Migrän & relaterad huvudvärkbehandling, symtom och lättnad

Vilka fakta ska jag veta om migrän och annan huvudvärk?

• Huvudvärk är mycket vanligt. Faktum är att nästan alla har huvudvärk vid någon tidpunkt. Huvudvärk har skrivits om sedan babyloniernas tid. Migränhuvudvärk diskuteras till och med i Bibeln. Några mycket berömda historiska figurer (till exempel Napoleon Bonaparte) led av allvarlig huvudvärk.

Varför orsakas migrän?

• Experter håller inte med om vad som orsakar huvudvärk, men de håller med om att fler studier behövs. Huvudvärk är svår att studera på grund av följande skäl:
  • Människor upplever smärta annorlunda (med andra ord, en huvudvärk som en person värderar som en 10 på en skala av 10 kan bli rankad som en 5 av en annan person).
  • Att mäta huvudvärksmärta på ett vanligt sätt som står för det personliga sättet som människor känner smärta är nästan omöjligt.
  • Studier är begränsade till mänskliga ämnen.
• Även om huvudvärk sällan kan bero på infektioner eller sjukdomar, är de flesta förmodligen resultatet av en infödd skyddsmekanism som svarar på en yttre miljöbelastning. Huvudvärk kan delas in i två breda kategorier: primär huvudvärk och sekundär huvudvärk.
  • Primär huvudvärk orsakas inte av problem med en persons inre struktur eller organ eller av bakterier, virus eller andra organismer. Migrän, kluster, spänning och rebound huvudvärk är typer av primär huvudvärk.
  • Sekundär huvudvärk är de som orsakas av en underliggande strukturell eller organisk sjukdom.
• Flera observationer stöder denna idé. När de utsätts för mycket höga eller låga temperaturer utvecklar människor ibland en migränliknande huvudvärk. (Migränhuvudvärk kallas ibland vaskulär huvudvärk. Kärl betyder att det har att göra med blodkärlen.) Dessa huvudvärk kan också plötsligt uppstå hos vissa människor när de inte får tillräckligt med sömn eller mat.
• Vanliga triggers av migränhuvudvärk inkluderar värme, stress och brist på sömn eller mat. Inte varje huvudvärk som är känslig för dessa triggers, men praktiskt taget alla personer med migränhuvudvärk (kallas migrän ) har någon miljöutlösare.
• En majoritet av migrän har en första grads släkting (förälder, bror, syster eller barn) med en historia av migrän. Personer med en ärftlig tendens till huvudvärk kan reagera lättare än andra på dessa yttre stressfaktorer. Vissa experter har därför tänkt att huvudvärk är ett anpassningsbart och utvecklat svar.

Hur får du migrän att försvinna?

• De flesta huvudvärk utvecklas långsamt över minuter till timmar. Smärtan som upplevs vid huvudvärk överförs av den långsammaste av alla onmyeliniserade nerver. Omyminerade nerver saknar en myelinhölje eller täcker och skickar långsamt impulser.

Vad är migränhuvudvärk?

Migränhuvudvärk drabbar fler kvinnor än män i USA. Före puberteten får pojkar och flickor migrän i ungefär samma takt, även om pojkar kan få dem något oftare. Hos individer som är äldre än 12 år ökar frekvensen av migrän hos både män och kvinnor. Frekvensen minskar hos individer som är äldre än 40 år.

I USA har vita kvinnor den högsta frekvensen av migrän, medan asiatiska kvinnor har den lägsta. Kvinna-till-man-förhållandet ökar från 2, 5: 1 vid puberteten till 3, 5: 1 vid 40 års ålder, varefter det minskar. Graden av migränhuvudvärk hos kvinnor i reproduktiv ålder har ökat under de senaste 20 åren.

