Monkeypox-infektionssymtom, utbrottshistoria, behandling och förebyggande

Monkeypox Fakta

Monkeypox fakta skriven av Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Monkeypox är en sällsynt virussjukdom, huvudsakligen rapporterad i Central- och Västafrika och först upptäcktes 1958 och har haft cirka 11 utbrott sedan dess, inklusive en 2003 i USA. Det finns minst två olika genetiska typer.
• Tecken och symtom på apaypox börjar med feber, huvudvärk, muskelsmärta, ryggvärk, frossa, utmattning och svullna lymfkörtlar följt av utvecklingen av poxskador som bildar skabb och sedan faller av.
• I USA: s utbrott kan husdjur ha apeväxtsymtom och tecken som sträcker sig från minimal till att ha feber, hosta, ögonutflöde, trötthet och förstorade lymfkörtlar som fortsatte till poxskador.
• Monkeypox diagnostiserades först med PCR-analyser från prover tagna från en patient med monkeypox-symtom och patientens husdjurgnager, en präriehund.
• USA uppgav att 2003 rapporterade bekräftade monkeypoxinfektioner var i Illinois, Indiana, Kansas, Missouri och Wisconsin.
• Monkeypox kom först till USA i en sändning av djur från Ghana som inkluderade sex olika afrikanska gnagare, varav flera visade sig vara smittade och hölls nära präriehundar i en husdjursförsäljare i Illinois.
• Överföring av monkeypox sker direkt eller indirekt genom kontakt med en infekterad människa eller djur genom viral ingång genom trasig hud, luftvägar eller slemhinnor. Även kontaminerade droppar, bitar eller repor, förberedelse av buskekött och andra kontaminerade föremål som gnagarsängkläder är andra möjliga sätt att viruset kan överföras.
• Även om det inte finns några beprövade och säkra behandlingar för monkeox, har sjukvårdspersonal använt koppevaccin, antivirala medel och VIG (vaccinia immun globulin) för att kontrollera utbrott.
• Förebyggande och / eller riskreduktion för monkeypox är möjligt genom att undvika direkt och indirekt kontakt med individer, djur och eventuella förorenade föremål. Vårdgivare bör bära personlig skyddsutrustning när de tar hand om patienter. Utöva god handhygien om du kan ha haft kontakt med eventuella förorenade människor, djur eller föremål. Isolera infekterade patienter från andra som riskerar att infekteras.
• CDC och ACIP rådde utredare, sjukvårdspersonal, labbarbetare och alla som hade nära eller direkt kontakt med människor och djur med monkeox att vaccineras med koppoxvaccin (rapporterade vara cirka 85% korsskyddande) upp till 14 dagar efter exponering.
• Hälsotjänstemän i USA (ledd av CDC) i 2003-utbrottet för monkeypox innehöll så småningom infektionen genom att aktivera sitt Emergency Operations Center, utplacerade personal för att hjälpa statliga myndigheter, genomförde laboratorietester och utfärdade ett omedelbart embargo / förbud mot försäljning av vissa gnagare och präriehundar. Dessutom utfärdade hälso- och sjukvårdstjänstemän flera riktlinjer för användning av smittkoppevaccin, cidofovir och vacciniaimmunglobulin tillsammans med riktlinjer för patientvård. Veterinärer, djurkontrollombud och andra utfärdades också riktlinjer.
• Utbrottet i USA för monkeypox 2003 skilde sig från de flesta andra afrikanska utbrott genom att den virala stammen som infördes till USA var den västafrikanska viraltypen och producerar en mindre allvarlig infektion än typen av afrikansk monkeypoxvirus.

Om Monkeypox

Monkeypox är en sällsynt sjukdom som orsakas av infektion med monkeypox-virus. Monkeypoxvirus tillhör släktet Orthopoxvirus i familjen Poxviridae . Orthopoxvirus- släktet inkluderar också variola-virus (orsaken till smittkoppor), vacciniavirus (används i smittkoppevaccinet) och koxoxvirus.

Monkeypox upptäcktes först 1958 när två utbrott av en poxliknande sjukdom inträffade i apekolonier som förvarades för forskning, därav namnet 'monkeypox'. Det första mänskliga fallet med apeväxter registrerades 1970 i Demokratiska republiken Kongo under en period av intensifierad ansträngning för att eliminera smittkoppor. Sedan dess har apeväxter rapporterats hos människor i andra central- och västafrikanska länder (se tabell nedan). Utbrottet 2003 i USA är den enda gången monkeoxoxinfektioner hos människor dokumenterades utanför Afrika.

Den naturliga behållaren med monkeox är fortfarande okänd. Afrikanska gnagararter förväntas dock spela en roll i överföringen.

Det finns två distinkta genetiska grupper (clades) av monkeypox-virus - Centralafrikanska och Västafrikanska. Västafrikanska monkeypox förknippas med mildare sjukdomar, färre dödsfall och begränsad överföring från människa till människa.

