Jagar zebror i diabetes | Fråga D'Mine

Har du frågor om livet med diabetes? Det gör vi också! Därför erbjuder vi vår veckosamma diabetesrådgivningskolumn, Ask D'Mine , värd av vår snarky diabetesexperter Wil Dubois, en veteran typ 1 och diabetesförfattare.

I veckan tar Wil en fråga om vad som verkar vara falskt blodsockernedrag … eller är de? Flacking stavar med diabetes pekar alltid på hypoglykemi?

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Jess, typ 1 från Utah, skriver: Jag har en anställd som har haft typ 1 i 10 år. Faktum är att vi båda har typ 1 nästan lika mycket tid. Så vi förstår definitivt varandra. Hon har haft dessa svimningar. Hon gick faktiskt ut på sin första arbetsdag. Ganska händelserika dag. Hur som helst, när hon blir svag, blir hon gråton, blir super förvirrad och okoordinerad och svag. Jag har inte fått henne på marken igen sedan den första dagen, men det har varit nära och försökt få henne till en stol snabbt nog.

Vi kontrollerar hennes blodsocker varje gång det händer eftersom ditt första antagande är lågt. Hon har vanligtvis testat innan det händer, vi testar under och kontrollerar sedan igen efter. Jag kan verkligen inte hitta några konsekventa nummer som jag kan korrelera och säga Aha! Det är orsaken. Hon har varit någonstans från 105-400 när det händer. Nu vill alla peka fingrarna på hennes kontroll som är mindre än perfekt. Hon tester minst fem gånger om dagen. Hon använder en insulinpump och hon stannar ganska ovanpå den. Hennes blodsocker svänger och hon gör sitt bästa för att jaga dem. Hon är en stressad student som jobbar sig igenom college.

Så jag sprang över information som förlängd hyperglykemi kan orsaka en typ av neuropati som påverkar hjärtat. Men medicinska människor brukar säga att det förmodligen inte är "Zebra" (exotisk diagnos). Hon verkar inte ha några andra komplikationer fram till denna punkt. Åtminstone ingen som har erkänts. Men fortfarande, vad tycker du? Kan det vara Zebra?

Wil @ Ask D'Mine svarar: För läsare som bara sett zebror i djurparken, låt mig ge dig lite bakgrund. I läkarskolan lärs blivande unga docs att om de går i skogen i Vermont och hör hovslag, är det förmodligen inte en sebra. Det är ett sätt att påminna dem om att det är sannolikt, med tanke på vad som helst möjligt, det mest troliga. Så om deras första tanke är att deras patients symptom matchar pseudomyxoma peritonei , borde de noga ompröva sin diagnos, eftersom pseudomyxom peritonei är en av världens sällsynta sjukdomar.

I allmänhet tror jag att Zebra-lektionen är bra för läkare, särskilt nya med mer kunskap än erfarenhet.Det hjälper till att undvika bortkastad tid att skälla upp tomma träd. Det är nog till och med bättre råd för genomsnittliga medborgare nu att vi alla bor i Google-åldern. Om jag till exempel märkte att mitt midja gradvis växte ut, hade jag magevärk och min aptit var nere, farbror Google kunde leda mig att tro att jag hade pseudomyxom peritonei, eftersom det är några av dess symtom.

Naturligtvis är de också symtomen på att äta dåliga majshundar och tvåhundra tusen andra saker, inklusive Zebraititus Hypochondriasis , vilka alla är mer troliga än pseudomyxom peritonei.

OK, jag gjorde det sista. Det finns inget sådant som Zebraititus.

Så jag kan inte fel docs för att leta efter lågt blodsocker som orsaken till en ung T1 svimning stavar. Det är den mest troliga orsaken. Ändå skulle hovslagarna i Vermontskogen kunna vara en sebra. Kanske springer ett cirkuståg ut och frigör alla djuren. Kanske missgynnade eko terrorister befriade en från en zoo. När allt kommer omkring, bara för att pseudomyxom peritonei är en av de sällsynta sjukdomarna på jorden betyder det inte att människor inte får det. Dom gör. I åratal hade jag ett zebra Xing-tecken ovanför mitt klinikkontor. Det var ett sätt att tumma på min näsa vid medicinsk tradition och en påminnelse att hålla ett öppet sinne hela tiden. Jag vet att zebror händer. Jag har sett det personligen.

