Mrsa infektionssymptom, behandling, orsaker och bilder

Vad är en MRSA-infektion?

MRSA är förkortningen för meticillinresistent Staphylococcus aureus . Staphylococcus är en grupp bakterier, känd som staph- eller staph-bakterier (uttalas som "personal"), som kan orsaka en mängd sjukdomar som ett resultat av infektion i olika vävnader i kroppen. Distribution av S. aureus sker över hela världen, och därför har många människor dessa bakterier i kroppen, vilket betyder att de är bärare eller "koloniserade". 1959 infördes emellertid meticillin, ett antibiotikum nära besläktat med penicillin, för att behandla Staphylococcus och andra bakterieinfektioner. Inom 1 till 2 år började Staphylococcus aureus- bakterier ( S. aureus ) att isoleras som var resistenta mot meticillin. Dessa S. aureus- bakterier benämndes sedan meticillinresistent eller MRSA. MRSA-bakterier visar vanligtvis resistens mot många antibiotika.

Eftersom MRSA är så antibiotikaresistent (läkemedelsresistent), betecknas det av en del utredare som en "superbug". Denna superbug är en variation av en redan erkänd mänsklig patogen, S. aureus, grampositiva bakterier som förekommer i druvliknande kluster benämnda cocci. Bakterierna finns vanligtvis i människors armhåla, ljumsken, näsan (oftast) och halsen. Lyckligtvis är bara ett fåtal personer koloniserade av MRSA, vanligtvis i näsan, enligt US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). I de flesta fall orsakar de koloniserande bakterierna inte sjukdom. Emellertid kan skador på huden eller annan skada (nötning, snitt, spindelbett, till exempel) göra det möjligt för bakterier att övervinna de naturliga skyddsmekanismerna i kroppen och leda till infektion; på grund av dess förmåga att förstöra hud, är det också en av de typer av bakterier som har kallats en "köttätande bakterie." Tyvärr kan dessa organismer smitta vem som helst, inklusive spädbarn, barn och vuxna.

MRSA är inte VRE-organismer (VRE betyder vankomycinresistenta Enterococcus- arter). Enterokocker är bakterier som förekommer i tarmen. En stamm av MRSA kan emellertid vara resistent mot det antibiotiska vankomycinet (Lyphocin, Vancouverocin HCl, Vancouverocin HCl Pulvules) och dessa stammar benämns VRSA (vancomycinresistent Staphylococcus aureus ). Plasmider (extra kromosomalt genetiskt material) som kodar för antibiotikaresistens kan överföras mellan dessa två bakterietyper och andra typer av bakterier, såsom Escherichia ( E. coli ). Dessutom har lekpressen ibland märkt MRSA som ett virus. Det här är ett misstag, men människor rapporterar fortfarande det då och då. Var inte förvirrad om termen MRSA-virus återkommer, eftersom det kommer att korrigeras i de flesta fall.

Även utan antibiotikaresistens har S. aureus effektiva medel för att orsaka infektioner. Bakteriestammar av S. aureus kan producera proteolytiska enzymer (enzymer som bryter ned proteiner som resulterar i pusproduktion), enterotoxiner (proteiner som orsakar kräkningar, diarré och i vissa fall, chock), exfoliativt toxin (ett protein som orsakar hudstörningar, blåsor), och exotoxin TSST-1 (ett protein som kan orsaka toxiskt chock-syndrom). Att lägga till antibiotikaresistens till denna långa lista över patogena mekanismer (sätt att orsaka infektion) gör MRSA till en formidabel superbug.

Hur vanligt är MRSA?

Mindre än 2% av den amerikanska befolkningen koloniseras med MRSA, och dessa människor kallas MRSA-bärare. Andelen hälso-associerade stafylokockinfektioner som beror på MRSA (känd som sjukhusassocierad MRSA eller HA-MRSA) ökade snabbt från 2% på intensivvården 1974 till 64% 2004. Cirka 126 000 sjukhusinläggningar beror på MRSA årlig. Nyare data tyder på att MRSA orsakar en stor andel av alla hud- och mjukvävnadsinfektioner. Invasiva (allvarliga) MRSA-infektioner förekommer hos cirka 94 000 personer varje år och är förknippade med cirka 19 000 dödsfall, enligt uppgift fler dödsfall än HIV per år. Av dessa MRSA-infektioner som orsakar dödsfall är cirka 86% HA-MRSA och 14% är CA-MRSA (även benämnd samhällsförvärvad MRSA eller samhällsassocierad MRSA eftersom dessa MRSA-infektioner förvärvas utanför vårdinställningarna). CDC rapporterade nyligen en minskning av rapporterade MRSA-infektioner; HA-MRSA har sjunkit med cirka 28% och CA-MRSA hade minskat med cirka 17%. Dessa droppar kan bero på ökad allmänhetens medvetenhet och användning av metoder för att undvika överföring av dessa bakterier till andra människor.

