predispositionen för höga halter av kalcium i urinen kan överföras från generation till generation. Vissa sällsynta ärftliga sjukdomar predisponerar också vissa människor för att bilda njursten. Exempel inkluderar personer med renal tubular acidosis och personer med problem som metaboliserar en mängd kemikalier inklusive cystin (en aminosyra), oxalat, (ett salt av en organisk syra) och urinsyra (som i gikt).
• Geografisk plats : Det kan finnas en geografisk predisposition för att bilda njursten, så där en person bor kan det vara mer troligt för dem att bilda njursten. Det finns regionala "stenbälten", där människor som bor i södra USA har en ökad risk för stenbildning. Det heta klimatet i denna region i kombination med otillräckligt vätskeintag kan leda till att människor blir relativt uttorkade, med urinen blir mer koncentrerad och gör att kemikalier kan komma i närmare kontakt för att bilda en nidus, eller början, av en sten.
• Kosthold : Kost kan eller inte kan vara ett problem. Om en person är mottaglig för att bilda stenar, kan livsmedel med mycket animaliska proteiner och salt öka risken. men om en person inte är mottaglig för att bilda stenar, kommer förmodligen diet inte förändra den risken.
• Läkemedel : Personer som tar diuretika (eller "vattenpiller") och de som konsumerar överskott av kalkhaltiga antacida kan öka mängden kalcium i urinen och potentiellt öka risken för att bilda stenar. Att ta överskott av vitamin A och D är också förknippat med högre nivåer av kalcium i urinen. Patienter med HIV som tar medicinen indinavir (Crixivan) kan bilda indinavirstenar. Andra vanligt förskrivna mediciner förknippade med stenbildning inkluderar fenytoin (Dilantin) och antibiotika som ceftriaxon (Rocephin) och ciprofloxacin (Cipro).
• Underliggande sjukdomar: Vissa kroniska sjukdomar är förknippade med bildandet av njursten, inklusive cystisk fibros, renal tubular acidosis och inflammatorisk tarmsjukdom.

Vad är njursten hos barn?

• Förekomsten av en njursten hos ett barn är en relativt sällsynt händelse.
• I länder där växter är den viktigaste proteinkällan i kosten, till exempel Sydostasien, Mellanöstern, Indien och Östeuropa, ökar frekvensen av njurstensjukdom hos barn.
• I utvecklingsländer finns oftare njurstenar av urinsyra.
• Symtom på njursten hos barn liknar dem hos en vuxen, även om symtomen kan vara svårare att uppskatta och förstå vid mycket små barn eller spädbarn.
• Den första upptäckten hos ett spädbarn kan vara ett gråtande och tröstiskt barn, och presentationen kan vara felaktig för kolik.

Vad är Staghorn Calculi?

• Vissa stenar växer mycket stora och fyller hela njuruppsamlingssystemet. De kallas staghorn calculi (calculus = sten) eftersom de ser ut som gevir.
• Medan de flesta njurstenar består av kalciumoxalatkristaller är denna typ av sten en sammansättning av struvit, karbonat och apatit.
• De är vanligtvis resultatet av återkommande urinvägsinfektioner, där bakterierna producerar ammoniak, vilket gör att kemikalier i urinen kan bilda nidus för stenbildning.

Hur diagnostiseras njurstenar?

Den klassiska presentationen av njurkolik i samband med blod i urinen tyder på diagnosen njursten. Många andra tillstånd kan härma sjukdomen, och vårdgivaren kan behöva beställa test för att bekräfta diagnosen. Hos äldre patienter är det alltid viktigt att åtminstone överväga diagnosen av en läckande eller bruten abdominal aortaaneurysm (onormal utvidgning av det stora blodkärlet som leder från hjärtat att tillföra blod till kroppen) som en källa till denna typ av smärta .

Fysisk undersökning är ofta inte till hjälp för patienter med njursten, bortsett från upptäckten av flanken (sidan av kroppen mellan revbenen och höfterna) ömhet. Undersökningen görs ofta för att leta efter potentiellt farliga förhållanden. Vårdgivaren kan palpera eller känna att buken försöker hitta en pulserande eller bankande massa som kan indikera förekomsten av en abdominal aortaaneurysm. Att lyssna på buken med ett stetoskop kan avslöja ett blåmärke eller brusande ljud från onormalt blodflöde genom aneurismen. Ömhet under höger ribbormsmarginal kan signalera gallblåsan sjukdom. Ömhet i de nedre kvadranten kan vara förknippad med blindtarmsinflammation, divertikulit eller äggstocksjukdom. Undersökning av pungen kan utesluta en testikel torsion.

