Makulär degenerationssymptom behandling, orsaker och test

Vilka fakta ska jag veta om makuladegeneration?

Diagnosen makuladegeneration blir allt vanligare på grund av patientmedvetenhet, läkares tillgång och förbättringar av verktyg för upptäckt. På grund av ökningen i vår äldre befolkning har det dessutom skett en ökning av andelen av befolkningen som riskerar för detta tillstånd. Makuladegeneration är en formidabel utmaning för patienter, deras läkare och vårt samhälle eftersom kostnaderna för att leverera toppmodern vård ökar.

Vad är den medicinska definitionen av makuladegeneration?

Makuladegeneration, även kallad åldersrelaterad makuladegeneration (AMD eller ARMD), påverkar makula, som är den centrala delen av ögats näthinna. Vår centrala vision (vad du ser direkt framför dig snarare än vad du ser vid sidan av din vision) är beroende av en frisk makula.

Retina är ett vävnadsskikt inuti ögat som består av receptorer och nerver som avkänner och överför ljussignaler från ögat till synsnerven. Därifrån skickar synsnerven informationen till hjärnan för tolkning som vår synskänsla. Makula är den mycket centrala delen av näthinnan och ansvarar för den detaljerade visionen som vi använder för att läsa, gänga en nål, underteckna en check eller känna igen ansikten.

Åldersrelaterad makuladegeneration är den främsta orsaken till blindhet hos personer äldre än 50 år i USA som drabbar mer än 2 miljoner människor. Eftersom den totala förväntade livslängden fortsätter att öka har åldersrelaterad makuladegeneration blivit ett stort problem för folkhälsan.

Vilka typer av makuladegeneration?

Det finns två typer av åldersrelaterad makuladegeneration:

• Torr form : Den här typen är resultatet av gradvis nedbrytning av celler i makula, vilket kan resultera i en gradvis oskärpa av central syn. Små, runda, gulvita fläckar som kallas drusen samlas under makula i torr typ. Drusen kan ses av din läkare med vanlig ögonundersökningsutrustning. Drusen kan bli synlig i alla åldrar, men är mycket vanligare hos personer över 55 år. Många personer med drusen ensam har utmärkt syn och inga symtom. En liten andel människor kommer emellertid att fortsätta utveckla en avancerad form av torr AMD, känd som geografisk atrofi (GA), där den makulära vävnaden gradvis tunnas. När detta inträffar kan det finnas synförlust som sträcker sig från mild till djup.
• Våt (exudativ eller neovaskulär) form : I den våta formen av AMD växer onormala blodkärl under makula. Dessa blodkärl kan läcka vätska eller blod, förvränga eller minska den centrala synen. Våt AMD startar vanligtvis i det ena ögat och kan påverka det andra ögat senare. Till skillnad från den torra typen kan synförlusten vara snabb.
  • Våt makuladegeneration drabbar endast 10% -15% av människor som har AMD men står för majoriteten av människor som har betydande synförlust.

Juvenila makuladegenerationer (till exempel Stargardt-sjukdomen) är ovanliga nedärvda makulära sjukdomar i barndomen som inte diskuteras här.

Hur ser makuladegeneration ut?

Åldersrelaterad makuladegeneration. Retinalfoto. Torr typ med drusen (fläckar) och atrofi av näthinnepigmentepitel, höger öga. Med tillstånd av Dr. James Puklin och Dr. Dean Elliot.

Åldersrelaterad makuladegeneration. Torrtyp, fluoresceinangiografi. Med tillstånd av Dr. James Puklin och Dr. Dean Elliot.

Åldersrelaterad makuladegeneration. Retinalfoto. Våt typ med blod. Med tillstånd av Dr. James Puklin och Dr. Dean Elliot.

Åldersrelaterad makuladegeneration. Fluoresceinangiografi, visar ett koroidalt nytt blodkärlsmembran. Med tillstånd av Dr. James Puklin och Dr. Dean Elliot.

Åldersrelaterad makuladegeneration. Våt typ. Detta fluoresceinangiogram visar läckage av fluorescein från ett koroidalt nytt blodkärlsmembran. Med tillstånd av Dr. James Puklin och Dr. Dean Elliot.

Vad är riskfaktorer för Macular Degeneration?

Många former av AMD är ärftliga (genetiskt ärvda), men eftersom symtom kanske inte dyker upp förrän senare år kan det vara svårt att få en korrekt familjehistoria.

