Diabetes Rådgivningskolumn: Doseringsfrågan på New Toujeo U-300 Insulin

Välkommen tillbaka till vår veckosamma diabetesrådgivningskolumn, Ask D'Mine - med din värd veteran typ 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois. Denna vecka tittar Wil på det nyaste basala insulinet för att träffa marknaden: Sanofi's Toujeo (aka Son of Lantus). Det godkändes nyligen av FDA tidigt i år och lanserades i början av april, och det kan vara lite förvirrande eftersom doseringen av enheten är lite annorlunda än vad vi är vana vid. Oroa dig inte, Wil har det här …

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Matthew, typ 2 från Oregon, frågar: Jag är förvirrad över det nya basala insulinet Toujeo, jag förstår att det är U-300 och därför borde vara mer "koncentrerat" men när Jag gick till webbsidan för denna produkt, det pratade om hur Toujeo är en 1: 1 dosering och omvandling från Lantus. Jag trodde att dosen faktiskt skulle vara mindre eftersom den är mer koncentrerad. Jag läste också om hur människor faktiskt krävde en högre dos Toujeo för att tillåta samma blodsockerkontroll som med Lantus. Hur fungerar det här på alla sätt? !

Wil @ Ask D'Mine svarar: Det är fuzzy matte, Mathew, men du valde rätt person att fråga. En varning: Det är omöjligt att ge ett koncentrerat svar om koncentrerat insulin! Så okej, låt oss koncentrera oss (få det?!) …

De flesta moderna insuliner är vad vi kallar U-100, vilket innebär att det finns 100 enheter insulin per milliliter vätska. Det är vad de menar med sin koncentration. Tidigare hade vi även U-20, U-40 och U-80 insuliner. Jag hade också det i mitt huvud att det fanns en U-60 på en gång, men det kan jag vara fel på, eftersom en snabb Google-sökning bara visar artiklar om den tyska Sub U-60, som tydligen hade en av de minsta särskiljande krigsregister av nazistflottan - och inga diskussioner om insulin.

Hur som helst, tillbaka i många koncentrationsdagar, hade varje insulin en egen spruta. Om du har fel spruta eller fel injektionsflaska från apoteket … Ja, jag lämnar det till din fantasi, men en undersökning 1967 fann att helt hälften av diabetespatienter på insulin gjorde doseringsfel på grund av till överlappande och förvirrande system. Det ledde slutligen till adoption av den enda U-100, ursprungligen här i USA och Kanada och så småningom över hela världen. Se? En gång i tiden var vi amerikaner på framsidan av diabetesvård i stället för på baksidan vi befinner oss ofta idag!

Idag är nästan alla insuliner - de är basala, "N", snabba, snabba eller blanda-är U-100.

Bortsett från, naturligtvis, U-500, det superkoncentrerade, fem gånger mer kraftfulla insulinet vi har för dem som behöver mer än 250 enheter om dagen av de konventionella grejerna.U-500 ger apotekare passar eftersom de är purister och tror att U-500 ska administreras endast i tiondelar och tjugonde av ett ml i en Tuberculin-spruta. Medan de är tekniskt korrekta, finns det inget fel med hur man använder U-100-sprutor och tar 1/5 den dos du skulle ha tagit av U-100. Enheter är tekniskt rena, men patienter bryr sig inte om.

Och nu verkar Toujeo-tillverkaren Sanofi uppenbarligen inte heller, för att de bara slitit upp enhetsregelboken och slängde bort den. Anledningen till att Toujeo doser 1: 1 (vilket betyder att du skulle ta samma antal "enheter" som du gjorde tidigare) är att Sanofi har omdefinierat enheten. Toujeo kommer bara i en speciell SoloStar penna som faktiskt levererar 1/3 av en enhet med varje klick. Faktum är att 450-stiftspenningen faktiskt bara innehåller 1. 5 ml vätska, exakt hälften av pennorna vi brukar använda. I grund och botten har den nya pennan återkalibrerats för att leverera mindre doser. För varje enskild enhet du klickar på i pennan får du faktiskt en tredjedel av det du är van vid, men av en högre vätskevätska.