Vad orsakar en MRSA-infektion?

MRSA-bakterier kan överföras med direkt (men hud- och kroppsvätskor) och indirekt kontakt (från handdukar, blöjor och leksaker) till oinfekterade personer. Vissa individer har också MRSA i kroppen (på huden eller i näsan eller halsen) men uppvisar inga symptom på infektion; dessa människor kallas MRSA-bärare (se ovan) och kan överföra MRSA till andra. Statistik visar att CA-MRSA är den dominerande MRSA-typen som finns i befolkningen. De flesta bärare upptäcks bäst genom odling av MRSA från nässtoppar.

Är MRSA smittsamt?

MRSA är smittsamt både direkt (genom kontakt mellan personer, vanligtvis hud-mot-hudkontakt) och indirekt (när en förorenad person berör föremål som handdukar, leksaker eller andra ytor och lämnar MRSA-bakterier som kan överföras till oinfekterade individer ). Vissa MRSA-bakterier kan överleva i veckor på ytor som dörrhandtag, handdukar, möbler och många andra föremål. Även om MRSA-bakterier kan inkluderas i utsöndringsdroppar som ges ut av infekterade individer, är direktkontakt det vanliga sättet MRSA-bakterier sprider (överförs) till andra. Inkubationsperioden för MRSA varierar från cirka en till tio dagar; den smittsamma perioden kan inkludera inkubationsperioden och den tid det tar att eliminera en individs MRSA-infektion. Vissa individer som är bärare av MRSA-bakterier kan vara svagt smittsamma (vilket betyder att det är möjligt, men mycket mindre troligt att överföra MRSA till andra än personer med aktiv infektion) så länge de bär bakterierna.

Vad är MRSA-infektionsriskfaktorer?

Riskfaktorer för att få MRSA staph-infektioner hos friska människor inkluderar spela kontaktsporter, dela handdukar eller andra personliga föremål, ha något tillstånd som undertrycker immunförsvarets funktion (till exempel HIV, cancer eller kemoterapi), ohälsosamma eller trånga livsvillkor (sovsalar eller militära kaserner), som sjukvårdspersonal och ung eller ålderdom. Nästan allt som leder till hudbrott (till exempel repor, skador eller punkteringar) kommer att öka infektionsrisken. MRSA-bärare (personer som koloniseras av MRSA-bakterier men som inte är symptomatiska) kan passera bakterierna utan att veta det. Sjukhuspatienter riskerar att få vårdpersonal att överföra MRSA mellan patienter. Tyvärr har patienter på sjukhus vanligtvis platser (till exempel IV-linjer, kirurgiska snittplatser) som lätt förorenas med MRSA. Följaktligen är direktkontakt med MRSA-organismer på ytor eller på infekterade människor de högsta riskfaktorerna för att få MRSA-infektioner.

Vad är MRSA-infektionssymtom och tecken?

Symtomen på MRSA-infektioner är varierande; emellertid finns pusproduktion ofta i det infekterade området. Klassiska exempel på vätskefyllda eller pusinnehållande områden hos patienter är kokar (pus i hårsäckar), abscesser (samlingar av pus), kolhydrater (stora abscesser med pussdränering), sty (pus i en ögonlockskörtel) och impetigo ( pus i blåsor på huden). Cellulit (infektion under huden eller fettvävnaden) har vanligtvis inte pus men börjar med små röda bulor på huden, ibland med klåda, och kan också bero på MRSA. Barn och vuxna har många av samma symtom. Grupper som familjemedlemmar, nära vänner, barn i daghem eller medlemmar i ett idrottslag kan utveckla dessa symtom inom en kort tidsperiod. De ovan nämnda symtomen finns oftast i CA-MRSA men kan också hittas i HA-MRSA. Om någon antibiotikabehandling misslyckas, bör CA- och HA-MRSA betraktas som en potentiell orsak till infektion.

