Vad är äggstockscancer? symptom, behandling, stadier och överlevnad

Fakta om äggstockscancer

Cancer uppstår när celler genomgår en förändring som kallas en malign transformation. De börjar växa och föröka sig utan normala kontroller. När cellerna växer och multiplicerar, bildar de massor som kallas maligna tumörer eller cancerformiga frowths eller bara cancer. En cancer kan också spridas eller metastasera från deras ursprungsplats till de andra vävnaderna. Cancer är farligt både på grund av dess lokala tillväxt och de skador den kan orsaka och dess potential för spridning. Cancertillväxten överväldigar friska celler genom att ta sitt utrymme och syre och näringsämnen de behöver för att överleva och fungera.

Äggstockscancer uppstår när en tumör bildas i en eller båda kvinnors äggstockar. Äggstockarna är ett par små organ som producerar och släpper ägg, eller mänskliga ägg. Äggstockarna producerar också viktiga hormoner som östrogen och progesteron. De är belägna i nedre del av buken (bäckenet), på vardera sidan av livmodern (livmodern). Ägg som frigörs av äggstockarna reser genom äggledarna till livmodern, där de eventuellt befruktas av den manliga spermierna.

Inte alla omvandlingar eller förändringar är "dåliga" eller onda. En godartad transformation kan producera tumörer. Godartade tumörer kan växa på plats, men har inte potential att sprida sig. Äggstockarna kan utveckla godartade tumörer, liksom maligna tumörer eller cancer.

I processen som kallas metastaser kan maligna tumörer komma in på och invadera angränsande organ eller lymfkörtlar, eller de kan komma in i blodomloppet och sprida sig till avlägsna organ såsom levern eller lungorna. Förekomsten av metastaser eller metastatiska tumörer är ett olycksbådande fynd som noteras i de mer avancerade stadierna av cancer i äggstocken.

Den typ av cell som har sitt ursprung i den onormala tillväxten bestämmer klassen för äggstockarna.

• Epitelitumörer: Dessa tumörer uppstår från ett lager av celler som rader äggstocken som kallas germinalepitel. En majoritet av alla äggstockscancer är epiteliala. Dessa är vanligast hos kvinnor som har genomgått klimakteriet (i åldern 45-70 år). Dessa epitel tumörer finns sällan utan åtminstone några bevis för spridning. Kemoterapi används utöver kirurgi för att behandla dessa cancerformer.
• Stromala tumörer: Stromala tumörer utvecklas från bindvävsceller som hjälper till att bilda äggstockens struktur och producera hormoner. Vanligtvis är bara en äggstock involverad. Dessa svarar för 5-10% av cancer i äggstockarna. Dessa tumörer förekommer vanligtvis hos kvinnor i åldern 40-60 år. Ofta är kirurgiskt avlägsnande av tumören den enda behandlingen som behövs. Men om tumören har spridit sig behöver kvinnan kemoterapi.
• Germcelltumörer: Tumörer som härrör från bakterieceller (celler som producerar ägget) står för cirka 15% av alla cancer i äggstockarna. Dessa tumörer utvecklas oftast hos unga kvinnor (inklusive tonårsflickor). Även om 90% av kvinnor med denna typ av cancer behandlas framgångsrikt blir många permanent infertila.
• Metastatiska tumörer: Endast 5% av cancer i äggstockarna har spridit sig från andra platser till äggstocken. De vanligaste platserna från vilka de sprider sig är kolon, bröst, mage och bukspottkörtel.
• Inom dessa huvudklasser finns många olika typer av tumörer.

Icke-cancerösa (godartade) äggstocksmassor inkluderar abscesser eller infektioner, fibroider, cystor, polycystiska äggstockar, endometriosrelaterade massor, ektopiska graviditeter och andra.

• Av markant förstorade äggstocksmassor (> 4 cm) som finns hos kvinnor som fortfarande menstruerar (har inte varit i klimakteriet) är cirka 20% cancer.
• Av markant förstorade massor som finns hos kvinnor som har genomgått klimakteriet är cirka 45% -50% cancer.

