Varför försäkrar inte försäkringsgivare diabetiker för CGM?

Vi har ställt frågan: "Hur snart kommer försäkringsleverantörer att börja täcka kontinuerliga glukosövervakningsapparater (CGM)?" Men det verkar som om den mer exakta undersökningen skulle vara "Varför kommer inte försäkringsgivare att ersätta" för CGM-enheter någon gång snart? "

Det finns några allvarliga hinder i vägen, som jag personligen har upplevt under de senaste åren veckor, skickar flera fordringar på mina DexCom-leveranser - och mottar avslag efter komplicerat avslag. Varje formulär "Förklaring av förmåner" från Blue Shield anger en annan anledning att avvisa mina CGM-relaterade fordringar. Var diagnosinformationen inte tillräckligt klar? Var HCPC (Healthcare Common Produce Code) felaktig eller saknas? Tja, duh , det här är ny behandlingsteknik, så det finns inga koder för det ännu! Vilket är bara problemet, som det visar sig.

För att ta itu med denna fråga träffades den nationella Medicare Coverage Advisory Committee (MCAC) i Baltimore den 30 augusti. Trots det faktum att JDRF och kongressen båda pressar hårt för täckning snart, gjorde detta möte inte " Det går inte så bra, enligt diabeteskonsulten Kelly Close:

"Tyvärr kände vi oss som om vi hade gått tillbaka i tid omkring, åh, ett kvarthundratal. Utskottet tog inga beslut som omedelbart skulle drabbas av diabetespatienter eller de företag som säljer varor eller tjänster till dem. Men flera kommentarer från Medicare-paneldeltagarna höjde tvivel om behovet av ett av de viktigaste verktygen inom diabeteshantering: Hemlukosövervakning. Vi trodde att dessa slag hade blivit vunna för länge sen … att DCCT (färdigställt 1993) plus dussintals andra studier sedan har gett överväldigande bevis för att nästan normala blodsocker minskar risken för komplikationer … Det verkar emellertid att detta notat inte har nått några Medicare av icials. "

David Kliff, som observerar D-industrin från en finansiell syn på hans Diabetic Investor-webbplats och nyhetsbrev, förklarar hindren för CGM-täckning på detta sätt:

"Den ekonomiska verkligheten av diabeteshantering centrerar sig på två viktiga faktorer, tid och pengar … Vissa företag ser rollen som pedagog och / eller läkare som kunskapsgivare. Med detta tillvägagångssätt bara samlar informationen som sedan sänds till sin lärare eller läkare för analys. (Men) kommer läkaren och / eller utbildaren att ha tid att analysera all denna data och, om de gör det, hur kommer de att kompenseras för sin tid? -party betalare är redan ovilliga att betala för patientutbildning, det är konstigt att så många företag tror att de kommer att betala för dataanalys."

Problemet med alla dessa avancerade glukosövervakningsverktyg (och" smarta "pumpar och liknande) , Förklarar Kliff, att de ger nästan

för mycket

information - för mycket för patienten att utnyttja oanvända, hur som helst. Tänk upp till 288 glukosavläsningar om dagen och komplicerade trendgrafer som kräver ett utbildat öga mot tolka. Vid täckning av konferensen AADE (American Assoc. of Diabetes Educators) i sommar noterade Kliff: "Detta är den dolda frågan med CGM, lika värdefull som denna data är speciellt i kombination med insulin och matintag, analyserar data är en tidskrävande process. I en klinisk miljö när patienterna har hjälp av läkare och utbildare är detta inte ett problem. Men i den verkliga världen kan all denna information vara överväldigande … Baserat på de produkter som visas på AADE-utställningsgolvet är det helt klart att ökad patientkunskap har tagit baksätet för att samla ännu mer information. "

Så här har vi två huvudbarriärer här:

1) tjänstemänens brist på förståelse för värdet av ny glukosövervakningsteknik till patienternas långsiktiga hälsa (och därmed långsiktiga hälsovårdskostnader)

2) Den kostsamma tid som krävs för att experter ska analysera CGM-data. Vem ska betala?

Hittills verkar det bara några få "extrema" patientfall har lyckats skaffa täckning för CGM-tekniken - där patienten drabbades av allvarlig hypoglykemi utan medvetenhet och landade i ER varannan vecka. Där kunde försäkringsleverantören se omedelbara och kortsiktiga kostnadsbesparingar i deras eget intresse. Den långsiktiga tiden för patienterna "mitten av vägen" kommer att bli en mycket hårdare försäljning.

D isclaimer

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.