Ankyloserande spondylit test, behandling, symtom, orsaker och prognos

Vilka fakta ska jag veta om ankyloserande spondylit (AS)?

Vad är den medicinska definitionen av ankyloserande spondylit (AS)?

• Ankyloserande spondylit (AS) är en kronisk inflammatorisk störning i ryggraden och området där ryggraden ansluter till bäckenet (känd som sacroiliac lederna).

Hur testar du för ankyloserande spondylit?

• Sacroiliac joint involvering anses vara kännetecknet för denna störning och är ett krav för diagnos.

Är ankyloserande spondylit en form av artrit?

• Ankyloserande spondylit kategoriseras som en seronegativ spondyloarthropati. Termen seronegativ innebär att ett blodtestresultat inte visar förekomsten av reumatoid artrit, och termen spondyloarthropathy betyder en sjukdom som påverkar ryggens leder.
• Dessa inflammatoriska störningar påverkar flera system i kroppen.
• Andra störningar i denna kategori inkluderar: Reiter-syndrom (reaktiv artrit); artrit förknippad med inflammatorisk tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit; psoriasisartrit; odifferentierade spondyloarthropathies; ungdomlig kronisk artrit; och ankyloserande spondylit i början.

Vem är i riskzonen för ankyloserande spondylit?

• Bekämpad spondylit drabbar en liten del av världspopulationen och är vanligare hos individer med nordeuropeiska förfäder. Personer med ankyloserande spondylit har ofta en familjemedlem med sjukdomen eller en av de andra spondyloarthropatiska störningarna som anges ovan.

Hur ser ankyloserande spondylit ut?

Röntgenfilmer av en person med ankyloserande spondylit.

Vad orsakar ankyloserande spondylit (AS)?

Den exakta orsaken till ankyloserande spondylit förblir okänd. En möjlig genetisk koppling finns, eftersom risken för att utveckla ankyloserande spondylit eller någon annan seronegativ spondyloarthropathy ökar när en familjemedlem har tillståndet.

Ankyloserande spondylit och de andra spondyloartropatierna har också kopplats till ett specifikt protein, HLA-B27, i en persons blod. Om detta protein finns, multipliceras risken för att utveckla ankyloserande spondylit tio gånger. Den specifika roll som detta protein spelar vid utvecklingen av ankyloserande spondylit är oklar.

Person med ankyloserande spondylit som påverkar livmoderhalsen (nacken) och övre bröstryggen. Personens ryggrad har smälts i en böjd position.

Vad är symptom på ankyloserande spondylit (AS)?

Patienter med AS utvecklar smärta i ryggen, höftvärk och stelhet, eller båda. Senare utvecklar patienter övre ryggsmärta och smärta i revbenen. Symtom börjar oftast i sen tonåren och män är tre gånger mer benägna att utveckla ankyloserande spondylit än kvinnor. Det är ovanligt att patienter över 45 år utvecklar AS. Om symtomen börjar under de yngre än 16 år, kallas sjukdomen juvenil början ankyloserande spondylit, vilket är vanligare hos indianer och hos människor som bor i utvecklingsländer.

Personer med ankyloserande spondylit klagar vanligtvis på ryggsmärta vid gradvis början som kanske inte blir uppenbara förrän tillståndet är väl etablerat. Smärtan fortskrider med en serie uppblåsningar och remissioner. Ryggsmärtan är tråkig och känns i höfterna och skinkorna. Smärtan börjar ofta på ena sidan (ensidig) och kommer och går (intermittent), men när sjukdomen fortskrider blir den mer beständig och påverkar båda sidorna (bilateral).

Viktiga komponenter i en persons sjukdomshistoria som antyder ankyloserande spondylit inkluderar följande:

• Gradvis början av smärta i ryggen
• Uppkomst av symtom före 40 års ålder
• Förekomst av symtom i mer än tre månader
• Symtomen är värre på morgonen eller med inaktivitet
• Förbättring av symtom (särskilt morgonstyvhet) med träning

Engagemang i höfterna och axellederna är möjligt men är vanligare vid ankyloserande ankyloserande spondylit hos ungdomar (patienter som börjar före 16 års ålder).

Involvering av käken (temporomandibular joint, TMJ) kan leda till minskat rörelserikt i käken och förekommer hos vissa personer med ankyloserande spondylit.

Engagemang i revbenen kan leda till minskat rörelseområde i bröstväggen och svårigheter att expandera lungorna under andningen.

Långvarigt engagemang i ryggraden leder så småningom till en gradvis minskning av rörelsens område. Så småningom växer ryggraden ihop och förhindrar all rörelse i de drabbade benen i rygg och nacke. Involvering av nacken (cervical ryggraden) och övre ryggen (thorax ryggraden) kan leda till fusion av halsen i ett nedåtriktat läge (framåt böjd). Fusion av nacken i detta läge kan avsevärt begränsa en persons förmåga att gå på grund av en oförmåga att se rakt fram eller att köra bil utan anpassningsspeglar på grund av svårigheter att vrida huvudet.