Förekomsten av äggstockscancer varierar mycket. Globalt har Skandinavien, Israel och Nordamerika de högsta priserna. Utvecklingsländerna och Japan har de lägsta priserna.

• Cirka 14 240 kvinnor i USA dör varje år av äggstockscancer.
• Den femåriga överlevnadsnivån är större än 75% om diagnosen av cancer uppstår innan den har spridit sig till andra organ. Men den fem-åriga överlevnad sjunker till 20% när cancern har spridit sig till övre buken.
• I USA utvecklar ungefär en av 56 kvinnor äggstockscancer. Cirka 22 280 nya fall i USA diagnostiseras varje år.

Vad är symtomen och tecknen på cancer i äggstockarna?

Äggstockscancer är svårt att diagnostisera eftersom symtom ofta inte förekommer förrän sent i sjukdomen. Symtom förekommer inte förrän tumören har vuxit tillräckligt stor för att utöva tryck på andra organ i buken, eller tills cancer har spridit sig till avlägsna organ. Symtomen är ospecifika, vilket betyder att de kan bero på många olika tillstånd. Cancer är vanligtvis inte det första som beaktas hos en kvinna som har symtom.

Det enda tidiga symptom på sjukdomen kan vara menstruations oregelbundenhet. Symtom som kommer senare inkluderar följande:

• Bäckensmärta eller tryck
• Smärta vid samlag
• Abdominal svullnad och uppblåsthet
• Urinfrekvens
• Förstoppning
• Ascites: Insamling av vätska i buken, vilket bidrar till bukspänning och andnöd
• Aptitlöshet
• Känner mig full efter att ha ätit lite
• Gas och / eller diarré
• Illamående och kräkningar
• Abnormaliteter i menstruation, pubertal utveckling och onormal hårväxt (med tumörer som utsöndrar hormoner)

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för äggstockscancer?

I de flesta fall av äggstockscancer finns ingen identifierbar orsak; familjehistoria spelar dock en roll.

• Livstidsrisken för amerikanska kvinnor för att utveckla äggstockscancer är låg.
• Om en släkting från en första grad - en mamma, syster eller dotter - har sjukdomen ökar risken.
• Risken kan klättra till 50% om två första grads släktingar har sjukdomen.
• Om en kvinna har äggstockscancer och hennes dotter utvecklar äggstockscancer kommer dotteren troligen att utveckla cancern vid en relativt ung ålder (yngre än 60 år).

Äggstockscancer har kopplats till tre ärftliga syndrom.

• Bröst-äggstockscancer syndrom
• Ärftligt nonpolypos kolorektal cancer syndrom
• Site-specifikt äggstockscancer syndrom

Bröst-äggstockscancer syndrom: En mutation i en gen som kallas BRCA1 har kopplats till ökad risk för både bröst- och äggstockscancer.

• Vissa kvinnor som har denna mutation utvecklar äggstockscancer.
• En annan mutation, som involverar BRCA2- genen, ökar också risken för äggstockscancer men i mindre grad.
• Dessa mutationer är ärftliga, vilket innebär att de kan överföras från en generation till nästa.
• Ledtrådar som kan indikera förekomsten av dessa mutationer inkluderar familjemedlemmar som har äggstockscancer eller bröstcancer (särskilt de som diagnostiseras med dessa cancerformer när yngre än 50 år), en släkting med både bröst- och äggstockscancer eller en manlig släkting med bröst cancer.
• Utveckling av mer exakta uppskattningar av cancerrisk och bättre genetisk testning för bärare av dessa gener pågår.

Ärftligt nonpolypos kolorektal cancer (HNPCC) syndrom (Lynch syndrom II): Detta genetiska syndrom har kallats "familjecancersyndrom" och är associerat med koloncancer som utvecklas hos personer yngre än 50 år.

• Andra organ som kan vara involverade inkluderar livmodern, äggstocken, bröst, mage och bukspottkörteln.
• En muterad gen orsakar detta syndrom.
• Kvinnor med detta syndrom har en chans att utveckla äggstockscancer.

