Fakta om levertransplantationskirurgi, återhämtningstid, överlevnad och givare

Fakta om levertransplantationskirurgi

• Levern är det näst vanligaste transplanterade huvudorganet efter njurarna, så det är uppenbart att leversjukdom är ett vanligt och allvarligt problem i detta land.
• Det är viktigt för levertransplantationskandidater och deras familjer att förstå den grundläggande processen med levertransplantationer, att uppskatta några av de utmaningar och komplikationer som möter levertransplantatmottagare (personer som får lever) och att känna igen symtom som bör varna mottagare att söka medicinsk hjälp.
• Vissa grunder är följande:
  • Levergivaren är den person som ger eller donerar hela eller delar av sin lever till den väntande patienten som behöver den. Donatorer är vanligtvis människor som har dött och vill donera sina organ. Vissa människor donerar dock en del av levern till en annan person (ofta en släkting) medan de lever.
  • Ortotopisk levertransplantation avser en procedur där en misslyckad lever tas bort från patientens kropp och en frisk givarlever transplanteras till samma plats. Denna procedur är den vanligaste metoden som används för att transplantera lever.
  • Med en levande givartransplantation donerar en frisk person en del av sin lever till mottagaren. Denna procedur har blivit allt mer framgångsrik och visar löfte som ett alternativ att undvika långa väntetider på grund av brist på levergivare. Det är också ett alternativ för barn, delvis på grund av att lever i barnstorlek är så bristfälliga. Andra transplantationsmetoder används för personer som har potentiellt reversibel leverskada eller som tillfälliga åtgärder för dem som väntar på levertransplantationer. Dessa andra metoder diskuteras inte i detalj.
• Kroppen behöver en frisk lever. Levern är ett organ som ligger på höger sida av buken under revbenen. Levern har många viktiga funktioner.
• Det är ett kraftverk som producerar olika ämnen i kroppen, inklusive

1. glukos, en basisk socker- och energikälla;
2. proteiner, byggstenarna för tillväxt;
3. blodkoagulationsfaktorer, ämnen som också hjälper till att läka sår; och
4. galla, en vätska lagrad i gallblåsan och nödvändig för absorption av fetter och vitaminer.

• Som det största fasta organet i kroppen är levern idealisk för lagring av viktiga ämnen som vitaminer och mineraler. Det fungerar också som ett filter och tar bort föroreningar från blodet. Slutligen metaboliserar och avgiftar levern ämnen som intas av kroppen.
• Leversjukdom uppstår när dessa väsentliga funktioner störs.
• Levertransplantationer behövs när skador på levern allvarligt försämrar människors hälsa och livskvalitet.

Vad är symptomen på leversjukdom?

Personer som har leversjukdom kan ha många av följande problem:

• Gulsot - Gulning av hud eller ögon
• Klåda
• Mörk, tefärgad urin
• Grå- eller lerfärgad tarmrörelse
• Ascites - En onormal uppsamling av vätska i buken
• Kräkningar av blod
• Blod i avföringen
• Tendens att blöda
• Psykisk förvirring, glömska

Varför skulle någon behöva en levertransplantation?

Leversjukdom som är tillräckligt svår för att kräva en levertransplantation kan komma från många orsaker. Läkarna har utvecklat olika system för att bestämma behovet av operationen. Två vanligtvis använda metoder är genom specifik sjukdomsprocess eller en kombination av laboratorieavvikelser och kliniska tillstånd som uppstår från leversjukdomen. I slutändan tar transplantationsteamet hänsyn till typen av leversjukdom, personens blodtestresultat och personens hälsoproblem för att avgöra vem som är en lämplig kandidat för transplantation.

Hos vuxna är cirrhos från alkoholism, hepatit C, gallsjukdom eller andra orsaker de vanligaste sjukdomarna som kräver transplantation. Hos barn och hos ungdomar yngre än 18 år är den vanligaste orsaken till levertransplantation biliär atresi, vilket är en ofullständig utveckling av gallkanalerna.

Laboratorietestvärden och kliniska problem eller hälsoproblem används för att bestämma en persons berättigande till en levertransplantation.

