Minimalt invasiv kirurgi för knäbyte och återhämtningstid

Vilka fakta ska jag veta om minimalt invasiv knäbyte?

Vad är minimalt invasiv kirurgi för knäbyte?

• Knäbytesoperation är en av de mest framgångsrika moderna ortopediska förfarandena. (Ortopedi är en gren av medicinen som hanterar ben, muskler och leder.) Knäbytesoperationer använder moderna biomaterial. Biomaterial är syntetiska eller delvis syntetiska material som används för att ta plats för delar i kroppen. Användningen av dessa moderna material har gjort det möjligt för knäbytarna att vara bra hos lämpligt utvalda patienter. Emellertid är smärta och andra biverkningar förknippade med det kirurgiska ingreppet ett problem för många människor. I synnerhet är människor oroliga för den obekväma fysioterapi som ofta krävs efter operation i knäbytet för att återfå muskelstyrka och rörlighet.
• Nya och förbättrade anestesitekniker, liksom smärtbehandlingsläkemedel och -metoder, har minskat smärta och förbättrat återhämtningen efter operation i knäbytet. Alla metoder för att påskynda återhämtningen efter operationen är önskvärda, eftersom många människor är angelägna om att återvända till sina dagliga aktiviteter.

Vad är återhämtningstiden för en minimalt invasiv knäbyte?

• Minimalt invasiv kirurgi i knäbyten är en term som vanligtvis används för att beskriva flera modifieringar av konventionella knäersättningsoperationer. Dessa modifierade förfaranden är utformade för att minska vävnadstrauma förknippat med operation. Målet är att minska postoperativt obehag, påskynda urladdningen och minska behovet av fysioterapi.

Finns det olika typer av knäbytesoperationer?

• Total knäbytesoperation skiljer sig från partiell knäersättningsoperation. Partiell knäersättningsoperation kallas ofta knäbyte. Vid delvis knäbyte ersätts endast den inre sidan eller det yttre facket i knäleden, vilket namnet antyder. Vanligtvis sliter det inre facket i knäet först. I vissa människor ersätts bara den här delen av den drabbade leden. Partiell knäbyte utförs med små snitt. Ligament och andra strukturer i knäet bevaras. Vid delvis knäbyte är återhämtningen snabbare och ärret är mindre än för total knäbyte. Men få människor uppfyller de strikta kraven för delvis knäbyte. Endast en liten procentandel eller färre personer som har knäartrit är bra kandidater för partiella knäersättningsförfaranden.
• För vissa personer med knäartrit kan en obehindrad passare. En unispacer är en enhet som sätts in i den sjuka knäleden. Det fungerar som en distans eller mellanlägg för att separera de slitna knäytorna. Liksom vid delvis knäbytesförfaranden uppfyller faktiskt få människor kraven för en enhet som unispacer. För de flesta personer med avancerad knäartrit, om smärta inte lindras med andra behandlingar, är en total knäbyte som ersätter all sjukt brosk det bästa alternativet på lång sikt.

Vad är förberedelsen för minimalt invasiv knäbyte?

Att utbildas om vad man kan förvänta sig är viktigt efter minimalt invasiv kirurgi i knäbytet. Patienter bör ha realistiska mål för sin återhämtning. Tänk på att varje person återhämtar sig annorlunda. Faktum är att människor som genomgår knäbyte av båda knäna på en gång ofta upplever något olika återhämtningar på varje sida.

Begreppet minimalt invasivt är något vilseledande och överanvänt. Det är fortfarande större operationer, och all operation är invasiv. Det mänskliga svaret på skada inkluderar obehag, förändrade känslor och en återhämtningsperiod tills läkning sker. Minimalt invasiv kirurgi kan minska, men inte eliminera, dessa normala svar på operationens trauma. Minimalt invasiv kirurgi betyder inte heller riskfri kirurgi. Knäbytesoperation, oavsett teknik, är förknippad med infektionsrisk, nervskada, djupa blodproppar, för tidig implantat lossnar och misslyckas, oväntad knivstyvhet, fortsatt smärta, oförutsägbara medicinska komplikationer och till och med döden. Även om dessa komplikationer är ovanliga, måste personer som genomgår knäbytesoperationer vara medvetna om dem innan de genomgår någon form av rekonstruktiv procedur.

Vanligtvis betyder minimalt invasiv kirurgi helt enkelt att utföra en stor operation genom ett litet snitt. Med andra ord, den djupa muskelskadan är ofta oförändrad, men ärret är mindre. Kirurger som utför minst 100 knäersättningsförfaranden per år är mest kapabla att successivt börja förkorta snittet och samtidigt hålla proceduren densamma. Många ortopediska implantatföretag har utvecklat specialinstrument och utbildning för kirurger. Det kan vara användbart att lära sig mer om proceduren genom att granska patientens utbildningsmaterial som finns på ett ortopediskt företags webbplats. Webbplatsen kan hjälpa till att identifiera kirurger i området som använder ett visst företags implantat och är därför kvalificerade att utföra procedurerna på ett säkert sätt.