Site-specifikt äggstockscancer syndrom: Detta är det minst vanliga av de tre syndromen och experter vet inte mycket om det ännu. Detta syndrom kan bero på mutationer av BRCA1- genen.

Andra faktorer som ökar risken för äggstockscancer inkluderar följande:

• Ålder större än 50 år
• Inga graviditeter
• Användning av fertilitetsläkemedel: Vissa studier har visat att användningen av fertilitetsläkemedel ökar risken för äggstockscancer, men studieresultaten har inte varit konsekvent.
• Ashkenazi judiskt arv
• Europeiskt (vitt) arv: Vita kvinnor är mycket mer benägna att få äggstockscancer än afroamerikanska kvinnor.
• Exponering för asbest
• Upprepad exponering av könsorganen för talk
• Bestrålning av bäckenområdet
• Vissa virus, särskilt viruset som orsakar kusma

Vissa resultat tyder på att östrogen kan främja äggstockscancer hos kvinnor som har genomgått klimakteriet. I flera år delade cancerriskerna med användning av hormonersättningsterapi det medicinska samfundet. Forskningsresultat 2002 och början av 2003 visade att hormonersättningsterapi inte ger många av de fördelar det tros ha och det ökar risken för hjärtsjukdomar. Experter rekommenderar inte längre rutinmässigt långtidshormonterapi för de flesta kvinnor, men problemet kan övervägas från fall till fall.

Vissa faktorer minskar risken för äggstockscancer.

• Varje faktor som hämmar ägglossningen (frigöring av ett ägg från äggstocken) verkar skydda mot utveckling av äggstockscancer. Detta kan bero på att ägglossning stör störningen på äggstockens epitel. När cellerna delar sig för att reparera skadan kan okontrollerad uppdelning och maligna förändringar inträffa.
• Term graviditet (varar hela nio månader) minskar risken för äggstockscancer betydligt. När antalet graviditeter ökar minskar risken för äggstockscancer.
• Användning av orala preventivmedel (preventivpiller) minskar risken för äggstockscancer.
• Amning minskar risken för äggstockscancer, och risken minskar med ökad amningstid.
• Avlägsnande av äggstockarna före cancer minskar risken för att cancer uppstår i äggstockarna till noll. Emellertid kan fall av ett nära besläktat tillstånd som kallas primärt peritoneal karcinom på grund av embryonala rester av ovariebildning fortfarande uppstå. Detta kan vara en övervägande hos kvinnor med ärftlig cancerrisk. Experter bör basera detta beslut på genetisk testning och rådgivning.
• Att ha kvinnans "rör bundna" (tubal ligation) för att förhindra graviditet.
• Att ha en hysterektomi sänker risken för äggstockscancer.

Frågor att ställa läkaren om äggstockscancer

Om hon upplever buksmärta, utbredning eller uppblåsthet som inte förklaras av enkel förstoppning, laktosintolerans eller ett annat ofarligt tillstånd bör kvinnan kontakta sin vårdgivare direkt. I själva verket, om hon är äldre än 40 år eller har en familjehistoria med bröst- eller äggstockscancer, bör dessa symtom tillskrivas förstoppning eller andra tillstånd först efter att hennes vårdgivare har uteslutit möjligheten till äggstockscancer.

En kvinna ska gå till närmaste sjukhusavdelning om hon uppvisar något av följande symtom:

• Svår buksmärta
• Buksmärta med feber
• Kontinuerlig kräkningar eller diarré (särskilt med blod)
• Svårt att andas
• Onormal vaginal blödning

Äggstockscancer Symtom, stadier, behandlingar och risker

Vad är tentamen och testen för äggstockscancer?

Många tester och tester används för att avgöra om en kvinna har äggstockscancer.

Fysisk undersökning: Varje kvinna bör ha en årlig bäckenundersökning där vårdgivaren känner (palpaterar) äggstockarna.

• Äggstockarna är normalt små, särskilt hos kvinnor som har genomgått klimakteriet och ligger djupt i bäckenet. Äggstockar med normal storlek är svåra att känna. På grund av detta är bäckenundersökningen inte särskilt effektiv för att upptäcka tidig äggstockscancer.
• Massor som är tillräckligt stora för att kännas kan representera avancerad sjukdom. Oftare är de ofarliga tillväxter eller andra icke-cancerösa förhållanden.

