Migränhuvudvärk hos barn: orsaker, symtom, behandling och botemedel

Migränhuvudvärk i fakta om barn

• Migränhuvudvärk är det vanligaste akuta och återkommande huvudvärkmönstret som barn upplever. Dessa ofta oförmögena upplevelser är anmärkningsvärda för deras plötsliga uppkomst och åtföljande symtom på illamående, buksmärta, kräkningar och sömnlindring.
• Läkarna fokuserar på att utesluta andra allvarliga sjukdomar eller tillstånd när de först undersöker migrän (personer som har migrän).
• Behandlingen består i att hitta och undvika triggerfaktorer i miljön, ge omedelbar smärtlindring och ta förebyggande läkemedel.
• Migrän kan presentera en mängd olika tecken och symtom. Under en migränepisode tål patienter ofta den plötsliga uppkomsten av en allvarlig huvudvärk lokaliserad runt ögonen, i pannregionen eller i tinningarna.
• Vissa barn upplever synförändringar eller andra sensoriska förändringar ("auror") under eller pågår huvudvärk. En sjuk känsla i magen eller kräkningar är vanligt. Många barn undviker starkt ljus, höga ljud eller stark lukt eftersom dessa kan förstärka smärtan i huvudvärk. Medan olika mediciner kan användas för att behandla migränhuvudvärk, är de svåra huvudsmärtan ofta lättade av djup sömn.
• En ärftlig tendens tros göra vissa människor mer benägna att få migrän efter någon mindre triggare, även om ingen enda teori förklarar hur människokroppen producerar alla symtom på en typisk migränhuvudvärk. Känslomässig eller fysisk stress, sjukdomens början och / eller vissa livsmedel eller vätskor kan utlösa en migränhuvudvärk. En sällsynt migränpresentation (familjär hemiplegisk migrän) har visat sig ha specifika genmutationer som predisponerar för patientens symtom.
• Även om migränhuvudvärk länge har betraktats som ett godartat (relativt ofarligt) tillstånd, kan deras symtom orsaka en persons livskvalitet och förmåga att delta i normala livsaktiviteter. Migränsmärta är så intensiv att migrän ofta inte kan tänka eller fungera särskilt bra under eller omedelbart efter avsnitt.
• Symtomen på migrän avbryter normal aktivitet hos en majoritet av de barn som lider av dem. I en studie med 970 000 självrapporterade migrän i åldern 6 till 18 år förlorades 329 000 skoldagar per månad. Känslan av sårbarhet vid det plötsliga och oväntade uppkomsten av migränssymtom kan orsaka emotionella förändringar som ångest eller sorg. Lämplig diagnos och behandling av migrän kan avsevärt förbättra livskvaliteten för en person som lider av migränhuvudvärk.

Frekvens

• Studier tyder på att migränhuvudvärk förekommer hos 5% till 10% av skolåldrade barn i USA. Denna frekvens ökar gradvis genom tonåren och toppar vid ungefär 44 års ålder. Många upplever spontan eftergivande, vilket innebär att huvudvärken försvinner på egen hand utan någon tydlig anledning.

Kön

• Åldern för början av migränhuvudvärk är tidigare hos pojkar än hos flickor. Från spädbarn till 7 års ålder drabbas pojkar lika eller något mer än flickor. Förekomsten av migrän ökar under tonåren och unga vuxna åren. Efter menarche (den tid då den första menstruationsperioden inträffar) inträffar en kvinnlig övervägande. Detta fortsätter att öka fram till medelåldern. Migränfrekvensen minskar hos båda könen med 50 års ålder.

Ålder

• De flesta migrän börjar drabbas av attacker före 20 års ålder. Cirka 20% har sin första attack före sin femte födelsedag. Förskolebarn som upplever en migränattack ser vanligtvis illa ut och har buksmärta, kräkningar och ett starkt sömnbehov. De kan visa smärta av irritabilitet, gråt, gungning eller söker ett mörkt rum att sova.
  • Migräner i åldern 5 till 10 år:
  • huvudvärk,
  • illamående,
  • magkramp,
  • kräkningar,
  • fotofobi (ljuskänslighet),
  • fonofobi (känslighet för ljud),
  • osmofobi (känslighet för lukt), och
  • ett behov av att sova.
• De somnar vanligtvis inom en timme efter det att attacken börjar. De vanligaste medföljande tecken och symtom inkluderar:
  • blekhet med mörka cirklar under ögonen,
  • avrivning,
  • svullna näspassager,
  • törst,
  • överdriven svettning,
  • ökad urination,
  • och diarré.
• Äldre barn tenderar att ha huvudvärk på ena sidan av skallen. Huvudvärkens placering och intensitet förändras ofta under eller mellan attacker.
• Forskning har visat att många "sinushuvudvärk" verkligen är av migrän. När barn blir äldre ökar huvudvärkens intensitet och varaktighet och migrän börjar hända med mer regelbundna intervall. Äldre barn beskriver också en pulserande eller bankande egenskap för huvudvärk. Huvudvärk växlar ofta till det ensidiga tempelplatsen som de flesta vuxna migrän rapporterar. Barnmigrän stoppar ofta några år efter puberteten.

Migränhuvudvärk i barns symtom

En huvudvärk kan vara ett symptom på ett godartat (relativt ofarligt) tillstånd, eller det kan vara ett livshotande symptom. Patientens sjukdomshistoria och resultat av fysisk undersökning räcker ofta för att identifiera eller utesluta allvarliga underliggande problem eller tillstånd. Testning (laboratorium eller avbildning) används för att stödja en misstänkt diagnos.