Men även om man arbetar under ett sebraöverföringsskylt, skulle jag

fortfarande titta på blodsocker som nyckeln till din unga medarbetares elände. Det verkar säkert passa räkningen, om inte alla bevis. Så det första jag skulle felsöka innan jag gick med zebrajakt är hennes mätare. Är mätaren korrekt? Ger det oss bra, tillförlitliga data? Det finns många skitmätare ute och hälsovårdsplaner tvingar allt fler PWD till att använda dessa skuggiga redskap. Och det är värt att notera att många av de fattigare mätarna ger den minst noggranna informationen i det låga blodsockerområdet.

Så mitt första råd till dig är att utöka din kämpande högskolestudents personalförmånsplan att inkludera en riktigt bra mätare och 100 remsor att gå med den. Titta på det som en potentiell investering i ökad produktivitet. Låt oss inte utesluta den mest troliga orsaken tills vi är helt säkra på att det inte är problemet. Tänk på att ingen av oss har en universell lampa-ut-punkt. Varje hypo påverkar var och en av oss annorlunda. Några av de bidragande faktorerna är blodsockerdroppens hastighet, mängden aktivt insulin i blodet, typen, naturen, volymen och tidpunkten för den senaste måltiden och det genomsnittliga blodsockret för PWD i blodet. Den listan innehåller inte ens stress, sömnhygien, sjukdom och en miljon andra faktorer. Min poäng är att inte anta att någon måste vara 35 mg / dL för att passera ut.

Men om trädet jag barkar upp blir tomt, innan jag tittade på hjärtneuropati skulle jag titta på en annan plats i blodet, och det är volym och tryck. Varför? Tja, om hovslagarna inte var från en vitstjorta hjort (vanligt i Vermont) är nästa troligaste hovslagare i Vermontskogen en älg.

Lågt blodtryck är en vanlig utlösare av synkope-ett Zerbra-esque ord för en tillfällig förlust av medvetande. Det händer när blodtrycket faller tillräckligt lågt för att hjärnan inte får tillräckligt med syre. Varför skulle det hända i en ung, hälsosam person?

Jag kan tänka mig på två vanliga orsaker. Är hon på "rekommenderad" ACE-hämmare som alla D-folk ska ta om de behöver det eller inte? Det är vårdstandarden: Alla vi med sockerhämmare tar detta med, eftersom det kan skydda våra njurar från ravages av förhöjda sockerarter. Men de är blodtryckssänkande meds. Om hennes dos är bara lite för hög kan det utlösa synkope från tid till annan.

Den andra vanliga orsaken till synkope, som kan förekomma hand i hand med ACE-hämmaren, är uttorkning. Dricker hon mycket vatten? Och hej, kaffe räknas inte. Intag av stora mängder koffein kan ha en diuretik effekt, mildt dehydrera kroppen och sänka blodtrycket. Som en kämpande, arbetshögskolestudent, föreställer jag mig att din tjej kan vara en koffeinmissbrukare.

Men om det inte är det heller, hur är det med din Zebra? Hjärtans neuropati? Kan det vara orsaken till det? Ja, men … Jag kommer tillbaka till "men" på en sekund. Denna typ av neuropati kallas hjärtautonomisk neuropati. Och du är korrekt att det kan utlösa svimning.

Så varför är jag så snabb att utesluta något som tycks passa räkningen?

Eftersom jag inte tror att hon haft diabetes tillräckligt länge för att få denna "bieffekt". "Hon har bara haft diabetes 10 år och du sa till mig att hon är" ganska ovanpå. "Även i dåligt kontrollerad typ 1-diabetes är tio år den tidigast du ser

någon långvarig komplikation dyker upp, och de autonoma neuropatierna är inte typiskt i den första vågen.

Det tar mycket hög glukos under en lång tid för att skapa den typen av skada.

Så att svara på din fråga, precis som en zebra

kunde vara i Vermont-skogen, hade den här biverkningen tidigare än de flesta får det. Men mina pengar är att det är hjorten. Eller älgen. Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen

från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal. Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Disclaimer

Detta innehåll är skapat för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.