Imaging

Ultraljud: Om det finns en massa kan vårdgivaren rekommendera en ultraljudundersökning för att ta reda på vilken typ av massa det är.

• Ultraljudsavbildning kan upptäcka små massor och kan skilja om en massa är fast eller vätskefylld (cystisk).
• En fast massa eller komplex massa (med både cystiska och fasta komponenter) kan vara cancerform.
• Att införliva Doppler-teknik för att identifiera vissa mönster som är associerade med tumörer verkar förbättra användbarheten av ultraljudscreeningar.
• Om ultraljudet visar en fast eller komplex massa, är nästa steg att få ett prov av massan för att se om det är en cancertumör.

Många studier har granskat värdet av ultraljudscreeningar för äggstockscancer hos kvinnor som inte har några symtom. Även om ultraljud identifierade många massor, var mycket få av dessa massor (cirka en av 1 000) cancer. Dessutom genomgick många kvinnor onödiga operationer bara för att upptäcka godartade massor.

CT-skanning (datortomografi): Om ultraljud avslöjar en fast eller komplex massa, kan en CT-skanning av bäckenet göras.

• En CT-scan är en typ av röntgen som visar mycket större detalj i 3 dimensioner.
• En CT-scan ger mer information om tumörens storlek och omfattning. Det kan också visa om tumören har spridit sig till andra organ i bäckenet.

Lab-tester

Sjukvården tillhandahåller också laboratorietester för att samla information om kvinnans medicinska tillstånd och för att upptäcka ämnen som frigörs i blodet av äggstockscancer (tumörmarkörer).

Sjukvården kan begära ett graviditetstest om det finns någon chans att kvinnan kan vara gravid. Graviditet kan upptäckas genom att kontrollera blodnivån i beta-HCG, ett hormon som ökar dramatiskt under graviditeten.

• Äggstocksmassor under graviditet kan vara förknippade med ektopiska graviditeter (graviditet utanför livmodern) eller kan vara normala strukturer som producerar andra hormoner som är viktiga i graviditeten.

Kvinnans blod kommer förmodligen också att kontrolleras med avseende på tumörmarkörer. Sjukvårdsleverantörer som misstänker att äggstockscancer är närvarande utför vanligtvis CA-125 testet.

• Nivån för den mest studerade tumörmarkören, CA-125, är förhöjd hos mer än 80% av kvinnor med avancerad äggstockscancer och hos cirka 50% av kvinnor med tidig äggstockscancer.
• Nivån på detta markörvärde kan påverkas av ett antal faktorer, inklusive ålder, menstruationsstatus och tillstånd såsom endometrios, graviditet, leversjukdom och hjärtsvikt.
• Cancer i bröst, bukspottkörtel, kolon och lunga utsöndrar också CA-125-markören.
• Eftersom denna markör kan påverkas av så många faktorer som inte har något att göra med äggstockscancer, används inte denna markör för rutinmässig screening av kvinnor som inte har några symtom.

Sjukvårdspersonal rekommenderar inte genetisk screening för kvinnor som inte har en första grads släkting eller endast en släkting med äggstockscancer.

• Kvinnor med två eller flera släktingar med bröst- eller äggstockscancer bör hänvisas till en specialist inom medicinsk genetik för att diskutera genetisk testning.
• Medlemmar i familjer med ärftlig kolvcancer i nonpolyposis (HNPCC eller Lynch syndrom II) bör också hänvisas till en specialist.

Vilka är stadierna för äggstockscancer?

Biopsi och iscensättning

Äggstockscancer diagnostiseras genom att ta ett prov av tumören (biopsi). Tumörmaterialet undersöks av en patolog, en läkare som specialiserat sig på att diagnostisera sjukdomar genom att titta på cellerna under ett mikroskop. Det finns flera sätt att samla in en biopsi av en äggstocksmassa.