• Av vissa kliniska skäl kan läkare besluta att en person behöver en levertransplantation. Dessa skäl kan vara hälsoproblem som personen rapporterar, eller de kan vara tecken som läkaren märker när han undersöker den potentiella mottagaren. Dessa tecken inträffar vanligtvis när levern blir allvarligt skadad och bildar ärrvävnad, ett tillstånd som kallas skrumplever.
  • Vanliga kliniska indikationer och livskvalitetsindikationer för en levertransplantation inkluderar ascites eller vätska i magen på grund av leversvikt.
  • I det tidiga skedet av detta problem kan ascites kontrolleras med läkemedel (diuretika) för att öka urinproduktionen och med dietmodifieringar (begränsar saltintaget).
  • En annan allvarlig konsekvens av leversjukdom är lever encefalopati. Detta är mental förvirring, dåsighet och olämpligt beteende på grund av leverskador.
• Flera andra kliniska problem kan uppstå från leversjukdom.
  • Infektion i buken, känd som bakteriell peritonit, är ett livshotande problem. Det inträffar när bakterier eller andra organismer växer i ascitesvätskan.
  • Leversjukdom orsakar ärrbildning, vilket gör blodflödet genom levern svårt och kan öka blodtrycket i en av de största blodkärlen som tillför den. Denna process kan leda till allvarlig blödning.
  • Blod kan också backa upp i mjälten och få det att öka i storlek och förstöra blodceller.
  • Blod kan också gå till magen och matstrupen (sväljeröret). Venerna i dessa områden kan växa och kallas varices. Ibland blödar venerna och kan kräva att en gastroenterolog passerar en räckvidd ner för en persons hals för att utvärdera dem och för att hindra dem från att blöda.
• Dessa problem kan bli mycket svåra att kontrollera med läkemedel och kan utgöra ett allvarligt hot mot livet. En levertransplantation kan vara nästa steg som rekommenderas av läkaren.

Vem avgör vilka patienter som får en levertransplantation?

Fastställa vemts behov är mest kritiskt: United Network for Organ Sharing använder mätningar av kliniska tester och laboratorietester för att dela upp patienter i grupper som avgör vem som är i mest kritiskt behov av en levertransplantation. I början av 2002 antog UNOS en viktig modifiering av hur människor tilldelades behovet av en levertransplantation. Tidigare rankades patienter som väntar på lever som status 1, 2A, 2B och 3, beroende på svårighetsgraden av deras nuvarande sjukdom. Även om listan med status 1 har kvar, klassificeras nu alla andra patienter med hjälp av modellen för slutstadium leversjukdom (MELD) om de är 18 år eller äldre, eller det pediatriska system för slutstadium leversjukdom (PELD) om de är yngre än 18 år. Dessa poängmetoder inrättades så att givarlever kunde distribueras till dem som mest brådskande behöver dem.

• Status 1 (akut allvarlig sjukdom) definieras som en patient med en nyligen utvecklad leversjukdom som ligger på intensivvården på sjukhuset med en livslängd utan en levertransplantation på mindre än 7 dagar, eller någon som fick en levertransplantation och givarorganet fungerade aldrig ordentligt.
• MELD-poäng: Detta system är baserat på risken eller sannolikheten för dödsfall inom 3 månader om patienten inte får en transplantation. MELD-poängen beräknas endast baserat på laboratoriedata för att vara så objektiv som möjligt. De använda laboratorievärdena är en patients natriumkreatinin, bilirubin och internationellt normaliserat förhållande, eller INR (ett mått på blodkoagulationstiden). En patients poäng kan variera från 6 till 40. Om en lever blir tillgänglig för 2 patienter med samma MELD-poäng och blodtyp blir tiden på väntelistan den avgörande faktorn.
• PELD-poäng: Detta system är baserat på risken eller sannolikheten för dödsfall inom 3 månader om patienten inte får en transplantation. PELD-poängen beräknas baserat på laboratoriedata och tillväxtparametrar. De använda laboratorievärdena är patientens albumin, bilirubin och INR (mått på blodkoagulationsförmåga). Dessa värden används tillsammans med patientens tillväxtgrad för att bestämma en poäng som kan sträcka sig från 6 till 40. Liksom med det vuxna systemet, om en lever skulle bli tillgänglig för två patienter med liknande storlek med samma PELD-poäng och blodtyp, barnet som har varit längst på väntelistan får levern.
• Baserat på detta system erbjuds första lever lokalt till status 1-patienter, sedan enligt patienter med högst MELD- eller PELD-poäng. Patienter på den lokala listan med en MELD-poäng över en viss nivå erbjuds leveren först, sedan tilldelas den regionala och nationella listade patienter. När listan är uttömd, erbjuds levern andra patienter på den lokala regionala och nationella nivån i den ordningen. Det pågår diskussioner för att ändra leverallokeringsprocessen för att säkerställa att de sjukaste patienterna får dem först, oavsett var de bor.
• Status 7 (inaktiv) definieras som patienter som anses vara tillfälligt olämpliga för transplantation.