Hos barn kan colicky buksmärta vara förknippad med intussusception av tarmen.

Symptomkontroll är mycket viktigt, och medicinering mot smärta och illamående kan tillhandahållas innan diagnosen bekräftas.

En urinalys kan upptäcka blod i urinen. Det görs också för att leta efter bevis på infektion, en komplikation av njurstensjukdom. Ibland kan kristaller ses i urinen och kan ge en ledtråd om vilken typ av sten som kan finnas.

Blodprover indikeras vanligtvis inte, om inte vårdgivaren har oro för diagnosen eller är orolig för njurstenkomplikationer.

Datortomografi (CT) skanning av buken utan oral eller intravenös kontrastfärg är det vanligaste diagnostiska testet. Skanningen visar anatomi i njurarna, urinledaren och urinblåsan och kan upptäcka en sten, dess placering, dess storlek och om den orsakar utvidgning av urinledaren och inflammation i njurarna. CT kan också utvärdera många andra organ i buken, inklusive appendix, gallblåsan, levern, bukspottkörteln, aorta och tarmen. Eftersom inget kontrastmaterial används är det emellertid vissa begränsningar för detaljerna som kan observeras i bilderna på skanningen.

Ultraljud är ett annat sätt att leta efter njursten och hinder och kan vara användbart när strålningsrisken för en CT-scan är oönskad (till exempel om en kvinna är gravid). Ultraljud kräver en specialutbildad person att skaffa och tolka bilderna. Den personen kanske inte alltid är närvarande. Akutläkare utbildas alltmer för att använda ultraljud vid sängen. Om ultraljud kan ställa diagnosen, behöver en CT inte nödvändigtvis beställas.

Hos de patienter som redan har diagnosen njursten, kan vanliga röntgenstrålningar i buken användas för att spåra dess rörelse ner urinledaren mot urinblåsan. CT-skanningar bör begränsas till högst en per år om inte absolut nödvändigt för att minimera strålningsexponering.

Vad är hemåtgärder för njurstenar?

• Förebyggande är alltid det föredragna sättet att behandla njursten. Återstående väl hydratiserad håller urinen utspätt och hjälper till att förhindra njursten från att bildas. Att upprätthålla utspädd urin är det viktigaste ingreppet för att förebygga sten.
• De som aldrig har passerat en njursten kanske inte uppskattar svårighetsgraden av symtomen. Det är lite som en person kan göra hemma för att kontrollera den försvagande smärtan och kräkningar som kan uppstå med en njursten annan än för att söka akutvård. Om detta är det första avsnittet och ingen tidigare diagnos har fastställts, är det viktigt att man ser en läkare för att bekräfta diagnosen och en urolog för behandling.
• För de som har historia med stenar kan hemterapi vara lämplig. De flesta njursten, givet tid, kommer att passera utan behandling, och behandlingen riktas mot symptomkontroll. Patienten bör instrueras att dricka mycket orala vätskor. Ibuprofen kan användas som en antiinflammatorisk medicin och för smärtlindring om det inte finns någon kontraindikation för dess användning. Om ytterligare smärtmedicinering behövs, kan den primära vårdläkaren eller urologen vara villig att förskriva starkare narkotiska smärtläkemedel.
• Observera att om en feber är förknippad med symtomen på en njursten, blir detta en nödsituation och medicinsk vård bör omedelbart nås. Urinvägsinfektioner förknippade med en njursten kräver ofta brådskande bedömning och kan behöva ingripas av en urolog för att ta bort eller kringgå stenen.

Vad är behandlingen för njurstenar?