• Laparoskopi är det vanliga första steget för att bekräfta närvaron av en massa och erhålla ett vävnadsprov för biopsi. Laparoskopisk operation utförs under generell anestesi. Den använder små snitt och specialdesignade instrument för att komma in i buken eller bäckenet. (Den här typen av operation används ofta för att ta bort gallblåsan.)
• Om massan är liten kan det vara möjligt att ta bort hela massan under laparoskopi. Vanligtvis tar kirurgen bort hela äggstocken.
• Om massan är större än 2, 75 tum (komplex cystisk och fast massa) eller 3, 5 tum (fast massa) vid ultraljud kommer förmodligen att kräva konventionell eller öppen operation. Denna procedur, kallad utforskande laparotomi, innebär att göra ett större snitt i huden och magmusklerna för att få tillgång till bäckenområdet.

Om biopsifyndet är positivt för cancer, kommer ytterligare iscensättningsförfaranden att utföras.

• Staging är ett system för klassificering av tumörer efter storlek, plats och omfattning av spridning, lokal och avlägsen.
• Iscensättning är en viktig del av behandlingsplaneringen, eftersom tumörer svarar bäst på olika behandlingar i olika stadier.
• Iscenesättning är också en bra indikator på prognos.
• Scenering kräver vanligtvis avbildningstudier, laboratorietester och undersökande laparotomi.

Äggstockscancer klassificeras i steg I till IV. Steg I, II och III beskrivs vidare med bokstäverna A, B eller C beroende på platsen för tumören, närvaron av metastaser och andra faktorer. Steg IV-cancer delas inte in.

• Steg I: Kräftan är begränsad till en (IA) eller båda (IB) äggstockarna. Tumören kan vara på ytan av äggstockarna, eller ascites kan finnas närvarande (IC).
• Steg II: Cancer finns utanför äggstocken (bäckenförlängning) och har spridit sig till livmodern eller äggledarna (IIA) eller andra områden i bäckenet (IIB). Tumören kan involvera kapseln i äggstocken, eller vätska i buken kan innehålla maligna celler (IIC).
• Steg III: Cancer har spridit sig till bäckenorganen och eventuellt till lymfkörtlar. Mikroskopiska "frön" av cancer finns på buken peritoneala ytor (IIIA) eller små implantat av tumör på buken peritoneala ytor (IIIB). Magimplantat kan vara större eller lymfkörtlar kan vara involverade (IIIC).
• Steg IV: Cancer har spridit sig till bukorganen (lever, mjälte), eller maligna celler finns i vätskan som omger lungorna, eller är tydliga som metastaser till de andra organen utanför buken och bäckenet.

Vad är behandlingen för äggstockscancer?

Behandling av äggstockscancer bör ledas av en erfaren gynekologisk onkolog (specialist på kvinnors cancer).

Kirurgi är den vanliga första behandlingen mot äggstockscancer. När så är möjligt sker operationen vid tidpunkten för utforskande laparotomi. Operationen är pausad medan patologen snabbt granskar biopsievävnaderna. Patologens rapport avgör strukturer som drabbats av cancer och om de ska tas bort. Detta skonar kvinnan från att genomgå en annan operation.

• För tumörer i stadium I får endast det involverade äggstocken och äggledaren tas bort för kvinnor som vill bli gravida i framtiden. För kvinnor som inte vill bli gravid avlägsnas båda äggstockarna, båda äggledarna och livmodern. Detta är en hysterektomi med bilateral (tvåsidig) salpingo-oophorektomi. Vanligtvis tar denna procedur bort lymfkörtlarna som omger dessa organ och omentum. Om tumörcelltypen är särskilt oroande (tumörer i grad 3 och alla tumörsteg i IC-stadiet) ges vanligtvis även kemoterapi.
• Steg II cancerbehandling innefattar avlägsnande av livmodern, äggstockarna och äggledarna, resektion (delvis borttagning) av alla tumörer i bäckenområdet och resektion av andra strukturer som drabbats av cancer. Kemoterapi rekommenderas starkt. Den bästa behandlingen för närvarande involverar ett platinabaserat medel (karboplatin) och paklitaxel (Taxol). Dessa medel kan administreras i sex cykler om tre veckor vardera. Andra schemaläggare kan också användas för att administrera dessa läkemedel.
• Steg III-behandling är identisk med behandling i steg II, förutom mer aggressiv kemoterapi och eventuellt experimentella behandlingar ges som en del av en klinisk prövning. Vissa kvinnor kan vara kandidater för direkt bukbehandling. Denna typ av behandling kallas intraperitoneal terapi. Denna typ av terapi är svårare att ta men kan förbättra överlevnaden.
• Steg IV-behandling omfattar omfattande debulking och kemoterapi med flera medel.

