Om vi kunde räkna våra läkare för diabetesvård?

Min läkarmottagning skickade nyligen en faktura i posten och återvunnit kostnaderna från det första besöket med min nya endokrinolog här i Michigan.

Istället för en trevlig liten medlön, skrek en jättestor $ 271 från uttalandet och levererade det som kändes som en stans till tarmen.

Tack vare ny försäkring som började mitt i år har jag ännu inte träffat min högåriga självrisk. Det betyder att jag inte får nytta av en enkel medbetalning för varje läkarmottagning. Detta är den 8: e endo jag har sett under mina tre decennier med diabetes typ 1, och det här är den högsta faktura jag någonsin har skickats för ett enda kontorbesök!

Mitt huvud, hjärta och plånbok skadades. Det fick mig att ringa, att jag än en gång skulle acceptera inte bara den höga kostnaden för vården i allmänhet, men också dessa höga avgifter för en första möte.

Som en uppdatering ser jag nu den välkända Dr. George Grunberger (Dr. G) efter att ha flyttat tillbaka till detta tillstånd under sommaren. Som en ny patientutnämning går vi till det mesta av det första besöket i augusti som täcker grunderna och bestämmer vart vi ska gå med min D-ledning.

Som jag rapporterade förra månaden var det definitivt det som tog upp mina ögonbryn på det avgiftsschema som Dr. G har skrivit på sitt kontor: en debiteringsavgift på $ 5 för att ringa på recept. $ 10 för att få blodsockerns loggar eller laboratoriedokument och $ 25 för en förhandstillstånd brev till försäkring eller ett formulär brev för resor. Dessa "läkartjänster" verkar som grundläggande delar av jobbet - men jag försökte hålla ett öppet sinne om hur överarbetat många metoder är, och det faktum att dessa avgifter ofta används som påminnelser till patienter (det vill säga att de ibland kan avstå ifall patienter är proaktiva och kallar framåt).

Men när min första faktura kom, kände jag mitt blodtryck skyrocketing, som jag skannade påståendet om och om igen.

Jag började undra hur det skulle vara om Jag som patient kunde debitera min endo för avgifter som var relaterade till hans vård.

Så, jag har skrivit min egen "Patient Services Bill" nedan. (Naturligtvis är det här ett tunga sätt att ta ut mina frustrationer.)

Uttalande för patienttjänster till läkare

Receptbeläggning: $ 85

Varje endo jag någonsin sett har varit villig att ringa in i min recept på det lokala apoteket, eller ge mig en skriftlig Rx-slip för att ta in mig själv, även om det inte är dagen för min möte (för att ibland sker livet och du behöver en påfyllning i flygningen, eller vill du prova en ny medicin före nästa besök tre månader på vägen.)

Detta hände efter min augusti-möte.Jag ville prova en ny medicin, och med all den "nya patientens spänning" den dagen glömde jag att fråga om detta. Så jag ringde snart därefter och lämnade ett meddelande. Mitt nya läkarkontor returnerade inte samtalet förrän över en vecka senare, vid vilken tidpunkt jag hade hittat ett nytt apotek och behövde få alla mina recept som skickades där.

Det var som att dra tänder för att övertyga dig om att det skulle vara bättre för dig (det nya Drs kontor) att göra det snarare än det tidigare apoteket jag hade använt, eftersom de bara skulle kalla dig ändå för att fråga vad Rx är behövs. Se, de känner inte till mig eller har en medicinsk fil på mig. Du gör. Det här är en del av ditt jobb!

Det tar tid att ringa till ditt kontor, förklara mina Rx-behov och sedan navigera mellan ditt kontor och apoteket eller försäljaren som fyller i beställningen.

Efter mitt första samtal den 8 september väntade jag hela åtta arbetsdagar för ett svar. Jag debiterar härmed dig med en hastighet av $ 10 / dag samt en tilläggsavgift på 5 dollar eftersom ditt kontor stängs klockan 2 på fredagar, vilket kräver att jag anpassar mitt arbetsschema om jag behöver se eller kommunicera med dig.