• På akutavdelningen kan intravenösa vätskor tillhandahållas för att hjälpa till med hydrering och för att möjliggöra administrering av mediciner för att kontrollera smärta och illamående. Ketorolac (Toradol), ett injicerbart antiinflammatoriskt läkemedel, och narkotika kan användas för smärtbehandling, med målet att lindra lidande och inte nödvändigtvis att göra patienten smärtfri. Illamående och / eller kräkningar kan behandlas med antemetika som ondansetron (Zofran), prometazin (Phenergan) eller droperidol (Inapsine).
• Beslutet att skicka en patient hem beror på svaret på medicinering. Om smärtan är oöverträffad (svår att kontrollera) eller om kräkningar kvarstår, kan det vara nödvändigt att ta in på sjukhuset. Om en infektion är förknippad med stenen, kommer inlägg på sjukhuset att övervägas.
• Smärtskontroll hemma följer sjukhusbehandlingen. OTC-ibuprofen (Advil) används som ett antiinflammatoriskt läkemedel och narkotiska smärtpiller kan tillhandahållas. Antinausea medicinering kan förskrivas antingen via mun eller suppositorium. Tamsulosin (Flomax, ett läkemedel som används för att hjälpa urinering hos män med en förstorad prostatakörtel) kan användas för att hjälpa stenen att passera från urinledaren in i urinblåsan.
• På grund av deras storlek eller placering kanske vissa stenar inte kan passeras utan hjälp. Om stenen inte passerar, kan en urolog behöva överväga att använda litotripsi eller chockvågsterapi (ESWL) för att bryta stenen upp i mindre fragment för att låta dessa små bitar passera lättare i urinblåsan. Chockvågor är en typ av ultraljud som fragmenterar stenar.
• Om stenen är belägen på en plats där litotripsi inte kan användas, eller om det finns ett behov av att lindra hindret uppenbart (ett exempel skulle inkludera närvaron av en infektion), kan urologen utföra ureteroskopi, i vilka instrument tränas in i ureter och kan låta läkaren använda en laser för att fragmentera stenen. Ibland kan urologen kunna använda instrument för att ta tag i stenen och ta bort den.

Vad är möjliga komplikationer av njursten?

• Eftersom de flesta patienter har två njurar är en tillfällig hindring av en inte av stor betydelse. För de patienter med endast en njure kan en hindrande sten vara en verklig nödsituation och behovet av att lindra hindret blir större. En njure som förblir helt hindrad under en längre tid kan sluta fungera.
• Infektion förknippad med en hindrande sten är en annan framväxande situation. När urinen är infekterad och inte kan dränera, är situationen som en abscess som kan sprida infektionen i kroppen (sepsis). Feber är ett huvudtecken på denna komplikation, men urinalys kan visa en infektion och få orologen att överväga att placera ett stent, nefrotomirör eller ta bort stenen för att lindra hindret. Antibiotika kan övervägas.

Vad är uppföljningen för njurstenar?

• För den första gången njurstenpatienten bör det finnas ett försök att fånga stenen genom att anstränga urinen, så att den kan skickas för analys. Blodprover och en urinsamling 24 timmar kan också göras för att försöka fastställa en orsak till stenbildningen. Medan de flesta stenar är gjorda av kalciumoxalat, kan stenar också bestå av andra kemikalier. Det kan vara möjligt att förhindra framtida stenbildning genom att ta mediciner.
• Att dricka mycket vatten hjälper till att pressa stenen ner urinledaren till urinblåsan och påskynda dess eliminering.
• Ett uppföljningsbesök med en urolog kan ordnas en till två veckor efter det första besöket, vilket gör att stenen kan passera på egen hand.
• Patienter bör ringa sin läkare eller återvända till akutmottagningen om smärtmedicinen inte fungerar för att kontrollera smärtan, om det finns långvarig kräkning eller om feber uppstår.

Hur man förhindrar njursten

• Medan njursten och njurkolik inte alltid kan förhindras, kan risken för att bilda en sten minimeras genom att undvika uttorkning. Att hålla urinutspädningen tillåter inte de kemiska kristallerna att komma ur lösningen och bilda början av en sten. Att se till att urinen förblir klar och inte koncentrerad (mörkgul) hjälper till att minimera stenbildning.
• Medicinering kan föreskrivas för vissa typer av stenar, och efterlevnaden av att ta medicinen är ett måste för att minska risken för framtida avsnitt.
• Vissa hemåtgärder för att förhindra njursten kan fungera eller inte. Även om tranbärssaft kan skydda mot urinvägsinfektioner och minska risken för struvitstenar ökar dess egenskaper risken för att bilda de vanligare oxalat- och urinsyra-stenarna. Äppeljuice innehåller oxalat och kan öka risken för stenbildning. Lemonad eller citronsaft kan hjälpa till att förhindra njurstenbildning.

Njurstenprognos

När en patient har passerat en sten, är det stor sannolikhet för att en annan sten kommer att passeras under hans eller hennes livstid. Eftersom njursten också kan vara ärftlig överförs denna sannolikhet till nästa generation. Det är osannolikt att en patient som har upplevt en sten glömmer upplevelsen och ofta kommer till sjukvården som redan känner till diagnosen. De med återkommande stenar kan få medicinering för att hålla sig hemma om symtomen återkommer.