Minimalt invasiv hoftersättningsoperation och återhämtning

Vilka fakta ska jag veta om minimalt invasiv höftbyte?

Är höftersättningen en viktig operation?

• Hipersättning är en av de mest framgångsrika moderna ortopediska kirurgiska ingrepparna. (Ortopedi är den gren av medicin som hanterar ben.)
• Höftersättningar använder moderna biomaterial. Biomaterial är syntetiska eller delvis syntetiska material som används för att ta plats för delar i kroppen. Användningen av dessa moderna material har gjort det möjligt för höftersättningen att vara bra hos lämpligt utvalda patienter.
• Emellertid är smärta och andra biverkningar förknippade med kirurgiska ingrepp ett problem för många människor.

Hur smärtsamt är en höftersättning?

• Nya och förbättrade anestesitekniker, liksom smärtbehandlingsmediciner och -metoder, har minskat smärta och förbättrat återhämtningen efter hoftersättningsoperationer. Alla metoder för att påskynda återhämtningen efter operationen är önskvärda, eftersom många människor är angelägna om att återvända till sina dagliga aktiviteter.

Vad är återhämtningstiden för en höftersättning?

• Minimalt invasiv hoftersättningsoperation är en allmän term som beskriver flera variationer av befintliga operationer. Minimalt invasiva tekniker är utformade för att minska vävnadstrauma förknippat med hoftersättning. Operationen utförs med mindre snitt. Mindre trauma i vävnaderna resulterar i mindre postoperativt obehag och snabbare återhämtning.

Förberedelse för minimalt invasiv höftersättning

Att utbildas om vad man kan förvänta sig är viktigt efter minimalt invasiv hoftersättningsoperation. Kandidater för proceduren utbildas i både fördelarna och riskerna med minimalt invasiv hoftersättningsoperation. Patienten och hans eller hennes läkare avgör om detta förfarande är rätt för dem.

Termen minimalt invasiv kirurgi är något vilseledande. Det är fortfarande en operation och alla typer av operationer är invasiva. Det mänskliga svaret på skada är förutsägbart och det inkluderar obehag, förändrade känslor och en återhämtningsperiod tills läkning sker. Minimalt invasiv kirurgi kan minska, men inte eliminera, dessa normala svar på operationens trauma. Minimalt invasiv kirurgi betyder inte heller riskfri kirurgi. Höftersättningskirurgi, oavsett teknik, är förknippad med risken för infektion, nervskada, djupa blodproppar, för tidig lösning och misslyckande implantat, oförutsägbara medicinska komplikationer och till och med död. Medan dessa komplikationer är ovanliga, måste man vara medveten om dem innan man börjar med någon typ av höftrekonstruktiv procedur.

Vanligtvis betyder minimalt invasiv kirurgi helt enkelt att utföra en stor operation genom ett litet snitt. Med andra ord är djupa vävnads- och muskelskador ofta oförändrade, men ärrens fysiska utseende är mindre. Kirurger som vanligtvis utför minst 100 höftersättningar per år är mest kapabla att anta minimalt invasiv kirurgi. De förkortar gradvis snittet medan de håller proceduren densamma. Med hjälp av specialinstrument kan kirurgen förkorta snittet av en standard höftersättning från 8-12 tum till cirka 4 tum. Denna person tillbringade bara två dagar på sjukhuset.

Många ortopediska implantatföretag (som tillverkar biomaterial som används i höftersättningar) har utvecklat specialinstrument och utbildning för kirurger. Att granska patientens utbildningsmaterial som tillhandahålls på ett ortopediskt implantatföretagets webbplats, till exempel Zimmer, Inc., kan vara användbart för att lära sig mer om proceduren. Webbplatsen kan hjälpa till att identifiera kirurger i ett område som använder ett visst företags implantat, inklusive de som har deltagit i speciella seminarier om minimalt invasiv kirurgi och därför är kvalificerade att säkert utföra procedurerna.

En av metoderna som används för att utföra minimalt invasiv höftersättning är en procedur som kallas MIS-2-snittet höftersättning. Höftersättningsförfaranden som utförs med kortare snitt skiljer sig avsevärt från MIS-2-snitt i höftersättningen. MIS-2-snittet höftersättningen beskrivs ofta som höftersättning samma dag. Det är ett annat sätt att utföra höftersättningsoperationer.

