Saknad insulinskott: Diabetesrådgivning | Fråga D'Mine

Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Fråga D'Mine! Det skulle vara vår veckovisa rådgivningskolumn, värd för veteran typ 1, diabetesförfattare och klinisk diabetespediatör Wil Dubois

Wil tar en ny titt på en gemensam fråga som ofta ställs av oss i Diabetes Community: Vad gör jag om jag saknar en insulindos? Händer oss alla, ibland, och det är alltid bra att uppdatera vår kunskap.

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Pete, typ 2 från Florida, skriver: Jag har kämpat med diabetes i 5 år. Jag kommer ibland att misslyckas med att göra mitt skott före middagen och undrar om jag borde ta de 40 enheterna när jag kommer ihåg det? Eller vänta och ta det före sänggåendet? Jag letar efter vägledning. Jag håller på att hitta en väg som fungerar.

Wil @ Ask D'Mine svarar: En av de universella saker som vi har med insulinanvändare - oavsett vilken typ av diabetes vi har eller vilken typ av insulin vi tar - är den missade skott. Ja, när det gäller livet på insulin, det gamla rodeoordet på handlar det inte om att du blir skadad; det är bara en fråga om när du kommer att bli skadad kan översättas direkt till diabetes: Det handlar inte om om du kommer att sakna ett skott; det är bara en fråga om när du kommer sakna ett skott.

Vi pratade om det här ett tag tillbaka, men det är ett sådant allmänt problem som är så mycket mer komplicerat än det ser ut på ytan, att jag tycker att det är värt att se om idag. Så här är Professor Wils snabbkurs om det oundvikliga missade skottdilemmet:

Insulinformer

Det finns två huvudtyper insulin: De snabba och de långsamma. Vi börjar långsamt. Faktiskt nej. Jag ändrade mig. Vi börjar snabbt, eftersom svaret på ett missat snabbtverkande insulinskott är snabbare.

De snabba insulinerna är Apidra, Humalog och Novolog. En medlem i denna ohygliga trio används av alla typ 1s och någon typ 2s, för att "täcka" måltider och för att korrigera höga blodsocker. Som sådan sker ett missat skott vanligtvis runt måltiden, och som alla som behöver en av dessa insuliner som äter tre måltider om dagen tar 1, 095 injektioner om året för måltiderna ensam, kommer det att hända.

Missade jag en insulindos?

När det oundvikliga händer, först och främst måste du vara riktigt, verkligen, verkligen säker på att du saknade skottet. Väldigt säker. Det låter galet, men när du är halvvägs genom linguini är det ibland omöjligt att veta om du faktiskt tog ditt skott eller inte. När du är i tvivel, över huvud taget, hoppa över skottet, för det värsta du kan göra är överdosering på snabbt insulin genom att ta dubbelt så mycket som du behöver.

Men om du är 100% säker på att du har glömt, och du är inom 30 minuter av måltiden, ska du ta det på en gång. Om det har gått mer än en halvtimme är du förmodligen bättre att använda dina korrigeringsfaktorer istället för att fixa det höga du bara gav dig själv. För på den här tiden är sockret framför insulinet, och ett måltidskot som sitter ut ur rännan kommer aldrig att fånga tjuren. Moderna snabba insuliner tar i allmänhet 20 minuter att börja arbeta och kommer inte att spetsa i två timmar. Om du saknar båten med mer än en halvtimme, hoppar av piren efter att det bara resulterar i att ta ett bad.

Skaka måltiden i en tweet:

" 30 minuter eller mer." 30 sekunder eller mer, korrigera sockret. "

Hur snabbt fungerar insulin? Och Afrezza Inhaled Insulin?

Åh, jag antar att jag måste inkludera den nya Afrezza i den snabba publiken, eller hur? Vad ska man göra om en missad huff? Nåväl, jag vet inte. Vi lär oss fortfarande hur det här fungerar och hur det tillämpas bäst, eller hur? Som sagt, jag misstänker att du faktiskt kan bli bättre med en sen huff än en sen skott, eftersom det drivna insulinet har en så snabbare start och kortare körning. Faktum är att jag inte skulle bli förvånad om det här går till säkerhetskopiering med i framtiden för användare av flytande insulin. Den receptbelagda etiketten kommer att läsa: Ta en huff för missade snabbtverkande insulinbilder.