Diabetes Enhetsavgift: $ 20

Du tar ut en avgift för att granska minhetsdata. Det är bara rättvist. Men jag bär också bördan av att föra in min enhet, laddad med meningsfull data. Min hastighet för det är $ 10 per enhet, en stor rabatt från $ 85 du slutade ladda mig för att ladda ner och granska mina CGM data ensam. Tro mig, vi använder patienter mer tid på att granska våra data varje dag än vad du gör i det 30-minutersfönstret, så vi borde kompenseras för datatolkning också.

Leverantörens Online Records Portal: $ 10

Du krävde att jag skulle använda ditt leverantörsoptimerade online-system, Patient Fusion. Jag ska erkänna att det var kul att se all min information där online, även om jag behövde ta tid för att lära mig detta system … Men då, efter vår första möte ensam, fick jag sju e-postmeddelanden från Patient Fusion och en undersökning om vår första besöket. Detta krävde att jag gick ut ur min arbetsdag för att registrera mig, logga in och granska innehållet. Jag bedömer härmed en avgift på $ 10 för detta, precis som du tar betalt för nedladdning och granskning av mina data och tolkning av mitt labarbete.

Förlorad CGM Data Återbetalning: 26 cent

När du tar min Dexcom bort från mig betyder det att det är utom räckhåll när du inte laddar ner data för att granska. I det här fallet var det nästan 30 minuters intervall, för vilket jag härmed uppmanar dig. Hur har jag beräknat kostnaden? Det är D-Math: Min månadskostnad för en låda med fyra G4-sensorer, dividerad med 4, dividerad med FDA-dikterade 7 dagars slitage, gånger antalet minuter du hade min Dexcom i karantän. Det här är inte mycket pengar, men jag vill ha det tillbaka.

Telefonlabel / Förstöringstjänstavgift : $ 1. 01

Vi bytte inte mindre än 9 telefonsamtal med anknytning till min omsorg mellan mina första och andra möten. En majoritet av dem var återkommande samtal till mig, som du (praktiken) inte hade klara svar på mina frågor så var tvungen att följa upp ännu en dag.

Senast ringde jag till kontoret för att fråga om en laddning på $ 10 på min faktura som jag inte förstod.Nej, jag var tvungen att ringa en faktureringstjänst istället. Den personen läste avgiften från räkningen till mig, men kunde inte förklara vad det egentligen var för. Så, en kontochef skulle behöva undersöka och returnera mitt samtal. Det tog ytterligare två dagar.

Varje månad spenderar jag $ 50. 82 för min företags telefonlinje. Dessa läkare samtal * uppgick till ungefär 2% av min tid under den senaste månaden; IRS tillåter 2% ersättning.

* Ingen extra tillägg utvärderas för de återkommande samtalen eller 24 + timmars väntetider när jag blev kvar hängande med förväntan.

Marknadsföring och publicitet: $ 50

Se detta blogginlägg den 9/16/15 vid DiabetesMine , med titeln: "Mitt första besök med en ny men känd ände"? Även om min avsikt egentligen inte var att plugga dig (men bara för att dela med mig i de verkliga patientupplevelserna), omnämner jag nu fakturering till dig som marknadsföring, publicering av god vilja och medvetenhet om PR för viktiga diabetesfrågor.

Vänligen hänvisa specifikt till de positiva hänvisningarna till Dr Grunberger, hans roll som AACE: s ordförande, och större diskussion om endo-ersättning.

Jag jämställer detta med standard $ 50 du debiterar för en personlig brev som beskriver mina medicinska behov, för att jag ska kunna använda vid resan.

Summa avgifter: $ 166. 01

Bemyndigad patientrabatt = 50%

Beloppet av läkare: $ 83

Obs! Försäkringsskydd och CMS-ersättning kan variera. För att säkerställa snabb service och lyhördhet, var vänlig och gör din betalning redo vid tidpunkten för kontorsbesök, före eventuell betalning av sambetalningar eller medförsäkringsavgifter. Tack för att du förstår.

