Mammogram: riktlinjer för screening av bröstcancer

Fakta om mammogram

• Ett mammogram är en röntgenundersökning av bröstet som används för att screena för tidiga bröstcancer.
• Fördelarna med mammografi uppväger de små riskerna i samband med strålningsexponeringen; strålningsexponering i ett mammogram är mindre än den som erhålls vid en transkontinental flygning.
• Läkergrupper skiljer sig åt i sina specifika rekommendationer för mammograms screening riktlinjer, inklusive den ålder då kvinnor bör börja ha mammogram.
• Mammogrammet är en snabb procedur och innebär lätt obehag eftersom brösten komprimeras i några sekunder för att få bilden.
• Mammogrammets förmåga att upptäcka avvikelser minskar hos kvinnor med bröstimplantat.
• Screening mammografi har visat sig avsevärt minska dödsfall från bröstcancer.

Vad är ett mammogram?

En mammogram är en speciell röntgenundersökning av bröstet med speciell röntgenutrustning som ofta kan hitta tumörer som är för små för att kännas. Ett mammogram är en av de bästa radiografiska metoderna som finns tillgängliga idag för att upptäcka bröstcancer tidigt. Det kan upptäcka de flesta cancerformer minst ett år innan de kan kännas av läkaren eller patienten själv.

En kvinna kan uppleva betydande nöd, ångest och rädsla i samband med mammogrammet och med möjligheten att upptäcka en tumör. Proceduren i sig är dock relativt enkel. De flesta bröstsjukdomar är inte cancer, och även i det återstående antalet cancerfall är mer än 90% härdbara om de upptäcks tidigt och snabbt behandlas.

Även om mammogram, som många andra medicinska test, inte är 100% korrekta, är schemaläggning av ett regelbundet mammogram det bästa radiologiska sättet att hitta bröstförändringar tidigt innan det finns några uppenbara tecken eller symtom på cancer. Flera studier visar att mammogram kan minska dödsfallen i bröstcancer med mer än en tredjedel.

Mammograms historia

Mammografi började 1960, men modern mammografi har funnits först sedan 1969 när de första röntgenenheterna som var dedikerade till bröstavbildning var tillgängliga. År 1976 blev mammografi som en screening-enhet standardpraxis. Dess värde vid diagnos erkändes. Mammografin fortsätter att förbättras eftersom lägre strålningsdoser upptäcker ännu mindre potentiella problem tidigare.

När ska jag få en screeningmammogram?

Tidig screening genom mammografi och specialiserad utbildning av bröstradiologer gör det möjligt för läkare att upptäcka tidig bröstcancer när behandlingen kan vara mest framgångsrik.

Mammografi kan upptäcka över 85% av brösttumörer, och resultaten är fortfarande bättre om screeningen utförs tillsammans med en fysisk undersökning. Det är tydligt att screening av kvinnor äldre än 50 år minskar antalet dödsfall från bröstcancer. Hos kvinnor yngre än 50 år ger emellertid röntgenstudier av bröst en mycket liten, om någon, fördel. Läkare är inte alltid överens om när man ska ha en baslinje-mammogram eller vem som ska screenas och när, och riktlinjer från ansedda medicinska föreningar skiljer sig åt i sina rekommendationer:

• Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster rekommenderar mot rutinmässig screening av kvinnor under 50 år och screening av mammografi vartannat år från 50-74 år.
• American Cancer Society utfärdade nya riktlinjer i oktober 2015 om mammografi, där de uppgav att de flesta kvinnor bör börja årligen mammogram vid 45 års ålder och vid 55 års ålder börja mammogram varannan år.
• Den amerikanska kongressen för obstetriker och gynekologer och American College of Radiology rekommenderar årliga screening mammograms från 40 års ålder.

En diskussion med patientens primärvårdsläkare om när patienten ska få rutinmässig screening är till hjälp för att rensa förvirring kring årlig mammogramscreening på grund av skillnaden i rekommendationer. Det är en verklig fördel att diagnostisera bröstcancer i ett tidigt skede, i en fas där det är möjligt att ta bort en liten del av bröstet, med stor sannolikhet för botemedel.

Kvinnor med en personlig eller familjehistoria brösttumör måste arbeta med sina läkare för att utveckla ett screeningprogram som är lämpligt för den enskilda situationen. Bröstvävnad hos yngre kvinnor (yngre än 30 år) tenderar emellertid att bli tätare, och detta gör det svårare att upptäcka små förändringar i bröstet på ett mammogram.

Hur förbereder jag mig för ett mammogram?

