Fråga D'Mine: Resistens är Futile, men lönsam

Lycklig lördag och välkommen tillbaka till vår vecka rådgivning kolumn, Fråga D'Mine! värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois.

Förra veckan tog Wil en del frågor om vad våra insulinbehov är och hur det verkligen fungerar. Idag utforskar han en annan aspekt av denna BG-sänkande elixir, eftersom den fungerar (eller inte) hos personer med diabetes (PWD): insulinresistens, och om du kan leva med två typer av diabetes samtidigt.

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Michelle, typ 1 från Louisiana, skriver: Kan du förklara skillnaden mellan typ A och typ B insulinresistens? Jag tar för närvarande över 100 enheter per dag, och min läkare tror att jag har både diabetes typ 1 och typ 2, men efter att ha gjort lite forskning undrar jag om jag har någon av dessa typer av insulinresistens. Det är även möjligt att ha både typ 1 och typ 2-diabetes?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Du kan ha flera orgasmer, men kan du ha flera diabetes? Vissa tror att det är möjligt, och namnet "Double Diabetes" har till och med blivit brandied för "villkoret". Men medan jag gissar är det möjligt, jag tror inte att vi aldrig vet säkert, och det spelar ingen roll om du ens gjorde det.

Huh? OK, bära med mig.

Låt oss börja med varför du kan ha ett par dubbel-D men varför tror jag inte att du någonsin kan vara säker på om någon har "Double Diabetes." Vi har ett antal kemiska markörer för typ 1 (GAD antikroppar och liknande). Om du har galen högt blodsocker med markörerna, är du en typ 1. Om du är galna höga blodsocker utan markörer är du en typ 2. I teorin om du hade båda typerna av diabetes, d måste leta efter typ 1 markörer tillsammans med signatur aspekter av typ 2. Men vad skulle de vara? Tja, typ 2 är en sjukdom med insulinresistens, och typ 2s tenderar att använda hopen mer insulin än oss typ 1s, så den bästa ledningen kan vara insulinvolymen. Men detta kan vara vilseledande, eftersom mängden insulin som helst person med diabetesbehov är mycket variabel. Jag känner till några typ 2 som använder mycket lite. Jag vet vissa typ 1 som behöver ton.

Så jag tror inte att vi kan sortera ut biokemi för att hitta typ 2 som lurar under typen 1 om den är där. Men som sagt, det är mycket. Om bukspottkörteln har lämnat byggnaden spelar det ingen roll om typ 2 är i huset också.

Vi vet vad vi måste göra.

När det gäller insulinresistensen är varken A eller B den typ av insulinresistens vi tänker på när vi pratar om insulinresistensen i typ 2

diabetes. Båda typerna A och B tillhör riken "extrema insulinresistenssyndrom" som inkluderar ingen skojar, leprechaunism.

Typ B är en sällsynt autoimmun sjukdom som påverkar insulinreceptorer. På vanlig engelska resulterar detta i insulinresistens på steroider, vilket kräver massiva doser av högpotent insulin. Typ B uppträder vanligtvis vid inställningen av reumatologiska sjukdomar som lupus eller sjogren och har en mängd otäcka biverkningar. Det är inte medicinskt korrekt, men om du tänkte på det mer som en insulinallergi, skulle du inte vara för långt från basen. Typ A är liknande i presentation, men är biologiskt annorlunda genom att det inte finns några detekterbara anti-receptor-autoantikroppar.

Typ A är mest sedd i magenta tonåringar med en mängd androgenproblem och hormonella obalanser. Typ B-folk är oftast medelålders med en lista med hälsofrågor som skulle ta mig tio kolumner att förklara i vanlig engelska.

Bottom line: Jag beklagar alla som har, men uppriktigt sagt, för de som gör diabetes är bara toppen av isberget. Om du hade heller, skulle du ha så många hälsoproblem att det skulle göra Mormons tabernakör som en Barber Shoppe Quartet.

Nu när det gäller dig. Uppriktigt sagt, min kära, 100 enheter om dagen är inte så skrämmande. Det är mycket för en typ 1, säkert, men inte alls unheard av. De flesta typ 2s tar minst så mycket, ofta mer. När man väl når över 250 eller 300 enheter om dagen byts konventionellt resistenta personer till U-500 (som under de senaste åren har visat sig vara en stor finisk boon mot Lilly Diabetes), ett insulin som är 5x starkare än det "standard" insulin som vi är van vid Jag har en kille som tar 160 enheter av U-500 om dagen, som arbetar till 800 enheter av "standard" insulin. Det är det underbara med insulin: Det finns inget maximalt antal, du tar vad du behöver.

Vid jämförelse, hur mycket insulin skulle någon med typ B-resistens behöva? Jo, jag hittade en fallrapport från UC Davis där patienten behövde 1 225 enheter per timme via IV dropp för att hålla DKA-coma i bukt och skickades hem på en U-500 dos på 1 500 enheter tre gånger per dag ! I "normalt" insulin som skulle översättas till 22, 500 enheter per dag!

Du, min 100-enhet-per-dag gal, har inte insulin B-resistans!

Bill, typ 2 från Colorado, skriver: Jag tänkte att jag kom ihåg att läsa någonstans att det finns några speciella insuliner i arbeten för personer som är mycket insulinresistenta, men jag kan inte komma ihåg var jag såg det. Vet du något om detta?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Du betcha! Just nu, om du behöver mer än 250 enheter av "standard" U-100 insulin per dag är standard en superkoncentrerad version av good'ol Humulin "R", som heter U-500, som vi pratade om ovan. Men den amerikanska D-befolkningens växande midjelinjer har insulinproducenter som ser stora vinster, så det finns ett antal koncentrerade "moderna" analoga insuliner i verken.

Du kanske kommer ihåg Mike's post tidigare i veckan, som har några av dessa detaljer … Men jag pekar på några höjdpunkter.

Under första kvartalet i år lämnade Lilly faktiskt FDA en U-200-version av sitt snabbtverkande Humalog insulin, en dubbelt så koncentrerad version av det som för närvarande finns på marknaden.Vi ser hur lång tid det tar att faktiskt få den här produkten till patienter.

Samtidigt arbetar de vänliga folket på Sanofi med en U-300-version av deras blockbuster basalinsulin Lantus och Novo har en U-200-version av degludec (aka Tresiba) deras nya basal som slog stenarna med FDA i vår . (Men med degludecs framtid i väntan finns det ingen gissning när vi kanske ser den mer potenta versionen av det.)

Åtgärden är förstås inte begränsad till de stora spelarna. Little Biodel arbetar på en U-400-produkt som tydligen skulle konkurrera med Lilly's U-500 för de PWDs som är "allvarligt insulinresistenta". Således är all denna sort bra nyheter rätt? Uh … Kanske. Jag ser minst ett mörkt moln i horisonten. (Tyvärr är det i min natur att upptäcka mörka moln.) Som det står nu blir apotekare knutna knutar över U-500. De oroar sig för doseringsfel med två "smaker" av insulin.

Kan du föreställa dig hur mycket Maalox-apotekare kommer att gå igenom i en värld med U-100, U-200, U-300, U-400 och U-500 insuliner?

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfriskrivning : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.