Migränhuvudvärk, orsaker

Orsakerna till migränhuvudvärk är inte tydliga. På 1940-talet föreslogs att en migrän börjar med en kramp, eller delvis stängning, av artärerna som leder till huvuddelen av hjärnan (kallad hjärnbotten). Den första spasmen minskar blodtillförseln till en del av hjärnan, vilket orsakar aura (ljus, dis, sicksack-linjer eller andra symtom) som vissa människor upplever. Dessa samma artärer blir då för avslappnade, vilket ökar blodflödet och orsakar smärta.

Cirka 30 år senare befanns kemikalierna dopamin och serotonin spela en roll i migränhuvudvärk. (Dessa kemikalier kallas neurotransmittorer.) Dopamin och serotonin finns normalt i hjärnan, men de kan få blodkärl att agera på okarakteristiska sätt om de finns i onormala mängder eller om blodkärlen är ovanligt känsliga för dem.

Tillsammans har dessa två teorier blivit kända som den neurovaskulära teorin för migrän, och man tror för närvarande att båda teorierna ger insikt i orsakerna till huvudvärk.

Olika triggers tros initiera migränhuvudvärk hos personer som är benägna att utveckla dem. Olika människor kan ha olika triggers.

• Rökning har identifierats som en trigger för många människor.
• Vissa livsmedel, särskilt choklad, ost, nötter, alkohol och monosodium glutamat (MSG), kan utlösa migränhuvudvärk. (MSG är en smakförstärkare som används i många livsmedel, inklusive kinesiska rätter.)
• Missa en måltid eller ändra sömnmönster kan få huvudvärk.
• Stress och spänning är också riskfaktorer. Människor har ofta migrän under tider med ökad emotionell eller fysisk stress.
• P-piller (preventivpiller) är en vanlig utlösare. Kvinnor kan ha migrän i slutet av p-pillercykeln när östrogenkomponenten i p-piller stoppas. Detta kallas en östrogenuttagande huvudvärk.

Migränhuvudvärk, associering med andra sjukdomar

Migrän kan förekomma oftare hos personer med följande sjukdomar:

• Epilepsi
• Familjedyslipoproteinemier (onormala kolesterolnivåer)
• Ärftlig hemorragisk telangiektasi
• Tourettes syndrom
• Ärftlig väsentlig skakning
• Ärftlig cerebral amyloid angiopati
• Ischemisk stroke: Migrän med aura är en riskfaktor (oddskvot, 6: 1).
• Depression och ångest

Migränhuvudvärk, kliniska funktioner

Huvudvärk är sällan den enda funktionen vid migrän, och den är ibland helt frånvarande. Vissa patienter rapporterar en prodromal fas (en tidig fas innan ett fullständigt tillstånd börjar, vanligtvis åtföljt av vissa symtom) 24 timmar före huvudvärken. Symtom under denna tidiga fas kan inkludera irritabilitet, depression eller hyperexcitabilitet. Migrän med aura (klassisk migrän) har vanligtvis flera tidiga visuella symtom, inklusive fotopsi (ljusblinkar) och befästningspektra (vågiga linjära mönster i synfältet), eller migrerande scotom (fläckar av suddig eller frånvarande syn). Huvudvärken beskrivs vanligtvis som bankande eller pulserande. Migrän är vanligtvis ensidig (påverkar en sida), men den sida som påverkas i varje avsnitt kan förändras. Ensidighet är emellertid inte ett krav för migrändiagnos.

Illamående, kräkningar, fotofobi (ljuskänslighet), fonofobi (känslighet för ljud), irritabilitet och obehag (allmänt obehag eller obehag, en "out-of-sort" -känsla) är vanliga. Huvudvärken varar vanligtvis 6-24 timmar. Migräner föredrar i allmänhet att ligga tyst i ett mörkt rum.

Ibland kan en historik med vissa triggers identifieras. Vanliga föreningar i migrän inkluderar huvudskada, fysisk ansträngning, trötthet, droger (nitroglycerin, histamin, reserpin, hydralazin, ranitidin, östrogen) och stress.