Inget specifikt laboratorium eller radiologiskt test fastställer diagnosen migränhuvudvärk. Läkare ställer diagnosen genom sjukhistoria, fysisk undersökning med tonvikt på neurologiska komponenter och klinisk bedömning. När man överväger en diagnos av migränhuvudvärk, kommer läkaren att fråga om ett barns medicinska historia, tidigare tester, allergier och aktuella och tidigare mediciner.

• Barn kommer att uppmanas att beskriva hur huvudvärken känns (till exempel bankande, bultande, klämma, pressa, pulserande, värkande, brännande, knivstötande, tråkig).
• De kommer också att frågas om huvudvärkens plats, tidpunkt, svårighetsgrad, orsakssituationer (till exempel hjärnskakning, fall ned), varaktighet och om någon släkting har migränhuvudvärk.
• Andra vanliga historiska bevis för att stödja diagnosen migränhuvudvärk inkluderar känslighet för ljus och ljud, ömhet i hårbotten (vanligtvis där smärtan är svårast) och en stark önskan att ligga och sova.

Tillstånd som orsakar svår huvudvärk hos barn inkluderar både primära och sekundära störningar.

Migränhuvudvärk hos barn orsaker och symtom

Den exakta orsaken till migränhuvudvärk är okänd. Vissa migrän antas bero på en tillfällig brist på hjärnkemikalieserotonin. Många av de läkemedel som är effektiva vid behandling av migrän riktar sig mot denna kemikalie. En del migrän vet att deras huvudvärk utlöses av något de äter, dricker eller en viss aktivitet.

De vanligaste triggersna inkluderar:

• alkohol,
• choklad,
• ost,
• nötter,
• skaldjur,
• Kinesisk mat (som vanligtvis innehåller MSG - mono-natriumglutamat),
• socker och
• koffein.

Migrän har troligen flera triggerfaktorer och flera interna orsaker. Även om många migränsjukdomar inte utvecklas förrän medelåldern, kan tidigt erkännande av migränriskfaktorer hjälpa ett barn att anta en hälsosam livsstil.

Huvudvärkstyper och migränfaser

Primär huvudvärk

Primär huvudvärk är tillstånd där huvudvärken är det medicinska tillståndet och ingen underliggande intern orsak finns. Behandlingen riktar sig till den specifika huvudvärkstörningen. Primära typer inkluderar:

• migränhuvudvärk,
• spänningshuvudvärk,
• kronisk daglig huvudvärk, och
• klusterhuvudvärk.

Läkaren måste ta reda på vilken typ av huvudvärk ett barn har, eftersom de bästa behandlingarna är olika för varje kategori. Huvudvärk som kommer tillbaka om och om igen är oftast resultatet av primära störningar.

Sekundär huvudvärk

Sekundär huvudvärk är ett resultat av något underliggande tillstånd. När detta tillstånd behandlas blir den tillhörande huvudvärken vanligtvis bättre eller försvinner. Sekundär huvudvärk kan orsakas av många tillstånd, från ofarliga till livshotande. Följande är exempel på sådana tillstånd:

• Infektioner (inuti huvudet eller någon annanstans)
• Huvudtumörer eller massor
• Skador på huvud eller nacke
• Feber (till exempel från influensa)
• Meningit (inflammation i membranen i hjärnan eller ryggmärgen)
• Encefalit (hjärninflammation)
• Bihåleinflammation (inflammation i slemhinnan i någon sinus)
• Dentalabcesser
• Subaraknoidblödning (blödning i hjärnans membran)
• Högt blodtryck
• Visionsproblem

En läkare som utvärderar en patient med huvudvärk måste tänka på att en patient med en primär huvudvärkstörning också kan ha en sekundär huvudvärkstörning.

Faser av en migränattack

En migränattack har fyra möjliga faser.

1. premonitär fas eller prodrome
2. aura
3. huvudvärk
4. postdrome

Förlossningsfas eller prodrome: Både migränhuvudvärk med aura (se nedan) och migrän utan aura har en premonitär fas (en fas som föregås och varnar), som kan starta upp till 24 timmar före huvudvärkfasen. Under denna prodrome-fas kan många symtom utvecklas. Dessa inkluderar:

• irritabilitet,
• glädje eller sorg,
• pratkraft eller socialt tillbakadragande,
• ökad eller minskad aptit,
• mattrang eller anorexi (brist på aptit, avsmak på mat),
• vattenretention och / eller
• sömnstörningar.

Dessa prodrome-symtom är ofta tydligare i migrän utan aura än i migrän med aura. Barn med ofta migränhuvudvärk eller migränvarianter har ofta en vag känsla av att något är annorlunda i deras värld. De lär sig ofta känna igen dessa tidiga tecken men har svårt att förklara eller beskriva dem för föräldrar eller sjukvårdspersonal.

Aura

En aura är ett fokuserat symptom som inträffar precis före migränhuvudvärk eller när en börjar. En aura kan uppstå utan huvudvärk, eller den kan vara allvarligare än följande migränhuvudvärk. Vissa barn med migrän huvudvärk upplever auror; emellertid kan underrapportering existera på grund av unga patients oförmåga att muntligt förklara deras upplevelser. Oran förekommer vanligtvis mindre än 30 minuter före migränhuvudvärken och varar i 5 till 20 minuter. Motoriska oror (de som påverkar en persons samordning) tenderar att vara längre än andra former. Synstörningar är den vanligaste formen av aura. Fasthet och stickningar i ena sidan av ansiktet och stickningar av fingrarna på samma sida är den näst vanligaste typen av aura. Disorder of speech är en sällsynt aura-presentation. Fullständig återhämtning av aura-symtom bör förväntas.