Följande riskfaktorer är också förknippade med AMD:

• Ålder: Sannolikheten för att utveckla makuladegeneration ökar med åldern.
• Rökning är en riskfaktor för båda formerna av makuladegeneration, och rökare med AMD lider allvarligare synförlust än icke-rökare med AMD.
• Kardiovaskulär sjukdom, högt kolesterol, högt blodtryck och metaboliskt syndrom är också associerade med AMD.
• Ras: Makuladegeneration är vanligare hos vita men förekommer i alla raser.
• Pigmentering: Makuladegeneration är vanligare hos personer med lätt pigmenterad hud och ljusblå ögon.
• Kön: Kvinnor får AMD oftare än män.

Frågor att ställa ögondoktorn om makuladegeneration

• Vad kan jag göra för att minska mina chanser att tappa synen?
• Vilka symtom ska jag se efter?
• Vilka livsstilsförändringar ska jag göra?
• Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga för mitt tillstånd?
• Vilka hjälpmedel med låg syn är tillgängliga för att hjälpa mig med min återstående syn?

Frågor att ställa den primära vårdgivaren (familjepraktiserande läkare, internist, geriatrik)

• Hur kan jag förbättra min totala kardiovaskulära hälsa?
• Hur kan jag få hjälp med att upphöra med rökning?

Vad är symtom och tecken på makuladegeneration?

Symtom på AMD inkluderar följande:

• Suddig eller minskad central syn
• Blinda fläckar (scotomas), delvis synförlust
• Förvrängd syn (metamorfopsi): Raka linjer kan vara vågiga eller böjda.
• Oförmåga att se i svagt ljus
• Objekt visas plötsligt mindre när de ses med det ena ögat än med det andra
• AMD är inte förknippat med rodnad i ögonen eller smärta.

Tecken på AMD inkluderar följande:

Det finns inga synliga tecken på AMD i ögat. En ögonläkare kan se tecken på AMD genom att undersöka näthinnan med specialutrustning. Tecknen kan inkludera oregelbunden pigmentering, gulaktiga avlagringar och vätska och / eller blod i eller under näthinnan, såsom diskuteras nedan.

När man ska söka medicinsk vård för makuladegeneration

I allmänhet bör personer över 45 år ha en fullständig ögonundersökning med en ögonläkare (ögonläkare eller optometrist) vartannat till två år för att screena för AMD, liksom andra ögonsjukdomar (som grå starr och glaukom) som blir vanligare med ålder. Personer med en känd familjehistoria med AMD bör kontrolleras varje år.

När en person har diagnostiserats med AMD kan det behövas mer frekventa uppföljningsundersökningar. Dessutom kommer ögondoktorn att be patienter med AMD att övervaka sin syn hemma med ett verktyg som kallas ett Amsler-nät. Om synförändringar upptäcks med rutnätet, ska patienter omgående meddela sin ögonläkare.

En snabb behandling av tidig våt åldersrelaterad makuladegeneration kan ofta förhindra ytterligare synförlust.

Vilka undersökningar och tester använder läkare för att diagnostisera makuladegeneration?

En ögonläkare börjar med en fullständig ögonundersökning, som kommer att omfatta fråga om synförändringar och familjehistoria av ögonsjukdom.

De första testerna inkluderar mätning av synskärpa (synskärpa) och en undersökning av näthinnan. Under undersökningen av näthinnan letar ögonläkaren på specifika tecken på makuladegeneration.

• Drusen och oegentligheter i pigmentering av näthinnan är kännetecknen för torr AMD. Drusen finns i olika storlekar. Stora drusningar är förknippade med högre risk för synförlust än mindre drusare.
• Tunnning (atrofi) av det pigmenterade lagret i näthinnan ses i avancerad torr AMD (geografisk atrofi). Ofta är det bra att ta ett fotografi för att dokumentera resultaten och hänvisa tillbaka till bilden vid uppföljningsbesök för att upptäcka subtil utveckling av tillståndet.
• Ögonläkaren letar också efter tecken på våt AMD, som kan inkludera förekomsten av utsöndringar (vätska), blod eller en höjning i näthinnan som antyder närvaron av onormala blodkärl som bildas bakom näthinnan. Ytterligare bildbehandling används ofta för att studera förändringarna mer detaljerat. OCT (optisk koherentomografi) används för att upptäcka och bättre lokalisera drusen och vätska i och bakom makula.
• Fluoresceinangiografi (FA) används för att mäta storleken och omfattningen av onormala blodkärl. I denna studie injiceras ett färgämne (fluorescein) i armen. Sedan tas en serie fotografier av näthinnan när färgämnet passerar genom näthinnan. Detta test kan hjälpa till att vägleda behandlingen av våt AMD.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Finns det hemåtgärder för makuladegeneration?

