Nya tricks för Tweaking Insulin Pump Doseringsformler

Kelly Close är det briljanta sinnet bakom Close Concerns, en konsultation tillägnad "diabetesens verksamhet". Förutom att ha typ 1-diabetes i mer än 20 år är hon också en av tanke ledarna i sockersjuka samhället. En av de nära bekymmerna är huvudmålen att gå varje - och jag menar alla - diabeteskonferens och rapporterar om de senaste resultaten. Idag delar Kelly några nya nuggets hon upptäckte vid årets AADE-konferens.

En gästpost från Kelly Stäng, diabetesindustrinskonsulent

Under vår tid på konferensen AADE (American Association of Diabetes Educators) i år i Atlanta var vi imponerade (och oerhörda - det är som detta varje år) för att se utbildare som går över kongresscentralens hallar med lika entusiasm och energi på mötesens sista dag som på konferensens första dag. Det blåser oss alltid bort att några av de sista sessionerna är så packade som de på de tidigare dagarna. Det är naturligtvis som ett fält vi har tur att ha sådana dedikerade personer som arbetar för att förbättra och förbättra patientvården. Vi deltog i ett antal tankeväckande och rörliga samtal under hela mötet, men speciellt en session om att ändra pumpinställningar för typ 1-patienter! Jag trodde att mina pumpinställningar var relativt rättvisa (jag släckte alltid de "hoppa över en måltid" övningar som min - och Amys fantastiska endo, dr Nancy Bohannon.

In Faktum är att denna nya uppsättning rekommendationer för pumpanvändare, om det är tekniskt, verkligen är verkligen användbart för mig. Här är sammanfattningen nedan - vi upptäckte att detta kommer att publiceras i en artikel i en fancy vetenskaplig tidskrift nästa år, men om du vill För att komma igång, prata med din pedagog eller läkare om att förädla dina inställningar. Jag har ändrat mina faktiskt ganska betydligt efter råd från en fantastisk lärare som hjälper mig med detta:

• Vi flyttade min "totala dagliga dos" av insulin från nära 40 enheter (uppenbarligen varierar det mycket varje dag) till närmare 30 enheter (jag slogs och kämpade med det här "det är inte tillräckligt nära!" och jag gör mycket bättre på 30 enheter)
• Vi flyttade den "basala" delen av "total daglig insulindos" från cirka hälften av totallen till närmare 40% av totalen
• Vi flyttade min "insulinkorrigeringsfaktor" från 50 till 40
• Vi flyttade min "insulinkänslighetsfaktor" från 15 till 11

Dessa var väldigt stora förändringar att göra och uppenbarligen saker som detta borde inte göras utan att ge dig ett hälsovårdsteam. För mig var jag som övertygad övertygad om att jag skulle vara skyhög genom att minska min totala dagliga dos; faktiskt har jag funnit att jag vaknar på normala nivåer istället för låga och att jag har mindre hypoglykemi totalt sett, så färre "höga" returer och mindre "korrigerings" insulin.Medan jag tar mer insulin för mat, är det mindre insulin övergripande - också eftersom jag försöker kolla dessa kolhydrater!

Detta är bara ett exempel på att utöva några otroliga läror. Se nedan för vår sammanfattning av Dr. Kings prat! Jag skulle också vara ombedd om jag inte sa att min CGM har hjälpt mig enormt. Det hjälper mig dag in och dag ut och jag har gått från att använda det ibland ett par år tillbaka till 24/7 användning nu - min försäkring lyckligtvis betalar för det mesta, och jag vet att dessa dagar, jag ' du hittar livet väldigt svårt utan det.

Insulindoseringsformler från pumpbehandlade typ 1 patienter

Dr. Allen King of Diabetes Care Center i Salinas, Kalifornien, gav ett fascinerande samtal som diskuterar bättre sätt att dosera insulin med pumpar. Under lång tid har det funnits kliniska tumregelformler som hjälper till att ställa in insulindosering för pumppatienter - det gäller TDD (total daglig dos), TBD (total basdos), ICR (insulin till karbhydrat) , och CF (korrektionsfaktor). Dr. King har publicerat fyra studier där han har tagit hand om att sätta patienten helt på pumpen och sedan ta fram uppdaterade formler från sina deltagare.