• Fasta är inte nödvändigt dagen för testet, och du behöver inte heller följa några speciella dietregler dagarna före ett mammogram. Hos vissa kvinnor kan koffeininnehållande produkter (som kaffe, cola och choklad) göra brösten mer ömma och därmed testet mer obehagligt. Av denna anledning kan kvinnor som är känsliga för koffein välja att stoppa koffeinförbrukning i två veckor före testet.
• Menstruationscykelfasen påverkar inte bildkvaliteten; emellertid är det bättre att utföra ett mammogram när en kvinnas bröst inte är smärtsamma. Undvik preovulatory och postovulatory period (halvcykel) och premenstrual period. Om en kvinna fortfarande har menstruationscykler, kan hon tycka det är bekvämare att ha mammogram 1 till 2 veckor efter hennes period, när hennes bröst tenderar att vara mindre ömma.
• Det är att föredra att bära tvådelade kläder, t.ex. byxor och en topp, för att förenkla avklädningen för mammografin.
• Under timmarna före testet ska du undvika applicering av kosmetika, oljor, krämer och särskilt talk eller deodorant.
• Ge radiologen all information om tidigare mammogram för jämförelse, även om de utfördes i andra medicinska centra. Du kan begära att dessa resultat skickas innan du har mammogram.
• Eftersom bröstvävnad förändras under en kvinnas liv kanske röntgenläkaren inte anser att ett mammogram är användbart för vissa kvinnor. Bröstvävnadens täthet hos yngre kvinnor gör ofta ett mammogram mycket svårt att tolka. När kvinnor åldras uppstår faktiskt vissa förändringar i bröststrukturen: körtlar och fibrösa vävnader minskar i storlek och bröstvävnader blir fetare. Dessa förändringar modifierar mammogrammets tydlighet, vilket gör det mycket tydligare hos äldre kvinnor där bröstcancer lättare "ses" av mammogram.

Vad händer under mammogramproceduren och kommer det att göra ont?

Mammogrammet är en snabb och enkel procedur som bara tar några sekunder. Vissa kvinnor upplever lätt till måttligt obehag eftersom brösten komprimeras i några sekunder för att få bilden.

• Du blir ombedd att ta bort alla kläder ovanför midjan, inklusive smycken och metallföremål från hela halsen.
• Då står du helt enkelt framför en röntgenmaskin. Röntgentekniker placerar bröstet mellan två plastplattor. Plattorna pressar lätt på bröstet och gör dem platta tillräckligt så att bröstvävnad bäst kan ses på mammogrammet. Denna komprimering kan vara obekväm i några sekunder, men det hjälper till att förbättra mammografibildens kvalitet. Att trycka på brösten i några sekunder är inte skadligt och minimerar den nödvändiga röntgendosen.
• Tekniker tar två röntgenbilder från varje bröst (och flyttar dig) för en fullständig bild av hela körtlarna. Varje bröst har en dubbel skanning. I den kraniokaudala projektionen strålar röntgenstrålarna uppifrån mot den radiologiska filmen placerad under bröstet. I den mediolaterala projektionen kommer röntgenstrålar från insidan mot bröstens utsida.

Vilka är de olika typerna av mammogram?

Kvinnor utan historia av bröstproblem har vanligtvis en screening mammogram utförs. För kvinnor med en historia av bröstproblem kan ett riktat mammogram utföras för att bättre utvärdera ett särskilt bröstområde. Ibland kan speciella mammogram begäras av din läkare.

• Diagnostiskt mammogram: Om resultaten från ett screeningmammogram är oklara, onormala eller om ytterligare bilder önskas, ombads kvinnan att återvända till ett diagnostiskt mammogram, som består av ytterligare bilder än de som tagits i screening mammogram.
• Ductogram: Om ytterligare synpunkter behövs av specifika skäl, såsom blodiga utsläpp från bröstvårtan, kan läkaren begära ett ductogram. Den består av mammografi utförd efter det att ett fint plaströr placerats i kanalens öppning i bröstvårtan och en liten mängd färgämne administreras.
• Pneumocystografi: Denna mammografi utförs efter att en cysta tömts med fin nålsträngning och kärnbiopsi, vanligtvis efter att cysten har sett på en ultraljud eller om cysten kan kännas.
• Stereotaktisk mammografi: Baserat på mammogram tagna från två vinklar visar en datoriserad karta den exakta platsen för massor eller förkalkningar. Denna teknik gör det möjligt att, efter lokalbedövning, sätta in en metalltråd med en liten krok i slutet i en bröstklump. Tråden styr sedan kirurgen under operationen för att ta bort tumören och den omgivande friska vävnaden helt. Efter borttagningen tas en ny film av bröstet för att säkerställa att all misstänkt vävnad har tagits bort. Emellertid kan en stereotaktisk biopsi utföras där ett litet datorstyrt system styr placeringen av en nål i skada eller klump för provtagning i ett laboratorium.
  • Två instrument har utvecklats för att erhålla stereotaktiska bröstbiopsier: mammotomen och det avancerade bröstbiopsiinstrumentet (ABBI). Båda instrumenten använder en roterande kniv som skär vävnadsproven från resten av bröstet. Varje typ av biopsi har distinkta fördelar och nackdelar, men deras noggrannhet är likadan om de utförs väl.