Det finns inga tillgängliga hemåtgärder för AMD för närvarande, men det finns några steg man kan vidta hemma för att minimera utvecklingen av AMD:

• Kosttillskott: I en nationell milstolksstudie som genomfördes av National Eye Institute, visade personer med måttlig och avancerad åldersrelaterad makuladegeneration betydligt fördel genom att ta ett kosttillskott som innehåller vissa vitaminer och mineraler. Tillägget kallas AREDS2-formeln och finns tillgängligt utan disk. Det bromsade utvecklingen av sjukdomen i många fall. Tyvärr (och något överraskande) visade samma tillägg sig inte vara till nytta för att förhindra progression hos dem som hade mild AMD, och det hade inte heller någon signifikant effekt på utvecklingen av AMD hos personer som började utan sjukdom. Definitionen av mild, måttlig och avancerad sjukdom var baserad på näthinnens fynd (till exempel drusenens storlek) och andra faktorer. En ögonläkare kommer att berätta om AREDS2-vitaminer skulle vara till någon nytta.
  • AREDS2-tillägget som för närvarande rekommenderas innehåller:
    • 500 mg C-vitamin
    • 400 internationella E-vitaminenheter
    • 80 milligram zink som zinkoxid
    • 2 milligram koppar som kopparoxid
    • 10 mg lutein och 2 mg zeaxantin
• Ingen betakaroten (A-vitamin)
• Kosthold: Även om AREDS2-tillskotten inte visade sig vara till hjälp för alla AMD-patienter, har flera studier visat en tydlig samband mellan svårighetsgraden av AMD och diet. Dietar med mycket grönsaker, frukt och omega-3-rika livsmedel och låg socker är förknippade med mindre progression och svårighetsgrad av AMD.
• Rökstopp är viktigt för alla med AMD. Rökning påskyndar utvecklingen av synförlust i AMD. Dessutom kan rökning förvärra andra ögontillstånd, inklusive katarakter med torra ögon, retinopati med diabetiker och glaukom.
• Motion: Regelbunden träning kan hjälpa till att upprätthålla god kardiovaskulär hälsa, vilket är viktigt eftersom många studier har visat ett samband mellan dålig kardiovaskulär hälsa och mer avancerade former av AMD.
• Din ögonläkare kommer att instruera dig att övervaka din vision hemma med ett Amsler-nät.
  • Så här använder du Amsler-rutnätet:
    • Om du använder korrigerande linser (bifokal, kontaktlinser) för att läsa, använd dem för testet.
    • Håll rutnätet 12 till 15 tum bort i gott ljus.
    • Täck ett öga.
    • När du tittar direkt på mittpunkten med det upptäckta ögat bör du notera om alla linjer i rutnätet runt punkten verkar raka.
    • Observera alla områden där linjerna verkar vågiga, förvrängda, böjda, suddiga eller mörka.
    • Upprepa den här proceduren med det andra ögat.
    • Om något område i rutnätet verkar vågigt, snedvriden, böjet, suddigt eller mörkt, kontakta din ögonläkare. Detta kan vara ett tecken på förvärrad AMD, och snabb utvärdering är viktigt eftersom tidigare behandling har större chans att lyckas.

Vad är behandlingen för makuladegeneration?

• Som nämnts ovan kan AREDS2-vitamin / mineraltillskott hjälpa till att bromsa utvecklingen av måttlig till avancerad AMD. Din ögonläkare kommer att avgöra om du är en kandidat.
• För torr AMD, inklusive geografisk atrofi, finns det för närvarande inga standardbehandlingar, men forskning pågår och många lovande experimentella behandlingar utvärderas för närvarande.
• För den våta formen av AMD finns det behandlingsalternativ. Din ögonläkare kommer att hänvisa dig till en näthinnespecialist (en ögonläkare som har gjort ytterligare specialutbildning i behandling av näthinnsjukdomar). En klass av läkemedel som kallas anti-VEGF (anti-vaskulär endotelväxtfaktor) kan hjälpa till att krympa eller till och med eliminera de onormala blodkärlen som bildas under makula i våt AMD. Dessa inkluderar ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) och aflibercept (Eylea). De injiceras direkt i ögat, och ofta behövs flera injektioner under månader eller år. Anti-VEGF-terapi har haft en hög framgångsgrad när det gäller att stabilisera eller reversera de onormala kärlen, och många patienter upplever också förbättrad syn.

Laserbehandling: Laserbehandling till de drabbade områdena som brukade vara en vanlig terapi; dock var framgångsgraden blandad. Fotodynamisk terapi är en annan typ av laserbehandling där en laser med låg energi används efter förbehandling med en intravenös medicinering (verteporfin). Med den framgångsrika nuvarande anti-VEGF-terapin används laserterapi mindre ofta idag.