De vanligt använda formlerna för initiering av pumpterapi har historiskt varit: 1) TDD (total daglig dos) till vikt i pund = 0. 27; 2) TBD (total basal dos) = 0. 5 * TDD; 3) ICR (förhållande insulin till karbamid) = 450 / TDD; och 4) CF (korrektionsfaktor) = 1700 / TDD. Dessa koefficienter (0. 27, 0. 5, 450 och 1, 700) studerades av Dr. King med användning av CGM. De reviderade förhållandena han rekommenderar, efter studier där han tittar på förhållandena hos de patienter som har minst variation, är TDD till vikt = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD och CF = 1500 / TDD. De nya koefficienterna är säkert annorlunda än traditionella formler, vilket leder till mer bolus och mindre basala och olika förhållanden för de olika faktorerna. Vanligtvis sa doktor King, patienter har för liten bolus på grund av säkerhet och för mycket basal eftersom bolus är lättare att justera och det finns ökat insulinresistens med överskott av basal. Överskott av insulin skapar insulinresistens. I slutet av dagen måste patienterna fortfarande vara vaksamma, speciellt han rekommenderade att de faktiskt blockerar 30 minuter innan de äter, testar basala doser genom att hoppa över måltiderna och att få utbildning om att räkna kolhydrater - men det verkar att de nya formlerna kan hjälper mycket i att utveckla bättre kontroll. Som alltid bör ändringar göras med ditt hälsovårdsteam.

• Den totala dagliga dosen (TDD) är den dos insulin som patienterna i allmänhet behöver, beroende på vikt. Naturligtvis varierar det varje dag beroende på kolhydrater, övning, stress och andra faktorer.
• Den totala basala dosen (TBD) är den totala dagliga basdosen som uppnår fasta glukosmål, korrigerar nattlig hyperglykemi och bör inte orsaka någon hypoglykemi om en måltid saknas eller fördröjs.
• Insulin till karbinförhållande (ICR) - ett tal som representerar antalet gram kolhydrater som konsumeras, vilka när de behandlas med en insatsenhet ger blodsockern tillbaka till baslinjen inom två till fyra timmar.
• Korrigeringsfaktorn (CF) - ett tal som representerar droppe i blodglukos per administrerad insulinenhet.
• De vanligt använda formlerna för initiering av pumpterapin är: TBD = 0. 5 * TDD (TDD = total daglig dos), ICR = 450 / TDD och CF = 1700 / TDD. Dessa koefficienter (0,5, 450 och 1, 700) studerades av Dr. King med användning av CGM.
• Fyra pumpstudier med totalt 61 patienter utfördes med CGM, (Medtronic CGMS Gold). Dieter strukturerades för att vara isokaloriska; Det var en förskjutna dagliga måltidsutelämning och en detaljerad dagbok. Medelbasal glukos var 115 +/- 14 mg / dl, med endast 0. 46% av tiden <70>
• Avrunda resultaten till en signifikant siffra, gruppen reviderade formlerna för tumregel enligt följande: < Förhållande

Aktuell tumörförhållande	Reviderat förhållande (avrundat)	TBD till vikt
0. 27	0. 2	TBD till TDD
O. 5	0. 4	ICR till TDD
450	300	CF TO TDD
1700	1500	Effektivt leder dessa regler till mer bolus (mer mot 60% av totalt) och mindre basal (mer mot 40%).

• Dr. Kung sa att patienterna vanligtvis har för liten bolus på grund av säkerhet och för mycket basal eftersom bolus är lättare att justera och det finns ökat insulinresistens med överskott av basal. Överskott av insulin skapar insulinresistens. De reviderade koefficienterna har sin plats, men det rekommenderas också att förstärka carb-räkningen, bättre överensstämmelse med dosen före måltid, patientutbildning vid underbolusing och öka frekvensen av utvärdering av basal dosering (genom att skippa måltider).
• Vi vet att det är fantastiskt om du har en bra pedagog som kan arbeta med dig på rätt statistik att använda. En nådig statistik som vi lärde oss i år på AADE - mindre än 10% av CDE: erna i en stor undersökning som just släppts är under 35. Inte under 30! Inte 25! Men 35! Inte att 35 är exakt medelålders - men det är inte långt! Det går inte bra för dem som behöver diabetespedagoger om 20 år, det är säkert. Vi hoppas att varje lärare gick bort från det här mötet och förstår hur kraftfullt och inflytelserikt deras handlingar och röster kan vara - och vi hoppas att ett företag inte engagerar dem rutinmässigt som rådgivare kommer att börja göra det - de kommer inte att vara ledsna.

sista! Jag har verkligen hjälpt mig av mitt diabeteshälsovårdsteam (tack Dr Bohannon! Tack Gloria!) Och CGM som jag har försökt att ändra mina pumpinställningar. Om du är intresserad av att prova CGM, skriv in diaTribe-lotteriet för $ 500 för att spendera på DexCom-butiken på något sätt du vill - ett nytt system, en uppgradering eller nya sensorer! Gå till www. diatribe. oss / diabetesminne för att anmäla dig! Och lycka till med dina pumpinställningar!

OJ. Tack för all den värdefulla informationen, Kelly.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.