Låt oss nu sakta ner det. Här i staterna är de långsamma insulinerna Lantus, Levemir, NPH och U-500. Lämnade jag någon ut? Åh ja jag ser dig vinka din penna där bakom i basalens sista rad. Långsamt insulin innehåller nu den nya Toujeo. Och utomlands finns det några andra, och minst en av dessa kan komma till ett närliggande apotek nära dig snart. Jag kan ge dig lite filtråd för den gamla vakten, men det kommer antagligen inte att gälla de nya barnen, eftersom nästa generations långsamt insulin är en hel "noterskål" med fisk. De verkar vara i stor utsträckning immun mot injektionstidpunkt tack vare en nyblåst svart magi, jag har ännu inte fått huvudet mitt.

Lantus och Levemir är basala insuliner som varar mer eller mindre 24 timmar. Det betyder att skottet inte påverkar bara här och nu; den har effekter som når långt över horisonten till nästa dag. Om du tar ett skott sent en dag och tar det i tid nästa dag, överlappar handlingen av de två skotten. Detta kallas stapling. Det kan för en tid skapa en dubbeldos insulin i ditt blod.

Naturligtvis, fråga din läkare, bla, bla, yadda, yadda, men i allmänhet är standardregeln att om du saknade basalbåten med mer än två timmar, ska du ta nästa tåg istället. Oh vänta. Jag tror att jag bytte hattar i mitten av strömmen igen och blandade mina metaforer.

Tanken bakom detta är hur som helst att svansen av förlängd insulin är svagare än huvudlöpningen, och starten på nästa skott är inte omedelbar; Därför är en viss överlappning acceptabel. Och samma tänkande går att ju längre överlappningen är desto högre är risken för ett lågt, och att eftersom en hög dag är mindre hälsofara än en dålig hypo, är det mindre av onda att hoppa över ett skott som har har missat mer än två timmar.

Det här fungerar bra i PowerPoint-bilder, men i den verkliga världen tränar det inte alltid så bra som basala insulinaktionstider varierar faktiskt med storleken på dosen, varumärket och biologin hos den enskilda användaren. Fortfarande tror jag att du är "säker" tar ett skott 2-3 timmar sent om du tar ett skott om dagen. Var bara medveten om att du har ökad risk för hypo efter nästa skott och var uppmärksam på dina blodsocker under den tiden.

Naturligtvis tar många människor som använder basalt insulin två dagliga skott, ofta med olika doser, för att leverera en högre nivå av basal under vissa delar av dagen, så det komplicerar saken mycket eftersom både överlappningsperioden för en sen skott är mycket längre, så du måste rida ut en längre staplingsperiod och för att du har ändrat formen på handlingskurvorna mellan paret av normalt synkroniserade skott.

Vad ska man göra?

I det här scenariot tycker jag att du bör förkorta ditt sena skottfönster med hälften. Du är säker 1 till 1 ½ timme sent, men bortom det blir riskabelt.

En alternativ spelplan som vissa D-folks använder är att ta 50% av ett missat skott, på teorin om att det kommer att ta kanten av det höga som en period av ingen basal skulle orsaka, samtidigt som höjden av stack.

Kortfattat har NPH och U-500-produkterna uttalade hump, som kamelbackar, i form av deras actionkurvor, som är mest kraftfulla vid mittpunkten av deras varaktighet. Skiftningstider är dubbelt farliga, eftersom det här kan placera dessa områden med ökad styrka ibland där du inte behöver dem. I min bok måste ett missat NPH eller U-500 skott vara missat. Skruvning med tidpunkten är farligt.

I en tweet:

" Om du är för sent till festen, kommer du vara tidig till låg."

Vad gör jag personligen? Tja, helvete. När jag glömmer ett skott, kommer jag inte troligt att komma ihåg att jag glömde det alls, och jag spenderar de närmaste 24 timmarna undrar vad # @ $! % & # är fel med min jävla diabetes den här gången!

Ett sista ord. Du sa att du kämpar med din diabetes och att du söker en väg som fungerar.

Det är en kolumn i sig. Så det är exakt vad vi ska prata om nästa vecka.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.