Vem får inte få en lever: En person som behöver en levertransplantation kanske inte kan kvalificera sig för en på grund av följande skäl:

• Aktivt alkohol- eller drogmissbruk: Personer med aktivt alkohol- eller drogmissbruk kan fortsätta leva den ohälsosamma livsstilen som bidrog till deras leverskada. Transplantation skulle bara resultera i misslyckande i den nyligen transplanterade levern.
• Cancer: Aktiva cancerformer på andra platser än bara levern väger mot en transplantation.
• Avancerad hjärta- och lungsjukdom: Dessa tillstånd förhindrar att en patient med en transplanterad lever överlever.
• Svår infektion: Sådana infektioner utgör ett hot mot ett framgångsrikt förfarande.
• Massivt leversvikt: Denna typ av leversvikt åtföljd av tillhörande hjärnskada från ökad vätska i hjärnvävnad regler mot en levertransplantation.
• HIV-infektion

Transplantationsteamet: Om en levertransplantation anses vara ett alternativ av en primärläkare måste personen också utvärderas av ett transplantationsteam för att bestämma sin kandidatur. Transplantationsteamet består vanligtvis av ett antal personer, inklusive en transplantationskoordinator, en socialarbetare, en hepatolog (leverspecialist) och en transplantationskirurg. Det kan vara nödvändigt att träffa en kardiolog (hjärtspecialist) och lungläkare (lungspecialist), beroende på mottagarens ålder och hälsoproblem.

• Den potentiella mottagaren kan också träffa en psykiater eller psykolog på grund av psykiatriska problem eller missbruksproblem, och levertransplantationsprocessen kan vara en mycket emotionell upplevelse som kan kräva livjusteringar.
• Leverspecialisten och primärläkaren hanterar personens hälsoproblem fram till transplantationstillfället.
• En socialarbetare är involverad i ärendet. Denna person utvärderar och hjälper till att utveckla patientens stödsystem, en central grupp människor som patienten kan vara beroende av under hela transplantationsprocessen. En positiv stödgrupp är mycket viktig för ett framgångsrikt resultat. Stödgruppen kan bidra till att patienten tar alla nödvändiga läkemedel, vilket kan ha obehagliga biverkningar. Socialarbetaren kontrollerar också att mottagaren tar mediciner på lämpligt sätt.

Hur kvalificerar någon sig för att donera en lever?

Sökningen efter en givare: När en person har godkänts för transplantation börjar sökningen efter en lämplig givare. Alla som väntar placeras på en central lista på UNOS, den nationella byrån som är involverad i att hitta lämpliga lever. Lokala byråer, Organ Procurement Organisations (OPO), underlättar identifiering och upphandling av lever för distribution via UNOS. Förenta staterna har delats upp i regioner för att försöka fördela denna knappa resurs på ett rättvist sätt. Många givare är offer för någon form av trauma och har förklarats hjärndöda. En givare med rätt blodtyp och liknande kroppsvikt söks. Avslag sker när patientens kropp attackerar den nya levern.

• Med bristen på givarorgan och behovet av att matcha givare och patientens blod och kroppstyp kan väntetiden vara lång. En patient med en mycket vanlig blodtyp har mindre chans att snabbt hitta en lämplig lever eftersom så många andra med hans eller hennes blodtyp också behöver lever. Sådana patienter är mer benägna att få en lever endast om de har mycket svår leversjukdom eller är på intensivavdelningen. En patient med en ovanlig blodtyp kan få en transplantation snabbare om en matchande lever identifieras eftersom människor högre på transplantationslistan kanske inte har denna mindre vanliga blodtyp.
• Hur länge en person väntar på en ny lever beror på blodtyp, kroppsstorlek och hur sjuk patienten är som behöver en transplantation. Där patienten bor kan också påverka tillgången till givarorgan. Under väntan är det viktigt att ha god fysisk hälsa. Efter en näringsrik diet och en lätt träningsplan är viktiga. Dessutom kan regelbundna planerade besök med transplantationsteamet planeras för hälsoundersökningar. En patient får också vacciner mot vissa bakterier och virus som är mer benägna att utvecklas efter transplantationen på grund av immunsuppression (antirektionsmedicin).

Levande givare: Att undvika en lång väntan är möjlig om en person med leversjukdom har en levande givare som är villig att donera en del av levern. Denna procedur är känd som levande transplantation av levergivare. Givaren måste genomgå en större bukoperation för att ta bort den del av levern som kommer att bli transplantatet (kallas också en leverallograft, som är namnet på den transplanterade levern). Eftersom teknikerna i leverkirurgi har förbättrats har risken för dödsfall hos personer som donerar en del av levern sjunkit till cirka 1%. Den donerade levern transplanteras i patienten. Mängden lever som doneras kommer att vara cirka 50% av mottagarens nuvarande leverstorlek. Inom 6-8 veckor växer både de donerade leverbitarna och den återstående delen i givaren till normal storlek.