Om huvudvärken alltid är på ena sidan måste läkaren leta efter en strukturell skada genom att använda avbildningsstudier som magnetisk resonansavbildning (MRI). Att ha en historia av migränattacker och bestämma vad som leder till dem är viktigt, eftersom en sekundär huvudvärk kan härma en migränhuvudvärk och därmed maskera ett nytt medicinskt problem.

Migränhuvudvärk, varianter

• Migrän utan aura (vanlig migrän) är en bankande huvudvärk utan de tidiga synliga symtomen.
• Oftalmisk migrän är en typ av migrän förknippad med ögonproblem. Denna variant kallas ibland retinal migrän eller okulär migrän.
• Abdominal migrän är det begrepp som används för att beskriva periodiska buksmärta hos barn som inte åtföljs av huvudvärk.
• Komplicerad migrän är en typ av migrän där migränattacker åtföljs av permanenta problem som förlamning.
• Vertebrobasilar migrän manifesteras utan huvudvärk men med symtom som svindel, yrsel, förvirring, talstörningar, stickningar i extremiteterna och klumpighet.
• Status migränosus är termen som används för att beskriva migränattacker som kvarstår i flera dagar. Dessa attacker kan leda till komplikationer som uttorkning.

Migränhuvudvärk, översikt över behandlingen

• Undvik faktorer som orsakar en migränattack (till exempel brist på sömn, trötthet, stress, vissa livsmedel, vasodilatatorer).
• Behandla tillhörande tillstånd (till exempel ångest, depression).
• Orala födelsekontrollmedel (preventivmedel) kan öka frekvensen av huvudvärk hos kvinnor. Kvinnor kan rådas att avbryta orala preventivmedel (eller använda en annan form) under en försöksperiod för att se om de är en faktor.

Migränhuvudvärk, abortbehandling

Abortbehandlingar stoppar migrän snabbt. Många läkemedel finns nu tillgängliga för omedelbar behandling av migränattacker. Målet är snabb och effektiv lindring av huvudvärk. De mest effektiva läkemedlen för att stoppa en migrän är triptanerna, som specifikt är inriktade på serotoninreceptorer. De är alla mycket likartade när det gäller kemisk struktur och verkan. Följande är en lista med triptaner:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Följande nontriptaner verkar också på serotoninreceptorerna. De verkar också på vissa andra receptorer, troligen på dem för dopamin och noradrenalin. Ibland är de effektiva när triptanerna misslyckas.

• Ergotamintartrat (Cafergot)
• Dihydroergotamin (DHE 45-injektion, migranal nässpray)
• Acetaminophen-isometheptene-dikloralfenazone (Midrin)

Följande används främst när illamående är en komplicerad faktor vid migränhuvudvärk. I vissa fall hjälper de också till att lindra huvudvärken.

• Proklorperazin (Compazine)
• Prometazin (Phenergan)

Kombinationsläkemedel som butalbital-acetaminophen-koffein (Fioricet), butalbital-aspirin-koffein (Fiorinal) eller acetaminophen med codeine (Tylenol With Codeine) är generella smärtstillande medel i den narkotiska klassen. De kan hjälpa till att lindra all slags smärta i viss utsträckning, medan triptanerna, ergotaminerna och Midrin används specifikt för huvudvärk och hjälper inte till att lindra artrit, ryggsmärta eller menstruationsvärk.

Behandlingsstrategier är mer framgångsrika om de är skräddarsydda för den enskilda patienten och initieras tidigt i huvudvärk.

Patienter med svår illamående och kräkningar vid början av en attack kan först svara bäst på intravenöst proklorperazin. Dessa patienter kan vara uttorkade. Tillräckligt vätskeintag är nödvändigt.

Vasokonstriktorer (medel som minskar blodkärlen), såsom ergotaminer eller triptaner, bör inte ges till patienter med känd komplicerad migrän utan råd från en huvudvärkspecialist. Istället bör akuta attacker behandlas med ett av de andra tillgängliga medlen, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller proklorperazin.

