Sök efter det högsta diabetesresultatet för blodsocker A1C i glukos

Min senaste A1C var inget att vara stolt över, men jag tröstade mig med tanken att det knappast var värst i historien. Det fick mig att undra: Vad var den allra bästa värsta A1C? Vem har denna tvivelaktiga rekord, och hur hög är det möjligt att gå? Jag bestämde mig för att pounda trottoaren och försöka ta reda på det.

Så var du ska börja när du letar efter en diabetesrekord? Tja, med Guinness Book of World Records , såklart. Men märkligt, Guinness-folket verkar inte ha några listor relaterade till A1C. De rapporterar dock att Michael Patrick Buonocore överlevde ett blodsocker på 2 656 mg / dL vid tillträdet till ER i East Stroudsburg, PA, den 23 mars 2008. Michael var en T1-kiddo vid den tiden och den inspelningen -hög sockerhalt var en del av hans diagnoserfarenhet.

Håller Michael också rekordet för topp A1C? Nej. Eftersom han lever (tack och lov) bevis på att stratosfäriska blodsockernivåer är möjliga, kräver en skyskrapning A1C både höjd och tid . Kom ihåg att A1C ger ett genomsnitt på tre månader av våra blodsocker. Individuella höga BG-mätningar, även galna höga, ändrar inte testet så mycket som du skulle tro om de bara varar en kort stund. Eftersom typ 1 i barnen Mikaels ålder slog så snabbt, tyckte jag att hans A1C skulle ha varit ganska mitten av vägen. Det tar långsam bränning för att göra en A1C-koka.

Men bara för att vara säker, nåde jag ut till sina föräldrar, som sa att hans A1C var 11. 9 vid diagnos. Högre än förväntat, men inte för högt med tanke på den fyrsiffriga BG-läsningen. (Om hans 2, 656 hade varit sitt genomsnittliga blodsocker i tre månader, hade hans A1C varit ungefär 95! Ja, det är 95. 0, inte 9. 5).

Den högsta A1C visar sig vara en knepig data för att fräscha ut. Om du försöker Google hittar du en gazillion som pratar om sina egna personliga högsta A1C och jämförelser med andra, snarare som prostituerade som jämför bh-storlekar. Och konstigt verkar den vetenskapliga litteraturen om ämnet också.

På min klinik i New Mexico kollapsar vår vårdmaskin ut på 14%. Om A1C är högre än det, och vid diagnos av typ 2 är det vanligtvis, läser maskinen bara >> 14%. Hur mycket högre är någons gissning. Det kan vara 14,1% eller det kan vara 20%. För att klocka en 14% behöver du en 24-7-90 (tjugofyra timmar om dagen, sju dagar i veckan, i 90 dagar) blodsockermedelvärde på 355 mg / dL.

Naturligtvis kan laboratorier beräkna högre A1C. Jag tror att det högsta jag någonsin sett personlig är något i de låga 20-talet. Om din A1C var 21%, skulle det ta ett genomsnitt på tre månader för blodsockret på 556 mg / dL.

Hur är det möjligt? Om ditt blodsocker var på 500-talet, skulle du inte gå in i en koma länge innan de tre

månaderna var uppe? Jo det skulle jag. Och om du är typ 1 som jag, ja, du skulle också. Men typ 2s går inte i allmänhet i koma eftersom de har insulin i sina kroppar hela tiden, även om de inte kan bearbeta det tillräckligt bra för att hålla deras BG på säkra nivåer.

Nu coma-fri betyder inte problemfri. Blodsockernivån är högt giftigt. Människor som diagnostiseras med himmelhöga A1Cs diagnostiseras allmänt med komplikationer ut ur porten, oftast retinopati och ibland njur- och nervskador.