Barn kan ofta inte känna igen eller beskriva sina oror. Bildkort som visar typiska visuella oror kan hjälpa läkaren att få en korrekt historia. Visuella oror rapporteras ofta som rörliga eller förändrade former och är den vanligaste formen hos barn.

Visuella oror består av följande:

• Suddig syn
• Befästningsspektra (sicksacklinjer)
• Scotomata (defekter i synfältet)
• Scintillationer (gnistor eller ljusblinkar)
• Svarta prickar
• Kalejdoskopiska mönster i olika färger
• Mikropsia (uppfattning av objekt som mindre än de är)
• Makropsia (uppfattning av objekt som större än de är)
• Alice in Wonderland syndrom

Andra typer av auror inkluderar följande:

• Uppmärksamhetsförlust
• Förvirring
• Amnesi (glömska, minnesfel)
• Agitation
• Afasi (nedsatt eller frånvarande förståelse eller produktion av eller kommunikation genom tal, skrift eller tecken)
• Ataxia (en oförmåga att koordinera muskelaktivitet under frivillig rörelse)
• Yrsel
• Vertigo (en känsla av att snurra eller vrida sig, vilket innebär en bestämd rotationskänsla)
• Parestesi (en onormal känsla av brännande, stickande, kittlande, stickande osv.)
• Hemiparesis (svaghet som påverkar kroppens ena sida)

Aura-symtom kan variera mycket inom och mellan attacker för samma individ.

Huvudvärk

Den faktiska huvudvärkfasen för en migränattack är vanligtvis kortare hos barn än hos vuxna. Barnens huvudvärk kan pågå från 30 minuter till 48 timmar men brukar vara mindre än 4 timmar. Vissa barn rapporterar korta huvudvärk som varar 10 till 20 minuter. Huvudvärkfasen är ofta associerad med följande:

• Kalla extremiteter
• Illamående
• Anorexi
• kräkningar
• Diarre
• Ökad urinering
• Förstoppning
• Yrsel
• Frossa
• Överdriven svettning
• ataxi
• domningar
• Fotofobi (ljuskänslighet)
• Fonofobi (känslighet för ljud)
• Osmofobi (luktkänslighet)
• Minnesförlust
• Förvirring

Postdrome

Efter huvudvärkfasen kan migränen (person som har migrän) kännas upphetsad och energisk eller, mer typiskt, utmattad och trött (trött, trött) i det stadium som kallas postdromen. Detta stadium av migrän kan pågå från timmar till dagar.

En bildguide för migränhuvudvärk

Migränhuvudvärkstyper

Migrän med aura: Denna typ av migrän, även känd som klassisk migrän, kännetecknas av en visuell eller annan typ av aura följt av en ensidig (ensidig), bankande huvudvärk, som senare kan spridas till båda sidor. Det varar från en halvtimme till 48 timmar. Migrän med aura förekommer hos 15% till 40% av barn som får migränhuvudvärk. Den typiska aura manifesteras av olika avvikelser i de visuella, hörsel- och / eller sensoriska systemen. Dessa symtom är progressiva i intensitet, varar vanligtvis i ungefär en timme och löser sig fullständigt.

Vanlig migrän: Vanliga migrän saknar en aura. Migrän utan aura hos barn beskrivs traditionellt som en återkommande (händer om och om igen), bilateral (dubbelsidig) huvudvärkstörning med en bankande och / eller pulserande smärtkvalitet, måttlig till svår intensitet och svåra magsymtom. Vanliga åtföljande symtom hos barn är irritabilitet och blekhet med mörka cirklar under ögonen. Hos yngre barn är smärtan oftare på båda sidor och runt ögon och tempel. Migrän utan aura förekommer hos en majoritet av migränbarn.

Kronisk migrän: Personer med kronisk migrän har huvudvärkattacker minst 15 dagar i varje månad i minst 2 månader. Kronisk migrän kan drabba upp till 4% av tonårsflickor och 2% av tonårspojkar.

Status migrainosus: Detta är en allvarlig form av migränhuvudvärk där attacken är kontinuerlig under 72 timmar. Människor som har en sådan attack har oftast en migränhistoria. Hos dem som kräker är rehydrering (återställande av tillräckliga vätskenivåer) ofta det nödvändiga första steget i behandlingen.

Komplicerade och varierande migrän: Dessa klassificeras som migrän eftersom de ofta har samma triggers. De är korta, återkommande, episodiska störningar som förvärras av fysisk aktivitet och lindras av djup sömn eller typiska medicin mot migrän.

Komplicerade och varierande migrän orsakar några av samma symtom som typiska migrän, inklusive smärta, magproblem, autonoma symtom (till exempel onormal svettning, förändringar i elevstorlek), neurologiska symtom (till exempel stickningar, domningar, svaghet) och förändringar på humör eller känslor. Dessa godartade (relativt ofarliga) störningar är skrämmande eftersom de ofta verkar vara livshotande akuta situationer.

Migränekvivalenter är under erkända och underrapporterade uttryck för migrän hos barn. De är ofta föregångare för den typiska migränen, och komplicerade och varierande migrän växlar ibland med typiska migrän.

Nedan listas exempel på några av dessa migränmönster.