Bild 1: Bild av en MRSA-infektion på benet. KÄLLA: CDC

HA-MRSA-infektioner misstänks vanligtvis när den inlagda patienten utvecklar tecken på sepsis (feber, frossa, lågt blodtryck, svaghet och mental försämring), även om patienten behandlas med ett antibiotikum. CA-MRSA-patienter som utvecklar sepsis eller lunginflammation (lunginfektion) behöver omedelbar sjukhusvistelse. Patienter på sjukhus behöver emellertid inte ha en primär plats med MRSA-infektion, endast en plats där MRSA kan invadera (invasiv eller allvarlig MRSA) och sprida sig (till exempel någon kirurgisk plats, IV-plats eller plats för en implanterad anordning). Följaktligen kan symtom på pusproduktion eller tecken på sepsis hos en patient på sjukhus, särskilt de med immunkompromiss (till exempel HIV, cancer eller äldre) bero på MRSA.

Följaktligen är symtomen och tecknen på en MRSA-infektion i eller på huden följande:

• Rödhet och / eller utslag
• Svullnad
• Smärta på platsen
• Feber eller värme på platsen
• Pus och / eller dränering pus
• Vissa patienter kan klåda
• Vissa patienter kan utveckla feber
• Webbplatsen kan förekomma som en öm, koka, abscess, carbuncle, cellulitis, stear eller impetigo-liknande crusty lesioner i ansiktet eller andra områden
• Antibiotikabehandling som inte minskar symptomen
• Mer allvarliga infektioner kan ha röda streck som går från webbplatsen
• Sår med dräneringspus
• Nekrotiserande fasciit (snabbt framstegande infektion som förstör vävnad under huden)

En sammanfattning av möjliga symtom på en sjukhusförvärvad MRSA-infektion är som följer:

• Någon av ovanstående hudinfektioner (tidiga tecken och symtom)
• lunginflammation
• IV-platsinfektion
• Kirurgisk sårinfektion
• Symtomen ökar eller blir inte bättre även med antibiotikabehandling
• Nekrotiserande fasciit
• Sepsis
• hypotension
• takykardi
• Koma
• Död

När ska någon söka medicinsk vård för en MRSA-infektion?

När något av de ovan beskrivna symtomen (kokar, abscesser, kolvätor, cellulit, sty, impetigo eller sepsis) utvecklas, kontakta läkare. CDC säger tydligt, "Försök inte att behandla en MRSA-hudinfektion själv; genom att göra det kan förvärras eller sprida den till andra. Detta inkluderar poppar, tappar eller använder desinfektionsmedel i området. Om du tror att du kan ha en infektion, täck den drabbade huden, tvätta händerna och kontakta din vårdgivare. " Läsarna uppmanas att följa detta råd.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal en MRSA-infektion?

Diagnosen av MRSA fastställs genom odling av bakterier från ett infekterat område. Alla områden i huden med pus, abscesser eller blåsor bör odlas för MRSA. Patienter med sepsis eller lunginflammation bör dra blodkulturer. Pus från kirurgiska platser, benmärg, ledvätska eller nästan alla kroppsställen som kan infekteras bör odlas för MRSA. Tyvärr ser MRSA-infektioner ut som nästan alla staph-infektioner initialt, så identifiering av MRSA-stammar är viktigt för patienten och läkaren att överväga. Det som gör en infektion misstänkt som MRSA är när symtomen förvärras och verkar inte svara på antibiotikabehandling.

De definitiva laboratoriestudierna för att diagnostisera en MRSA är enkla. S. aureus isoleras och identifieras från patienten med standard mikrobiologiska tekniker (tillväxt på Baird-Parker-agarplattor och ett positivt koagulas-test). Koagulas-testet är ett laboratorietest baserat på S. aureus förmåga att producera enzymet koagulas som slutligen leder till bildandet av en blodpropp. Efter att S. aureus-bakterier har isolerats, odlas bakterierna sedan i närvaro av meticillin (och vanligtvis andra antibiotika). Om S. aureus växer i närvaro av meticillin benämns bakterierna MRSA. Kirby-Bauer-metoden (visas nedan) visar tydliga områden där olika antibiotika dödar bakterier; MRSA-bakterier visar små eller inga tydliga områden för de flesta testade antibiotika.

Bild 2: Denna Kirby-Bauer-platta visar områden med varierande storlek (tydliga områden) av punkter där antibiotika dödar bakterier. KÄLLA: CDC / Don Stalons

Bärare av MRSA upptäcks genom att hälla i huden, näsgångarna (det mest troliga området som är positivt) eller halsen hos asymptomatiska personer och genom att utföra de odlingstekniker som beskrivs ovan.

Vad är behandlingar för MRSA-infektioner?

