Djupdykning vid Dubois: Diabetes och reumatoid artrit

Välkommen till vår helt nya serie, DiabetesMine Deep Dive!

I den här månadsfunktionen kommer vi att gräva djupt in i ett särskilt ämne av intresse för att leva med diabetes - i syfte att fylla i kunskapsbrister och demystifiera några av komplexiteten.

Vår goda vän och känd veckokolonniker Wil Dubois, som lever med typ 1 själv och arbetar som klinisk diabetesspecialist i New Mexico, sparkar av den här nya serien idag med ett dyk i frågan om dubbla diagnoser med diabetes och reumatoid artrit (RA) - och vad det betyder för de drabbade personerna.

Djupdyk: Diabetes och reumatoid artrit

"När jag diagnostiserades med diabetes vid 17, tyckte jag att det skulle vara det värsta som någonsin skulle hända mig. Jag hade fel. Det värsta var när jag började ha RA-symtom ", säger Rick Phillips, en långtidstyp 1 som lever med RA och grundar sig på advokatbloggen RADiabetes.

RA är naturligtvis kortfattad för reumatoid artrit. >

Vänta en sekund, säger du, hur kan det med artritis trumma vara den emotionella och fysiska vägen för diabetes? Är inte artrit bara styva leder i gamla människor? Inte knappt, och inte av en lång skott. Det finns mer än 100 typer av artrit, som i stor utsträckning definieras, är någon form av "gemensam sjukdom". (Du kan läsa upp de 62 primära formerna här.) I USA är det bara mer än 50 miljoner vuxna och 300, 000 kiddos har någon typ av artrit, vilket gör arthritispopulationen nästan dubbelt så stor som diabetespopulationen. Artrit är den främsta orsaken till funktionshinder i USA.

Om 2,5 % av de 50 miljoner människorna har smak av artrit kallad reumatoid eller RA. Fortfarande, även vid den låga procenten, är den den tredje vanligaste av 100 smak orsak till artrit. (På toppen av ledningskortet är artros och i andra hand är gikt.)

Intressant hör vi att över hela världen är människor som lever med RA mycket mer organiserade än de här i staterna för att förespråka och öka medvetenheten om RA. På platser som Kanada och Storbritannien har de särskilda RA-hängivna medvetenhetsmånader. Det är inte fallet här i USA, eftersom RA inte har ett temat med medvetenhetsmånad - även om många har pressat för att göra den månaden januari.

Världens vanligaste

… Liksom typ 1-diabetes är RA en autoimmun sjukdom. Faktum är att RA är den vanligaste autoimmuna sjukdomen i världen, vilket påverkar cirka 1% av den globala befolkningen. För att sätta det i perspektiv finns det cirka 7,4 miljarder människor på planeten, så 1% skulle vara 74 miljoner människor.Det motsvarar, mer eller mindre, hela Frankrikes befolkning och hela befolkningen i Papua Nya Guinea kombinerat. (Det finns uppenbarligen inget land på jorden med en befolkning på 74 miljoner, så jag var tvungen.) Det är fortfarande en massa människor.

På samma sätt som immunsystemet attackerar beta-cellerna i T1-diabetes, med RA, attackerar immunsystemet vävnad i lederna och får dem att bli ont. Fogarna svullnar, och så småningom blir benen faktiskt deformerade. Först RA påverkar de små lederna i händer och fötter, de anslutande lederna som fäster fingrarna i händerna och tårna till fötterna. Det tenderar att vara bilateralt, vilket betyder att det attackerar båda sidor av kroppen lika, och samtidigt. RA går långsamt men oroväckande progressivt. Gemensam skada börjar inom två år från början, och när ett decennium har gått, är 60% av de drabbade alltför lindrade för att arbeta.

Och för vissa människor slutar inte attacken i lederna. Det går utöver den gemensamma vävnaden och försämrar organsystem, inklusive hud, ögon, lungor och till och med blodkärlen. Vid vissa uppskattningar minskar RA livslängden med 12 år.

Liksom typ 1 är orsaken till denna immundysfunktion okänd. Och även om typ 1 finns det ingen botemedel.

RA faller vanligtvis efter 40 års ålder. Phillips var 42, men tycker att han måste ha haft det några år före den tidpunkt då hans läkare fick det ut. Även om han var ganska typisk i det avseendet, är han helt och hållet i minoriteten på ett annat sätt: RA är mycket vanligare bland kvinnor än det är bland männen.

RA är en sjukdom som pulserar, som kommer och går som tidvattnet. Dessa alternativa perioder av attack och vila kallas fläckar och remissioner. En flare är en akut attack av symtom med ökad smärta, svullnad och styvhet. Efter det faller patienten "normal" för en tid, men flaresna återkommer alltid, och de ökar i frekvens och intensitet över tiden.