Andra procedurer är i begränsad användning och vissa genomgår kliniska prövningar. Dessa mammografiprocedurer används för att förbättra den diagnostiska noggrannheten hos mammogram och är som följer: 3D-mammografi, MR-mammografi, positronemissionstomografi (PET-scan-mammografi) och diffus optisk tomografi (ljus istället för röntgenstrålar producerar mammogrammet). Varje specialiserat test har fördelar och nackdelar; radiologen som gör testet kan förklara behovet av ett sådant nytt test.

Väsentliga screeningtester varje kvinna behöver

Hur får jag resultaten av min mammogram?

Fråga din sjukvårdspersonal eller radiolog hur resultaten av ditt mammogram kommer att meddelas till dig.

Om ditt mammogramresultat är normalt

Om mammogrammet verkar tydligt normalt behövs inga ytterligare tester. De flesta bröstförändringar är inte maligna, och de flesta kvinnor kommer inte att upptäcka någon bröstcancer under en regelbunden screening av mammogram.

Ibland kommer radiologen att begära en ytterligare diagnostisk mammogram eller en ultraljudstudie av bröstet, som aldrig är ett ersättare för, men alltid kompletterar de åsikter som tas med ett mammogram.

Om ditt mammogramresultat är onormalt (inte normalt)

Ibland kan en kvinna återkallas efter några dagar eftersom radiologen helt enkelt vill vara säker på att bröstbilderna är bäst möjliga och för en bättre utvärdering av vissa områden i bröstet. I sådana fall kan speciella mammografiska test utföras.

• Om cancer finns finns ett antal behandlingsalternativ, inklusive kirurgi, strålbehandling, hormonbehandling och kemoterapi. Behandlingsalternativet måste baseras på den enskilda kvinnan och typen och storleken på bröstcancer som finns.

Vilka sjukdomar eller störningar kan mammografi diagnostisera?

• Alla misstänkta områden på ett mammogram kommer att förstoras och undersökas. Radiologen som läser mammografiet kommer att ta hänsyn till alla synpunkter som tagits. I allmänhet, om radiologen kan se definierade marginaler i ett misstänkt område, kan de indikera en godartad eller ofarlig skada. Om de inte är definierade kan mammogrammet indikera en ondartad eller cancerös lesion. Uppenbarligen är erfarenheten av läkaren som utvärderar mammogrammet grundläggande för att skilja de godartade lesionerna från de ondartade.
• Ett mammogram kunde visa vita fläckar kallade - beroende på deras storlek - förkalkningar och mikroförkalkningar. De första är små avsättningar av kalciumsalter som förekommer i brösten av många skäl. De andra är väldigt små och kan spridas över brösten eller samlas i små kluster och beror normalt på åldrande eller icke-cancerformiga orsaker (till exempel från åldrande av bröstartärerna, gamla skador eller inflammationer). De flesta av dem är inga bekymmer.
  • Misstänkta mikrokalifieringar måste utvärderas ytterligare och läkaren kommer att överväga deras antal, storlek och var de finns, bland andra egenskaper. Ibland kan förkalkningar indikera förekomsten av tidig bröstcancer, men vanligtvis indikerar de bara närvaron av små cyster.
  • Om vissa mikrokalkförändringar finns på ett mammogram, kan kvinnan bli ombedd att återvända för ytterligare utvärdering och användning av speciella röntgenstrålar, som förstorar det aktuella bröstområdet.

Måste jag följa upp min läkare efter mitt mammogram?

Om ditt mammogram är normalt kan du vänta med att få ett annat mammogram med det intervall som din läkare har rekommenderat. Om du får problem med dina bröst eller förändringar i brösten, såsom bröstklump, bröstsmärta, bröstvattensförtjockning eller utsläpp, eller en nylig förändring i bröststorlek eller form, måste utvärderas av en läkare. Du bör alltid nämna något misstänkt för din läkare.

• För att hjälpa till att diagnostisera bröstsjukdomar kommer läkaren att ta en medicinsk historia som kommer att innehålla frågor om din allmänna hälsa, symtom och deras varaktighet, ålder, menstruationsstatus, antal tidigare och faktiska graviditeter, läkemedel som tagits och släktingar med godartade bröstbesvär eller bröst cancer.
• Under den fysiska undersökningen kommer läkaren att titta noga på dina bröst både när du sitter och ligger. Du blir ombedd att lyfta armarna över huvudet eller låta dem hänga vid sidorna. Läkaren kommer att kontrollera brösten för eventuella förändringar i huden, eventuella utsläpp från bröstvårtorna eller någon skillnad i utseende mellan de två brösten. Sedan undersöker läkaren hela bröstet, armstödet och benbenet med fingrarna på fingrarna som letar efter klumpar.

