Ankyloserande spondylitbehandling, neurologiska symtom och orsak

Ankyloserande spondylit (AS) neurologisk översikt

Ankyloserande spondylit (AS) är en långvarig sjukdom som påverkar lederna nära kroppens centrum, särskilt ryggraden och sacroiliac lederna. Sacroiliac-lederna är belägna i den nedre änden av ryggraden där korsbenet möter iliacbenet i bäckenet. AS kan leda till eventuell fusion av ryggraden. Perifera leder från ryggraden, såsom höfter och knän, kan också vara involverade.

AS involverar ofta inflammation i de punkter där ligament och senor sätts in i benen. När det gradvis påverkar ryggraden kan det orsaka stelhet i ryggraden och förlust av flexibilitet. Det kan också orsaka smärta och stelhet i höfterna, knäna och ibland de små lederna i fötter. Inflammation av bindväv i fotens undersida (plantar fasciitis) kan också förekomma. Bröstväggens broskinflammation kan orsaka bröstsmärta och ömhet.

Icke-skelettproblem som är förknippade med AS kan inkludera trötthet, inflammation i iris eller uvea (den färgade delen av ögat) och mindre vanligt inflammation i aorta, ärrbildning i lungorna (lungfibros), amyloidos (överskott avlagring av ett onormalt protein i organ och vävnader) och inflammatorisk tarmsjukdom.

AS är vanligare hos män än hos kvinnor. Man-till-kvinnoförhållandet är ungefär 3: 1. Den högsta början är hos ungdomar och unga vuxna 15-30 år.

Vad är neurologiska orsaker till ankyloserande spondylit?

De gener vi ärver verkar spela en viktig roll i risken för att utveckla AS. De flesta kaukasiska personer med AS har humant leukocytantigen B27 (HLA-B27) antigen, men inte alla som har det antigenet utvecklar AS. Hos en genetiskt mottaglig individ kan det tänkas att smittämnen kan stimulera ett onormalt immunsvar, vilket orsakar utvecklingen av AS.

Vad är neurologiska symtom på ankyloserande spondylit?

• Låg ryggsmärta och styvhet ökar gradvis under tre eller fler månader. Smärtan beskrivs vanligtvis enligt följande:
  • Värre på morgonen med förbättring under dagen
  • Bättre med aktivitet och sämre med inaktivitet (Detta fynd hjälper till att skilja AS från mekanisk lågryggsmärta.)
  • Gradvis stigande mönster från korsryggen till bröstryggen och sedan livmoderhalsen
  • Förbättras som svar på antiinflammatoriska mediciner
• Vissa personer med AS upplever proximal led (höfter, knän). Sällan kan personer med AS klaga mest av små led (vrister, tår) engagemang. Armleden är sällan involverade.
• Personer med AS kan beskriva smärta och styvhet i revbenet. Andningsfrihet vid ansträngning kan upplevas. Vid långvarig sjukdom kan en liten andel patienter utveckla fibros (ärrbildning) i lungans övre lober.

Vilka tester och undersökningar hjälper till att diagnostisera ankyloserande spondylit?

• HLA-B27-antigenet (ett specifikt protein på vita blodkroppar) finns i ett blodprov av de flesta kaukasiska i USA med ankyloserande spondylit. Genen som kodar för detta protein är mindre frekvent i icke-kaukasiska grupper. Däremot är dess närvaro inte tillräcklig för att ställa diagnosen. Testet för HLA-B27 är mest användbart när diagnosen inte är klar.
• Proteinnivån i cerebrospinal vätska kan vara lätt förhöjd under akuta förvärringar av AS.
• Lågklassig anemi (nedsatt hemoglobinnivå) kan förekomma.
• Vanliga röntgenfilmer i bäckenet kan visa sacroiliitis eller, senare, fusion av sacroiliac leder.
• Spinal röntgenfilmer i korsryggen kan visa förändringar i ligament och sammansmältning av fasettfogar (beniga framträdanden på ryggkotorna som bildar leder med liknande utsprång på den övre eller nedre sidan av angränsande ryggkotor). Omfattande fusion leder till ryggradens utseende av en "bambusrygg."
• Spinal CT-skanning eller MRI-skanning kan visa beniga fusioner och eroderade laminaer och spinösa processer (delar av ryggraden).
• Flexion och förlängning röntgenbilder av nacken kan behövas för att dokumentera dislokation av de två första cervikala ryggkotorna. MRT kan indikeras efter trauma för att utvärdera ryggmärgen och för att utesluta cauda equina-syndrom eller epidural hematom (blod i utrymmet mellan ryggmärgsväggen och ryggmärgen).
  • Cauda equina syndrom kan bero på antingen inflammation eller komprimering. Detta kan inträffa sent i sjukdomsförloppet.
  • Vid inflammatoriskt cauda equina-syndrom är ryggradskanalen normal till stor med cerebrospinala vätskedivertiklar (outpouchings) som bäst ses på MRT.
• Vanliga röda röntgenfilmer eller spinal CT-skanningar kan indikeras efter trauma för att utvärdera för benskada.

Vad är den neurologiska behandlingen för ankyloserande spondylit?

