Första officiella riktlinjer för övning med typ 1-diabetes

Som en person med typ 1-diabetes som övningar regelbundet kan jag säga att det är ganska mycket av ett gissningsspel. Jag har några strategier som jag använder för att hålla min glukos inom räckhåll för min spinnklass, aerobics, sparkbox, vandring och andra träningspassar, men de är långt ifrån dumtäta - och jag har ännu inte hittat riktigt bra råd om BG-hantering under dessa svett-fest.

Så jag är verkligen intresserad av att se de första officiella riktlinjerna för hantering av övning med T1D som publicerades i The Lancet journal förra veckan som en 14 sidors rapport med titeln "Övningshantering i typ 1-diabetes : en konsensus uttalande. "Detta kommer på hälen hos ADA: s svepande 2017 Diabetes Care Standards , som vi just har granskat igår.

Den nya informationspaketet honey in på träning sammanställdes av ett internationellt team med 21 forskare och kliniker, inklusive några kända namn som JDRFs artificiella pankreas, led Aaron Kowalski och Drs. Bruce Bode från Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters från USC Keck School of Medicine och Lori Laffel från Joslin Diabetes Center.

Bildattribution

Bildattribution

Källa: SparkPeople
URL: // www. Sparkpeople. com / resurs / fitness_articles. asp? id = 1497

Det erbjuder "riktlinjer för glukosmål för säker och effektiv träning med T1D, liksom närings- och insulindosjusteringar för att förhindra träningsrelaterade fluktuationer i blodsocker."

Så vad kom dessa experter upp med? Tja, låt mig bara säga att det är ett omfattande och informativt papper - förklarar allt från fysiologin av diabetes och motion och kroppens olika metaboliska reaktioner mot aerob vs anaerob aktivitet, till sportdryck och de relativa fördelarna med en lågkarbon , fetthaltig (LCHF) diet.

Förbehåll och ett grönt ljus

Författarna är noga med att göra några viktiga ansvarsfrister, först och främst att enstorleksrekommendationer inte passar alla, så strategier bör byggas kring träningstyper och individuella syften och bör ta hänsyn till "olika faktorer inklusive glukosutveckling, insulinkoncentration, patientsäkerhet och individuella patientpreferenser baserat på erfarenhet."

Den andra huvudansvarsfriskrivningen är det enkla faktumet att det finns mycket få studier från vilka de kunde dra. "Flera små observationsstudier och några kliniska prövningar har hittills publicerats som hjälper till att informera de konsensusrekommendationer som presenteras här. Fler studier behövs för att bestämma hur man bäst kan förhindra träningsrelaterad hypoglykemi … och hur man hanterar glykemi under återhämtningsperioden efter träning."De anger också vad som är uppenbart för de flesta av oss:" I allmänhet är aerob träning förknippad med minskningar av glykemi, medan anaerob träning kan associeras med en (ökning) i glukoskoncentrationer. Båda former av motion kan orsaka fördröjd hypoglykemi vid återhämtning. "

Fortfarande är det en stor sak att säga att trots bekymmer kring varierande BG-nivåer, är motion mycket rekommenderat!" Aktiva vuxna med typ 1-diabetes tenderar att ha bättre chans att uppnå sina (mål A1C) nivåer, blodtrycksmål och en hälsosammare BMI än inaktiva patienter … (och erfarenhet) mindre diabetisk ketoacidos och minskad risk för svår hypoglykemi med koma. "

"De övergripande kariometaboliska fördelarna överväger de omedelbara riskerna om vissa försiktighetsåtgärder vidtas."

Gotcha, goda nyheter.

"Äldre äldre kvinnor verkar dock ha högre graden av hypoglykemi med koma än de som är inaktiva. "(

ja, skit! dåliga nyheter för mig ) Vilket övning och hur mycket?

Författarna noterar att alla vuxna med diabetes (antingen typ) borde få på 150 minuter av ackumulerad fysisk aktivitet per vecka, med högst två på varandra följande dagar ingen aktivitet.