Andra komplikationer inkluderar följande:

• Inflammation av iris, den färgade delen av ögat (akut irit): Akut irit förekommer hos vissa personer med ankyloserande spondylit och drabbar vanligtvis endast ett öga. Symtomen inkluderar smärta, ökad rivning (lacrimation), ljuskänslighet (fotofobi) och suddig syn.
• Inflammation av aorta, det stora blodkärlet från hjärtat (aortit) och stelning av blodkärlen (aortafibros): Hjärtinvolvering sker vanligtvis hos patienter som har haft AS under lång tid. Allvarliga fall kan leda till fullständigt hjärtblock eller försvagning av aortaklaffen (aortaklaffinsufficiens).
• Förstyvning av lungorna (lungfibros): Involvering av lungorna förvärras av förstyvning av revbenen som begränsar rörelsens rörelseområde i bröstväggen. Lungefibros ger i allmänhet inga symtom. Om en bröströntgenfilm erhålls av en annan anledning är lungfibros ett fynd som också kan dyka upp på filmen.
• Nedsatt funktion i hjärnan, ryggmärgen, musklerna och nerverna (neurologiskt underskott): Neurologiska underskott kan orsakas av ryggradsfraktur eller cauda equina-syndrom på grund av förträngning av ryggmärgen (ryggradstenos). Spinalfraktur är vanligast i nacken (cervical ryggraden).

När man ska söka medicinsk vård för AS

Människor bör söka medicinsk vård om de tror att de har symptomen på ankyloserande spondylit som beskrivits ovan. Patienter med försämrad smärta och stelhet i höfterna och ryggraden som lindras med träning kan ha ankyloserande spondylit. Detta skiljer sig från många andra orsaker till rygg- och höftsmärta där aktivitet kan förvärra smärtan.

Frågor att ställa läkaren om AS

En läkare kan avgöra om en persons symtom är relaterade till ankyloserande spondylit eller en annan seronegativ spondyloarthropathy störning. Många av symptomen är inte specifika för ankyloserande spondylit och kan bero på andra orsaker eller kan vara en del av den normala åldringsprocessen. En läkare kan hjälpa till att fastställa orsaken till symtomen.

Ankyloserande Spondylitis Quiz IQ

Vilka tester och tester diagnostiserar AS?

En läkare börjar med en komplett sjukhistoria och fysisk undersökning. Personens sjukdomshistoria och hans eller hennes familjemedlemmar ger möjliga ledtrådar för att fastställa en diagnos av AS. Det är vanligt att patienter med AS har andra familjemedlemmar med AS. Dessutom är symptomen vanligtvis sämre på morgonen och förbättras gradvis under dagen och med träning.

• Den fysiska undersökningen mäter rörelserikt i höfterna och ryggraden. Specifika områden med smärta eller ömhet undersöks. En grundlig undersökning bör identifiera någon av de tillhörande störningarna, inklusive involvering av ögon, hjärta och lungor.
• Ett blodprov kan bestämma om en person har proteinet HLA-B27. En person med detta protein har en ökad risk att utveckla ankyloserande spondylit. Om det är positivt kan det hjälpa till att diagnostisera tillståndet. Detta blodprov kan dock vara negativt hos vissa personer med AS. Detta test är inte nödvändigt för att behandla tillståndet och beställs inte vanligtvis av en läkare. Andra blodprover kan beställas av en läkare för att utesluta andra möjliga orsaker till personens symtom.
• Blodtester är inte särskilt användbara vid diagnostisering av ankyloserande spondylit. Ett blodprov kan bestämma om en person har proteinet HLA-B27. En person med detta protein har en ökad risk att utveckla ankyloserande spondylit. Detta blodprov är dock inte nödvändigt för att diagnostisera eller behandla tillståndet och beställs inte vanligtvis av en läkare. Andra blodprover kan beställas av en läkare för att se till att patienten inte har andra störningar som kan orsaka hans eller hennes symtom.
• Avbildningsstudier (röntgenfilmer) av bäckenet och ryggraden erhålls vanligtvis för att titta på sacroiliac (SI) leder och höfter. Sacroiliac-lederna måste påverkas för korrekt diagnos av ankyloserande spondylit. Röntgenfynd i ryggraden inkluderar kvadrering av ryggraden och bildning av överbryggande ben som förbinder ryggkotorna.
• Röntgenfilmer av andra leder kan visa förlust av det normala utrymmet mellan benen eller onormala kurvor i benen (deformiteter).
• Hos personer med svaghet, minskad känsla i armar och ben eller onormala reflexer (neurologiska fynd), kan en MR av ryggraden beordras att titta på nerverna och ryggmärgen.