Antibiotikabehandling är fortfarande grundpelaren i medicinsk vård för MRSA, men antibiotikabehandling kompliceras av MRSA: s antibiotikaresistens. Följaktligen är laboratoriebestämning av MRSA-antibiotikaresistens och känslighet viktig för att upprätta effektiv antibiotikabehandling. Definitiv antibiotikabehandling beror på att använda de antibiotika som visas i mikrobiologiska test (med användning av Kirby-Bauer antibiotikaskivor på agarplattor) för att effektivt minska och stoppa MRSA-tillväxten. När patientens provkropps antibiotikakänslighet har bestämts kan patienten behandlas på lämpligt sätt. Tyvärr tar dessa test tid (vanligtvis flera dagar) innan resultaten är tillgängliga.

Om en patient har diagnostiserats med en MRSA-infektion, som med alla antibiotikabehandlingar, är det viktigt för dem att ta alla antibiotika enligt anvisningarna; stoppa inte antibiotikumet, även om symptomen verkar lösa innan den föreskrivna dosen är klar. Tidig stopp av antibiotika kan göra det möjligt för MRSA att överleva och utveckla ytterligare antibiotikaresistens. Om initial medicinsk vård (särskilt antibiotikabehandling) inte hjälper till att minska eller eliminera symtomen, vänta inte tills symptomen blir värre; gå tillbaka till en vårdgivare för ytterligare vård.

Majoriteten av allvarliga MRSA-infektioner behandlas med två eller flera antibiotika som i kombination ofta fortfarande är effektiva mot MRSA (till exempel vankomycin, linezolid, rifampin, sulfametoxazol och trimetoprim och andra). Mindre hudinfektioner kan emellertid svara bra på aktuell mupirocin (Bactroban). Ju tidigare lämplig diagnos och terapi införs för MRSA, desto bättre är prognosen. CDC föreslår att ett antal olika antibiotiska regimer kan fungera för att hjälpa patienter baserat på typen av infektion, dess svårighetsgrad och patientens tillstånd (barn, vuxen, gravid eller utsatt för hälsoproblem); CDC rekommenderar att följa riktlinjerna publicerade av Infectious Diseases Society of America 2011, som fortfarande rekommenderas hittills.

Dränering av pus är den viktigaste kirurgiska behandlingen av MRSA-infektioner. Objekt som kan tjäna som infektionskällor (tamponger, intravenösa linjer) bör tas bort. Andra främmande organ som är troliga infektionskällor (till exempel artificiella transplantat, artificiella hjärtventiler eller pacemaker) kan behöva tas bort om lämplig antibiotikabehandling inte lyckas. Andra områden som kan innehålla MRSA och kan behöva kirurgiska ingrepp är ledinfektioner (naturliga eller proteser), postoperativa abscesser och beninfektion (osteomyelit). Detta är inte en allomfattande lista; varje plats som fortsätter att hamna och MRSA och som inte behandlas tillräckligt med antibiotikabehandling bör övervägas för kirurgisk ingripande. Dränering av pus måste följas av lämplig antibiotikabehandling som diskuterats ovan.

Tyvärr kan patienter fortfarande dö av MRSA-infektion, även med lämplig antibiotikabehandling, om infektionen överväger patientens försvarsmekanismer (immunsystem).

Vilka läkare brukar behandla MRSA-infektioner?

Många milda infektioner av MRSA kan behandlas av en primärvårdsläkare. Emellertid kan mer allvarliga infektioner kräva specialister på infektionssjukdom, lungvård och medicinsk vård; vissa individer kan behöva en kirurg för att tappa djupa fickor med pus och / eller ta bort död eller döende vävnad.

Är det möjligt att förhindra en MRSA-infektion?

Det bästa sättet att undvika MRSA-infektion är inte att ta direktkontakt med hud, kläder eller något som kommer i kontakt med antingen MRSA-patienter eller MRSA. Detta är ofta inte möjligt eftersom MRSA-infekterade individer inte omedelbart kan identifieras, och MRSA-bärare har vanligtvis inga symtom och vet inte att de har dessa bakterier. Ett första steg är utmärkta hygienpraxis (till exempel handtvätt med tvål efter personlig kontakt eller toalettanvändning, tvätt av kläder eventuellt i kontakt med MRSA-patienter eller bärare och användning av engångsartiklar som handskar vid behandling av MRSA-patienter). Handtvätt som en alkoholbaserad handrensare eller gnugga var effektivare än tvål. Antiseptiska lösningar som Hibiclens och antiseptiska våtservetter finns i de flesta butiker för både rena händer och ytor som kan komma i kontakt med MRSA. Dessa är användbara hemma, i gym eller nästan alla offentliga platser som en offentlig toalett. Så länge den infekterade personen har livskraftig MRSA i eller på kroppen, anses de vara smittsamma.