Men det svarar inte på frågan om vilken otur som håller rekordet för högsta A1C någonsin. Min fru ex-chef berättade för henne att hon en gång hade sett en 27%, men det är apokryt, så jag bestämde mig för att prata med mina kollegor för att se vad de hade att säga. Jag spolade LinkedIn och skickade ett mail till varje endo jag är kopplad till, plus ett par diabetespedagoger.

Mina frågor var enkla:

Vad är den högsta A1C du någonsin har sett, och vad är det högsta du någonsin hört en kollega prata om? Jag hade mina pengar på 35%. Det skulle vara ett tre månaders blodsockermedelvärde på 1 000. Men de svar jag fick kommer att överraska dig. De överraskade mig. Nej, jag var faktiskt

chockad av deras svar, och jag chockar inte lätt. Ingen av mina värderade kollegor har någonsin sett eller hört talas om A1C så högt som jag vanligtvis ser. Strax från Endos

Först upp var Dr Silvio Inzucchi från Yale, diabetesguru som är författaren till min favorit go-to ebook för kliniska fakta:

Diabetesfakta och riktlinjer . (Det är torrt namngivet, men fortfarande en av de underbara lilla fackböckerna som jag själv. Taming the Tiger .) Dr. Inzucchi berättar för mig, "Det högsta vi brukar se ligger inom 12-14%. Jag tror att jag har sett en 18% för länge sedan. ” WTF? Jag har sett högre A1C än chefen på Yale Diabetes Center?

I samma ballpark är Donna Tomky, en utövare av CDE hos Albuquerque Health Partners och tidigare president för AADE (American Association of Diabetes Educators). Hon berättar för mig: "Under årens lopp har jag sett en A1C så hög som 19% hos en typ 1-individ som medvetet släppte insulin och tog emot DKA. "

En annan endo som jag nått ut till är Dr Shara Bialo

, som faktiskt är en kollega typ 1 och arbetar nu vid Brown Universitys Hasbro Children's Hospital. Hon har samma typ av kliniskt redskap jag gör. Hon berättar för mig, "När vi ser patienter i kliniken får vi vårdkliniken A1C. Om det är högre än 14%, läser det helt enkelt> 14%, så du har ingen aning om det är 14. 1% eller 19%. "Men när en av hennes patienter landar på sjukhuset, görs en serietraktning. "Det högsta jag har sett personligen är 17%, men min kollega hade en patient med 19%. "Hon säger att båda var" tonåringar med etablerad typ 1, varav en av dem bara upptäckte att hon var gravid- eesh! "(Du kan se varför jag älskar Dr.Shara.) Dr. David Hite av Kaiser Permanente / HealthDoc rapporterar: "Jag hade en patient i kliniken med 17%. Det är sällsynt. Jag brukar se nya diabetiker i kliniken under 14 år. De kommer in eftersom de tycker om skit och kan inte tolerera de förutsättningar som behövs för att få det högre. ”

Huh. Det är meningslöst, men jag är alltid förvånad över hur crappy människor kan tolerera känslan innan de söker sjukvård. Åtminstone här där jag tränar …

Dr. Hassan Ibrahim från PAR-sjukhuset i Irak berättar: "Jag har stött på en patient som hade mycket dålig glukoskontroll. Hans HbA1c-testresultat var 16,7%. ”

Dr. Francine Kaufman av UCLA Medical Center berömmelse, och nu Chief Medical Officer för Medtronic Diabetes, tog topppriset i min halmundersökning med hennes enordsvar: 22%.

Top of the pack, men fortfarande lägre än förväntat, och jag skulle satsa långt under den verkliga posten, oavsett vad det är. Så varför ser proffsen så mycket lägre siffror än jag hade förväntat mig, eller än jag ser mig själv? Jag tror att det kan bero på att endos och diabetes specialkliniker brukar se typ 1s, som inte kan överleva länge i den högokta miljö som behövs för att titta på imponerande A1C-poäng. Den ära måste gå till våra T2-kusiner, som vanligtvis ses av allmänläkare (allmänläkare). Kanske frågade jag bara fel docs. Problemet är att allmänläkare i allmänhet är för dumma upptagna att besvara e-post från nosy health journalists.