• Fram till 1999 ansågs levande givartransplantation generellt vara experimentell, men det är nu en accepterad metod. I framtiden kommer detta förfarande att användas oftare på grund av den allvarliga bristen på lever från nyligen avlidna givare.
• Förfarandet med levande givare tillåter också större flexibilitet för patienten eftersom proceduren kan göras för personer som befinner sig i de lägre stadierna av leversjukdom.
• Med en levande givare kan patienter som är friska nog att leva hemma fortfarande få en levertransplantation elektivt när deras hälsa är optimal för operationen. Den levande givartransplantationen kan också användas mer på grund av ökningen av hepatit C-virusinfektion och vikten av att snabbt hitta donatorer för personer som har levercancer. Slutligen har framgången med levande givare av njurtransplantationer uppmuntrat till ökad användning av sådana tekniker.
• Mottagare av en levande givarlevertransplantation genomgår samma utvärderingsprocess som de som får en död givarlever (en lever från någon som har dött). Givaren har också blodprover och avbildningstudier av levern som utförs för att se till att den är frisk. De levande givarna måste, som med de avlidna givarna, ha en kompatibel blodtyp till mottagaren. De är vanligtvis 18-55 år gamla, har en frisk lever och kan tolerera operationen. Givaren kan inte få några pengar eller någon annan betalningsform för donationen. Slutligen måste givaren ha ett bra socialt stödsystem för att hjälpa till med känslomässiga aspekter av att gå igenom proceduren.
• Människor som har leversjukdom eller alkoholism får inte ge en del av levern. De som röker kroniskt eller som är överviktiga eller gravida kan inte heller göra sådana donationer. Om den potentiella givaren inte har en kompatibel blodtyp eller inte uppfyller dessa kriterier, kan mottagaren fortsätta att listas i UNOS-registret för en transplantation från en avliden donator.

En givare hittas: När en lämplig avliden donatorlever har hittats, anropas patienten till sjukhuset. Det är bäst att patienten bär en ljudsignal eller mobiltelefon när han eller hon stiger på transplantationslistan, så att de kan kontaktas och komma till sjukhuset. Givarlever fungerar bäst om de transplanteras inom 8 timmar, även om de kan användas i upp till 24 timmar. Presurgiska studier, inklusive blodprov, urinprov, röntgenstrålningar i bröstet och ett EKG, utförs. Före operationen startas ett antal IV-linjer. Patienten får också en dos steroider - ett av läkemedlen för att förhindra avstötning av den nya levern - och en dos antibiotika för att förhindra infektion. Levertransplantationsproceduren tar cirka 6-8 timmar. Efter transplantationen läggs patienten in på intensivvården.

Vilka är tester och tester för att diagnostisera om någon behöver en levertransplantation?

Om en patient kommer till sjukhuset eller en akutmottagning, kommer läkaren att få blodprover, leverfunktionstester, blodproppstester, elektrolyter och njurfunktionstester. Läkaren kan också dra blodnivåer av vissa immunsuppressiva mediciner för att se till att de är i rätt intervall. Om en infektion anses vara möjlig kan kulturer för virus, bakterier, svampar och andra organismer odlas. Dessa kan kontrolleras för urin, sputum, gall och blod.

Pretransplantatundersökningar görs för att utvärdera svårighetsgraden av leversjukdomen och för att avgöra när patienten ska placeras på väntelistan. När denna första utvärdering är klar presenteras ärendet för en granskningskommitté för läkare och andra anställda på sjukhuset. Om personen accepteras som kandidat, placeras han eller hon på väntelistan för en levertransplantation. En mottagare kan genomgå några av följande tester före transplantationen:

• CT-skanning av buken: Detta är en datoriserad bild av levern som gör det möjligt för läkaren att bestämma leverstorleken och identifiera eventuella avvikelser, inklusive levertumörer, som kan påverka framgången för en levertransplantation.
• Ultraljud i levern: Detta är en studie som använder ljudvågor för att skapa en bild av levern och de omgivande organen. Det avgör också hur väl blodkärlen som transporterar blod till och från levern fungerar.
• EKG: Förkortning för elektrokardiogram, detta är en studie som visar hjärtans elektriska aktivitet.
• Blodtest: Dessa inkluderar blodtyp, blodkroppar, blodkemier och virusstudier.
• Tandrensning: En persons vanliga tandläkare kan fylla i formuläret. Immunsuppressiva mediciner kan öka risken för infektion och om tänderna har håligheter eller parodontisk sjukdom kan detta leda till infektion. Därför är en tandvårdsutvärdering viktig innan dessa läkemedel påbörjas.
• Gynekologisk clearance: Patientens gynekolog kan ge godkännande.
• Renat proteinderivat (PPD) hudtest: PPD-testet utförs på armen för att kontrollera om någon exponering för tuberkulos.

När ska jag ringa läkaren om komplikationer med levertransplantation?

Ring transplantationsteamet när en patient med en nyligen transplanterad lever känner sig illa eller har oro för hans eller hennes mediciner. Patienten bör också ringa transplantationsläkaren om nya symtom uppstår. Dessa problem kan vanligtvis uppstå före levertransplantation och indikerar att en patients leversjukdom försämras. De kan också uppstå efter transplantation och kan vara ett tecken på att levern avvisas. Läkaren kan rekommendera att patienten tas till en akutavdelning på sjukhus för vidare utvärdering.

