Avancerad pumpteknik: Finjustering av insulinleverans

Gillade sig någonsin i en liten pizza med barnen eller italiensk mat på dagskvällen, gått till sängs vid ett fullständigt respektabelt blodsocker, men vaknade sedan mitt på natten med en skyhög nummer som har racing på badrummet?

Om du har, har du stött på en fruktad försenad postprandial spike , som händer när maten tar längre tid än insulin för att komma in i ditt system. Vanligtvis är det tvärtom. Snabbverkande insulin börjar arbeta om 10-15 minuter, toppar på 1 till 2 timmar, och sakta sakta ut. Det är vanligtvis ur ditt system efter 4 till 5 timmar. Men i några speciella fall fungerar insulinet långt innan massan av din mat träffar någonsin ditt system.

Vanligtvis händer detta med högkarbohydrater som också är höga i fett, som pizza, kinesisk mat, mexikansk mat etc. eftersom fett försenar effekten av alla kolhydrater på ditt blodsocker . Ibland kan även mycket högkarbohydrater, som vissa italienska rätter, som har mycket kolhydrater men lågt på glykemiskt index, och kanske inte lika mycket fett, fortfarande ta timmar att smälta. Enligt endokrinologen Dr Lauren Golden beror det på att "maten i huvudsak sitter i en boll i magen. Ju mer kolhydrater du har desto längre tid tar det att smälta." Dr Golden och hennes team på Naomi Berrie Diabetes Center rekommenderar att man använder en så kallad "dubbelvåg bolus" för varje måltid med karbohydrater över 70 gram.

Har du någonsin hört talas om dual wave? Medtronic har faktiskt varumärket den termen …

Avtalet är att de mest moderna insulinpumparna nu har möjlighet att ändra hur en bolus levereras för att hantera denna latenta effekt. De låter dig ställa in en viss procentandel av din totala måltid bolus som ska ges omedelbart, medan resten blir långsamt levererad över en tidsperiod. I Medtronic-pumpar kallas det en dubbelvågsbolus, och som noterat har det här företaget hört marknaden på den terminologin. Så i Animas och Cozmo-pumpar kallas det en kombinationsbolus, och i OmniPod kallas det en förlängd bolus.

Trots de bästa avsikterna är det svårt att använda denna inställning. Personligen använder jag skamlöst en vanlig måltidsbolus för allt under solen. Men jag drabbas nästan alltid av konsekvenserna med en mitten av natten till badrummet när en plötslig ökning av kolhydrater träffar mitt system att mitt insulin inte längre är berett att hantera. Detta är ofta efter att ha glidit in i sängen med ett lågt eller nästan lågt blodsocker på grund av för mycket insulin på förhand.

Vill du borsta på den här tekniken? Varning: Det kan vara väldigt knepigt att veta exakt hur lång tid mat kommer att ta för att absorbera, så det här kommer troligtvis att ta en hel del övning.Olika hög fetthaltiga kolhydrater måltider påverkar dig annorlunda. Första rekommendationen är att prova den när du använder en kontinuerlig glukosmonitor (CGM), även om det bara är tillfälligt, så att du bokstavligen kan se vad som händer med din BG i realtid. Många kliniker har nu CGM som patienter kan kolla ut som låntagare i en vecka, så att du kan testa hur du reagerar på vissa livsmedel.

Kelley Champ Crumpler, en sjuksköterska med diabetes sjuksköterska och typ 1 själv, delar detta sken: "Vid ADAs vetenskapliga sessioner 2009 deltog jag i ett samtal som diskuterade CGM, och några diabilder visades vid förlängning Av de T1 som bär CGM som åt pizza, absorberade många fortfarande karbohydraterna (följaktligen upplevde glukosen) efter 8 timmar! Vad var frappuccino? Det här var MYCKET ögonöppning. Så för pizza har jag patienterna förlänger deras bolus för minst 6 timmar för att förhindra detta! "

Vad frappuccino har rätt!

Om du just börjat utforska denna avancerade pumpteknik, ge 60/40 regeln ett försök. Upprepa, sätt din pump för att leverera 60% av din bolus vid måltiden, med resterande 40% levereras under de närmaste fyra timmarna. Vissa kan hitta det för lite, så du kan också prova 70/30 eller 80/20, beroende på hur du äter. Men rida inte bara ut det - du måste finjustera med mycket test. Kelley rekommenderar att man kontrollerar varje 30-60 minuter när man testar split-bolus-metoden.

"En utflykt på 30-50 mg / dL är acceptabelt," säger Kelley. "Men en ökning på mer än 2 mg / dL per minut är för snabb , och jag skulle överväga mer insulin. "

Ett annat avancerat pumpverktyg jag har tittat på är kvadratvåg eller förlängd bolus (igen beror namnet på ditt pumpföretag). Mindre vanligt än den dubbla vågan, det är en konstant dropp av ditt bolus insulin över en tidsperiod, utan att ett givet insulin ges. Eftersom åtminstone vissa mat träffar systemet direkt, fungerar det inte för många scenarier. Men semesterpartier (som ligger precis runt hörnet - november är nästa vecka, du vet!) Är ett perfekt tillfälle att använda denna taktik.

"Kvadratvågsbolusen är bra för en cocktailparty, bete eller om du kommer att äta en konstant mängd mat under en tidsperiod, som popcorn i 1 + timmar i en film", säger Caroline Bohl, CDE och registrerad dietist på Naomi Berrie Diabetes Center.

Naturligtvis, bara för att du inte är på en insulinpump betyder det inte nödvändigtvis att du inte står inför detta problem. Om du använder flera dagliga injektioner med Lantus eller Levemir, kan du fortfarande delta i att utöka din insulininsats. Gary Scheiner, typ 1 PWD och berömd CDE hos Integrated Diabetes Services rekommenderar att du använder något av följande alternativ:

1. Ta måltidsdosen efter att ha ätit
2. Dela måltidsdosen i två delar: hälften innan du äter, hälften efter att ha ätit < Ta regelbundet (R) i stället för ett snabbt analogt insulin
3. Det här mästerskapet ser dubbelt så mycket att det kan förvärras … Bra det finns många sätt att hantera tunga carb / fettbelastade måltider, med dubbla vågor bara en av dem.Vissa människor använder en tillfällig basal hastighet för att hantera smygande spikar. Personligen är jag inte säker på att en fyra-timmars dubbelvåg gör mycket för pizza. Då finns det tillfällen där jag verkar spika oavsett hur mycket insulin jag ger eller hur mycket jag sträcker sig!

Men Kelley har några visdomsord: "Diabetes är som ett fingeravtryck, så annorlunda för oss alla. Det som fungerar för mig kommer inte att fungera för dig eller för min fästman [även en PWD]. Mycket avancerad pumpning är prov och fel, så om det inte fungerar första gången, bli inte frustrerad. Gör bara justeringar nästa gång! Du har en ännu bättre position om du har och bär en CGM, som du kommer vet omedelbart om något inte fungerar. "

Även om pizza och mexikansk mat inte finns på min vanliga meny, är de mat jag tycker om och vill inte ge upp permanent - men säkerligen som inte vill lida sena natten väckarklockor antingen! Förutsatt att du njuter varje gång i ett tag, hur hanterar du förgreningarna från högkarbohydrater? Är du proaktiv med dina bolusinställningar eller rider du bara högt?

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Disclaimer

Detta innehåll är skapat för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.