Vilka är riskerna med mammogramscreening?

Fördelen med mammografiscreening uppväger risken för någon skada från strålningen. För närvarande beräknas det att joniserande strålning som behövs för ett mammogram är lägre än dosen kosmisk strålning som en passagerare på en interkontinental flygning kan utsättas för, eller en skidåkare på ett berg över 3 000 meter. Användning av lågdosstrålning ger läkarna förmågan att upprepa mammogrammet en gång per år, början efter åldern 40 till 50 år. Ett mammogram kan förskrivas för kvinnor med personlig eller familjehistoria med cancer i bröstet eller andra organ, oavsett hennes ålder.

De patienter som inte har gått in i klimakteriet måste se till att de inte är gravida innan de får ett mammogram på grund av den lilla potentiella strålningsexponeringen.

För kvinnor som har ett bröstimplantat finns det en extremt liten chans att trycket som placeras på implantatet under mammografin orsakar ett brott eller brott. Om detta inträffar kan det behövas en kirurgisk operation för att byta ut implantatet.

I ett fåtal fall är mammogrammets noggrannhet lägre än vanligt.

• För kvinnor med bröstimplantat reduceras mammografins förmåga att upptäcka avvikelser eftersom implantatets innehåll (en gel eller en vätska) kan blockera utsikten och eftersom ärrvävnaden som omger implantatet strammar. Ytterligare röntgenbilder kan krävas, och andra avbildningstester, såsom MRI, kan krävas i denna population.
• Felaktiga avläsningar på ett mammogram sker när cancer inte finns, men ett mammogram läses som onormalt. De flesta av dessa falsk-positiva avläsningar visar sig inte vara cancer. I alla åldrar är 5% till 10% av mammografierna onormala och följs upp med ytterligare tester (en fin nål-aspiration, kirurgisk biopsi eller ultraljud).
• Falskt negativa fynd inträffar när mammogram verkar normalt även om bröstcancer faktiskt finns och är vanligare hos yngre kvinnor än hos äldre kvinnor. För närvarande är andelen falska negativer i mammografi cirka 8% till 10%.

Vilka är riskfaktorerna för bröstcancer?

• Ålder: Risken ökar med åldern. Sjuttiosju procent av kvinnor med bröstcancer är äldre än 50 år vid diagnos; kvinnor i åldrarna 20 till 29 år representerar mindre än 0, 4% av det totala.
• Genetik: Cirka 5% till 10% av bröstcancer är resultatet av ärvda mutationer. Sextio till sjuttio procent av kvinnor med mutationer av BRCA1 och BRCA2 gener kommer att utveckla en bröstcancer efter 70 års ålder. Även mutationer av p53-genen ökar risken. Dessutom har vissa familjer utan genmutationer flera familjemedlemmar i flera generationer med bröstcancer. Kvinnor från sådana familjer har en ökad risk för bröstcancer.
• Familjehistoria: Kvinnor som har en första grads släkting (syster, mor eller dotter) med bröstcancer dubbel risken, och de som har två påverkade släktingar multiplicerar risken tre gånger.
• Sjukhistoria: En tidigare bröstcancer ökar risken (3 till 4 gånger) för att utveckla en cancer i samma bröst eller på motsatt sida.
• Fibrocystisk bröstsjukdom ökar inte risken, men en typ av mikroskopisk förändring känd som atypisk hyperplasi av bröstvävnaden ger en 3 till 5 gånger ökad risk.
• Tidigare terapeutiska bestrålningar orsakar alltid en meningsfull ökning av risken.
• Menstruationscykler: Tidig början av menstruationen (före 12 års ålder) eller sen klimakterium (äldre än 55 år) eller båda ökar risken något.
• Graviditeter: Ingen graviditet eller första graviditet efter 30 års ålder ökar risken måttligt.
• Hormonterapi (HT) för klimakteriet: Kombination av hormonbehandling med östrogen och progesteron ökar risken för bröstcancer, men risken återgår till normal fem år efter avslutad behandling. HT med östrogen ensamt verkar inte öka risken.
• Oral preventivmedel kan öka risken för bröstcancer något, men detta förblir kontroversiellt.
• Amning: Enligt vissa studier minskar amningen under 1 / 2-2 år risken.
• Alkohol: Hög konsumtion av alkoholhaltiga drycker ökar risken.
• Rökning: Det finns vissa bevis på att rökning kan öka risken.
• Fetma: Övervikt ökar risken.
• Fysisk aktivitet: Rörelse och daglig aktivitet minskar risken och är därför användbara.