Metoden är inte ny. För flera decennier sedan beskrev banbrytande höftkirurger den kirurgiska vägen till höftleden från huden. Det nya är att använda två snitt som är bara 1-2 tum långa. Det är viktigt att när kirurgen har gjort nedskärningarna innebär det att resten av proceduren rör sig runt muskellagren utan att skära dem. Specialinstrument, implantat och fluoroskopisk vägledning behövs för att utföra en MIS-2-snitt höftersättning. Fluoroskopisk vägledning kräver en röntgenmaskin och en dator för att projicera bilden på en videomonitor. MIS-2-snitt höft ersättning är en tekniskt krävande teknik som bäst lämnas till mycket kapabla kirurger.

Förutom kraftigt minskad smärta efter operationen erbjuder MIS-2-snittetekniken en mycket tidig återgång till promenader. Den totala återhämtningen är snabbare än för höftersättningar som görs genom ett 4-tums snitt med standardtekniker.

Under proceduren för minimalt invasiv höftbyte

Under några minimalt invasiva procedurer för höftersättningar ligger personen på ena sidan. I MIS-2-snittet på höftersättningen ligger dock personen platt på ryggen. Fluoroskopi används för att exakt vägleda placeringen av snittet. Specialinstrument används för att göra de små snitten. Implantaten har också något annorlunda utformning än implantaten som används under en standard hoftersättningsoperation.

Traditionell kirurgi för byte av höft

Standard total höftkirurgi involverar ett 8- till 12-tum snitt. Detta hjälper kirurgen att anpassa implantaten och utvärdera benlängderna. Instrumenten är designade för en öppning av denna storlek. När huden öppnas dissekerar kirurgen mellan muskler, senor och nerver för att nå leden. Detta är känt som den kirurgiska metoden. I Nordamerika används två typer av tillvägagångssätt: den bakre metoden och den laterala (främre) metoden.

• Den bakre metoden görs vanligtvis genom att använda ett snitt som böjs bakåt in i skinkan. Höftet nås genom att skapa ett snitt och dela skinkmusklerna och skära senorna i den lilla rotatorn i höften. Den artritiska höftkulan (femoralhuvudet) tas sedan ut från hylsan (acetabulum) genom att vrida benet. Bollen klipps av. Lårbenet och hylsan är ihålig för de konstgjorda implantaten. I slutet av operationen sys musklerna, fettlagret och huden tillbaka ihop.
• I den laterala, eller främre, tillvägagångssätten, skärs huden över den beniga framträdandet på sidan av höftbenet, den del som ligger mot madrassen när man sover på ens sida. Det tjocka fibrösa vävnadsskiktet, kallad fascia lata, som omsluter och innehåller lårens stora muskler, måste skäras för att nå muskelskiktet. Den laterala skinkmuskulaturen är delad, vilket ger åtkomst till höftledets framsida. Höftkulan tas bort. Lårbenet och hylsan är ihålig. Implantaten placeras. I slutet av operationen repareras muskler, fettlager och hud med sömmar.

Till dess att musklerna och fascia lata läker och ärrvävnad bildas, kommer en person vars höfte byts ut med endera sättet att fortsätta ha ömhet och svaghet i höften.

De bakre och laterala standardmetoderna är pålitliga, förutsägbara och säkra i händerna på de flesta ortopediska kirurger. De långsiktiga resultaten av dessa traditionella höftersättningar är väl registrerade, och resultaten efter nyare höftersättningstekniker måste mätas mot dessa resultat.

Minimalt invasiv kirurgi för byte av höft

Både den bakre metoden och den laterala (främre) metoden har anpassats för användning i minimalt invasiva tekniker. Med hjälp av en standardmetod kan en kirurg övergå till ett minimalt invasivt tillvägagångssätt genom att gradvis förkorta snittet till 4 tum eller mindre. När snittet förkortas anpassar kirurgen sig till mer begränsade vyer av anatomin. Snittet kan flyttas från en plats till en annan plats utan att förstora längden på skäret. Kirurgen måste lära sig att använda metoder som rymmer det mindre snittet.

• Specialinstrument som har lägre profil och som passar genom mindre hudöppningar behövs.
• Datornavigeringstekniker och fluoroskopi underlättar implantatorientering, lemmainriktning och andra kritiska faktorer associerade med operationen genom dessa mindre öppningar. Huden, fascia lata och underliggande muskler skärs inte lika mycket. Men de underliggande strukturerna måste fortfarande delas för att ersätta höften.

