Diabetes i Uruguay: Bra stöd, men några val

Under våren en av vår stora pris vinnare av 2011 DiabetesMine Design Challenge var den 26-årige Luciana Urruty, från Montevideo, huvudstaden i Uruguay. Som en före detta modedesigner och en diabetiker av typ 1 i 12 år gick Luciana in i tävlingen med ett koncept som heter BLOB, en liten, färgstark anordning som diskret levererar insulin. Detta är särskilt viktigt för Luciana, för i Uruguay är insulininjektioner i huvudsak det enda sättet för personer med diabetes att få insulin. Det finns inget stöd av insulinpumpar från försäkringsbolag i Uruguay!

Vi var mycket glada över att Luciana gjorde resan ut till Kalifornien för att delta i vårt toppmötet om diabetesminskning i Stanford i september. Så bra att träffa henne personligen! Idag har vi bjudit henne att dela lite om hennes liv med diabetes i vår första sydamerikanska utgåva av vår pågående gästpostserie som täcker diabetes över hela världen .

En gästinlägg av Luciana Urruty

Jag diagnostiserades med diabetes för 12 år sedan när jag var 15 år gammal. Det var strax efter att ha återvänt från semester. När jag kom hem tog mina föräldrar mig till doktorn och läkarna upptäckte mycket snart efter att jag hade diabetes. Många av de unga med diabetes som jag vet har dåliga historier om att läkare inte kan upptäcka vilken sjukdom de hade när de diagnostiserades. Men jag vet många barn med typ 1-diabetes nu, och jag har hört att medvetenheten om läkare om diabetes har förbättrats.

I Uruguay är den totala befolkningen 3 5 miljoner och cirka 8 procent av befolkningen har diabetes. Av detta har 10% typ 1-diabetes, vilket är cirka 30 000 personer. Läkarna uppskattar att det finns ytterligare 8% av befolkningen som inte vet att de har diabetes eller riskerar att få typ 2-diabetes snart. I typ 1-diabetesmedvetenhet tror jag att vårt samhälle utvecklas bra, tack delvis till Uruguay Diabetes Federation, en organisation grundad av föräldrar till barn med typ 1-diabetes, som gör många saker att informera och öka medvetenheten om sjukdomen. Människor brukar känna den grundläggande skillnaden mellan diabetes 1 och 2, eller åtminstone skillnaden med avseende på insulin, särskilt eftersom många människor har äldre släktingar med typ 2-diabetes och vet att de inte använder insulin.

Uppfattningen av diabetes av den generiska allmänheten, från vad jag kunde se i USA, är densamma som du har där. Det skiljer sig mycket från person till person, men i stort sett är uppfattningen i allmänheten som jag tror är väldigt lik: liten kunskap om detaljerna i behandlingen, stor förvirring om vad vi kan eller inte kan äta (ofta förvirrad med huruvida du kan ät salt och mjöl etc.), brukar associera diabetes med injektionerna, och ofta lite förståelse för hur är det att vi ibland behöver äta socker.

Det finns två stora föreningar som ägnas åt diabetes som utför grupputbildning, till exempel utbildningsverkstäder, matlagningsverkstäder, psykologer, läger och utbildningsresor för barn etc.

Uruguay Diabetes Federation är mestadels för diabetes typ 1, att utbilda och integrera barn och familjer, stödja varandra, och så vidare. De gör workshops, läger, föreläsningar etc. De lägger stor vikt vid kommunikation och stöd mellan familjer. Det är verkligen användbart för familjer som arbetar med typ 1-diabetes. Uruguays diabetiska förening har familjehjälp och aktiviteter med barn, plus de har psykologer, podiater, nutritionister etc. som ger pedagogiska samtal.

För barn i typ 1 är det mycket viktigt att ha dessa aktiviteter, eftersom de fördjupar den del av diabetesutbildning som inte är fullständig på grund av bristen på professionella diabetespedagoger.

Hälsosystemet är ganska bra i Uruguay. Alla har täckning. Arbetstagare kan välja om de vill anmäla sig till privatförsäkring genom sitt arbete, eller om de vill anmäla sig till det fria regeringsalternativet. Människor som inte arbetar använder regeringen alternativet, eller de kan betala ur fickan för en privat. Alla barn av arbetstagare omfattas antingen.

De flesta försäkringar kräver att patienterna träffas separat med varje specialist: en endokrinolog, en nutritionist och en psykolog. Diabetespedagoger är inte så vanliga. Det är vanligare att använda psykologen i det tvärvetenskapliga laget som pedagog. Men det är oftast ovanligt att ha privata besök med en diabetespedagog, eftersom det inte finns många i Uruguay.

