Varför kolla din glukos? Några "olika slutsatser" från Dr J

* Special för Diabetesmedvetenhetsmånad *

Min vän och medförfattare Dr. Richard Jackson från Joslin Diabetes Center uttrycker ofta frustration på de saker som hans patienter aldrig fick veta om deras diabetes. Tro det eller inte, är anledningen till att du kontrollerar din blodsocker hög på listan. Han har några bra insikter att dela. OBS! För alla du typ 1-läsare, överväga att "klippa och klistra in" det här inlägget för dina typ 2-vänner och släktingar.

I motsats till vissa som hävdar annars är självkontroll av blodsocker (SMBG) allmänt ansedd att vara en av de viktigaste utvecklingen inom diabetesvård eftersom insulin först användes 1922. Användning av SMBG är givet för patienter som tar insulin, för att ge den värdefulla informationen som behövs för att justera insulindoserna, samt att tolka effekterna av mat och aktivitet på glukosnivåer.

Hur är det med någon med typ2-diabetes, som inte tar insulin?

Jag har alltid känt att SMBG fortfarande är mycket viktigt, och jag har diskuterat detta med mina patienter. Dina SMBG-resultat kan visa effekterna av din fysiska aktivitet och motion, ge dig information om glukospåverkan av måltider, varna dig om din glukos är för låg och ge en övergripande uppfattning om hur bra din glukos styrs. Denna inställning är meningsfull för mig, som det gör för många andra. Två nyligen genomförda studier har dock föreslagit att detta tillvägagångssätt är för förenklat. att SMBG inte nödvändigtvis ger en nettoförmån för patienten med typ 2-diabetes som inte tar insulin. Om det här sista uttalandet inte ringer sant för dig, bära med mig; Jag tror fortfarande starkt till fördel för SMBG för patienter utan insulin, men det finns viktiga överväganden i hur denna information används. Låt mig granska dessa två kliniska studier kort och diskutera tre viktiga budskap de tillhandahåller.

DiGEM-studien

följde 453 patienter med typ 2-diabetes, inte på insulin, i tre år, delade dem i tre grupper: nej SMBG, med en A1C var tredje månad, SMBG med patienter berättade för att kontakta sin läkare för råd om hur resultaten användes och en tredje grupp som fick utbildning om användningen av SMBG för att övervaka fysisk aktivitet, mat och effekter av mediciner (notera hur denna sista grupp motsvarar de flesta pedagogers och läkarnas aktuella inställning) . Börjar A1Cs i genomsnitt 7,5, och trots att det var en trend mot bättre A1C i SMBG-grupperna, var det liten och inte signifikant vid ett års uppföljning. Endast 30% av patienterna hade sina glukosänkande läkemedel ökat under studien, och igen var det ingen skillnad mellan de tre grupperna. Jag tror att den viktigaste lektionen i denna studie är att A1C inte förbättras, men endast en minoritet av patienterna hade fått sin behandling avancerad.Den extra informationen som tillhandahålls av en glukosmätare hjälper inte om den inte används för att genomföra förändringar i antingen livsstil eller medicinering.

ESMON-studien

följde 184 patienter med ny diagnostiserad typ 2-diabetes i ett år, varav alla fick diabetesbaserad grundutbildning. En grupp randomiserades till att använda SMBG och den andra gruppen till ingen. Patienter i SMBG-gruppen fick råd om hur man använde sina resultat för att tolka effekterna av aktivitet och mat och vid regelbundna kliniska besök hämtades deras mätare och resultaten granskades med läkaren och lärarna. I motsats till DiGEM-studien visade patienterna i denna SMBG en signifikant förbättring av deras genomsnittliga A1C, från 8,8% i början av studien till 6,9% vid ettårig uppföljning. Emellertid uppvisade gruppen med ingen SMBG en liknande förbättring, från 8,6% vid baslinjen till 6,9% vid uppföljning, utan någon signifikant skillnad mellan SMBG och ingen SMBG-grupper. Varför? Eftersom båda grupperna behandlades med en aggressiv regim, med protokolldrivna ökningar i deras läkemedel om deras A1C var över 7,5%. För mig handlade inte den huvudsakliga lektionen från denna studie om SMBG i sig. Snarare visade det oss att framskridande behandling när A1C ligger över målet ger utmärkt resultat. Denna punkt verkar enkelt, men vi vet att många patienter med diabetes inte har sin behandling förändrad när de inte uppfyller sitt A1C-mål.

Den tredje lektionen från dessa två grundliga studier stammar från upptäckten att patienter som använde SMBG var något men signifikant mer benägna att rapportera symptom på ångest och depression. Dessa känslor inträffade inte i varje patient, självklart, men ökningen är oroande. Utbildarna och läkarna som deltar i dessa studier var välutbildade, erfarna och engagerade i att hjälpa sina patienter med diabetes. Men på något sätt blev många patienter oroade över sina SMBG-resultat. Läran här var att även när vårdgivare betyder bra kan SMBG producera negativa känslor. Kombinerad med bristen på förbättring i A1C och kostnaden för SMBG är det lätt att se varför vissa observatörer slutsatsen att SMBG inte ska användas rutinmässigt till patienter som inte har insulin.

Jag har några olika slutsatser.

Först, fullständigt bortsett från att använda glukosmätare: Om vi ​​inte byter behandling, livsstil och / eller mediciner när A1C är hög, kommer inget bra att hända (DiGEM). Och när vi ändrar behandlingar (ESMON), kommer något bra ofta att hända, om vi använder SMBG eller inte. En annan slutsats är att SMBG kan ge negativa känslor hos människor. Vi måste inse och betona att blodsocker resulterar i sig är aldrig dåliga, men bara levererar information. Din A1C är en korrekt och kliniskt viktig domare av din totala glukoskontroll, men det är inte en självbedömning. Läkare, lärare och ADA ger dagliga blodglukosmål som är användbara, men är helt enkelt inte tillgängliga hela tiden för de flesta med diabetes.Vi tillhandahåller även A1C-mål, vilka är både viktigare och mer uppnåeliga. Som en analogi är dagliga blodglukosmål som att jag har ett personligt mål att göra alla jag möter känna sig lyckliga och bidra till världsfred. Mål att sträva efter, men de som jag vet att jag inte kommer att träffas - även om jag var fröken Amerika, vilket jag inte är. A1C-målet är viktigare och mer realistiskt, som att jag har ett mål att hjälpa mina patienter, stödja min familj och vara en produktiv medlem i mitt samhälle. Inte så lätt, men genomförbart. Så vad ska du göra om du har diabetes typ2 och inte på insulin? Kontrollera med all hjälp din glukos och låt detta informera dig om effekterna av mat, aktivitet och medicinering. Prova att använda glukosmedelfunktionen på din mätare. Nästan varje meter kan visa genomsnittet för de senaste 7, 14 eller 30 dagarna med glukosresultat och berätta om du trender upp eller ner. Viktigast, om din A1C ligger över målet, använd dina SMBG-resultat för att leta efter lösningar. Finns det en tid på dagen när du alltid är högre? Är vardagar värre än helgerna? Vad händer efter måltider? Ta denna information till din vårdgivare, så att du tillsammans kan bestämma några förändringar som flyttar din A1C tillbaka mot målet. Livet förändras, och din diabetes förändras. Om du inte ändrar din diabetesbehandling kommer du att vara kvar. Genom att använda dina SMBG-resultat för att stanna kvar på mål kommer du att säkerställa att du kommer att fortsätta före din diabetes.

Tack för analysen från jorden till jorden, Rich. Mycket uppskattat!

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.