MIS-2-snitt höft ersättning kräver inte skärning av muskler och senor. Dessutom klipps fascien mot framsidan av låret, där den vanligtvis är svagare och mindre utvecklad och därför inte lika kritisk för promenader, till skillnad från den tjocka och välutvecklade fascien på lårets sida.

Om en person väljer minimalt invasiv kirurgi, är den specifika strategin som kirurgen använder är viktig för patienten att förstå. Om kirurgen använder den bakre eller laterala (främre) metoden, är de enda skillnaderna mellan den minimalt invasiva operationen och den traditionella operationen storleken på snittet och omfattningen av djup muskel trauma; operationerna är nästan identiska på alla andra sätt. Om kirurgen specifikt använder MIS-2-snittetekniken är muskel traumat betydligt mindre och återhämtningen är mycket snabbare.

Efter det minimalt invasiva hoftersättningsförfarandet

Många kirurger kombinerar ett litet snitt med ryggmärgs- och epiduralbedövningsmedel för att underlätta återhämtning. Nyare anestesiläkemedel minskar illamående och förvirring som upplevs vid uppvaknande. Lokalbedövning som injiceras på det kirurgiska stället lindrar smärta efter operationen.

Med nuvarande minimalt invasiva tekniker uppmuntras personen att bli mobil mycket tidigare än med standardmetoder för höftersättningar. Många människor kan komma ur sängen antingen samma dag eller nästa dag med hjälp av en fysioterapeut.

Smärtpumpar som tillför smärtstillande medel i snittet, patientkontrollerade smärtstillande medel och nyare antiinflammatoriska läkemedel kan alla kombineras för att snabbare återhämta sig.

Även om modern kirurgi kan underlätta återhämtning och minska risken för blodproppar, kan minimalt invasiva procedurer inte eliminera risken för en koagulering. Någon metod eller en kombination av metoder för att minska sannolikheten för blodproppar efter operationen är fortfarande nödvändig. Tappning av såret, mediciner som förhindrar blodproppar (antikoagulantia) som ges via mun eller injektion, och till och med benpressande anordningar som ger konstant intermittent tryck används för att minska risken för att utveckla djupa blodproppar. Dessutom kan medicinskt stödstrumpor, som TED-slang (täta elastiska strumpor som hjälper till att förhindra blodproppar i benen), också användas. Personer som föreskrivs vissa antikoagulantmediciner (blodförtunnare) måste ta blodet för att mäta deras protime (protrombintid eller hur snabbt blodpropparna). Att mäta protimen leder läkaren att anpassa antikoagulantia till den optimala dosen.

Traditionell kirurgi för byte av höft

En person kan förvänta sig att vara på kryckor eller att använda en rullator i sex till åtta veckor. Personen ska inte ha full vikt på den drabbade höften. Reparerade muskler ska inte utövas. Den nyimplanterade höftkulan kan komma ut ur uttaget tills musklerna har läkt. Specifika höftförsiktighetsåtgärder måste följas, i vissa fall, under en persons livstid. En sjukhusvistelse på tre till sex dagar är typisk för traditionella höftprocesser.

Minimalt invasiv kirurgi för byte av höft

Med minimalt invasiv kirurgi är rimliga försiktighetsåtgärder fortfarande nödvändiga under de första sex till åtta veckorna medan vävnaden läker och ocementerade implantat binds till personens ben. Eftersom mindre vävnad traumatiseras kan färre försiktighetsåtgärder tillämpas. Med MIS-2-snittetekniken gäller restriktioner under de första sex veckorna, varefter en person gradvis kan återuppta fulla aktiviteter utan några höftförsiktighetsåtgärder. De flesta kirurger begränsar körningen i cirka fyra veckor efter alla typer av procedurer.

En del av den accelererade återhämtningen kan hänföras till bättre anestetiktekniker och nyare mediciner som förbättrar återhämtningen. Forskning pågår för att avgöra vilken roll anestetik tekniker och minskade kirurgiska trauma har för att hjälpa till återhämtning. Även med de traditionella procedurerna förbättrar nyare anestetik tekniker återhämtningen och leder till en snabbare återgång av funktion.

Nästa steg efter minimalt invasiv höftbyte

En person som överväger hoftersättningsoperationer bör informeras. Fråga vänner som har haft en liknande procedur om deras upplevelse. Detta kan hjälpa till att välja ett sjukhus och en kirurg. Sedan spendera lite tid på att utforska World Wide Web. En mängd information om minimalt invasiv hoftersättningsoperation finns tillgänglig på Internet. Var en smart konsument och kom ihåg att Internet till stor del är oreglerad vad gäller kvaliteten på informationen. En del av denna information kan bero på självpromotering av kirurger, implantatföretag, sjukhus och andra parter. En intelligent konsument inom sjukvården måste bestämma kvaliteten på informationen. Se webblänkar för några pålitliga källor.