Med hänsyn till medicinska besök, beror doktorn på att se dig varje månad eller mindre, beroende på hur bra du gör. Normalt och mestadels hos barn, om du ändrar insulindosering eller om du är dåligt kontrollerad, kan de berätta att du kommer i varannan vecka. Många gånger ger diabetologen hans eller hennes telefonnummer eller e-post så att du kan ställa frågor när som helst. Syftet med A1c för de flesta diabetologer är under 7, men mestadels hos unga som inte är ett lättillgängligt nummer. Under de senaste åren har det skett en stor tillväxt av kolhydraträkningstiet, vilket inte var vanligt när jag var barn. Nu finns det många läkare som rekommenderar att kost och många nutritionister undervisar det.

Alla leveranser köps direkt från försäkringsapoteket. Varje försäkring har ett eget apotek med specifika förnödenheter: endast en typ av mätare och två typer av insulin (ett märke av långsamverkande och ett märke av snabbverkande). Glukosmätaren ges gratis till patienten, och sedan betalar du för remsorna ca 5 gånger billigare än hos ett apotek.

För några år sedan godkändes en lag om täckning, och därefter är NPH-insulin och regelbundet insulin mycket billigt på försäkringsapoteket (en dollar per låda med 5 bläckpatroner), så många använder dessa två insuliner.Många har gått till insulin ultra snabbt och extremt långsamt. Det ultrahöga insulinet köps i försäkringsapoteket och priset beror på din täckning, till exempel min kostar $ 8 per förpackning med 5 patroner.

Lantus insulin omfattas inte av försäkringar. Det finns emellertid en statlig myndighet som kommer att betala för dyra läkemedel som är viktiga för patienterna, men betalas inte av försäkringarna. Patienten begär finansiering via lite pappersarbete och när du godkänt det, ger de dig tre månaders behandling. Var tredje månad måste du skicka ett spårningsformulär och de ger dig insulin igen. Detta insulin är nästan gratis! Problemet med detta system är att de ibland inte godkänner insulin för vissa patienter, även om det är uppenbart att varje patient borde ha det insulin! I sådana fall köper patienterna antingen själva eller väljer den billigare NPH.

Det finns också några föreningar där du kan köpa varor, med en liten rabatt från apotek. Mycket få människor använder mätare och insulin som försäkringar inte täcker, eftersom det är mycket dyrare.

Den största nackdelen jag hittar i systemet, åtminstone i min försäkring, är att vi måste gå till doktorn ofta för att fråga honom om recept. Till exempel, för remsor, är varje recept endast 25 remsor, och när du går till doktorn kan han bara ge dig tre eller fyra recept i taget. Om du mäter 5 gånger om dagen måste du gå tillbaka till läkare för recept varje 15-20 dagar!

Mycket få personer (jag känner bara en person) använder en insulinpump, eftersom inget försäkringssystem täcker dem och patienten måste betala alla kostnader i fickan. Nästan någon använder kontinuerliga glukosmätare av samma anledning. Varje patient använder mätaren som ges av försäkringen, men de är alltid mellanliggande (t.ex. Accu-Chek Active i mitt fall). De nyaste mätarna finns inte på vår marknad än. Hur som helst, om du köper en mätare som din försäkring inte har, måste du fortsätta att köpa remsor ur systemet också.

En sak som jag skulle vilja dela om att leva med diabetes i Uruguay är hur positivt det har varit att ha Uruguay Diabetes Federation. Jag tror att det under de närmaste åren kommer att bli många prestationer i Uruguay som härrör från detta initiativ, eftersom det bildas av människor som verkligen bryr sig om livskvaliteten för patienter och arbetar hårt för att göra förbättringar. Uruguay har fördelen av att vara ett litet land, vilket gör hälsosystemet mer begripligt och det är lättare att komma åt myndigheterna och be om ändringar.

En sak som jag skulle vilja se mest ändrade är den begränsade tillgången till ny teknik och det faktum att vi inte har något val att välja våra enheter. Jag skulle vilja att patienten väljer vilken mätare och pennor som ska användas. En annan väldigt viktig förändring skulle vara att ha de kontinuerliga glukosmätarna och de pumpar som omfattas av försäkringarna. Jag skulle vilja ha mer frihet för patienten!

Gracias, Luciana!Det är lätt att höra att grundläggande meds är lätt att komma med, men vi är helt överens om att alla personer med diabetes ska ha tillgång till de senaste och bästa diabeteshjälpmedel som finns tillgängliga.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.