• I alla fall är terapis framgångsgrad beroende av tidpunkten. Ju tidigare tillståndet behandlas, desto högre är sannolikheten för framgång. Det är därför regelbundna kontroller med en ögonläkare för att upptäcka AMD och noggrann övervakning av synen med Amsler när AMD hittats är mycket viktiga.

Om en stor mängd blod samlas i eller under näthinnan kan det vara en roll för ögonkirurgi att ta bort blodet, och i vissa fall de onormala blodkärlen själva. Kirurgiska alternativ inkluderar pars plana vitrectomy (kirurgiskt avlägsnande av glaskroppen i ögat), retinotomi (ett litet snitt i näthinnan för att komma åt det instängda blodet), eller placering av en gasbubbla, ibland i kombination med administrering av anti-VEGF och blodförtunnande mediciner (till exempel tPA). En näthinnekirurg bestämmer vilken procedur som kan indikeras, beroende på storlek och placering av kärlen och blod, bland andra faktorer.

Vad är prognosen för makuladegeneration?

Prognos är mycket varierande. Prognosen är i allmänhet sämre för de med en stark familjehistoria med AMD och de som utvecklar antingen geografisk atrofi eller våt AMD.

Vad är komplikationer av makuladegeneration?

I våt AMD kan onormala kärl strömma blod under, i eller framför näthinnan. Närvaron av själva blodet kan orsaka ytterligare skador på näthinnan, vilket kräver snabb behandling när det är lämpligt. Vissa patienter utvecklar dubbelsyn om de onormala kärlen snedvrider eller drar makula, vilket resulterar i en förskjutning av bilden som ses i ett öga. Rättslig blindhet (syn på 20/200 eller värre med glasögon) utvecklas hos en minoritet av AMD-patienter. När det inträffar i båda ögonen har det naturligtvis en enorm inverkan på ens livsstil.

Uppföljning för Macular Degeneration

Eftersom vissa människor med den torra formen av makuladegeneration kan utveckla den våta formen, bör de med den torra formen övervaka sin syn dagligen eller åtminstone varje vecka med Amsler-nätet och meddela sin ögonläkare om eventuella förändringar i deras syn.

Din ögonläkare kommer att be dig att återvända till upprepade undersökningar. Frekvensen för dessa besök beror på dina riskfaktorer. Bilder (fotografier och OCT-avbildning) tas ofta för att hålla reda på de makulära förändringarna. Patienter som har genomgått behandling för den våta formen av sjukdomen bör fortsätta att övervaka sin syn på tecken på återfall.

Finns det sätt att förhindra makuladegeneration?

Tyvärr finns det inga kända sätt att förhindra AMD för närvarande; Det finns emellertid många steg man kan vidta för att minska svårighetsgraden av sjukdomen.

• Regelbundna ögonundersökningar för att upptäcka AMD i sina tidigaste stadier är viktiga. Och uppföljningsbesök tillsammans med hemövervakning av visionen med Amsler-nätet är särskilt viktigt hos personer som har fått diagnosen AMD.
• Sluta om du röker. Rökning är förknippad med sämre synförlust i AMD. Rökning är också förknippat med försämring av andra ögonproblem, såsom grå starr och glaukom.
• En balanserad diet som innehåller massor av grönsaker och låga mängder socker förknippas med bättre ögons hälsa.
• Att skydda ögonen mot solens ultravioletta (UV) ljus med solglasögon som blockerar UV-strålar kan också bidra till att minska svårighetsgraden av AMD. Dessutom hjälper de UV-blockerande solglasögon att skydda mot hudcancer på ögonlockens hud.
• Fråga din ögonläkare om du bör ta vitamintillskott med åldersrelaterad ögonsjukdom (AREDS2).
• En ny studie antydde en korrelation mellan användning av aspirin och AMD, men sedan dess har många andra studier inte visat någon korrelation, och de totala fördelarna uppvägde riskerna för dem som föreskrevs aspirin för hjärt-kärlshälsa.

Supportgrupper och rådgivning för Macular Degeneration

Personer med synförlust från AMD kan dra nytta av hjälpmedel med låg syn såsom handhållna eller stativförstoringsapparater för läsning och teleskop införlivade i specialdesignade glasögon för att se i avståndet. Dessutom finns talsklockor, datorer som använder ansikte av stor typ och många andra specialenheter.

Olika organisationer och webbplatser tillhandahåller ytterligare information och resurser relaterade till makuladegeneration:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/