• Familjhemiplegisk migrän (FHM): FHM är en ovanlig form av migrän med aura. Personer med FHM har långvarig hemiplegi (förlamning på ena sidan av kroppen) tillsammans med domningar, afasi och förvirring. Hemiplegi kan komma före (som en del av aura), följa med eller följa huvudvärk, och symtomen kan pågå i timmar eller så länge som en vecka. FHM är mycket sällsynt och kan förekomma i familjer (vanligtvis påverkas en annan första- eller andragradsfamilj i dessa fall).
  • Huvudvärken är vanligtvis motsatt från den förlamade sidan. Vissa fall av FHM är associerade med cerebellar ataxi. Personer med andra typer av svår FHM kan uppleva koma, feber och meningism.
  • En annan typ av FHM involverar progressiv ataxi, nystagmus (okontrollerbar, snabb horisontell eller vertikal rörelse av ögongloberna), klumpighet och dysartri (en talstörning på grund av känslomässig stress, hjärnskada eller förlamning, koordination eller spasticitet i musklerna används för att tala). En kromosomal markör har visats delas med patienter som upplever FHM. Betydelsen av denna iakttagelse förstås inte helt.
• Basilar migrän (basilar artär migrän eller Bickerstaff syndrom): Basilar migrän är en subtyp av migrän med aura som oftast observeras hos tonåringar och unga vuxna kvinnor. Huvudvärksmärtan finns på baksidan av huvudet. Huvudvärken måste ha åtminstone två av aurasymtomen och tecknen nedan:
  • ataxi
  • Bilaterala parestesier (onormal känsla av förbränning, stickning, kittling, stickningar etc. på båda sidor om kroppen)
  • Dövhet
  • Minskad medvetenhetsnivå
  • Diplopia (dubbelvision)
  • Yrsel
  • Släppattacker (atoniskt anfall)
  • dysartri
  • Fluktuerande lågton hörselnedsättning
  • Tinnitus
  • Ensidig (ensidig) eller bilateral (dubbelsidig) synförlust
  • Vertigo
  • Svaghet

Fler typer av migränhuvudvärk

En historia av typisk migrän finns i en majoritet av de studerade familjerna. Många upplever basila migränattacker blandade med typiska migränattacker. Vissa barn med migrän kommer att drabbas av grundläggande migrän. Den vanligaste tidsåldern är 7 år.

• Oftalmoplegisk migrän: Denna form av migrän är förknippad med förlamning av de extraokulära musklerna (muskler som styr ögonkulströrelsen) och är sällsynt. Personer med denna typ av migrän upplever allvarlig ensidig huvudvärk. Oftalmoplegi (förlamning av en eller flera av ögonmusklerna) kan föregå, följa med eller följa huvudvärk.
• Retinal migrän: Detta är en extremt sällsynt migränstyp under vilken det finns en ensidig (ensidig) plötslig synförlust föregås av en känsla av starkt ljus. En migränhuvudvärk följer vanligtvis inom en timme efter synskadan och är vanligtvis på samma sida som det drabbade ögat. Fullständig återhämtning av synen förväntas och det är sällsynt att vi har någon permanent förlust eller synskada.
• Godartad paroxysmal svimmel i barndomen: Detta tillstånd är förmodligen inte en riktig migränsjukdom. Det är den vanligaste orsaken till svindel i barndomen och kännetecknas av korta episoder av svindel, missjämvikt (dålig balans) och illamående. Avsnitt tenderar att vara korta, ha en plötslig början och kan förekomma i kluster i flera timmar och sedan spontant stoppa. Barn med detta problem är vanligtvis i åldern 2 till 6 år. Nystagmus kan uppstå under men inte mellan attacker. Hörselnedsättning, tinnitus eller medvetenhetsförlust inträffar inte. Symtomen varar vanligtvis bara några minuter. Föräldrar observerar att en attack kännetecknas av en plötslig början av rädsla, vägran att gå eller måste hålla fast vid stödstrukturer för stabilitet. De kan plötsligt förlora vakenheten ("utrymme"). Ingen huvudvärk förekommer i godartad paroxysmal svimmel. Barn med godartad paroxysmal svimmel utvecklar ofta en vanligare form av sann migrän när de mognar.
• Akut förvirrande migrän: Den här typen av migrän kännetecknas av kortlivade episoder av minnesförlust (minnesförlust), förvirring, agitation, slöhet och dysfasi (talsvårigheter) förorsakade av mindre huvudtrauma. Barnet kan ha afasi, och förvirringstillståndet kan antingen föregå eller följa huvudvärken. Vissa barn upplever också återkommande episoder av tillfällig minnesförlust och förvirring. Återställning sker nästan alltid inom 6 timmar. En rapport påpekar att CT-studier i hjärnan av dem vars migrän är förknippade med huvudtrauma är normala. Barnet kanske inte har haft huvudvärk, men utvecklar vanligtvis typiska migränattacker någon gång i framtiden.
• Migränassocierat cykliskt kräkningsyndrom (periodiskt syndrom): Detta syndrom kännetecknas av återkommande perioder med intensiv kräkning separerade med symptomfria intervaller. Många personer med cykliskt kräkningar har regelbundna eller cykliska sjukdomar. Symtomen uppstår vanligtvis snabbt på natten eller på morgonen och varar 6 till 48 timmar. Tillhörande symtom inkluderar buksmärta, illamående, retches, anorexi, blekhet, slöhet, fotofobi, fonofobi och huvudvärk.
  • Huvudvärk visas ofta inte förrän barnet är äldre. Migränassocierat cykliskt kräkningsyndrom börjar vanligtvis när personen är ett litet barn och försvinner i tonåren eller i tidig vuxen ålder. (Det börjar sällan i vuxen ålder.) Detta syndrom drabbar fler kvinnor än män.
  • Infektioner, psykologisk eller fysisk stress och kostutlösare är ofta tydligt förknippade. Exempel på triggers inkluderar ost, choklad, monosodiumglutamat (MSG), emotionell stress, spänning eller infektioner. Vanligtvis finns en familjehistoria med migrän hos föräldrar eller syskon. Barn med detta tillstånd behöver ofta intravenös vätska.
• Abdominal migrän: Barnet kan ha återkommande anfall av generaliserad magsmärta med illamående och kräkningar. Ingen huvudvärk finns. Efter flera timmar kan barnet sova och senare vaknar det bättre. Abdominal migrän kan växla med typisk migrän och leder vanligtvis till typisk migrän när barnet mognar.
• Paroxysmal torticollis från spädbarn: Förmodligen inte ett riktigt migränstillstånd, paroxysmal torticollis manifesteras som en långvarig sammandragning eller förkortning av nackmusklerna. Denna sällsynta störning kännetecknas av upprepade avsnitt av lutning av huvudet och förknippas med illamående, kräkningar och huvudvärk. Attacker förekommer vanligtvis hos spädbarn och kan pågå från timmar till dagar.