Milda och sällsynta attacker kanske inte alltid kräver användning av ergotaminer eller triptaner och kan behandlas tillräckligt med acetaminofen (Tylenol), NSAID eller en kombination av dessa.

Inte alla attacker svarar på triptaner eller något annat ämne. Om allt annat misslyckas kan migräner med en attack som varar mer än 72 timmar (status migrän) behandlas med intravenös medicin. Kort sjukhusvistelse kan behövas.

Migränhuvudvärk, förebyggande behandling

Patienter som har ofta akuta migränattacker och rapporterar att attackerna påverkar deras livskvalitet bör överväga förebyggande terapi som ett komplement till de specifika huvudvärkstoppande läkemedel (abortbehandling) som de använder. Den frekventa användningen av migränaborter och smärtstillande läkemedel har förknippats med överanvändning (rebound) medicinska huvudvärk som kan öka frekvensen eller svårighetsgraden av huvudvärk.

Målen med förebyggande terapi inkluderar att minska frekvensen och svårighetsgraden av akuta attacker och förbättra livskvaliteten.

Patienter med komplicerad migränhuvudvärk som har en historia av neurologiska symtom förknippade med deras attacker är definitiva kandidater för förebyggande behandling. För dessa patienter kvalificerar även en enda tidigare komplicerad migränepisod dem för långvarig förebyggande terapi.

Valet av förebyggande medicinering bör anpassas till individens profil, med hänsyn till komorbiditeter (samtidiga medicinska tillstånd) såsom depression, viktökningsproblem, träningstolerans, astma och graviditetsplaner. Alla mediciner har biverkningar; därför måste urvalet individualiseras.

Förebyggande läkemedel inkluderar betablockerare, tricykliska antidepressiva medel, vissa antikonvulsiva medel, kalciumkanalblockerare, cyproheptadin (Periactin) och NSAID-medel såsom naproxen (Naprosyn). Till skillnad från de specifika huvudvärkstoppande läkemedlen (abortiva läkemedel), utvecklades de flesta av dessa för andra tillstånd och har visat sig att de har en förebyggande effekt av huvudvärk. Följande läkemedel har också förebyggande effekter. Tyvärr har de också fler biverkningar:

• Metysergide maleat (Sansert): Detta läkemedel har många biverkningar.
• Litium (Eskalith, Lithobid): Detta läkemedel har många biverkningar.
• Indometacin (Indocin): Detta läkemedel kan orsaka psykos hos vissa personer med klusterhuvudvärk.
• Steroider: Prednison (Deltasone, Meticorten) fungerar mycket bra för vissa människor och bör testas om andra behandlingar misslyckas.

Hur länge en person ska följa en förebyggande terapiplan är en funktion av hans eller hennes svar på läkemedlet som tas. Om huvudvärk slutar helt, är det rimligt att gradvis minska doseringen så länge huvudvärk inte återkommer.

Vad är klusterhuvudvärk?

Clusterhuvudvärk har kallats histamin cephalalgia, Horton neuralgi och erytromelalgia. Orsakerna till klusterhuvudvärk är inte kända med säkerhet. Mekanismerna genom vilka kroppen producerar klusterhuvudvärksmärta och andra symtom är inte heller kända med säkerhet.

Klusterhuvudvärk, prevalens

Klusterhuvudvärk är sällsynt. Människor som har sådana huvudvärk börjar oftast ha dem i åldern 20-40 år. Hanar får dem oftare än kvinnor (i förhållandet 5-8: 1). Vanligtvis noteras ingen familjehistoria med klusterhuvudvärk.

Klusterhuvudvärk, kliniska funktioner

Vanligtvis kommer klusterhuvudvärk utan varning. Tecknen och symtomen kan inkludera intensiv brännande eller genomträngande smärta, ofta beskrivet som en knivande eller het pokersensation, i eller runt ett öga eller tempel, ibland sprider sig till pannan, näsan, kinden eller övre tandköttet och käken.