De beskriver detaljerat om aeroba aktiviteter (promenader, cykling, jogging, simning etc.), motstånds- eller styrketräning (fria vikter, viktmaskiner, elastiska motståndsband) och "högintensitet intervallträning "som involverar mellanrum av träning och vila.

Men konsensus är: "Det är oklart vad de mest effektiva formerna av motion för förbättring av kardiometabolisk kontroll vid typ 1-diabetes är."

En viss specifikation som de kan ge är:

Övning kan öka glukosupptagningen i muskler med upp till 50 gånger

Hypoglykemi utvecklas hos de flesta patienter inom cirka 45 minuter efter att man startat aerob träning > Personer som är aerobic konditionerade har lägre glukosvariation än de som är okonditionerade Risken för hypoglykemi är förhöjd i minst 24 timmar vid återhämtning från träning, med största risk att nattlig hypoglykemi uppträder efter eftermiddagaktiviteten

• Vikt lyft, sprint och intensiv aerob träning kan främja en ökning av BG som kan vara i timmar; Även om en konservativ insulinkorrigering efter träning kan vara försiktig i vissa situationer kan överkorrigering med insulin orsaka allvarlig nattlig hypoglykemi och leda till döden.
• Högintensitetsintervallträning har förknippats med en högre risk för nattlig hypoglykemi än kontinuerlig aerob träning i vissa fall
• Starta glukos för övning
• Återigen med många ansvarsfriskrivningar om att ta hänsyn till alla personliga variabler rekommenderar rapporten följande för att avbryta träning:
• Starta BG under målet (<90> < Förtör 10-20 gram glukos innan du börjar träna.
• Fördröj träning tills blodglukos är mer än 5 mmol / l (> 90 mg / dL) och övervakar noga för hypoglykemi.

Starta BG nära mål (90-124 mg / dL)

Ingestas 10 g glukos innan aerob träning startas

Anaerob träning och intensivintervall träning kan startas

• Starta BG vid målnivåer (126-180 mg / dL)
• Aerob träning kan startas

Anaerob träning och intensivintervall träning kan startas, men akta dig för att BG nivåer kan stiga

• Starta glykemi något över målet (182- 270 mg / dL)
• Aerob träning kan startas

Anaerob träning kan startas, men akta dig för att BG-nivåerna kan stiga.

• Starta glykemi över målet (> 270 mg / dL)
• Om hyperglykemi är oförklarlig (ej förknippad med en ny måltid), kontrollera blodketoner. Om blodketoner är blygsamt förhöjda (upp till 1 · 4 mmol / l), bör träning begränsas till en ljusintensitet endast en kort varaktighet (<30>

Mild till måttlig aerob träning kan startas om blodketoner är låga (<0,6 mmol / l) eller urinketonpipen är mindre än 2+ (eller <4,0 mmol / l). BG ska övervakas under träning för ytterligare ökningar. Intensiv träning bör endast inledas med försiktighet kan främja ytterligare hyperglykemi

• Dessa är främst inriktade på att maximera atletisk prestanda, förklarar författarna och "bygger i stor utsträckning på studier gjorda av högutbildade friska individer utan diabetes, med få studier gjorda hos personer med typ 1-diabetes." > I grund och botten för intensiv träning säger de att olika kolhydrat- och insulinjusteringsstrategier kan användas, inklusive att minska din insulindos före träning med 30-50% upp till 90 minuter före aerob träning och / eller konsumtion av högglykemiska (snabbverkande) kolhydrater under sporten (30-60 g ramar per timme).
• Det optimala receptet här varierar efter individ, men en allmän tumregel för "näringsfördelning av det totala dagliga energiintaget" är:

45-65% kolhydrat

• 20-35% fett och < 0-35% protein, med högre proteinintag indikeras för individer som vill gå ner i vikt
• Författarna anger: "De viktigaste näringsämnena som krävs för bränsleprestanda är kolhydrater och lipider, medan tillsats av protein behövs för att främja återhämtning och förvarar kvävebalans. "