Och labresultatet visar …

Därefter kontaktade jag några labs för att se om de kunde berätta för mig hur högsta poäng de kunde teoretiskt mäta skulle vara. Sitter ned? Jag började med Mayo Clinic's lab, genom att prata med Dr. Darci Block en av bigwigsna där i divisionen Laboratory Services Clinical Core. Mycket till min förvåning hennes redskap, men det är ingen tvekan dyrare och mer exakt än min pintstorleksmaskin, ger samma svar. Högre än 14% läser bara> 14. Dr Block hade också svårt att förstå varför det skulle betyda att en avläsning "upp till 14 är mer än tillräcklig" för att jag, och jag parafraserar här, då är patienten i djup skit och hur djup skiten är "inte kliniskt viktigt. ”

Jag ser hennes punkt, men jag håller inte med. Om någon hade en A1C på 22 och sänkt den till 19, skulle det vara kliniskt viktigt för mig. Och till dem. Det är verkligen inte ur skogen, men det skulle vara på rätt väg. Jag skulle tro att någon kliniker skulle vilja se den utvecklingen.

Men Dr. Block påpekade också ganska korrekt att med bråkiga höga interferenser måste övervägas, och att något system som skulle testa högre skulle troligen ha ett signifikant felområde. För vad det är värt, har hon sett läsningar så hög som 17% i sin karriär, med en annan typ av redskap än Mayo-användningen, och hon hade aldrig hört talas om en högre.

Nästa jag rörde bas med Lab Tests Online, en outfit som rankas högt i sökmotorns resultat när det gäller alla slags labbfrågor. Men de berättade för mig: "Vi är inte själva ett labb, så vi utför inga test.Vi är snarare en webresurs för att hjälpa patienter att bättre förstå de laboratorietester som de har utfört. ”

Oj. Tja, med tanke på att deras logotyp är en bild av en asiatisk kvinna i en labrock, har på sig en ansiktsmask och håller ett provrör, är det ett misstag som någon kunde ha gjort.

Slutligen sa David Goldstein, University of Missouri Health Sciences Center, Diabetes Diagnostic Laboratory, "Jag känner inte till någon som följer detta, men som jag minns, den högsta nivån jag någonsin har ses hos en patient med diabetes var ca 18%. Det återspeglar en genomsnittlig plasmaglukos av ca 400 mg / dL. I nyupptäckta barn med typ 1-diabetes är den genomsnittliga A1C cirka 10-12%. "Precis som dålig Michael i

Guinness Book of World Records !) Men Goldstein fortsatte med att påpeka ett intressant faktum att ingen annan gjorde:" Det finns en praktisk gräns för hur högt A1C kan få eftersom njurarna filtrerar ut och utsöndrar glukos från blodet när plasmaglukosnivån blir över 180-200 mg / dL. Detta kallas njurgränsen för glukos, och det skiljer sig bland människor. Endast hos personer med njursvikt eller med högt njurgräns kan plasmaglukosnivån upprätthållas i tillräckligt hög nivå för att resultera i en mycket hög A1C. "

Så det betyder att medan jag inte kunde upptäcka vem som hade den högsta någonsin A1C, vet vi nu att vem som hävdar att den tvivelaktiga ära också har sönder njurar. Vilket leder mig tillbaka till min stråsundersökning av läkare, där Dr Block of Mayo tyckte att för högt är bara för högt och de specifika siffrorna spelar ingen roll.

Kanske har hon rätt där. Och jag gillar hur über-diabetespedagogen och författaren Gary Scheiner från Integrated Diabetes Services uttryckte det, mer färgstarkt:

Han berättade för mig att bortom 12% A1C, "En liten fågel ska dyka upp och bara börja humming

Purple Haze . " Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.