Klusterhuvudvärk förekommer vanligtvis på ena sidan av huvudet. Smärta är ofta genomträngande och varar från 15 minuter till 4 timmar. Klusterhuvudvärk får ofta människor att vakna mitt på natten. Under en klusterhuvudvärk är människor rastlösa och kan finna lättnad i pacing eller gråt. Klusterhuvudvärk startar snabbt på några minuter. Periodicitet (uppstår med jämna mellanrum) är karakteristisk för klusterhuvudvärk. Kluster av huvudvärk upplevs, varje kluster varar så länge som flera månader, en eller två gånger om året. Att använda alkohol, histaminer eller nitroglycerin under en klusterhuvudvärk kan förvärra attacken.

Vissa personlighet och fysiska egenskaper har förknippats med klusterhuvudvärk. En leonin (lejonliknande) utseende är en av dem. Starka föreningar med rökning, alkoholanvändning och tidigare trauma i huvud och ansikte har noterats.

Klusterhuvudvärk, abortbehandling

De flesta av huvudvärkstoppande läkemedel (abortiva läkemedel) som är effektiva vid behandling av migränhuvudvärk är också effektiva för att stoppa klusterhuvudvärk, vilket antyder att de två typerna är relaterade.

• Syreterapi: Detta är behandlingen som valts och är mycket säker och effektiv. Tidigt i en attack har syre som levererats genom en ansiktsmaske varit känt för att antingen stoppa en attack eller minska dess intensitet. Varför detta fungerar är okänt.
• Occipital nervsteroidinjektion (metylprednisolonacetat): En injektion av detta läkemedel kan stoppa en klusterhuvudvärkattack.

Klusterhuvudvärk, förebyggande terapi

Liksom med de abortiva läkemedlen är de flesta av de förebyggande läkemedel som är effektiva vid behandling av migränhuvudvärk också effektiva för att förhindra klusterhuvudvärk, vilket antyder återigen att de två typerna är relaterade.

Vad är en daglig kronisk huvudvärk?

Daglig kronisk huvudvärk definieras som en huvudvärk som finns i mer än 15 dagar i månaden och i minst 6 månader per år. Tre huvudtyper noteras: huvudvärk i kronisk spänningstyp, migrän kronisk spänning av huvudvärkkomplex, och rebound (smärtstillande missbruk) huvudvärk. Hur kroppen producerar kronisk daglig huvudvärk är inte väl förstått. De har förknippats med depression, ångest, bipolära störningar, panikattacker, problem med munnen / käken, stress och överanvändning av droger.

Vad är en huvudvärk av kronisk spänning?

Kronisk huvudvärk av spänningstyp är inte förknippad med en historia av migrän eller klusterhuvudvärk. Patienter rapporterar nästan konstant daglig huvudvärk med mild till måttlig intensitet. Huvudvärken beskrivs som en känsla av täthet eller tryck som inte försämras och som faktiskt kan förbättras genom aktivitet. Patienter med kronisk huvudvärk i spänningstyp kan fortsätta med sina dagliga aktiviteter. Illamående och fotofobi (ljuskänslighet) kan förekomma, men kräkningar gör vanligtvis inte. En liten grupp patienter kan ha ömhet i huvudet och nacken.

Kronisk huvudvärk av spänning, behandling

Patienter som är mindre känsliga för tidigare behandling och de med tillstånd som depression och stress kan vara bra kandidater för psykologiska behandlingar. Biofeedback har varit framgångsrikt hos patienter med spänningshuvudvärk. De lär sig att slappna av sina spända muskler. Termisk biofeedback, där patienter lärs upp att öka sin kroppstemperatur för att förbättra huvudvärk, har också fungerat. Andra mindre konventionella behandlingar, som avslappningsträning och stresshanterande träning, kan vara till hjälp på lång sikt.