- Michael Hoskins Diabetes huvudkontor, typ 1 sedan 1984 -

My Endo: s kontor borde vara som en bilverkstad

Okej, jag hade kul att sammanställa ovanstående och hade inte riktigt för avsikt att konfrontera min doktor med det …

Men då fick jag tänka att se min läkare för en "diabetesjustering" borde vara som att gå till en mekaniker för att få dem att kontrollera ditt fordon. du borde kunna få en översikt över alla föreslagna tjänster och kostnader och kunna välja vilket arbete du vill göra, och inte.

Om du åtminstone erbjuder en paketplan som innehåller många tjänster för en kombinerad avgift, är det inte så stor en affär. Problemet är att vara nickle och dimed på alla dessa olika avgifter, både av läkarkontoret och försäkringsplanen. Är det inte möjligt för mig att välja och välja?

Jag bestämde mig för att testa detta under min andra möte den 1 oktober genom att vägra att låta hans kontor ladda ner mina enhetdata.

Naturligtvis gick jag in på hans kontor med mina tre D-enheter - Dexcom G4, Medtronic insulinpump och Bayer Contour Nästa glukosmätare - den mest kritiska är min CGM som har alla typer av viktiga glukosutvecklingsdata. Det är också den mest kostsamma att analysera.

Jag hade sedan lärt mig att min försäkringsplan föreskriver att Dr. G inte får ersättas mer än 18 dollar. 05 för CGM data granskning. Det betyder att jag är ansvarig för allt över det beloppet.Eftersom han kostar $ 85 för denna tjänst visste jag att jag skulle behöva betala $ 66. 95 om han gjorde den fulla CGM-oljebyte, så att säga.

Istället erbjöd jag att ge Dr G en egen åsikt om de senaste glukostrenderna, särskilt när det gäller högre morgon-BG och möjliga måltids-bolusproblem. Jag läste av mina data från ett papper och informerade honom om trender och BG-medelvärden som jag observerade.

Naturligtvis frågade han varför jag inte skulle tillåta enheten att ladda ner.

"Jag vill undvika den $ 85 avgiften du tar betalt för CGM-dataöversyn."

Både han och hans endokrina kollega tittade på mig, dumbfounded.

Dr. G skakade på huvudet och sa: "Kom igen, jag är inte clairvoyant, man!" Förhandlingar erbjöd jag att låta honom ladda ner mina data, men bara ge mig 18 dollar. 05-värdet av hans åsikt - eftersom det är den avtalade kursen min försäkring tillåter denna faktureringskod.

Han blev inte rolig, men vi kunde prata med mina BG-problem (som jag förklarade för honom) och göra några bra ändringar.

Diabetesvårdssektorn

Jag vet att det kan låta som om Dr. G är mer avgift glad än andra läkare (och kanske är han lite), men jag skulle lägga pengar på att ALLA av Vi debiteras avgifter för dessa saker, bakade i de räkningar vi får.

Och ja, jag värdesätter insikten och erfarenheten hos en utbildad medicinsk professionell som förmodligen har några mycket bra råd att erbjuda mig.

Hur är det med patientautonomi?

Jag måste betala mycket pengar för att hantera min diabetes på ett adekvat sätt, så varför kan jag inte välja vilka tjänster som kanske är värda extra kostnader under ett endobesök?

Det är ett företag som är en endo, jag får det. Tja, helvete. Det är också ett företag som är en patient.

Vad jag säger är att det är inte lätt att tillhandahålla sjukvård och diabetesexpertise, det är inte billigt. Det tar tid, energi och pengar - precis som det gör för att leva med dessa kroniska sjukdomar. Det måste finnas en balans …

Det betyder att om det finns något som behöver lösas i vårt förstörda vårdsystem skapar det en struktur där läkare inte tvingas bryta banken och förlora pengar för att göra de enklaste delarna av sina jobb - men också där vi inte tvingas få betala för räkningen på flera avgifter för saker som kanske inte behövs.

Vi måste träffas halvvägs på detta, och det är bara den typ av processinnovation som vi hoppas kunna se framträda i denna spännande tid för omvårdnad av vården. Det finns ingen kostnad för att hålla våra fingrar korsade, tack och lov.

Ansvarsfriskrivning : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.