Fler huvudvärkstyper och tillhörande sjukdomar och tillstånd

• Acephalic migrän från barndomen (migrän sinus hemicrania): Detta tillstånd kännetecknas av en migränura (vanligtvis visuell) utan huvudvärk. Kvinnor är mer benägna än män att ha denna typ av migrän.
• Alice in Wonderland Syndrome: Syndromet kännetecknas av huvudvärk som föregås av visuella hallucinationer eller illusioner, snedvridningar av kroppsbilden och avvikelser i tidens upplevelse. Sådana upplevelser kan växa och försvinna över flera dagar till månader, och barn återhämtar sig generellt utan restproblem. Det ses oftast hos det unga skolåldersbarnet.
• Menstruationsmigrän: Menstruationsmigrän förekommer i nära närhet till början av menstruationen och kommer vanligtvis att pågå i 2 till 3 dagar. Orsaken till sådan migränhuvudvärk har antagits vara associerad med minskningen av östrogen- och progesteronnivåer som är förknippade med menstruation. Ingen aura uppskattas med menstruationsmigrän. Kvinnor som lider av menstruationsmigrän kan också uppleva mer traditionella migrän (antingen med eller utan aura) vid andra tider av deras menstruationscykel.

Tillhörande sjukdomar och tillstånd

• Psykiatriska sjukdomar
  • Många migrän rapporterar ångest (överdrivet oroande) eller sorg.
  • Huruvida huvudvärk eller humör eller ångestsymptom visas först är oklart.
• Astma, allergier och krampanfall
• Epilepsi
  • Epilepsi och migränhuvudvärk förekommer ofta hos samma person och kan vara relaterade.
  • Cirka 70% av individer med partiella komplexa anfall har migrän, men de flesta personer med migrän har inte anfall.

Diverse fakta om migrän

• Migräner är mer benägna att rörelsesjuka än personer utan migrän.
• Intermittent svindel finns hos många människor med klassisk migrän och hos några av dem med vanlig migrän.
• En högre grad av kardiovaskulär reaktivitet mot förändringar i stället (blodcirkulationsrespons på stående eller sittande) har visats hos personer med cykliskt kräkningar och migrän.
• Diarré är vanligt hos migrän och är ibland tillräckligt svår för att orsaka överdriven vätskeförlust och uttorkning.
• Migrän är associerad med sömnstörningar, och sömnpromenader (somnambulism) finns hos några av migränerna.
• En aversion (ogillar) av randiga mönster finns hos många testade migrän.
• En studie fann att äta glass orsakade huvudvärk hos 93% av migrän och var vanligtvis beläget på den vanliga platsen för migränsmärta.

När man ska söka medicinsk vård, frågor att ställa läkaren och diagnos

Föräldrar bör ta barn med svår huvudvärk för att se en läkare. Läkaren kommer att se till att inget livshotande underliggande tillstånd är ansvarigt. Han eller hon kommer också att tillhandahålla en diagnos, försäkra sig om att det inte finns någon allvarlig underliggande sjukdom och en plan för effektiv smärtbehandling.

Frågor att ställa läkaren

Att skriva specifika frågor innan en medicinsk möte är en bra idé. Föräldrar bör känna sig fria att anteckna och / eller göra en ljudinspelning av besöket.

Syftet med den första möten är att ta reda på vilken typ av huvudvärk barnet har. Om en diagnos av migränhuvudvärk bekräftas, bör läkaren spendera tid på att förklara exakt vad det betyder för barnet och för föräldrarna eller vårdgivarna.

Utbildning är ofta den viktigaste delen av besöket. En översyn av potentiella triggerfaktorer, hur man ska behandla huvudvärkssmärta vid attackerna och om ett förebyggande läkemedel behövs är viktiga frågor som bör tas upp.

Migränhuvudvärk vid diagnos av barn

Fysisk undersökning

Läkare utvärderar barn som har huvudvärk genom att genomföra en grundlig allmän fysisk undersökning och en detaljerad neurologisk undersökning (en undersökning av hjärnans och nervfunktionen). Alla resultat bör vara tydligt normala.

Läkare utför eller beställer lämpliga ytterligare utvärderingar och tester om barnet har onormala vitala tecken, nukal stelhet (stel hals), kranial nerv (nerver i huvudet) abnormiteter, makrocefali (ett onormalt stort huvud), blåmärken (onormala kroppsljud), papilledema (svullnad i strukturerna och vävnaderna i näthinnan), hudskador (hudförändringar), kognitiva (tänkande) förändringar eller asymmetriska tecken (till exempel svaghet på ena sidan av kroppen).