Icke-läkemedelsbehandlingar för migrän

Vad är en transformerad migrän?

Migränomvandling har varit ett begrepp som används av vissa experter för att beskriva när intermittenta migrän blir dagliga migrän. Denna typ av huvudvärk tros vara förknippad med smärtstillande eller ergotaminöveranvändning. Patienter rapporterar intermittenta typiska migränattacker tillsammans med den dagliga kroniska huvudvärken.

Transformerad migrän, Behandling

avgiftning

• Att stoppa alla smärtstillande medel och huvudvärkrelaterade mediciner görs bäst i inpatient.
• Läkare kan förskriva en klonidinplåster (Catapres) för att minska abstinenssymtomen om narkotiska smärtstillande medel är inblandade.
• Förebyggande: Förebyggande behandlingar av transformerad migränhuvudvärk är identiska med de som används för andra typer av migränhuvudvärk.

Andra ovanliga kroniska huvudvärk

Hemicrania continua och kronisk paroxysmal hemicrania är ovanliga former av kronisk huvudvärk. Kronisk paroxysmal hemikrani är en svår kronisk huvudvärk som liknar huvudvärk. Det har en manlig övervägande. Huvudvärken är paroxysmal (pulserande), med smärta i templet / ögonområdet varar 20-30 minuter. Paroxysmen förekommer flera gånger om dagen. Denna typ av huvudvärk kan pågå i flera år. Behandling med indometacin (Indocin) resulterar i ett dramatiskt svar.

Vad är sekundär huvudvärk?

Sekundär huvudvärk är relaterad till fysiska problem och inkluderar följande:

• Rymdbesittande intrakraniella skador (inuti huvudet): Huvudvärk förknippade med intrakraniella tumörer är initialt paroxysmala. Klassisk huvudvärk av denna typ väcker en person från sömn på natten och är associerad med projektil kräkningar. Med tiden kan huvudvärken bli kontinuerliga och intensifieras med aktiviteter som ökar det intrakraniella trycket (till exempel hosta, nysningar).
• Meningeal irritation: Meningit, särskilt de kroniska formerna (tuberkulös, svamp), kan irritera hjärnhinnorna (membran som täcker hjärnan och ryggmärgen) och resultera i kronisk huvudvärk. Huvudvärken är ofta diffusa (utspridda).
• Posttraumatisk huvudvärk: Huvudvärk kan vara en del av ett postkoncussionssyndrom. Patienter kan rapportera vaga huvudvärk, trötthet, minnesproblem och irritabilitet i månader eller år efter den traumatiska händelsen.
• Temporal arterit: Detta är en inflammation i några av artärerna i de extrakraniella artärerna (utanför skallen). Huvudvärken är vanligtvis lokaliserad på den drabbade sidan och kan förvärras genom att tugga.
• Huvudvärk efter ländryggen (ryggraden): Ländryggen kan orsaka huvudvärk som försämras genom att sitta upp från ett liggande läge. Det försvinner vanligtvis av sig själv när personen dricker vätskor och har koffein i någon form.
• Referenssmärta: Huvudvärk kan vara en form av hänvisad smärta från angränsande strukturer. Tandsjukdom kan orsaka kronisk huvudvärk. Övre nacksjukdomar eller artrit kan också orsaka huvudvärk. Personer med akut bihåleinproblem eller käkeproblem kan uppleva huvudvärk; emellertid orsakar okomplicerad kronisk bihåleinflammation inte huvudvärk.
• Idiopatisk intrakraniell hypertoni (godartad intrakraniell hypertoni, pseudotumor cerebri): Denna störning, vanligast hos unga kvinnor, beror på ökat intrakraniellt tryck (i huvudet) i frånvaro av någon strukturell abnormitet i centrala nervsystemet eller hinder för flödet av cerebrospinalvätska .