För

proteinintag

föreslår de:

• Äta 1-2 till 1-6 gram per kg kroppsvikt per dag, varierande med träningstyp och intensitet > Äta ~ 20-30 gram protein utöver kolhydrater omedelbart efter träning för att främja muskelproteinsyntesen
• De påpekar också att lågt glykemiskt indexmat är ett bättre val innan träning, medan höga glykemiska livsmedel efter träning kan förbättra återhämtningen. De citerar även en studie med bevis på det där vuxna med T1D som åt lågt GI carbs två timmar innan en hög intensitetskörning gjorde bättre än de som åt mer sugary stuff.
• När det gäller lågt kolhydrater, fetma dieter hos personer med T1D, säger de helt enkelt att "långsiktiga studier ännu inte har gjorts på hälso-, glykemi- eller prestationseffekter … (och) en oro med dessa dieter är att de kan försämra kapaciteten för högintensiv träning.

Vatten

är den mest effektiva drycken för låg intensitet och kortvarig sport (dvs. Sportdrycker innehållande 6-8% kolhydrater och elektrolyter "är användbara för idrottare med typ 1-diabetes som utövar en längre tid (och ) som en hydrerings- och bränslekälla för högre intensitetsövning och för förebyggande av hypoglykemi. Men överkonsumtion av dessa drycker kan resultera i hyperglykemi. "Ya tror?

• Mjölkbaserade drycker

som innehåller kolhydrater och protein" kan hjälpa till med återhämtning efter träning och Förhindra fördröjd hypoglykemi "

Koffein

Intag hos idrottare utan diabetes har visat förbättringar i uthållighetskapacitet och effekt. Kreatinintag (5-6 mg per kg kroppsmassa) före träning dämpar minskningen av glykemi under träning hos individer med typ 1-diabetes, men det kan öka risken för sen hypoglykemi.

Insulindoseringsstrategier för övning Och vad sägs om att justera insulin? Ska du justera din bolus eller basala doser?

Här är en sammanfattning av vad papperet säger om det: Bolusdosminskningar "kräver planering i förväg och är nog endast lämplig för träning med en förutsägbar intensitet som utförs inom 2-3 timmar efter en måltid" < Reduktion av den basala insulindosen för patienter på flera dagliga insuper lininjektioner "bör inte rekommenderas rutinmässigt, men kan vara ett terapeutiskt alternativ för dem som bedriver betydligt mer planerad aktivitet än vanligt (t.ex. läger eller turneringar)"

Försök att minska en basal sänkning snarare än avstängning. 60-90 minuter före träningens början

En 80% basalminskning vid träningshjälp bidrar till att mildra hyperglykemi efter träning effektivare än basalinsulinsuspension och verkar vara associerad med nedsatt risk för hypoglykemi både under och efter aktiviteten; optimal tidsinställning är ännu inte bestämd. Vi föreslår en tidsgräns på mindre än 2 timmar för insulinpumpupphängning på grundval av snabbverkande insulin farmakokinetik (vilket betyder hur läkemedlet rör sig genom kroppen)

För att adressera

nattlig hypoglykemi

rekommenderar konsensusuppsättningen om en 50% reduktion av bolusinsulindosen för måltiden efter träning "tillsammans med konsumtion av ett mellanmål med lågt glykemiskt index vid sänggåendet. "

" Konsumtion av ett mellanmål ensam, utan att ändra basalinsulinbehandling, verkar inte helt eliminera risken för nattlig hypoglykemi, och alkoholintag kan öka risken ", lägger de till.

… Alla mycket användbara tips för att hantera denna otroligt komplexa skick! Och gör det samtidigt som du koncentrerar dig på ditt träningspass, för Guds skull.

• Så, alla dina idrottsliga typer med diabetes där ute - vad är dina tankar här?
• Ansvarsfraskrivelse
• : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget.För mer information klicka här.
• Disclaimer

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.