Laboratoriestudier

Läkaren beställer laboratorieundersökningar (laboratorietester) för att utesluta andra orsaker för personer med huvudvärk som kan ha ett icke-migränande skäl för huvudvärk.

Avbildningsstudier

Vanligtvis är bildstudier onödiga hos barn med en långvarig (mer än 6 månader) historia av huvudvärk, normala neurologiska undersökningsresultat och inga anfall. Ett onormalt avbildningsresultat är mycket sällsynt hos en person som uppfyller dessa kriterier. Läkaren kommer att överväga bildstudier hos alla med historia av anfall, nyligen skada på huvudet, betydande förändring av huvudvärkens karaktär, fokuserad hjärna / ryggmärgs / nervbrist eller papilledem (svullnad i näthinnans strukturer och vävnader).

Diagnostiska procedurer

En ryggstång (ryggraden) kommer förmodligen att utföras om läkaren misstänker meningit (inflammation i hjärnans membran och / eller ryggmärgen), encefalit (hjärninflammation), blödning i hjärnan (blödning i hjärnmembranen) eller vissa andra villkor.

Migränhuvudvärk i barnbehandling och egenvård hemma

Det finns en mängd behandlingar för migränhuvudvärk hos barn, inklusive egenvårdsåtgärder och mediciner.

Migränhuvudvärk hos barnens egenvård hemma

Sömn är den bästa behandlingen mot migrän. Sömn återställer normal hjärnfunktion, lindrar smärta och löser många associerade migränssymtom. Läkares föreskrivna eller rekommenderade smärtlindrande läkemedel bör ges till barn migrän.

Migränhuvudvärk vid medicinsk behandling för barn

Medicinsk behandling av migränhuvudvärk hos barn baseras på följande: (1) utbildning av barn och föräldrar eller vårdgivare om migränutlösare, (2) upprättande av en plan för omedelbar behandling för attackerna, och (3) övervägande av förebyggande mediciner eller åtgärder för barn med ofta migrän.

Utbildning

Läkaren ska förklara sjukdomen för barnet och föräldrarna eller vårdgivarna. Behandlingen av barn med lindriga, sällsynta migränattacker består huvudsakligen av vila, utlösande undvikande och stressminskning.

Läkaren bör också försäkra föräldrar om att huvudvärken inte orsakas av en hjärntumör eller annat livshotande tillstånd. En regelbunden sänggåendet, strikta måltidsplaner och att inte överbelasta barnet med för många aktiviteter är viktigt. Att hjälpa barnet att känna igen migränutlösare är bra men ofta svårt. Ridande migränutlösare minskar frekvensen av huvudvärk hos vissa barn, men stoppar inte händelser helt.

En huvudvärkdagbok kan användas för att registrera triggers och funktioner i attacker. Triggerande faktorer som uppstår upp till 12 timmar före en attack bör noteras. Andra viktiga faktorer att inkludera är följande:

• Datum och tid då attacken började
• Typ och plats för huvudvärkssmärta
• Symtom före huvudvärk
• All mat och dryck som konsumeras före attacken
• Sänggångstid, vaknatid och sömnkvalitet före attacken
• Menstruationsperioder (om tillämpligt)
• Aktiviteter före huvudvärken
• började
• Mediciner som tagits och deras biverkningar

Tyvärr kan inte ens den mest flitiga personen alltid identifiera specifika migränutlösare.

Omedelbar behandling

Vid tidpunkten för attacken bör föräldrar eller vårdgivare låta barnet ligga i ett svalt, mörkt, tyst rum för att hjälpa honom eller henne att somna. Trots utvecklingen av många effektiva medicin mot migrän är sömn den mest kraftfulla och bästa behandlingen. Under en migränattack kan ett barn ofta hittas vila i fostrets läge med den drabbade sidan av huvudet nedåt.

Vissa barn tycker att is eller tryck på den drabbade artären kan minska smärtan under en kort tid. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är effektiva om de tas vid en hög men lämplig dos under aura eller tidig huvudvärkfas. Vanliga NSAID: er utanför diskbänken inkluderar ibuprofen (Advil, Children's Advil / Motrin, etc.) och naproxen (Aleve, Naprosyn, Anaprox, Naprelan). Acetaminophen (Tylenol och andra) kan också användas för smärtkontroll. Aspirin ska inte användas till barn eller ungdomar.

Spjälkning bromsar tillfälligt eller stoppar vid migränattacker, vilket försenar absorptionen av orala mediciner. Ibland kan kolsyrade drycker förbättra absorptionen. Andra behandlingsmetoder, såsom självavslappning, biofeedback och självhypnos, kan vara rimliga alternativ till läkemedelsbehandlingar i migrän hos barn, särskilt hos ungdomar. Svarsfrekvensen hos barn tenderar att vara högre än hos vuxna och visar fortsatt effektivitet över tid.

Förebyggande och terapi

De primära målen med förebyggande terapi är att förebygga migränattacker och att minska attackernas frekvens och svårighetsgrad. De flesta förebyggande migränläkemedel har potentiella biverkningar, så bara barn med minst en till två attacker per vecka bör ta dem. Föräldrar och vårdgivare bör ha realistiska förväntningar. Medan mediciner minskar påverkan av migrän löser de inte de underliggande orsakerna och eliminerar inte alla migrän helt. Hälften av alla patienter upplever 50% minskning av migrän (högst).