Det finns en betydande skillnad mellan de flesta knäersättningsförfaranden som utförs genom att göra ett kortare snitt och det så kallade quadriceps-sparande knäersättningsförfarandet.

Minimalt invasiv knäbyte

Quadriceps-muskeln är faktiskt en grupp av fyra välutvecklade muskler framför låret som ansluter till knäskålen genom en gemensam sen som kallas quadriceps-senen. Denna muskelgrupp styr knäets rörelse och är avgörande för normal promenad och stående. Traditionell knäbytesoperation innebär att man skjuter ner i quadriceps-senan för att vända knäskyddet och skjuta det ur vägen för att avslöja den artritled som ska bytas ut.

Vid minimalt invasiv kirurgi använder en kirurg samma kirurgiska teknik som beskrivits ovan, förutom att snittet i quadriceps-senen är mindre. Istället för att vändas skjuts knäskyddet åt sidan. Specialinstrument gör att hela operationen kan utföras genom ett mindre snitt i huden. Det mindre snittet till quadriceps-senan underlättar avsevärt återhämtningen. En patient som har genomgått den här typen av operation kan kanske lämna sjukhuset på operationdagen eller bara en dag eller två senare.

Erfaren kirurger utbildade i minimalt invasiva tekniker för utbyte av leder och användningen av specialinstrument kan förkorta snittet av en standard knäbyte från 8-12 tum till cirka 4 tum. Snittstorlek är i slutändan beroende av varje persons anatomi och kroppsfett. Allvarlig artrit med deformitet och tyngre människor kräver längre snitt för att möjliggöra utbytet på ett säkert sätt. I de flesta fall är ett 4-tums ärr tillräckligt för kirurgen att komma in i knäleden och för att utföra proceduren korrekt.

Quadriceps-sparande knäbyte och lateral tillvägagångssätt knäbyte

Quadriceps-sparande knäbyte

För att verkligen skona quadriceps-senen från varje skärning kan en annan variation av minimalt invasiv operation, kallad quadriceps-sparande knäbyte, användas. Denna kirurgiska strategi är inte ny. Ett annat namn för det är subvastus-metoden. "Subvastus-tillvägagångssätt" betyder att gå under vastus-muskeln, som är en del av quadriceps-muskelgruppen. I huvudsak gör kirurgen en liten (3- till 4-tums) hudöppning. Därefter öppnar kirurgen ett fibröst skikt av vävnad (kallat retinaculum) fäst vid quadriceps-muskeln. och kommer in i knäleden. Slutligen, för att utsätta knäleden tillräckligt för att sätta in ersättningen, tar kirurgen snittet i näthinnet längre upp i låret. Detta görs utan att skära eller skada quadriceps-senan. Quadriceps-muskeln lyfts istället upp ur vägen, så specialinstrument kan placeras för operationen.

Snittet för quadriceps-sparande knäbyte är bara så stort som är nödvändigt för att placera ersättningsdelarna i kroppen. Snittet i huden är kortare, och det underliggande snittet för att nå benet genom de djupa vävnaderna är också kortare än för vanliga knäbytesoperationer, så quadriceps inte skärs. Specialinstrument används för att komma åt och förbereda benet genom ett så litet snitt. Implantat utformade för denna typ av procedur och ibland röntgenvägledning används också för denna operation. Denna operation utförs bäst av erfarna kirurger med specialutbildning i denna procedur.

Denna typ av operation kan inte utföras på alla människor. Kirurger väljer noggrant personer för vilka denna procedur är möjlig. Ändå är de flesta som är kandidater för total knäbyte lämpliga för den här proceduren.

Resultaten efter quadriceps-sparande knäbyte är i allmänhet dramatiskt bättre än resultaten efter knäbyten som utförts genom ett 4-tum snitt med standardtekniken. Fördelarna inkluderar en tidig återgång till promenader, kraftigt minskad smärta och en anmärkningsvärt annorlunda total återhämtning. Ärrbildning och mjukvävnadstrauma under huden är minimal.

Smärtbehandlingsåtgärder kan också påskynda återhämtningen. Ett smärtstillande medel kan ges före operationen och ett nervblock kan ges i låret för att bedöva benet. Smärtpumpar som tillför smärtstillande medel i snittet kan också användas. Tidig träning uppmuntras också för att påskynda återhämtningen.

I dag använder de flesta knäutbyten som görs i USA delar som fästs vid benet med speciell cement. Ett nyare material som kallas tantal, ett material som liknar ben i porositet, kan också användas. När denna metall placeras mot benet tillåter den ben att smälta in i den.