Allmänna behandlingsprinciper inkluderar följande:

• Träning och ställningsträning för att stärka rygg och nacke och hjälpa till att upprätthålla korrekt hållning
• Mediciner för att minska smärta och inflammation
• Diagnos och behandling av potentiella komplikationer
• Rökavvänjning

Finns det hemåtgärder för ankyloserande spondylit?

God sömnställning med en liten kudde på en fast madrass i antingen ryggläge (liggande ansikte uppåt) eller benägen (liggande ansikte nedåt) hjälper till att lindra smärta och stelhet hos personer med ankyloserande spondylit. Värme eller kalla applikationer kan vara till hjälp. Träning är viktigt. Detta inkluderar yoga för flexibilitet, fysisk terapi och aerob träning, som alla kan hjälpa nacksmärta från livmoderhalsen, samt ryggsmärta och funktion.

Vilka mediciner behandlar ankyloserande spondylit?

Målet med läkemedelsbehandling är att kontrollera smärta, minska inflammation, optimera funktionen och förebygga komplikationer. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är de mest använda medicinerna. NSAID reducerar smärta och uppblåsningar av inflammation. Inget särskilt NSAID, såsom ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve, Naprosyn), har visat sig vara klart överlägset för behandling av AS. Sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) och kortikosteroider används också.

Nyligen har biologiska medel befunnits vara särskilt användbara vid behandling av AS. Proteiner som nu är godkända för att behandla AS som blockerar en kemisk budbärare av inflammation, tumörnekrosfaktor, inkluderar etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) och certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab och certolizumab administreras som injektioner. Infliximab administreras som en intravenös infusion. Andra biologiska ämnen för behandling av vuxna med ankyloserande spondylit inkluderar sådana som avlyssnar en kemisk budbärare av inflammation som kallas interleukin 17. Ett exempel på en sådan biologisk för närvarande godkänd för användning hos vuxna med ankyloserande spondylit är secukinumab (Cosentyx), som ges genom subkutan injektion. Dessa riktar sig mot den inflammatoriska sjukdomsprocessen direkt och kan förändra sjukdomsförloppet och till och med orsaka remission.

För mer information, se Förstå ankyloserande spondylit mediciner.

Vad är potentiella neurologiska komplikationer av ankyloserande spondylit?

Neurologiska komplikationer inkluderar subluxation av C1-C2 (partiell förskjutning av den första och andra cervikala ryggraden), en tendens till ryggradsfrakturer med mindre trauma, ryggmärgsstens (förträngning) i livmoderhalsen (nacken) eller ländryggen (låg rygg), kronisk inflammatorisk cauda equina (komprimering av nervrötterna i ländryggen som orsakar förlamning och stänger av känslan i benen), och radikulopati (skötande smärta orsakad av tryck på nerverna) sekundärt till sprickor eller komprimering av nervrötterna.

Bekämpning av ankyloserande spondylit

Kirurgisk behandling kan vara nödvändig för vissa komplikationer av ankyloserande spondylit.

• Kirurgisk fusion kan behövas för att stabilisera en förflyttning av de två första cervikala ryggkotorna (atlantoaxial subluxation).
• Cervikala ryggfrakturer kräver styv immobilisering, i sådana situationer krävs vanligtvis inte kirurgisk fusion.
• Kirurgi indikeras sällan för korrigering av okomplicerad bröstkyfos (överdriven krökning i den övre delen av ryggraden, vilket resulterar i halsback).
• Thoracolumbarfrakturer kräver minskning av förskjutning och stabilisering, vanligtvis med stavar. Laminektomi (en operation för att ta bort en del av lamina i ryggraden) behövs sällan.
• Dekompression av livmoderhals- eller korsryggstenos utförs när nerver komprimeras.
• Om viktbärande leder är involverade kan hoft- eller knäbyte vara nödvändigt.

Är det möjligt att förhindra ankyloserande spondylit?

• Dagliga böjningar, vridningar och skonsamma rörelserövningar hjälper till att förhindra posturala deformiteter och begränsa ledrörelsen och förbättra livskvaliteten med AS. Sträckningsövningar minimerar långsiktiga effekter av ryggradens styvhet och begränsningar.
• Andningsövningar rekommenderas för att förhindra immobilitet i bröstväggen. Att sluta röka är obligatoriskt.

Vad är prognosen för ankyloserande spondylit?

• Symtom på smärta och stelhet är vanliga och kan vara måttligt allvarliga till allvarliga. Personer med ankyloserande spondylit har få problem med sociala interaktioner, även om depression är vanligt.
• De flesta förblir anställda och relativt få utvecklar svår funktionsnedsättning. Handikapp korrelerar med sjukdomens varaktighet, sjukdomsaktivitet och ryggradens rörlighet. Perifert led involvering resulterar också i större försämring.

Ankyloserande spondylitbilder

Sacroiliitis. Bekken röntgenfilm som visar erosion av sacroiliac lederna.

Vertebral fusion. Cervikal röntgenfilm som visar ankylos av alla livmoderhalsfogar från den andra cervikala ryggraden nedåt.

Bambu rygg. Ryggstrålefilm i ländryggen som visar fullständig sammansmältning av ryggradens kroppar.