Migränhuvudvärk hos barn Mer medicinsk behandling

Diet

Uppskattningsvis 20 till 50% av migrän (personer som har migrän) är känsliga för livsmedel. Dessa kostutlösare tros orsaka en förändring som provocerar en migränattack. Att hjälpa barn att lära känna igen och undvika dessa triggers är användbart men ofta svårt. Följande är några vanliga dietutlösare:

• Tyramin: Individer med låga halter av ett ämne som kallas fenolsulfotransferas P tros vara känsliga för dietmonoaminer (en typ av molekyl) som tyramin och fenyletylamin. Odlade mejeriprodukter (till exempel åldrig ost, gräddfil, kärnmjölk), choklad och citrusfrukter tros orsaka vasodilatation (utvidgning av blodkärlen) hos vissa människor. Vissa migrän kan utlösas av konstgjorda sötningsmedel.
• Drycker: Alkoholhaltiga drycker (särskilt rött vin) och överskott av eller borttagning från koffeinhaltiga drycker som kaffe, te, kakao eller colas kan utlösa en migränhuvudvärk. Migräner bör begränsa koffeinhaltiga källor till högst två koppar per dag för att förhindra koffeinuttagshuvudvärk. Koffein finns i chokladinnehållande livsmedel och godis; därför bör barn med migrän undvika dem.
• Nitrater och nitriter: Dessa vasodilaterande medel finns i konserverade kött. Exempel på livsmedel som innehåller dessa kemikalier inkluderar lunchkött, bearbetat kött, rökt fisk, korv, fläsk och bönor med bacon, korv, salami, pastrami, leverwurst, korv, skinka, corned beef, majshundar, nötkött, bratwurst och bacon.
• Monosodium glutamate (MSG): MSG är en smakförstärkare och vasodilatator som finns i många bearbetade livsmedel. Livsmedelsetiketter bör kontrolleras noggrant. MSG-källor inkluderar accentkryddor, baconbitar, bakblandningar, bastad kalkon, bouillonkuber, chips (potatis, majs), krutonger, torrrostade jordnötter, panerad mat, frysta middagar, gelatiner, vissa asiatiska livsmedel och sojasås, kakor, maträtter, salladdressing, soppor och jästextrakt.
• Citrusfrukter, avokado, bananer, russin och plommon: Dessa livsmedel kan vara triggers. Även om få individer är känsliga för frukt, bör barn med migrän fortfarande äta en väl rundad, naturlig kost som innehåller frukt och grönsaker och undviker bearbetade livsmedel. En huvudvärkdagbok kan vara till hjälp (ett mönster dyker ofta upp efter 6 till 8 veckor). Man måste vara försiktig för att undvika att skapa en onaturligt begränsad kost som skadar barnets tillväxt och utveckling.

Narkotika

Både OTC och receptbelagda mediciner kan utlösa eller förvärra migränhuvudvärk. Cimetidin (Tagamet), östrogen (Premarin), histamin, hydralazin (Apresoline), nifedipin (Procardia), nitroglycerin (nitro-bid), ranitidin (Zantac) och reserpin (Serpasil) är exempel på mediciner som kan öka migränfrekvensen.

Överdriven användning av OTC-smärtläkemedel och smärtstillande medel kan orsaka tillfälliga migränattacker att konvertera till smärtstillande huvudvärk eller läkemedelsinducerad huvudvärk som inte svarar på behandlingen. Barn med migrän bör undvika frekvent eller långvarig användning av NSAID, acetaminophen, triptaner eller ergotaminer. Migräner som har behandlats under lång tid med amfetaminer (Biphetamin), fenotiazin (en typ av antihistamin) eller propranolol (Inderal) bör undvika plötsligt borttagande av dessa mediciner eftersom migränhuvudvärk kan uppstå.

Aktivitet

Hos barn som har en född tendens till migränhuvudvärk, kan attacker uppstå till följd av psykologiska (emotionella), fysiologiska (inre kroppsprocesser) eller miljöutlösare. Fysisk ansträngning och resor eller rörelse kan vara triggers.

• Psykologiska triggers: Dessa inkluderar stress, ångest, oro, depression och sorg. Migränhuvudvärk är inte en tänkt eller psykologisk sjukdom. Stress gör en underliggande tendens till migrän svårare att hantera. Migränfrekvensen kan minskas men inte elimineras genom att upprätthålla en hälsosam livsstil.
• Fysiologiska triggers: Dessa inkluderar feber eller sjukdom och får inte tillräcklig mat, vila eller sömn. Barn med migrän bör hålla sig till en rutin med vanliga måltider och tillräcklig sömn.
• Miljöutlösare: Dessa inkluderar lysrör, starkt ljus, flimrande ljus, trötthet, barometriska tryckförändringar, hög höjd, stark lukt, datorskärmar eller snabba temperaturförändringar. Vissa migrän rapporterar att komplexa visuella mönster som ränder, kontroller eller sicksacklinjer utlöser deras migrän.
• Fysisk ansträngning: Aktivitet kan utlösa migrän hos barn. Vissa migrän rapporterar att de är mer benägna att få huvudvärk efter att ha deltagit i sport eller varit extremt aktiva. Mindre huvudtrauma (till exempel att träffas i huvudet med en boll, falla på huvudet) kan också leda till en migränattack.
• Resor eller rörelse: Detta kan orsaka migrän, särskilt hos små barn.

samråd

Om huvudvärk inte kan kontrolleras på ett rimligt sätt inom 6 månader, bör barnet träffa en neurolog för barn (en läkare som specialiserat sig på behandling av hjärn- / nervstörningar). Barn som plötsligt utvecklar nya neurologiska problem som svaghet, tänkande eller besvär, bör också träffa en neurolog för barn.