Räkna	år	Inspelade mänskliga fall
Kamerun	1976 1990	2 4
Centralafrikanska republiken	1984	6
Kongo-Kinshasa	Endemisk
gabon	1987 1991	3 5
Elfenbenskusten	1971 1981	1 1
liberia	1970	4
nigeria	1971 1978	2 1
Republiken Kongo	Sporadisk
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Förenta staterna	2003	47

Tecken och symtom

Hos människor är symtomen på apeväxter liknande men mildare än symptomen på koppar. Monkeypox börjar med feber, huvudvärk, muskelvärk och utmattning. Den huvudsakliga skillnaden mellan symtom på smittkoppor och monkeox är att monkeox förorsakar lymfkörtlar att svälla (lymfadenopati) medan koppar inte. Inkubationsperioden (tid från infektion till symtom) för monkeypox är vanligtvis 7-14 dagar men kan sträcka sig från 5-21 dagar.

Sjukdomen börjar med:

• Feber
• Huvudvärk
• Muskelvärk
• Ryggvärk
• Svullna lymfkörtlar
• Frossa
• Utmattning

Inom 1 till 3 dagar (ibland längre) efter uppkomsten av feber utvecklar patienten ett utslag som ofta börjar i ansiktet och sprider sig sedan till andra delar av kroppen.

Lesioner fortskrider genom följande steg innan de faller av:

• macules
• papler
• blåsor
• pustler
• sårskorpor

Sjukdomen varar vanligtvis i 2-4 veckor. I Afrika har monkeypox visat sig orsaka dödsfall hos så många som 1 av 10 personer som drabbas av sjukdomen.

Vilka tecken och symtom sågs i husdjur?

Under USA: s utbrott inkluderade sjukdom hos djur feber, hosta, utflöde från ögonen och förstorade lymfkörtlar, tillsammans med utvecklingen av lesioner. Djur som hade apeväxter tycktes också vara mycket trötta och inte äta eller dricka. Vissa djur hade bara minimala tecken på sjukdom och återhämtade sig, medan andra dog.

Hur diagnostiserades Monkeypox först i USA?

De kliniska egenskaperna hos sjukdomen hos amerikanska patienter - feber, huvudvärk, muskelvärk och utslag - överensstämde med monkeypox. Ursprungligen återhämtade forskare vid Marshfield Clinic i Marshfield, Wisconsin, ett virus som liknade en poxvirus från en av de första patienterna och patientens präriehund för husdjur. Laboratorietester vid CDC - inklusive flera PCR-baserade analyser som letade efter poxvirus-DNA, elektronmikroskopi och gensekvensering - bekräftade att medlet som orsakade sjukdomarna var monkeypoxvirus.

Vilka stater påverkades av utbrottet?

Fyrtiosju bekräftade och troliga fall av monkeypox rapporterades från sex stater - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio och Wisconsin - under USA: s utbrott 2003.

US Monkeypox Cases by State, 2003

stat	Bekräftade fall	Troliga fall
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Total	37	10

Hur introducerades Monkeypox-virus i USA?

Utredare fastställde att en sändning av djur från Ghana, som importerades till Texas den 9 april 2003, introducerade monkeypox-virus i USA. Transporten innehöll cirka 800 små däggdjur som representerade nio olika arter, inklusive sex släkter av afrikanska gnagare. Dessa gnagare inkluderade rep ekorrar ( Funiscuirus sp.), Träd ekorrar ( Heliosciurus sp.), Afrikanska jätte råttor ( Cricetomys sp.), Penseldräsar ( Atherurus sp.), Sovsal ( Graphiurus sp.) Och randiga möss (randiga möss) Lemniscomys sp.). CDC-laboratorietester med PCR och virusisolering visade att två afrikanska jättepåse råttor, nio sovsalar och tre repekorrar infekterades med monkeypoxvirus. Efter importen till USA hölls några av de smittade djurna i närheten av präriehundar på anläggningarna hos en djurförsäljare i Illinois. Dessa präriehundar såldes som husdjur innan de utvecklade tecken på infektion.

Överföring

Överföring av monkeypoxvirus sker när en person kommer i kontakt med viruset från ett djur, människa eller material som är kontaminerade med viruset. Viruset kommer in i kroppen genom trasig hud (även om den inte syns), luftvägarna eller slemhinnorna (ögon, näsa eller mun). Djur-till-människa överföring kan ske genom bita eller repor, förberedelse av buskekött, direkt kontakt med kroppsvätskor eller lesionsmaterial eller indirekt kontakt med lesionsmaterial, såsom genom förorenat sängkläder. Mänsklig till människa överföring antas främst ske genom stora andningsdroppar. Andningsdroppar kan i allmänhet inte färdas mer än några meter, så det krävs långvarig kontakt mot ansikte. Andra överföringar från människa till människa inkluderar direktkontakt med kroppsvätskor eller lesionsmaterial och indirekt kontakt med lesionsmaterial, såsom genom förorenade kläder eller sängkläder.