Akut avstötning sker vanligtvis under de första 1-2 månaderna efter transplantationen. Det är vanligt att patienten kräver en inlägg på sjukhuset för antingen avstötning eller infektion. Följande är bara några exempel på när man ska ringa läkaren:

• En patient kan blöda efter operationen, vilket kan upptäckas genom en ökning av mängden blod som släpps ut i vad som kallas Jackson-Pratt (JP) avlopp, snarare än av en minskning av blod över tid. Detta kan indikera att ett av blodkärlen som går till levern blödar.
• Patientens mage är mer öm än vanligt och han eller hon har feber. Infektion av vätskan i magen kan vara en allvarlig komplikation. Infektion diagnostiseras genom att ta bort en liten mängd vätska från buken och skicka den till laboratoriet för testning. Om infektion finns förskrivs antibiotika vanligtvis och patienten läggs in på sjukhuset. Infektion hos levertransplantatmottagare ses vanligtvis 1-2 månader efter transplantation.
• Efter operationen är patientens mage mjukare och huden blir gul. Detta kan indikera att gallan backar upp och inte tappar från levern ordentligt. Läkaren kan behöva utvärdera detta problem genom att göra tester, till exempel en CT-skanning, ultraljud eller kolangiografi. Om det finns ett stort problem, kan läkaren återoperera (undersökande kirurgi), använda icke-operativ behandling eller lista för brådskande omplantning.

Vad är mediciner för förplantning?

Pretransplantationsmediciner

• Laktulosa: Det är viktigt att fortsätta ta detta läkemedel eftersom det hjälper till att rensa de toxiner som inte kan rensas när levern inte fungerar bra. Med läkares godkännande kan patienten justera laktulosdosen för att producera 2-3 mjuka tarmrörelser per dag
• Diuretika: Dessa mediciner främjar avlägsnande av överskott av vätska från olika delar av kroppen, såsom buken och benen. Överskottsvätskan förloras genom urinering och patienten kan göra detta ofta. Daglig övervakning av vikt är bra för att bestämma den ideala dosen. Rutinmässig övervakning av blodtestresultaten är en viktig del av diuretiketerapi eftersom viktiga ämnen också tas bort i urinen och kan behöva fyllas på.
• Läkemedel mot magsår: Dessa mediciner ges rutinmässigt både före och efter levertransplantation för att förhindra att sår bildas i magen eller tarmen.
• Betablockerare: Dessa mediciner minskar risken för blödning från mag-tarmkanalen. De sänker också blodtrycket och hjärtfrekvensen. Ibland får de patienten att bli trött.
• Antibiotika: Personer med leversjukdom kan vara mer mottagliga för infektioner. Läkaren kan lägga patienten på antibiotika på lång sikt om patienten får upprepade infektioner. Patienten bör ringa läkaren om han känner sig dålig eller om han eller hon har symtom på infektion.

Vad är mediciner efter transplantation?

De första tre månaderna efter transplantation är när patienten behöver mest medicinering. Efter den tiden kan vissa läkemedel stoppas eller doserna minskas. En del av läkemedlen doseras enligt patientens vikt. Det är viktigt att patienten är bekant med medicinerna. Det är också viktigt att notera deras biverkningar och att förstå att de inte kan uppstå hos alla. Biverkningarna kan minska eller försvinna när doserna av medicinen sänks med tiden. Inte varje patient som har en levertransplantation tar samma mediciner. Några vanligt använda mediciner är följande:

• Cyklosporin A (Neoral / Sandimmune) hjälper till att förhindra avstötning. Det finns i piller och flytande form. Om vätskan ges är det viktigt att blanda vätskan i äppeljuice, apelsinjuice, vit mjölk eller chokladmjölk. Patienten kan "skjuta" den direkt i munnen och sedan följa den med någon vätska utom grapefruktjuice. Cyklosporin bör inte blandas i en pappers- eller styrofoamkopp eftersom de absorberar läkemedlet. Det bör endast blandas i en glasbehållare innan du tar läkemedlet.
• Takrolimus (Prograf) hjälper till att förebygga och behandla avstötning och fungerar på liknande sätt som cyklosporin. Vissa mediciner och ämnen, inklusive alkohol, antibiotika, svampdödande läkemedel och kalciumkanalblockerare (mediciner med högt blodtryck) kan höja takrolimus och cyklosporin. Andra mediciner, inklusive antiseizurläkemedel (fenytoin och barbiturater) och andra antibiotika, kan minska takrolimus och cyklosporinnivåer.
• Prednison (Deltasone, Meticorten), en steroid, fungerar som ett immunsuppressivt medel för att minska det inflammatoriska svaret. Ursprungligen ges prednison intravenöst. Senare ges prednison i p-form. Prednison kan orsaka följande biverkningar:
  • Ökad känslighet för infektion
  • Försvagade ben (osteoporos)
  • Muskelsvaghet
  • Salt och vattenretention
  • Kaliumförlust
  • Lätt blåmärken
  • Bristningar
  • Illamående
  • kräkningar
  • Magsår
  • Ökade kolesterol- och triglyceridnivåer
  • Ökad hunger
  • Suddig syn
  • Rundat ansikte ("chipmunk kinder")
  • Förstorad buk
  • Oförmåga att sova
  • Humörsvängningar
  • Handskakningar (skakar)
  • Acne
  • Steroidberoende

