Fråga D'Mine pratar med vår community om insulinpumpanvändning

Lycklig lördag, DiabetesMine Friends!

Med detta var vår första helg här på vårt nya Healthline-hem, ville vi vara säkra på att du visste om vår uppriktiga och roliga diabetesrådgivningskolumn som heter Ask D'Mine. Den är värd varje vecka av den uppskattade Wil Dubois, som inte bara lever med typ 1-diabetes själv utan även en etablerad diabetesförfattare och lärare vid en gemenskapsklinik i New Mexico. Wil har varit på det här ett tag; han skrev bara sin 200-årsjubileumskolumn som reflekterar över höjdpunkter som går tillbaka till början av 2011.

Det här är en plats att skicka alla dina livsstilsfrågor, knäppa eller potentiellt pinsamma frågor, bakom

-scenerierna eller till och med etiska dilemma relaterade till livet med diabetes. Vet inte vem som ska fråga? Fråga D'Mine!

Var noga med att komma ihåg att vi inte erbjuder någon officiell medicinsk rådgivning här. Vi är inte läkare och har ingen förhoppning om att ersätta din vårdpersonal (se vanliga ansvarsfriskrivning i slutet av varje lördags kolumn nedan). Men vi har mycket att erbjuda på livsstilfronten som erfarna kolleger PWD (personer med diabetes).

Med det låt oss gräva i den här veckans ämne …

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Ernie, typ 2 från Kalifornien, skriver: Jag har alltid räknat kolhydrater och jag är en typ 2 diabetiker och på en insulinpump. En vän av mig började bara på pumpen och doktorn sa att använda samma mängd insulin vid varje måltid, vilket är 8 enheter. Efter att ha gjort detta och inte räknat kolhydrater gick hon A1C från 13 till 7. Är det möjligt om du inte äter samma saker varje dag?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Min mors videobandspelare blinkade "12:00" i tjugo år eftersom hon aldrig programmerade i tiden. Men det hindrade henne inte från att titta på filmer från Blockbuster Video, vilket var allt hon använde för. Har hon använt det "rätt"?

Tja, nej, inte exakt. Åtminstone inte till sin fulla potential. Men det tjänade sitt syfte och det är nyckeln. Att använda något korrekt för dig är mer viktigt än att använda det "rätt". Egentligen hatar jag idén om att använda utrustning rätt eftersom våra redskap ska tjäna oss, inte tvärtom.

Waaaaaaaay tillbaka före diabetes Jag arbetade i foto lab biz. Första gången jag såg det massiva digitala bildprogrammet, kallat Photoshop, blev jag överväldigad av det, så jag hämtade upp en instruktionsbok. Det var 12 DVD-skivor. Jag föll i en djup depression och började dricka och svär mycket.

Oh. Vänta. Det gjorde jag också före Photoshop.

Jag beklagade emellertid svårigheten att lära programvaran till en kollega och han sa till mig: "Du behöver inte lära Photoshop, du behöver bara lära dig att använda den del du behöver. ”

Det är med andra ord inget fel att använda några insulinpumpfunktioner och inte använda andra, lämna dem orörda och metaforiskt blinkar 12.00.

Kan du säga glödlampa?

Min poäng här är att du inte behöver använda alla funktioner i alla högteknologiska verktyg. Är det samma med medicintekniska produkter? Jag tror det. Låt möta det; insulinpumpar kommer med en snöre av funktioner, och inte alla funktioner är rätt för varje användare. På min Snap-pump använder jag tempofrekvenserna, stoppfunktionen och infusionssättets påminnelse hela tiden. Åh, och ficklampan. Älska ficklampan. Combo bolus, jag gillar det, men jag använder inte det så ofta, och jag använder aldrig utökade boli. Jag hade glömt att det hade en loggbok och ett missat boluslarm tills jag tittade på pumpens menyer just nu. Men jag satsar någon där ute tycker att loggboken och de saknade boluslarmfunktionerna är de största sakerna sedan Saran Wrap, och att temperaturen och ficklampan är ett dumt avfall.

Jag tror att du kan se var jag går med det här. Men först en snabb omväg. Låt oss prata carb räknar. Jag tror inte att någon skulle argumentera för att carb-räkning är guldstandarden när det gäller att matcha insulinbehov till måltider om att konsumeras. Nu, för dig out-of-the-loopers, karbhalten i en måltid är ett sätt att uttrycka den troliga blodsockerpåverkan av maten. För att räkna med kolhydrater, lägger du upp kolhydratinnehållet i varje föremål, subtraherar fibern och delar upp med ditt personliga förhållande insulin till kol (IC) för att få den perfekta insulindosen för dig, för den där måltiden. Liksom magi kommer din blodsockernivån att stiga till en blygsam 140 mg / dL två timmar efter att ha ätit, och sedan återgå till din fastande nivå om fyra timmar.

Jo, det är teorin i alla fall. Naturligtvis fungerar det aldrig.