Reservvärd (monkeypox) för huvudsakliga sjukdomar är fortfarande okänd även om afrikanska gnagare misstänks spela en roll i överföringen. Viruset som orsakar monkeox har bara utvunnits (isolerats) två gånger från ett djur i naturen. I första hand (1985) återvanns viruset från en uppenbarligen sjuk afrikansk gnagare (repekorre) i Equateurregionen i Demokratiska republiken Kongo. Under det andra (2012) utvanns viruset från en död spädbarn mangabey som hittades i Tai National Park, Cote d'Ivoire.

Behandling

För närvarande finns det ingen beprövad och säker behandling för monkeypox-virusinfektion. För att kontrollera ett monkeypox-utbrott i USA kan koppevaccin, antivirala medel och vacciniaimmunglobulin (VIG) användas. Läs mer om smittkoppevaccin, antivirala medel och VIG-behandlingar.

Förebyggande

Det finns många åtgärder som kan vidtas för att förhindra infektion med monkeypox-virus:

• Undvik kontakt med djur som kan hysa viruset (inklusive djur som är sjuka eller har hittats döda i områden där monkeox uppstår).
• Undvik kontakt med material, som sängkläder, som har varit i kontakt med ett sjukt djur.
• Isolera infekterade patienter från andra som kan vara i riskzonen för infektion.
• Utöva god handhygien efter kontakt med infekterade djur eller människor. Tvätta händerna med tvål och vatten eller använda en alkoholbaserad handrensningsmedel.
• Använd personlig skyddsutrustning (PPE) när du tar hand om patienter.

Vaccindistribution under USA: s utbrott 2003

Under USA: s monkeypox-utbrott CDC 2003, tillsammans med den rådgivande kommittén för cidofovirpraxis (ACIP), rådde följande personer att få smittkoppevaccinet:

• Personer som undersökte fall av djur eller mänskliga apor (t.ex. folkhälso- och djurkontrollarbetare).
• Varje sjukvårdspersonal som var i nära kontakt med en monkeypox-patient. (Vaccination ansågs upp till 14 dagar efter exponering för ett monkeypoxfall.)
• Alla som hade nära kontakt med någon som var smittad av. (Vaccination ansågs upp till 14 dagar efter exponering för ett monkeypoxfall.)
• Alla (inklusive veterinärer och veterinärtekniker) som hade direkt fysisk kontakt inom fyra dagar efter exponering med ett bekräftat infekterat djur. (Vaccination ansågs upp till 14 dagar efter exponering.)
• Labarbetare som hanterade exemplar som kunde ha innehållande monkeypox-virus.

Hur innehöll utbrottet?

CDC och folkhälsoavdelningarna i de drabbade staterna, tillsammans med US Department of Agriculture, Food and Drug Administration och andra byråer, deltog i en mängd olika aktiviteter som förhindrade ytterligare spridning av monkeox. För att hjälpa till med utredningen och utbrottens svar tog CDC följande steg:

• Aktiverade sitt nödoperationscenter.
• Utplacerade team av medicinska tjänstemän, epidemiologer och andra experter till flera stater för att hjälpa till med utredningen.
• Genomförde omfattande laboratorietester på prover från människor och djur som tros ha utsatts för monkeox.
• Utfärdade interimsdefinitioner i USA för fall av mänsklig apa och för djur.
• Utfärdade tillfälliga riktlinjer för infektionskontroll och exponeringshantering för patienter i hälso- och sjukvårdssamhällen.
• Utfärdade ett omedelbart embargo och förbud mot import, mellanstatliga transporter, försäljning och utsläpp i miljön för vissa gnagare och präriehundar.
• Tillhandahöll löpande hjälp till statliga och lokala hälsoavdelningar för att undersöka möjliga fall av monkeox i både människor och djur i USA.
• Arbetade med statliga och federala myndigheter för att spåra ursprung och distribution av potentiellt infekterade djur.
• Utfärdade en tillfällig vägledning om användning av smittkoppevaccin, cidofovir och vacciniaimmunglobulin vid inställningen av ett utbrott av monkeox.
• Utfärdade tillfälliga riktlinjer för veterinärer.
• Utfärdade interimsguider för personer som har ofta kontakt med djur, inklusive husdjursägare, anställda i djuraffärer, djurhandlare och djurkontrollombud.

Hur skilde sig USA: s Monkeypox-utbrott ut från utbrott som har inträffat i Afrika?

Studier av monkeypox-virus antyder att det finns minst två olika genetiska typer (kladder) av viruset. Viruskladerna segregerar baserat på geografisk separering, varvid en typ finns i Västafrika och den andra i Centralafrika. Den belastning som infördes i USA kom från Ghana, beläget i Västafrika. Mänskliga infektioner med centralafrikanska monkeypox-virus är vanligtvis allvarligare än infektioner med den västafrikanska virustypen. Person-till-person-spridning av monkeypox-virus förekommer och har dokumenterats väl för den centralafrikanska typen av virus.