Lipohypertrofi och Hudproblem med Diabetes | Fråga D'Mine

Välkommen tillbaka till vår veckosamma diabetesrådgivningskolumn, Ask D'Mine - med din värd veteran typ 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois. Den här veckan tar Wil en fråga om hur insulinpumpens infusionssatser ibland kan orsaka särskilt feta fläckar på huden. Läs vidare för att ta reda på vad som kan hjälpa …

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Carol, typ 1 från Montana, skriver: Jag försöker lära mig mer om lipohypertrofi. Jag är en 62-årig kvinna som har typ 1 i 31+ år. Jag är på pumpen, har inga komplikationer och går och badar tre gånger i veckan. Jag har också det jag kallar min "insulinö", fett över min midsektion som inte verkar vara kopplad till andra fettområden (jag är inte överviktig men har lite pudge som de flesta kvinnor i min ålder). Jag har försökt att ta reda på hur många andra med långsiktig diabetes har samma problem, och behandlas det alls av det medicinska samhället? Hittills är allt jag får: "Nåväl, du borde rotera din webbplats mer. "Från vad jag har läst förefaller liposuktion vara den enda åtgärden. Vad jag vill veta är: Är det någon som lobbyar för detta, särskilt med försäkringsbolag? Jag är inte förgäves, som en läkare föreslog (jag har haft grått hår i över 20 år) men känner mig verkligen obekväma med min insulinö. Några svar eller förslag?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Din önskan är mitt bud. Här är min korta kurs om lipohypertrofi, uttalad L IP-oh-hy-PER-truh-avgift . Lipohypertrofi är helt enkelt en klump av fett under huden som består av fettvävnad, den typ av fett som används för att lagra kalorier för hungersnöd. Du kan känna igen lipolumps vid beröring. De känner sig "fastare" än den omgivande vävnaden eftersom själva fettklumpen är fastare än resten av dina jigglar, förutsatt att du självklart har något.

Var kommer de ifrån? Från insulininjektioner. Tja, mer specifikt, från att ta för många injektioner på en plats. Hur händer detta? Tja, håll fast vid dina rumpor, vi kommer att dyka in i någon djup vetenskap här för att förklara detta: Insulin utövar en hypertrofisk effekt på adiposa celler som stimulerar lipogenes genom en lipogen effekt. (Jag sa att du skulle hänga på.) Det blir värre, eftersom det involverar lilla kända interaktioner mellan insulin och saker som acetyl-CoA, acetyl-CoA-karboxylas och malonyl-CoA.

Jo, det var det jag hörde ändå.

Men i folket är insulin gödselmedel för fett. Insulin får fett att växa, och ju mer insulin, desto mer tillväxt av fett. Så det är vettigt att injicera på samma plats varje dag, dag efter dag, vecka efter vecka, månad efter månad kan orsaka att en boll av fett växer.Bilda det som att vattna en del av din gräsmatta mer än resten: Gräset växer högre och grönare där. Andra hormoner kan få fett att växa, men insulin tar priset som den första hormonella acceleratorn när det gäller fetttillväxt.

Lipohypertrofi är ett av de sällsynta fallen där damerna kommer ut på toppen, eftersom det är vanligare hos män än kvinnor. Det är också mer sannolikt hos tyngre människor än hos tunnare människor, och mer sannolikt hos dem som använder större doser insulin än mindre doser. De två sista kan vara relaterade, eftersom tyngre människor i allmänhet behöver högre doser eftersom insulinresistens nära korrelerar med kroppsmassa. Jag kunde inte hitta mycket om ämnet (och inte heller kunde vårt eget AmyT ett tag tillbaka), men jag måste undra om pumpare är mer benägna att utveckla lipohypertrofi än skyttar. Trots allt stannar trädgårdsslangen på exakt samma plats i tre till fyra dagar med en insulinpump medan även någon som vanligtvis injicerar i samma zon inte kommer att träffa exakt samma plats varje gång.

Right. En mer galen sak att oroa sig för. Men jag suger ut …

Dessa lipolpumps är i allmänhet små och sällan större än en tum i diameter, så jag trodde först att din "insulinö" inte kunde vara lipohypertrofi. Men då såg jag den här bilden av en fattig man som har en extra rumpa på magen från årtionden av att bara injicera i två ställen på vardera sidan av hans navel. (Och sedan spenderade jag den nästa veckan på att stirra på min egen medelålders paus i spegeln i badrumspegeln om min webbplatsrotationsteknik.) Så din ö kunde vara supersized lipohypertrophy, eller det kan bara vara trädgårds- olika postmenopausala kroppsformer.