Diskutera proceduren med en läkare och ortoped efter att ha undersökt på Internet. De kommer att veta vem i samhället som erbjuder de nyare minimalt invasiva teknikerna. Varje samhälle betjänas också av undervisningssjukhus, där ortopediska kirurger som specialiserat sig på byte av höft eller knä ofta får förfrågningar från långt borta, inklusive andra länder, och tycker om att utbyta sina åsikter och perspektiv.

Förfaranden som minimalt invasiv ledutbytesoperation utvecklas och testas först vid akademiska medicinska centra. Det finns utmärkta privata praxisgrupper som är väl insatta i nya metoder för kirurgi och testar deras effektivitet också.

När du är beredd, boka en tid med en läkare. Om läkaren har en webbplats ska du granska den innan kontorsbesöket. Gör en lista med frågor i förväg så att alla problem tas upp. Se till att vara bekväm med den läkare du väljer. Läkaren bör uppmuntra dig att ställa frågor. Eftersom många frågor kan uppstå efter besöket på kontoret, bör läkaren uppmuntra kommunikation om ytterligare frågor eller problem. Tänk på att sekretess kan äventyras om du ställer frågor via e-post.

Minimalt invasiva höftersättningsrisker

Varje operation har risker. Minimalt invasiv kirurgi är fortfarande associerad med komplikationer, såsom följande:

• Felaktig placering av komponenterna
• Nervskada
• Frakturer under proceduren
• Blodförlust
• Blodproppar efter operationen
• Infektion efter operation

Dessutom kan minimalt invasiva procedurer ta längre tid att utföra än traditionell kirurgi. En person som genomgår någon typ av höftersättningsoperation måste fortfarande följa vissa försiktighetsåtgärder och anpassa sig till en livsstil som rymmer protesapparaten i kroppen. Se till att fråga läkaren om dessa komplikationer. Läkaren kommer att veta komplikationer specifikt förknippade med minimalt invasiv hoftersättningsoperation. Om en person som överväger en minimalt invasiv höftersättning inte är bekväm med kommunikationen från läkaren, bör han eller hon söka en andra åsikt. Orealistiska förväntningar, brist på information och förberedelser och misslyckande med att bli en aktiv och intelligent deltagare i det kirurgiska ingreppet kan leda till besvikelse efter varje operation.

Olika människor reagerar mycket olika på samma procedur, beroende på deras kroppsvikt, tillhörande medicinska tillstånd, familjestöd, mental hälsa och andra oförutsägbara faktorer. Därför måste beslut om att genomgå minimalt invasiv hoftersättningsoperation vara ett informerat beslut som fattats med läkarens vägledning, efter att alla fakta har beaktats.

Minimalt invasiva höftersättningsresultat

Minimalt invasiv hoftersättningsoperation är en ny procedur. Kortsiktiga resultat är lovande. Kirurger får mer erfarenhet av dessa nya tekniker. Om implantaten placeras ordentligt, bör den nya höftet pågå i flera decennier av rimlig användning, så länge försiktighetsåtgärder och aktivitetsrekommendationer som ges av kirurgen följs.

Minimalt invasiva höftersättningar möjliggör tidigare utskrivning från sjukhuset, mindre smärta och snabbare återgång till aktiviteterna i det dagliga livet. Mindre fysioterapi behövs efter utskrivning. Det finns emellertid specifika komplikationer för varje nytt förfarande. Kirurgens erfarenhet är också en faktor. Kirurgval och patientutbildning är mycket viktigt när det gäller ny teknik inom kirurgi.

När man ska söka medicinsk vård efter minimalt invasiv höftbyte

I allmänhet bör hoftersättningskirurgi endast eftersträvas för svagande smärta som inte förbättras med smärtmedicin, träning, viktminskning och rimlig modifiering av aktiviteten. Höftersättning, oavsett kirurgisk teknik, är en viktig operation för en sliten led som inte kan fungera längre. Höftersättningskirurgi innebär livsstilsförändringar och en konstgjord led. Ingen artificiell höft kan någonsin vara ett perfekt ersättare för en riktig höft. Valfri operation, såsom höftersättning, bör undvikas tills andra behandlingsalternativ har misslyckats.