Migränhuvudvärk vid barnmedicinering

Läkemedelsbehandlingarna av migränhuvudvärk och tillhörande symtom kan delas in i

• smärtstillande (smärtlindrande),
• abort (smärta slut), och
• profylaktiska (smärtförebyggande) terapier.

Analgetisk och abortiv terapi

Analgetisk och abortiv terapi är för behandling av tillfälliga allvarliga huvudvärkattacker och relaterade symtom. Analgetiskt och abortivt läkemedel bör inte användas ofta (det vill säga mer än två gånger per vecka) eftersom de kan orsaka rebound huvudvärk när barn slutar ta dem. I allmänhet, ju tidigare i en attack smärtan behandlas, desto mindre allvarlig blir smärtan. Ju längre väntan innan behandlingen påbörjas, desto svårare är smärtan att kontrollera. Etablerade migrän är notoriskt svåra att behandla framgångsrikt.

Spjälkning bromsar tillfälligt eller stoppar vid migränattacker, vilket försenar absorptionen av orala mediciner. Förutom läkemedelsterapimetoder inkluderar andra metoder för att minska svårighetsgraden hos många barnmigrän att undvika sensorisk stimulering (till exempel starkt ljus, intensiv lukt), applicera ispaket och vila i ett lugnt, mörkt rum.

Förebyggande mediciner

Förebyggande mediciner tas dagligen under en lång tid för att minska frekvensen eller svårighetsgraden av huvudvärk och tillhörande symtom. Ingen av de förebyggande medicinerna är 100% effektiva för att förhindra alla attacker. Ett bra svar på förebyggande mediciner är en 50% minskning av frekvensen eller svårighetsgraden av attacker. Barn ska inte ges dessa läkemedel om de inte har ofta (mer än två per vecka), långvariga och inaktiverande migränattacker som inte svarar på andra behandlingar. Ofta krävs flera veckor innan förbättringen observeras.

Vissa barn migräner måste hållas på långvarig förebyggande terapi, medan andra tolererar läkemedels "helgdagar", särskilt under sommaren, när migrän är mindre ofta för många barn. Ibland förlorar dessa läkemedel effektiviteten efter att de initialt hjälpt barnet. Att använda samma läkemedel senare är ofta inte särskilt effektivt. Olika droger fungerar bättre för olika människor; därför kan flera behöva provas innan man hittar det bästa läkemedlet för ett särskilt barn. Förebyggande läkemedel bör tas ut långsamt för att undvika återfall och abstinenssymptom.

Aborterande läkemedel

Följande läkemedel används för att snabbt stoppa migränhuvudvärk i mitten av attacken. De har litet förebyggande värde.

Den första gruppen är "triptanerna", som specifikt riktar sig till serotonin. De är alla kemiskt väldigt lika, och deras handlingar är liknande.

• sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• naratriptan (Amerge, Naramig)
• rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• almotriptan (Axert)
• frovatriptan (Frova)
• eletriptan (Relpax)

Följande läkemedel är också specifika och påverkar serotoninnivåer, men de påverkar också andra hjärnkemikalier. Ibland fungerar ett av dessa läkemedel när en triptan inte gör det.

• ergotamintartrat (Cafergot)
• dihydroergotamin (DHE 45-injektion, Migranal nässpray)
• acetaminofen-isometetten-dikloralfenazon (Midrin)

Förebyggande läkemedel

Följande dagliga läkemedel har förebyggande värde och är användbara för de som har mer än två migränhuvudvärk per vecka:

• Läkemedel som används för att behandla högt blodtryck: Betablockerare
• Antidepressiva medel: amitriptylin (Elavil), nortriptylin (Pamelor)
• Läkemedel mot antikroppar: gabapentin (Neurontin), valproinsyra (Depakote), topiramat (Topamax)

Barn med status migrainosus

Barn med status migränos (en svår form av migränhuvudvärk där attacken är kontinuerlig under 72 timmar) kan behandlas på en akutmottagning eller på ett läkarmottagande med intravenös eller intramuskulär medicin.

Migränhuvudvärk hos barn Uppföljning och prognos

Läkarna kan ibland inte vara helt säkra på att ett barn har migrän, eller de kan misstänka att han eller hon har en huvudvärkstillstånd orsakad av en underliggande neurologisk sjukdom. Sådana barn bör ha lämplig uppföljning så att de kan observeras över tid.

Hos barn med en född tendens till migrän kan mindre huvudtrauma förvärra huvudvärk, vanligtvis under en period av dagar till månader. Om detta inträffar bör föräldrar göra en uppföljningstid.

En uppföljningstid behövs också om huvudvärken förvärras, om de inte svarar på läkemedel eller om biverkningar av läkemedel är outålbara. Flera medicinförsök är ofta nödvändiga innan adekvat huvudvärkskontroll uppnås.

Prognos

I en av få långtidsstudier av migränpatienter observerade en skandinavisk forskare vid namn Bille 73 svenska barn med migrän. Han följde dessa barn i 40 år. I genomsnitt började de ha migrän vid 6 års ålder. Under puberteten eller ung vuxen ålder var 62% av barnen migränfria under minst 2 år. Cirka 33% började ha regelbundna attacker igen efter i genomsnitt 6 migränfria år, och överraskande 60% av de ursprungliga 73 barnen hade fortfarande migrän efter 30 år. På 30 år hade 22% av barnen aldrig ett migränfritt år.