I den verkliga världen finns det för många variabler att fastna. Om du bara äter ur lådor och burkar kan du teoretiskt läsa etiketten för att få karbantalet i paketet och dela med den procentandel av det paket som du tänker äta. Men tyvärr finns det lika mycket variation i karbantal på etiketter som det finns i testremsa noggrannhet. Och om du lagar mat från grunden kan det ta så lång tid att beräkna kolhydraterna som det gör för att faktiskt förbereda måltiden. Du behöver en köksskala, mätbägare, en räknare och en glidregel, en penna, flera pappersark och en kandidatexamen i kalkyl. Och även om ditt karbaltal är rätt, måste du fortfarande ta reda på hur mycket din insulin till karbinkvoten är för varje gång på dagen.

Det är därför många påstådda karbräknare "SWAG" deras karbtal räknas istället för att noggrant beräkna dem. SWAG står för Scientific Wild Assess Guess, i grund och botten bara tittar på en tallrik spaghetti och säger, "Jo det ser ut som 85 carbs till mig."

Vet någon (eller kommer ihåg) vad vi gjorde före carbräkning? Vi hade ett system som heter utbyte, vilket var en kvasi-vetenskap för att känna igen 15 karb-portioner. Varje utbyte krävde en enhet att täcka, eftersom en gemensam IC-förhållande för T1Ds är 1: 15. Tanken var att snabbt identifiera i fältet hur många enheter som behövdes för att täcka en måltid. Åh, en skiva bröd. Det är en utbyte. Sida av ris. Det är två. Litet glas mjölk. Tre. Grillad kycklingbröst, noll. OK, jag behöver tre enheter. Låt oss äta.

Inte helt exakt men snabbt. Och kanske mer exakt än SWAG. Och utbyten är heller inte e

xtinct. Medtronic pumpar, till exempel, kan fortfarande programmeras för antingen carb eller utbyte.

Men vad sägs om att bara ta en platt bolus och plocka upp en gaffel? Kan det fungera? Först historien: Begreppet platt bolus kommer till oss från universum av T2-behandling. Ganska felaktigt, i många år antog många diabetesdocs att typ 2s är något slags diabetes Neanderthals. Evolutionära throwbacks som inte är så smarta eller motiverade som typ 1s. Ingenting kan vara längre från sanningen. Jag vet massor av smart, motiverad typ 2s. Jag vet också lite lat och okunnig caveman typ 1s. Ändå ledde denna missgynnade tro vissa docs att anta att typ 2s inte kunde hantera karbberäkningar (med tanke på att Atkins Diet-rasen visade oss att ett stort antal människor kan behärska carbräkning), så blev något som kallades "flat rate dosing" modet.

Tanken är att du, eller egentligen den allsmäktige och allvetande läkaren, väljer en medelvägsdos som täcker de flesta måltider. Det är inte så galet som det låter. Huvuddelen av människor tenderar att äta måltider i samma storlek. Allt som krävs är att välja en insulindos som inte låter patienten bli för hög eller för låg.

Ljud galet? Tja, när det gäller din vän tror jag att vi kunde argumentera för att hennes doc var ganska klokt. Anta att hon inte har några låga, att släppa hennes A1C från 13 till 7 var ett jobb bra gjort. Dessutom, genom att bara ringa upp 8 enheter vid varje måltid, äter hon innan maten blir kall medan du och jag fortfarande är knäckta nummer.

Nu skulle vissa människor argumentera för att det är slöseri med pengar och teknik med en pump för fast boli, men jag håller inte med om det. Hon har fortfarande fördelarna med ett anpassat basalmönster, optimerade korrigeringar, insulin ombordspårning för anti-stapling och förmågan att använda temprater för träning och liknande. Och kanske en ficklampa.

Jag har en bekännelse, dock: Jag har använt samma samma playbook själv. Jag har den här underbara lilla tjejen Patienten som är en typ 2 som vi lägger på en pump. Hon är mycket smart och ingen cavewoman, men tekniken blir bara lätt förvirrad. När jag arvade henne var hon en röra på MDI. Ambulansbesök på natten var en vanlig funktion i hennes liv. Tillsammans med en A1C i låg 14s.

Jag försökte sätta upp pumpen "ordentligt" och lära henne att karbagräs, men lyckades bara att stressa henne ut. Till slut bestämde jag mig för att låta hennes videobandspelare blinka "12: 00."Hon började använda fasta boluser med måltider och korrigera de få som inte fungerade bra. ("Kanske borde jag inte ha haft två delar av den där pecannoten", berättade hon för mig nyligen. Kanske inte .) Hennes A1C sjönk till mitten och sexuellt besök blev nattliga dåtid. Dessutom kom hon att älska sin pump.

Men då bestämde hennes sjukförsäkringsbolag i sin oändliga visdom att vår klinik inte var kvalificerad att ordna pumpar och vägrade att täcka sina varor om inte manuset kom från en endo.

Fin. Betala för endo att säga samma sak, du dumma A-hål. Så jag skickade henne till endo. Vem ropade på min patient. Berättade för henne att hon använde sin pump "fel" och fortsatte sedan omprogrammera den, inklusive inställning av den dagliga leveransgränsen vid ungefär hälften av min patients totala dagliga dos.

Min lilla fru kom tillbaka i tårar, och med högsta blodsocker sågs hon på två år. Fel, shmong. Jag handlar om resultat, inte teknik.

Jag ringde och hittade henne en annan endo. En som var mer intresserad av att titta på en bra A1C på videobandspelaren istället för att klockan blinkade "12:00".

Ansvarsfriskrivning: Såsom nämnts ovan är detta inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.