Obs: Patienter får aldrig stoppa eller minska prednisonen utan läkarhjälp. Kroppen producerar normalt små mängder av en kemikalie som liknar prednison. När en person tar in extra mängder av detta ämne, känner kroppen detta och kan minska eller stoppa sin naturliga produktion av denna kemikalie. Därför, om en person plötsligt slutar ta medicineringsformen av prednison, kanske kroppen inte har tillräckligt med naturligt prednisonliknande kemikalie tillgängligt. Allvarliga biverkningar kan uppstå.

• Azathioprine (Imuran) är ett immunsuppressivt medel som verkar på benmärgen genom att minska antalet celler som skulle attackera den nya levern. Dosen är baserad på personens vikt och antal vita blodkroppar.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) och tyroglobulin är immunsuppressiva medel som används för personer som avvisar transplantationen, för de som orala mediciner inte fungerar tillräckligt bra.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) är ett antibiotikum som fungerar som ett immunsuppressivt medel och används för akut avstötning.
• Sirolimus (Rapamune) är ett immunsuppressivt medel.
• Sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra), ett antibiotikum, verkar för att förhindra Pneumocystis carinii lunginflammation, som förekommer oftare hos personer som är immunsupprimerade.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) verkar för att förhindra virusinfektioner hos personer som är immunsupprimerade. Dessa läkemedel fungerar, särskilt mot cytomegalovirus (en typ av herpesvirus) infektion.
• Clotrimazole (Mycelex) finns i en bänk (suget) och förhindrar jästinfektion i munnen.
• Nystatin vaginal suppositorium är ett svampdämpande som förhindrar vaginal jästinfektion.
• Baby aspirin används för att minska blodproppar och för att förhindra att blodproppar bildas i den nya leverns artärer och vener.

Vad händer under levertransplantationskirurgi?

Snittet på magen är i form av en upp och ned Y. Små, plastiska, kulformade avlopp placeras nära snittet för att dränera blod och vätska från runt levern. Dessa kallas Jackson-Pratt (JP) avlopp och kan förbli på plats i flera dagar tills dräneringen avsevärt minskar. Ett rör som kallas ett T-rör kan placeras i patientens gallkanal för att tillåta det att rinna utanför kroppen i en liten påse som kallas en gallpåse. Galgen kan variera från djupt guld till mörkgrönt, och den producerade mängden mäts ofta. Röret förblir på plats i cirka 3 månader efter operationen. Gallproduktion tidigt efter operationen är ett gott tecken och är en av indikatorerna som kirurger letar efter för att avgöra om levertransplantationen "accepteras" av patientens kropp.

Efter operationen föras patienten till intensivvården och övervakas mycket noggrant med flera maskiner. Patienten kommer att vara på en andningsskydd, en maskin som andas för patienten och kommer att ha ett rör i luftstrupen (kroppens naturliga andningsrör) som leder syre till lungorna. När patienten vaknar tillräckligt och kan andas ensam, tas röret och andningsskyddet bort. Patienten kommer att ha flera blodprover, röntgenfilmer och EKG under sjukhusvistelsen. Blodtransfusioner kan vara nödvändiga. Patienten lämnar intensivvården när han eller hon är helt vaken, kan andas effektivt och har en normal temperatur, blodtryck och puls, vanligtvis efter ungefär 1-2 dagar. Patienten flyttas sedan till ett rum med färre övervakningsenheter under några dagar längre innan han går hem. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter operationen är cirka 2 veckor.

Vad är uppföljningen för levertransplantation?

Efter levertransplantation måste patienten besöka transplantationskirurgen eller hepatologen ofta, cirka 1-2 gånger i veckan under cirka 3 månader. Efter denna tid kan den primära läkaren också se patienten, men den transplanterade läkaren patienten ungefär en gång i månaden under resten av det första året efter transplantationen.

Idealt övervakar transplantationskirurgen och hepatolog patientens framsteg genom blodprover och kontakt med primärläkaren. Ett år efter transplantationen individualiseras uppföljningsvården. Om en patient någonsin kräver ett besök på en akutmottagning och släpps ut därifrån, bör han eller hon i allmänhet följa upp med sin primära transplantationsläkare på 1-2 dagar.

