Ciguatera matförgiftning: symtom och behandling av fisktoxin

Definition av Ciguatera Fish Poisoning (Toxin)

• Ciguatera är en matfödd sjukdom (matförgiftning) orsakad av att äta fisk som är förorenad av ciguateratoxin. Ciguatera toxin är en värmestabil lipidlöslig förening, producerad av dinoflagellater och koncentrerad i fiskorgan, som kan orsaka illamående, smärta, hjärta och neurologiska symtom hos människor vid intag.
• Toxinet kan hittas koncentrerat i stora revfiskar, oftast barracuda, grouper, röd snapper, ål, amberjacka, havsabborre och spansk makrill.
• Dessa fiskar lever i korallrevvatten och ackumulerar toxinet när de äter mindre revfisk som matar på dinoflagellaterna.
• Det oroande området inkluderar Karibiska havet, Hawaii och kustamerikanska Centralamerika.
• Med fisk från ciguatera endemiska områden som transporteras över hela landet kan förgiftningar potentiellt förekomma i alla områden i USA.
• Ciguatera-toxin tenderar att samlas i stora rovdjurfiskar (vikt över 2 kg eller ungefär 4, 5 kg), såsom barracuda och andra köttätande revfiskar, eftersom de äter andra fiskar som konsumerar toxinproducerande alger (dinoflagellater), som lever i korallrev vattnen. Toxinet har högsta koncentrationer i fiskviscerala och könsorgan.
• Ciguateratoxin är ofarligt för fisk, men giftigt för människor.
• Toxinet är luktfritt och smaklöst, och tillagning förstör inte toxinet.
• Att äta ciguaterakontaminerad tropisk eller subtropisk fisk är det viktigaste sättet att människor utsätts för toxinet.
• Toxinet aktiverar spänningsberoende natriumkanaler som orsakar symtom hos mänskliga (och andra däggdjur) mag-, hjärt- och nervvävnader.
• Det finns cirka 50 000 rapporterade förgiftningar över hela världen per år, men orsakar sällan döden; barn har svårare symtom (se nedan).

Ciguatera fiskförgiftningssymptom

Att äta ciguateratoxinförorenad fisk resulterar i följande symtom:

• Symtomen börjar vanligtvis 6 till 8 timmar efter att ha ätit den förorenade fisken men kan uppstå så tidigt som 2 eller så sent som 24 timmar efter intag.
• Symtomen inkluderar illamående, kräkningar, diarré, muskelsmärta, domningar, stickningar, buksmärta, yrsel och svindel. Den klassiska upptäckten av omvänd och varm känsla är en brännande känsla vid kontakt med förkylning (allodynia).
• Tänderna känner sig lös och klåda kan vara intensiv.
• Allvarliga fall av ciguatera-förgiftning kan leda till andnöd, saliv, rivning, frossa, utslag, klåda och förlamning. Bradykardi, koma och hypotoni kan uppstå. Dödsfall på grund av förgiftning är sällsynt (mindre än 0, 5%).

Ciguatera fiskförgiftning (toxin) Behandling

Det finns inget specifikt antitoxin tillgängligt för ciguateratoxin.

• Vissa utredare har föreslagit att kräkningar bör framkallas om offret är vaken och vaken och har ätit fisk som innehåller ciguatera toxin de senaste 3 till 4 timmarna. Ipecac, ett ämne som orsakar kräkningar, föreslogs som medicinen att använda, men många utredare tror nu att ipecac orsakar för mycket uttorkning. För närvarande rekommenderar vissa läkare gastrointestinal dekontaminering med aktivt kol. Aktivt kol kan absorbera toxinet om det görs 3 till 4 timmar efter intag.
• Behåll vätska. Intravenösa vätskor kan vara nödvändiga för okontrollerbar illamående och kräkningar.
• Ingen specifik motgift finns tillgänglig.
• Osmotiska diuretika har använts för att minska symtomen (till exempel mannitol).
• Amitriptylin (Elavil, Endep) och gabapentin (Neurontin, Gralise, Horizant) kan hjälpa till att minska nervsmärtorsymtom
• Diphenhydramine (Benadryl) och hydroxyzin (Atarax, Vistaril) kan hjälpa till att lindra klåda.
• NSAID och acetaminophen (Tylenol och andra) kan minska smärtan
• Undvik alkohol, fisk, nötter och mutteroljor efter exponering för ciguateratoxin eftersom de kan utlösa återkommande symtom.

När ska man söka medicinsk vård för förgiftning av toxin i toxiner

• Allvarliga fall kräver sjukhusvistelse för intravenös vätska.
• Omedelbar medicinsk vård är nödvändig i alla fall eftersom symptomen snabbt kan utvecklas hos några få patienter.
• En läkare bör konsulteras om behandling med tillgängliga mediciner. Vid behov kan en läkare som är specialiserad på förgiftningar (toxikolog) konsulteras.

Ciguatera Toxin Detection

Även om vissa test rapporterar förmågan att upptäcka detta toxin i livsmedel finns det inga officiella sanktioner för ciguateratoxin tillgängligt. Forskning pågår; utredare undersöker möjligheten att använda monoklonala antikroppar för att både upptäcka toxinet och att använda antikropparna för att behandla patienter.