Efter att kemoterapi är avslutat kan kvinnan genomgå en "second-look operation". Hennes kirurg kommer att undersöka hennes återstående bäcken- och bukstrukturer för bevis på restcancer. Prover av vätska och vävnader kan tas för att kontrollera om det finns restcancerceller.

Vad är uppföljningen för äggstockscancer?

En kvinna som ses av hennes vårdgivare, på en akutavdelning eller på en klinik som får höra att hon kan ha en massa i hennes äggstock bör omedelbart följa upp som rekommenderas för mer test. Tidig upptäckt av äggstockscancer är avgörande för att säkerställa en bättre chans för långvarig överlevnad och god livskvalitet.

Efter alla typer av operationer för att avlägsna en äggstocksmassa ges detaljerade instruktioner om hur man kan ta hand om sig själv hemma samt information om lämplig uppföljning till kvinnan.

Om en kvinna behandlades framgångsrikt för cancer i äggstockarna, kommer hon att behöva regelbundna fysiska undersökningar resten av livet och kommer troligtvis att ha en CA-125-nivå kontrollerad var tredje till fyra månad.

• Även om äggstockarna och andra bäckenorgan avlägsnas, kan restcancer bli oupptäckt.
• För att tidigt kunna identifiera återkommande cancer bör sjukvårdsföretaget schemalägga regelbundna besök, även om inga symtom finns.

Hur kan jag förhindra äggstockscancer?

Varje faktor som förhindrar ägglossning (frigörandet av ett ägg) verkar minska risken för äggstockscancer.

• Intag av orala preventivmedel (preventivpiller)
• Graviditet
• Starta menstruationscykler senare i tonåren
• Tidig klimakterium
• Tubal ligation (med rören bundna)

en kvinna har en stark familjehistoria med äggstockscancer eller hon vet att hon har BRCA1- genmutationen eller HNPCC (Lynch syndrom II), hon kanske vill prata med sin sjukvårdspersonal om möjligheten att få sina äggstockar avlägsnade efter förlossningen eller efter ålder 35-40 år.

Många av de screeningtester som finns tillgängliga för äggstockscancer upptäcker inte tidig sjukdom. I själva verket rekommenderar den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster inte rutinmässig screening eftersom det inte finns några bevis för att screening minskar svårighetsgraden av sjukdom eller antal dödsfall på grund av cancer i äggstockarna. Av sig själv är varje testmetod ofullkomlig. När de används tillsammans kan dessa tester dock bidra till tidigare diagnos.

Vad är prognosen för äggstockscancer?

Grafen representerar den 5-åriga överlevnadsnivån för varje stadium av äggstockscancer. Procentandelen överlevande är indelad efter scentyp (A, B eller C), med undantag för steg IV, som inte är uppdelat. Dessa uppgifter är från International Federation for Gynecology and Obstetrics (FIGO), som publicerar en rapport om behandlingsresultat från hela världen för en mängd olika cancerformer som drabbar kvinnor.

Ovariecancerstatistik

Grafen representerar den 5-åriga överlevnadsnivån för varje stadium av äggstockscancer. Procentandelen överlevande är indelad efter scentyp (A, B eller C), med undantag för steg IV, som inte är uppdelat. Dessa uppgifter är från International Federation for Gynecology and Obstetrics (FIGO), som publicerar en rapport om behandlingsresultat från hela världen för en mängd olika cancerformer som drabbar kvinnor. Klicka för att se större bild.