Hur kan jag förhindra leversjukdom?

Innan man genomgår levertransplantation bör personer som har leversjukdom undvika mediciner som kan ytterligare skada levern.

• Stora mängder acetaminophen (Tylenol) kan vara skadliga och kan skada levern. (Acetaminophen finns i många receptfria läkemedel. Därför måste patienter med leversjukdom vara särskilt vakande.) Sovpiller och bensodiazepiner (Valium och liknande läkemedel) kan byggas upp snabbare i blodet när levern inte fungerar bra. . De kan göra en person förvirrad, förvärra befintlig förvirring och i vissa fall orsaka koma. Om möjligt, försök att undvika att ta dessa läkemedel.
• Alkohol är en ingrediens i vissa hostsirap och andra mediciner. Alkohol kan skada levern allvarligt, så det är bäst att undvika alkoholinnehållande mediciner.
• Den kvinnliga transplantationspatienten bör inte ta orala preventivmedel på grund av den ökade risken för bildning av blodproppar.
• Ingen transplantatmottagare ska få levande virusvaccin (särskilt polio), och inga hushållskontakter bör heller få dessa.
• Graviditet bör undvikas av transplantatmottagare tills minst 1 år efter transplantation. Om en kvinna vill bli gravid bör hon prata med sitt transplantationsteam om särskilda risker, eftersom de immunsuppressiva medicinerna kan behöva ändras. I många fall blir kvinnor framgångsrika gravid och föder normalt efter transplantation, men de bör övervakas noggrant på grund av den högre förekomsten av för tidiga födelser. Mödrar bör undvika amning på grund av risken för barnets exponering för immunsuppressiva läkemedel genom mjölken.

Vad är prognosen för återhämtning av levertransplantation?

1-årig överlevnad efter levertransplantation är cirka 88% för alla patienter, men kommer att variera beroende på om patienten var hemma när han transplanterades eller kritiskt på intensivavdelningen. Efter 5 år är överlevnaden cirka 75%. Överlevnadsgraden förbättras med användning av bättre immunsuppressiva mediciner och mer erfarenhet av proceduren. Patientens vilja att hålla sig till den rekommenderade planen efter transplantation är avgörande för ett bra resultat.

I allmänhet är alla som utvecklar feber inom ett år efter att ha fått en levertransplantation inlagda på sjukhuset. Patienter som inte kan ta sina immunsuppressiva läkemedel eftersom de kräkningar bör också läggas in. Patienter som utvecklar feber mer än ett år efter att ha fått en levertransplantation och som inte längre har höga nivåer av immunsuppression kan betraktas som hantering av öppenvård på individuell basis.

Komplikationer är problem som kan uppstå efter levertransplantation. Många bör känna igen patienten, som borde ringa transplantationsteamet för att informera dem om förändringarna.

Möjliga komplikationer efter levertransplantation:

• Infektion av platsen för T-röret: Detta rör tappar gallan på utsidan av kroppen i en gallapåse. Inte alla patienter behöver ett sådant rör. Webbplatsen kan bli infekterad. Detta kan upptäckas om patienten märker värme runt T-rörplatsen, rodnad i huden runt platsen eller utsläpp från platsen.
• Förskjutning av T-röret: Röret kan komma ur sitt läge, vilket kan uppfattas genom brott i sömmen på utsidan av huden som håller röret på plats eller genom en ökning av rörets längd utanför kroppen.
• Galle läcka: Detta kan uppstå när gallan läcker utanför kanalerna. Patienten kan uppleva illamående, smärta över levern (höger övre sida av buken) eller feber.
• Biliary stenosis: Detta minskar kanalen, vilket kan leda till blockering. Galgen kan backa upp i kroppen och resultera i gulning av huden.
• Infektioner: Infektioner kan bero på immunsuppressiva mediciner. Även om dessa mediciner är avsedda att förhindra avstötning av levern, minskar de också kroppens förmåga att bekämpa vissa virus, bakterier och svampar. De organismer som oftast drabbar patienter täcks med förebyggande mediciner. Meddela transplantationsteamet om någon av följande infektioner uppstår:
• Virus
  • Herpes simplex-virus (typ I och II): Dessa virus infekterar oftast huden men kan förekomma i ögon och lungor. Typ I orsakar smärtsamma, vätskefyllda blåsor runt munnen och typ II orsakar blåsor i könsområdet. Kvinnor kan ha en ovanlig vaginal urladdning.
  • Herpes zostervirus (bältros): Detta är ett herpesvirus som är en återaktiverad form av vattkoppor. Viruset visas som ett brett mönster av blåsor nästan var som helst på kroppen. Utslaget är ofta smärtsamt och orsakar en brännande känsla.
  • Cytomegalovirus: Detta är en av de vanligaste infektioner som drabbar transplantatmottagare och utvecklas oftast under de första månaderna efter transplantation. Symtomen inkluderar överdriven trötthet, hög temperatur, värkande leder, huvudvärk, magproblem, synförändringar och lunginflammation.
• Svampinfektioner: Candida (jäst) är en infektion som kan påverka munnen, matstrupen (sväljeröret), vaginala områden eller blodomloppet. I munnen verkar jästen vit, ofta på tungan som ett fläckigt område. Det kan spridas till matstrupen och störa sväljningen. I vagina kan en vit urladdning som ser ut som keso vara närvarande. För att identifiera jäst i blodet kommer läkaren att få blodkulturer om personen har feber.
• Bakterieinfektioner: Om ett sår (inklusive snittplatsen) har dränering och är mjukt, rött och svullet, kan det smittas av bakterier. Patienten kan ha feber eller inte. En sårkultur (test för organismen) kommer att erhållas och lämpliga antibiotika ges.
• Andra infektioner: Pneumocystis carinii liknar en svamp och kan orsaka lunginflammation. Patienten kan ha en mild, torr hosta och feber. Denna infektion förhindras med sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra). Om patienten utvecklar denna infektion kan det vara nödvändigt att ge högre doser eller intravenös antibiotika.
• Diabetes: Diabetes är ett tillstånd där blodsockernivån är för hög. Detta kan orsakas av de mediciner som personen tar. Patienter kan uppleva ökad törst, ökad aptit, suddig syn, förvirring och ofta stora volymer av urinering. Transplantationsteamet ska meddelas om dessa problem uppstår. De kan utföra ett snabbt blodprov (ett glukosprov med fingerstick) för att se om blodsockernivån är förhöjd. Om så är fallet, kan de starta patienten på mediciner för att förhindra det och rekommendera kost och motion.
• Högt blodtryck: Detta kan vara en biverkning av medicinerna. Patientens läkare kommer att övervaka blodtrycket vid varje klinikbesök och kan, om det är förhöjd, starta mediciner för att sänka blodtrycket.
• Högt kolesterol: Detta kan vara en biverkning av läkemedlen, patientens läkare övervakar kolesterolnivån regelbundet med blodprover och kan rekommendera dietändringar eller starta mediciner vid behov.

Vad är egenvård hemma vid läkning från en levertransplantation?

Hemvård innebär att bygga ut uthållighet för att utföra dagliga liv aktiviteter och återhämta sig till den hälsa som patienten hade före operationen. Detta kan vara en lång, långsam process som inkluderar enkla aktiviteter. Promenader kan behöva hjälp först. Hosta och djup andning är mycket viktigt för att hjälpa lungorna att hålla sig friska och för att förhindra lunginflammation. Kosthold på sjukhuset kan till en början bestå av isflis, sedan rena vätskor och slutligen fasta ämnen. Det är viktigt att äta välbalanserade måltider med alla matgrupper. Efter cirka 3-6 månader kan en person återvända till jobbet om han eller hon känner sig redo och den är godkänd av den primära transplantationsläkaren.

Förhindra avstötning: Hemvård innebär också att ta flera mediciner för att hjälpa levern att överleva och för att förhindra att patientens egen kropp avvisar den nya levern. En person med en ny lever måste ta mediciner resten av sitt liv. Immunsystemet fungerar för att skydda kroppen från att invadera bakterier, virus och främmande organismer.

Tyvärr kan kroppen inte bestämma att den nyligen transplanterade levern tjänar ett användbart syfte. Den känner helt enkelt igen det som något främmande och försöker förstöra det. Vid avslag försöker kroppens immunsystem att förstöra den nyligen transplanterade levern. Utan ingripande av immunsuppressiva läkemedel skulle patientens kropp avvisa den nyligen transplanterade levern. Även om läkemedlen som används för att förhindra avstötning verkar specifikt för att förhindra att den nya levern förstörs, har de också en generell försvagande effekt på immunsystemet. Det är därför transplantationspatienter är mer benägna att få vissa infektioner. För att förhindra infektioner måste patienten också ta förebyggande mediciner. Det finns två allmänna typer av avslag, enligt följande:

• Omedelbar eller hyperakut avstötning inträffar strax efter operationen, när kroppen genast känner igen levern som främmande och försöker förstöra den. Hyperakutavstötning förekommer hos cirka 2% av patienterna.
• Akut avstötning sker vanligtvis under de första två månaderna efter transplantation och kan vanligtvis behandlas med medicinjusteringar. Cirka 25% av patienterna har minst en akut avstötningsepisod.
• Försenad eller kronisk avstötning kan inträffa år efter operationen, när kroppen attackerar den nya levern över tid och gradvis minskar dess funktion. Detta förekommer hos 2-5% av patienterna.