Det är svårt att sätta ihop min hjärna runt alla siffror, men jag tror i allmänhet detta är säkrare. Vi måste komma ifrån att tänka på en enhet som något rent och erkänna att det inte är mer än ett referensnummer, snarare än en faktisk dos.

Vad händer nu med den där helheten? Jo, trots att Toujeo är inget mer än sirap-tjockt Lantus som är tre gånger mer koncentrerat, av någon anledning fungerar det inte tre gånger bättre. Om du var väl kontrollerad på, säg 100 enheter av Lantus, tar 100 av de nya en tredjedelen 100 enheter av Toujeo inte att styra dig.

Hur mycket mer skulle du behöva?

Tja, jag knackade siffrorna för dig, Matt. Låt oss säga att du behövde 100 enheter av Lantus. Om du bytte till 100 "enheter" av de nya grejerna får du volymen motsvarande 33. 34 enheter eftersom den är tre gånger mer koncentrerad. Självklart, med dessa saker inte lika starka som Lantus skulle du då behöva öka det numret, värsta fallet för dig som typ 2, med 15%. Om du tittar på det via en U-100-lins, betyder det att du måste ta ett hår över 38 enheter, en volymminskning på 62 enheter eller en volymminskning med 60%. OK, det är inte den 2/3 reduktion du kan förvänta dig i ett U-300 insulin, men det är inte chump förändring, heller.

Om du pekar ut din penna, skulle du behöva hålla dig nöjd om du använde en U-100 insulinspruta för att suga ut en nöddos. Kom ihåg att "enheter" på Toujeo-pennan är rök och speglar. Om du inte kommer ihåg det, ger du dig en trippel överdos (minus 11-17%).

Några oddball saker du behöver veta: Toujeo är så utsträckt att handlingsåtgärden inte är i sex timmar, och det kan ta "minst fem dagar" för att insulinsänkning ska manifesteras. "På grund av detta rekommenderas läkare att inte använda den typiska dagliga upptitreringen för att justera dosen, men att öka var 3-4 dagar.En penna är bra i 28 dagar och kan hållas vid rumstemperatur (om ditt rum är kallare än 86 grader) under den tiden. Och jag har läst att Sanofi prissätter den nya saften på ungefär samma dollar per enhet som Lantus, men jag vet inte vilken matte de använder: Den som använder mindre juice för buken eller den som skulle vara tre gånger högre.

Tidigare var det mycket spänning tidigare om att Toujeo skulle vara mindre hypotetisk, men märkningen stöder inte det, och det har investerare upprörd. Och talar om investerare, varför en U-300 alls? Det kan bero på att amerikaner-typ 2s och typ 1s lika-blir fetare och fetare. Ju mer du väger desto mer insulin behöver du. Många PWD behöver idag så mycket insulin att vävnaderna inte kan absorbera det på rätt sätt. Lösningen är mer koncentrerat insulin. OK, säger du, men om vi redan har U-500, varför lägg till en annan?

Tyvärr är U-500 inte så bra. Den har en kamelformad handlingskurva som den gamla NPH. Det betyder att sex till åtta timmar nedströms ett skott, det når toppaktion, vilket ger upphov till risken för låga på ojämna timmar. Det är också bara ett 12-timmars insulin. Så det finns verkligen en marknad för en mer koncentrerad 24-timmars basal.

Eller folk mer kyniskt än jag kan misstänka att Sanofi är freaking ut eftersom deras kontanter ko bara skickats till slakteriet. Lantus är ute av patent och Eli Lilly och företaget är redo att släppa generisk Lantus för att tävla, ett drag som försenas enbart genom en strategisk rättegång som Sanofi har lagt fram.

Bara tiden kommer att berätta om Toujeo är en spelväxlare som Lantus var när den först introducerades, eller om det bara visar sig att Lantus repacked i ett glänsande nytt patent.

Ansvarsfriskrivning:

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal. Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.