Efter några veckor efter operationen är benet fäst vid metalldelarna. Benet är stabilt och implantatet är hållbart. Genom att inte använda cement kan kirurgen också undvika att använda en turnering. En turnering används av de flesta kirurger i USA för att dränera blod från benet och för att stänga av blodtillförseln till benet under operationen. Det är dock känt att begränsa detta blodflöde resulterar i tillfälliga skador på ben- och lårmusklerna och förlänger återhämtningen. Att undvika användning av en turnering möjliggör snabbare återhämtning.

Genom att använda moderna implantat utan bencement och undvika turneringar möjliggörs en snabbare återhämtning och bättre smärtlindring, särskilt i kombination med lämpliga smärtstillande medel och den quadriceps-sparande kirurgiska metoden.

Byte av knä i sidled

En annan metod för att utföra knäbytesoperationer, även om den sällan används, innebär att man kommer in i knäleden från den yttre aspekten. Snittet görs på knäledens laterala sida (yttre), och knäskyddet och musklerna som stöder det störs ännu mindre än under en rutinmässig knäbytesprocedur. Detta kirurgiska tillvägagångssätt, kallat lateralt tillvägagångssätt, är en annan typ av minimalt invasiv kirurgi för knäbyte. Det laterala tillvägagångssättet gör det möjligt att undvika muskelskador och knästödsmekaniken kan förbättras. Denna metod för knäbyte är ovanlig, och kirurger använder det sällan eftersom det är svårare att få tillgång till alla delar av knäet. Det har emellertid några distinkta fördelar jämfört med traditionell knäbytesoperation. Smärta kan minskas och människor kan ofta återgå till att gå snabbare.

Under proceduren för minimalt invasiv knäbyte

Vid minimalt invasiv knäoperation ligger personen på ryggen. Med denna typ av kirurgi är de använda instrumenten speciellt designade av implantatföretagen för att möjliggöra små snitt. Implantaten som används kan också vara något annorlunda, även om de inte är mindre hållbara, än implantaten som används för att ersätta ett sjukt knä med ett vanligt knäersättningsförfarande.

Datornavigering är ett viktigt framsteg som kan bidra till den övergripande säkerheten och effektiviteten i alla knäersättningsförfaranden. Det förbättrar kirurgens förmåga att placera protesdelarna korrekt. För nästan alla knäbyten måste kirurgen placera metallstavar i de ihåliga delarna av huvudbenen nära knäleden (femur och skenben). Genom att placera dessa metallstavar hjälper kirurgen att mäta knäets anpassning och placera implantaten korrekt. Riskerna med detta förfarande inkluderar emellertid störning av benmärgen, blödning och en ökad risk för blodproppar.

Datornavigering hjälper kirurgen att konsekvent justera och placera delarna utan att invadera hålrummen i något av de långa benen runt knäleden. Denna teknik, som är dyr och endast tillgänglig på utvalda medicinska centra, kan representera framtiden för knäbytesoperation. Små markörer placeras på viktiga anatomiska punkter på benet, och det datorbaserade systemet kan läsa positionerna för dessa markörer, beräkna den optimala inriktningen och anpassa den för varje patient. Även om placering av ersättningsdelarna är mer förutsägbar med användning av datornavigationssystem, har förbättrad funktion ännu inte visats på lång sikt i utökade uppföljningsstudier jämfört med konventionella knäbytesförfaranden.

En bildguide för artros

Efter proceduren för minimalt invasiv knäbyte

Många kirurger kombinerar små snittoperationer i knä med ryggmärgs- och epiduralbedövningsmedel för att påskynda återhämtningen. Nyare anestesimediciner orsakar mindre illamående och förvirring vid uppvaknande än äldre läkemedel. Lokalbedövning som injiceras på det kirurgiska stället lindrar smärta efter operationen.

Med moderna knäbytstekniker uppmuntras personen att bli mobil mycket tidigare än med standardmetoden för knäbyte. Många människor kan komma ur sängen antingen samma dag eller nästa dag med hjälp av en fysioterapeut.

Smärtpumpar som tillför smärtstillande medel i snittet, patientkontrollerade smärtstillande medel och nyare antiinflammatoriska läkemedel kan alla användas i kombination för att påskynda återhämtningen.