En annan förebyggande metod är att behandla och täcka (till exempel antiseptisk kräm och ett Band-Aid) varje hudbrott. Gravida kvinnor måste konsultera sina läkare om de är smittade eller är bärare av MRSA. Även om MRSA inte överförs till spädbarn genom amning om inte bröstvårtan är smittade, har det funnits några rapporter om att spädbarn kan smittas av sina MRSA-positiva mödrar, men detta verkar vara en sällsynt situation. Vissa gravida MRSA-bärare har behandlats framgångsrikt med antibiotikamupirocinkrämmen (Bactroban).

Vårdgivare till MRSA-patienter kan vanligtvis undvika att smittas av god hygien (handtvätt, användning av handdukar, sängkläder och kläder som kan kontakta patienten endast en gång och sedan tvätta). Engångshandskar bör användas vid byte av förband eller när man troligt kommer i kontakt med kroppsvätskor, inklusive saliv.

Allmän screening av personer rekommenderas endast för patienter med hög risk som läggs in på sjukhuset enligt CDC: s riktlinjer. Detta görs vanligtvis av infektionskontrollgruppen på sjukhus. Vissa sjukhus har redan infört denna praxis. Eftersom MRSA-infektioner har börjat minska, föreslår utredare att denna praxis, tillsammans med god hemvård (efter diagnos och behandling), är ansvarig för de senaste minskningarna av MRSA-infektioner i USA

Vad är prognosen för MRSA-infektioner?

Enligt US National Institutes of Health varierar resultatet (prognosen) av MRSA-infektion beroende på svårighetsgraden av infektionen och det allmänna tillståndet hos den person som har infektionen. Personer med god allmän hälsa som har mild CA-MRSA som är korrekt behandlade återhämtar sig i nästan alla fall. Milda hudinfektioner och till och med måttliga infektioner (kokar, liten abscess) kan ha en utmärkt prognos om de behandlas tidigt och effektivt. Andra mer allvarliga eller omfattande MRSA-infektioner har en rad prognoser (utfall) från bra till dåliga. MRSA lunginflammation och sepsis (blodförgiftning) har höga dödsfall. Den beräknade dödsraten för invasiv MRSA är cirka 20%. MRSA-infektioner kan vara livshotande.

Uppgifterna är glesa när det gäller återfall av MRSA-infektioner. Återfallsfrekvensen av MRSA-infektion i milda fall tros vara mycket låg, men vissa utredare rapporterar att patienter kan vara bärare i upp till 30 månader, så det är möjligt för en transportör att ha en smittsam period under denna tidsperiod. En grupp utredare rapporterar om 21% återfall hos HIV-patienter nio månader efter den första diagnosen. Andra utredare rapporterar en återfallsfrekvens på 41% hos individer med MRSA-hudinfektioner. De flesta utredare håller med om att strikt hygien bidrar till att minska risken för återkommande infektioner.

Som nämnts ovan kan komplikationer av MRSA vara allvarliga och inkludera sepsis, lunginflammation, organskada, vävnadsförlust och ärrbildning på grund av nödvändig operation. Dessutom är en allvarlig komplikation av antibiotikabehandling tarminfektion av den anaeroba organismen Clostridium difficile . Denna organisme och problemen som den orsakar förtjänar en annan artikel (se referens 4); det är också behandlingsbart men det kan markant förlänga återhämtningstiden för en MRSA-infekterad patient.

MRSA och graviditet

Om en gravid kvinna är en MRSA-bärare, finns det inga bevis för att hennes graviditet kommer att äventyras. Generellt sett görs MRSA-screening inte rutinmässigt under graviditeten. Men om en kvinna tidigare har diagnostiserats med MRSA och har ett planerat C-avsnitt, har hon en hög risk för komplikationer, har en MRSA-positiv hushållmedlem eller har varit inlagd på sjukhus under de senaste tre månaderna, kan hon screenas för MRSA. Vissa kliniker kommer att erbjuda behandling för att undertrycka bakterierna; andra kliniker kanske inte, beroende på moderns omständigheter. Gravida kvinnor som får MRSA-infektioner behandlas med antibiotika; om de skickar MRSA till sitt barn kan barnet också behandlas. Lyckligtvis är allvarliga MRSA-infektioner hos spädbarn sällsynta. Gravida kvinnor med MRSA-infektioner bör behandlas av specialister, vanligtvis ett team bestående av en ob-gyn- och infektionssjukdomskonsult, eftersom noggranna val i antibiotika och noggrann uppföljning ger de bästa resultaten för mor och barn.