Hur som helst, min stolthet gråhåriga räv, det buggar dig, så det måste gå. Så vad är dina alternativ? Låt oss först anta en stund att din ö är en form av lipohypertrofi. Varför är dina docs så oroade? På grund av att de lämnas ensamma, går normala lipolumpar i 2-3 månader. Det gör dem mer av en akut skada från felaktigt genomförd terapi i de vita coatarnas ögon än en genuint oroväckande komplikation av diabetes. Och de har harping på platsrotation, för det här är verkligen ett av de fall där en uns av förebyggande undviker ett kilo fett. Eller något sådant. I teorin kan du helt undvika lipohypertrofi genom bra rotationsteknik.

Åh, och att svara på dina frågor om vad som det medicinska samfundet gör om detta: Ingenting. Eftersom de ser det som i stor utsträckning förebyggbart, och om de inte förhindras lätt fixerbara genom att inte göra något och låta kroppen arbeta ut det. När det gäller hur många som påverkas tror jag inte att vi verkligen vet. Det kallas ofta "vanligt" i medicinsk litteratur, och en studie fann den i nästan en tredjedel av ett litet urval av typ 1s. Av deprimerande intresse utvecklade hälften av dessa T1-lipohypertrofi inom två år av diagnosen, så du behöver inte vara någon med "långsiktig" diabetes för att ha lipohypertrofi.

Utöver den kosmetiska frågan om LTS (klumpig magsyndrom) kan lipolpumps faktiskt utgöra en äkta hälsorisk eftersom - även om de är skapade av insulin - gör de ironiskt ett grovt fattigt jobb för att absorbera insulin och flytta den in i resten av kroppen.Injektion i en lipohypertrofi garanteras nästan för att minska skottets effektivitet, så du måste höja volymen insulin för att kompensera, vilket ger mer bränsle på elden, eftersom mer insulin får mer lipogenes. Och det roliga slutar inte där. Om du sedan injicerar dessa höga volymer insulin till ett område som är fri och fri från lipohypertrofi kan du få en spektakulär hypo.

Du skulle tro att din sjukförsäkring skulle vilja hålla dig frisk genom att ta bort alla dessa risker, men du skulle misstas. Första gången vet de att de flesta lipolumperna kommer att gå iväg, om de lämnas obelagda. Plus, eftersom den typiska klumpen är bara en tum över, och eftersom den typiska amerikanska midjen är 38,8 tum, finns det gott om andra ställen för att patienter ska ta ett skott. Så det finns generellt ingen medicinsk nödvändighet för att rättfärdiga kostnaden för reparationen, vilket som du noterade är fettsugning.

Och det är gnidningen. Tja, den andra gnidningen. Fettsugning klassificeras strikt som en kosmetisk kirurgi, och kosmetisk kirurgi omfattas inte i de flesta fall av hälsoplaner. (Om du inte är medlem i kongressen.) Det kan dock vara en rynka i ditt fall. När du bär en pump och dina primära pumpplatser blockeras av fettet, kan ett mycket kreativt brev av medicinsk nödvändighet kunna övertyga ett försäkringsbolag att betala. Men håll inte andan.

Och självklart kan du alltid betala ur fickan. Ett kosmetisk kirurgiskt centrum hade dessa hjälpsamma uppmuntrande uppdrag på deras hemsida: "Ge inte upp. Många tycker att lipo kan vara överraskande överkomligt." Lämpliga betalningsplaner är ofta också tillgängliga … "

Alrighty då. Fortsätter …

Om din ö inte å andra sidan är lipohypertrofi, men en postmenopausal "muffin-topp", "out-of-pocket" eller "convenient-payment-liposuction" fungerar fortfarande, men du kanske också kan att bli av med

av åtminstone en del av din ö med vissa magemålsatta övningar och dietförändringar.

När det gäller någon form av rörelse att lobbya för förändring på hela ämnet, är jag inte medveten om en. Kanske bör du börja en liten revolution. Jag är säker på att vår AmyT kommer att gå med dig, eftersom hon lider av det också, och har skrivit om lipohypertrofiämnet innan.

Men innan jag går tom för tid och utrymme idag vill jag snabbt ta kontakt med lipohypertrofi, vilket är en otäck komplikation av insulininjektioner kallad lipoatrofi . Istället för en klump får du ett hål, en "upplösning" av vävnad kring frekventa injektionsställen. Lyckligtvis ses vi nästan aldrig längre eftersom det är en negativ immunologisk bieffekt som är mycket vanligare med äldre-skolins animaliska insuliner. De moderna analoga insulinerna verkar ha i stort sett sänkt det.

Se? Ibland blir diabetes bättre. Nu är allt vi behöver göra för att hjälpa dig att simma bort från din ö!

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna.Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Disclaimer

Detta innehåll är skapat för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.