Även om modern kirurgi kan underlätta återhämtning och minska risken för blodproppar, kan minimalt invasiva procedurer inte eliminera risken för en koagulering. Någon metod, eller en kombination av metoder, för att minska sannolikheten för blodproppar efter operationen är fortfarande nödvändig. Vissa kirurger använder avloppsrör för att ta bort blod från det djupa såret. Kirurger kan också förskriva injicerbara eller orala (tas via munnen) mediciner som förhindrar blodproppar (antikoagulantia) i flera veckor efter operation på knäleden. Personer som föreskrivs vissa antikoagulantmediciner (blodförtunnare) måste ta blod för att mäta deras protime (protrombintid, ett mått på hur snabbt blodpropparna). Att mäta protimen leder läkaren att anpassa antikoagulantia till den optimala dosen.

Nästa steg efter minimalt invasiv knäbyte

En person som funderar över knäbytesoperationer bör informeras. Fråga vänner som har haft en liknande procedur om deras upplevelse. Detta kan hjälpa till att välja ett sjukhus och en kirurg.

Att utforska internet kan också ge ytterligare information. Tänk på att Internet till stor del är oreglerad vad gäller kvaliteten på informationen. En mängd information om minimalt invasiv kirurgi för knäbyte finns tillgänglig på Internet. En del av denna information kan bero på självpromotering av kirurger, implantatföretag, sjukhus och andra parter. Intelligenta konsumenter inom sjukvården måste bestämma kvaliteten på informationen. Se webblänkar för några pålitliga informationskällor.

Efter att ha undersökt på Internet, diskutera proceduren med din primärvårdsläkare och din ortopediska kirurg. De kommer att veta vem i samhället som erbjuder de nyare minimalt invasiva teknikerna. Varje samhälle betjänas också av undervisningssjukhus, där kirurger ofta tycker om att utbyta åsikter och perspektiv. Förfaranden som minimalt invasiv ledutbytesoperation utvecklas och testas ofta först vid akademiska medicinska institutioner. Det finns också utmärkta privata praxisgrupper vars kirurger har full kunskap om nya metoder för kirurgi och testar deras effektivitet.

Efter förberedelserna kan en tid bokas med en läkare. Om läkaren har en webbplats, granska den innan besöket. Skapa en lista med frågor i förväg så att alla dina frågor behandlas. Se till att vara bekväm med kirurgen som du i slutändan väljer att genomföra din operation. Läkaren bör uppmuntra dina frågor. Eftersom många frågor uppstår efter kontorsbesöket, bör kirurgen uppmuntra kommunikation om eventuella ytterligare frågor eller problem. Tänk på att sekretess kan äventyras om du ställer frågor via e-post.

Vilka är riskerna med minimalt invasiva knäersättningsrisker?

Varje operation har risker. Minimalt invasiv kirurgi är fortfarande associerad med komplikationer, såsom följande:

• Felaktig placering av komponenterna
• Nervskada
• Frakturer under proceduren
• Blodförlust
• Blodproppar efter operationen
• Infektion efter operation

Dessutom kan minimalt invasiva procedurer ta längre tid att utföra. En person som har genomgått någon typ av knäbytesoperation måste följa vissa försiktighetsåtgärder för att anpassa sig till en livsstil med en protesapparat. Orealistiska förväntningar, brist på information och förberedelser och misslyckande med att bli en aktiv och intelligent deltagare i det kirurgiska ingreppet kan leda till besvikelse efter varje operation. Olika människor reagerar olika på samma procedur, beroende på deras kroppsvikt, tillhörande medicinska tillstånd, familjestöd, kulturell bakgrund, mental hälsa och andra oförutsägbara faktorer.

Vilka är resultaten av en minimalt invasiv knäbyte?

Minimalt invasiv kirurgi för knäbyte är en ny procedur. Kortsiktiga resultat är lovande. Kirurger får mer erfarenhet av dessa nya tekniker. Om knäimplantaten placeras ordentligt, bör det nya knäet pågå i flera decennier med rimlig användning, så länge försiktighetsåtgärder och aktivitetsrekommendationer som ges av kirurgen följs.

Minimalt invasiva knäersättningar kan möjliggöra tidigare utskrivning från sjukhuset, mindre smärta och en snabbare återgång till dagliga aktiviteter. Mindre fysioterapi behövs vanligtvis efter utskrivning. Det finns emellertid specifika komplikationer för varje nytt förfarande. Kirurgens erfarenhet är också en faktor. Kirurgval och patientutbildning är mycket viktigt när det gäller nya kirurgiska tekniker.

När man ska söka läkarvård efter minimalt invasiv knäbyte

I allmänhet bör knäersättningskirurgi endast eftersträvas för försvagande smärta som inte förbättras med smärtmedicin, träning, viktminskning och rimlig modifiering av aktiviteten. Knäbyte, oavsett kirurgisk teknik, är en viktig operation för en sliten led som inte längre kan bära personen. Knäbytesoperation innebär livsstilsförändringar och en konstgjord led.

Valfri kirurgi, såsom knäbyte, bör undvikas tills andra behandlingsalternativ har misslyckats.