Behandling saknas

En diskussion om RA-behandling skulle ta en Deep Dive-artikel, men det räcker att säga att det finns ett begränsat antal mediciner som kan användas. Alla har som mål att minska smärta, minska inflammationen och förbättra muskelfunktionen. Men alla medlar har en begränsad hållbarhetstid. Enligt Phillips kan de flesta patienterna förvänta sig att någon med är att den kommer att "hålla" i ungefär två år innan en annan behöver startas. Vad händer i slutet av linjen?

Du är SOL och måste leva med smärtan.

Åh, och de flesta av dessa droger är galen-dyra. Konkurs dyra. Kolla in den här artikeln från vår systersida om du känner dig ledsen för kostnaden för ditt insulin. Vissa biologiska RA-behandlingar har en prislapp på 10 000 USD, och i genomsnitt går copays för RA-patienter 2 700 USD per år. Medarna skryter också skrämmande långa listor över möjliga biverkningar.

RA och diabetesförbindelser

Hur vanligt är det för människor som Phillips att ha både diabetes och artrit?Ganska vanligt. Enligt artritfonden är människor med

någon typ av diabetes nästan dubbelt så sannolikt som sockernormal som diagnostiseras med olika artrit och diabetesforskare har uppskattat att ungefär hälften av personerna med diabetes har en dubbel diagnos. Så vilken kom först, kycklingen eller ägget? Tja, blanda våra metaforer, men klistra på fjädrar verkar det som att storken bara levererats samtidigt. Hittills finns det inga tecken på att man orsakar den andra. De verkar bara vilja hänga ihop, åtminstone när det generellt kommer till diabetes och artrit. Men när man tittar på de två specifikt autoimmuna typerna diabetes och artrit (T1D och RA), har paret Phillips ny forskning föreslagit att de två tillstånden kan ha några gener gemensamt. Specifikt, utan att dyka så djupt som jag dricker, delar de båda en gen som kontrollerar ett fosforylasenzym som kan utlösa "över reaktivitet" i immunsystemet - vilket tyder på att den ena genen är drivmotorn för den autoimmuna attacken bakom båda sjukdomarna. Bor med diabetes och RA RA kan göra diabeteskontrollen svårare på ett antal sätt. Vi vet alla att aktiviteten är en av de bästa sakerna vi kan göra för vår diabetes. Det hjälper till att metabolisera blodsocker, kontrollera vikt, hålla D-utlöst depression i bukt och exorcis de hjärt-kärlsjuka. Men RA-förstyvade leder kan göra rörelsen till en härlig uppgift. Och naturligtvis ökar smärtan blodsockret. Phillips berättar för mig att BG-spikar före soluppgången är en vanlig del av hans värld, eftersom det är när hans RA-smärta är värst. Också den bästa go-to med för en seriös flare är en steroid, och vi vet alla vad steroider gör för blodsocker. Phillips rapporterar att han kan dubbla sin basala och fortfarande klocka 600 mg / dL efter en steroidinfusion, och att höga sockerarter kommer att dröja i upp till tre dagar. Även dagliga diabetesuppgifter är hårdare med RA. Phillips gör normalt 8-10 fingersticks om dagen, men det här är inte fingertopparna du och jag är vana vid, säger han, eftersom RA gör sina "fingrar skadade som heck. " Och diabetes och RA tillsammans utgör en annan risk. Phillips säger att han är mer benägen att bakterier, eftersom både hans diabetes och hans RA-medar undertrycker sitt immunsystem. "En kall är en stor sak, influensan är förödande."

Vilket är värre?

Det är klart DM och RA tillsammans är en tung börda. Men vilken är den tyngre belastningen? Jag frågade Phillips: Om Genie i flaskan kunde ta bort en av de två sjukdomarna från dig personligen, vilket skulle du välja?

Hans svar: "Det är ingen fråga jag skulle vilja ha för RA att tas bort från mig. Faktum är att de patienter som har både RA och diabetes vet jag, de säger alla detsamma. RA är värst. och mer begränsande. Tekniken har gjort det möjligt för mig att leva med diabetes, jag har funnit en fredlig samexistens. Jag kan styra diabetes. RA är annorlunda, mer skonsam, när den övergår, det är försvagande och det har ingen till synes rim eller rytm .Även med immunsuppressiva medel känns det mycket mer slumpmässigt. Så om jag kunde förlora en eller eliminera en av de två, skulle det vara RA, ingen tvekan. "

En man, en lidande åsikt. Men hur är det med den större bilden? Därefter frågade jag Phillips: Vad händer om Genies övervakare kunde ta bort endast en av de två sjukdomarna från

hela planeten

? Skulle han göra samma val?

Hans svar kan överraska dig.

"Om jag kunde eliminera alla T1 eller alla RA, skulle jag välja T1. Jag förstår den globala inverkan av diabetes, och T1s barndomseffekt är krossande för mig. RA är en mindre inverkan sjukdom i termer av antalet människor som lider. Så om det var T1 eller Ra helt, skulle jag välja T1. "" Men ", tillade han:" Om jag pratade med Genies handledare skulle jag pruta för båda. "

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.