Finns det hemåtgärder för AS?

Det är viktigt för personer med AS att förstå sjukdomen. Bekämpad spondylit förvärras gradvis med tiden och leder till stelhet och smärta i lederna. Ett bra, regelbundet stretch- och träningsprogram kan försena dessa symtom.

Personer med AS bör inte röka på grund av den ökade risken för problem med lungorna.

Vad är den ortopediska medicinska behandlingen för AS?

För närvarande finns det ingen definitiv behandling av eller botemedel mot ankyloserande spondylit.

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Advil eller Motrin) eller naproxen (Aleve eller Naprosyn), används ofta för att minska inflammation och smärta.
• Aspirin har visat sig ha begränsad nytta för personer med ankyloserande spondylit.
• Orala kortikosteroider, såsom prednison (Deltason eller Orasone), används inte för långvarig behandling på grund av den höga risken för biverkningar.
• Sulfasalazin (Azulfidine) och metotrexat (Rheumatrex) är effektiva hos vissa personer med drabbade extremiteter (perifer inblandning) med ankyloserande spondylit. Sulfasalazin är användbart hos personer som också har inflammatorisk tarmsjukdom.
• Patienter med AS tros producera alltför stora mängder av proteintumör nekrosfaktorn (TNF). Läkemedel som blockerar TNF, såsom infliximab (Remicade) och etanercept (Enbrel), används också för att behandla ankyloserande spondylit. Dessa läkemedel är inriktade på och kan förändra sjukdomsprocessen.
• Eftersom vissa studier har föreslagit ett samband mellan AS och infektion av vissa bakterier, inklusive enterobakterier, har vissa patienter behandlats med antibiotikummet moxifloxacin och haft god smärtlindring. Emellertid används denna behandling ännu inte i stor utsträckning.

Personer med inblandning av andra system bör se lämpliga specialister (till exempel en ögonläkare för ögonen, en pulmonolog för lungorna och en kardiolog för hjärtat). De med ett smärtsamt rött öga bör kontakta en ögonläkare omedelbart.

Genetisk rådgivning och stödgrupper är användbara för att ytterligare utbilda människor om sjukdomen och för att förutsäga de som kan ha ökad risk.

För mer information om mediciner, se Förstå ankyloserande spondylit mediciner.

Bekämpning av ankyloserande spondylit

I de flesta fall är kirurgi inte nödvändigt för personer med AS. Kirurgi utförs för att minska risken för komplikationer av AS. Kirurgi för AS botar inte störningen.

• Personer med betydande delaktighet i nacken (cervical ryggraden) eller övre ryggen (thorax ryggraden) kan ha en betydande försämring av synfältet, äta och psykologiskt välbefinnande. Dessa människor kan dra nytta av en omjustering av ryggraden för att göra det möjligt för personen att räta ut huvudet och se framåt (förlängnings osteotomi). Det här förfarandet är svårt och har flera associerade risker, men om det lyckas tillåter det personen att återvända till ett mer funktionellt liv.
• Ryggraden kan växa tillsammans och förhindra rörelse i nacken och ryggen (autofusion). Patienter som utvecklar en ökning av rörelsemängden i nacken eller ryggen bör behandlas försiktigt och bör anses ha utvecklat en ryggradsfraktur. Röntgenstrålar erhålls ofta för att bestämma om ett brott har inträffat. I detta fall kan kirurgi vara nödvändig för att minska risken för skador på nerver eller ryggmärg (neurologiska komplikationer).
• Personer som utvecklar dysfunktion i tarmen eller urinblåsan bör utvärderas omedelbart med en MRI för att bedöma eventuellt cauda equina-syndrom orsakat av förträngning av ryggmärgskanalen (ryggradstenos). Detta är en nödsituation som kräver operation inom 48 timmar för att förhindra permanent funktionsförlust.
• Personer med betydande involvering av höfterna eller knäna kan behöva hoft- eller knäersättningsoperationer eftersom sjukdomen förvärras och de utvecklar mindre rörelse och mer smärta. Överskott av ny benbildning kan inträffa efter operationen och gradvis minska ledfunktionen så att ytterligare en operation krävs.

Vad är uppföljningen för AS?

Personer med ankyloserande spondylit bör ha regelbundna uppföljningsbesök med sin läkare för att identifiera nya symtom relaterade till sjukdomen och för att avgöra om ytterligare behandling behövs.

Kan du förhindra AS?

För närvarande finns ingen metod för att förebygga ankyloserande spondylit. Ett bra stretch- och träningsprogram kan emellertid försena den normala sjukdomens utveckling.

För mer information om AS

• Spondylitis Association of America, "Ankyloserande spondylit"
• American Academy of Neurological and Orthopedic Surgeons
• Arthritis Foundation, Arthritis Foundation
• KickAS.org

Bilder på ankyloserande spondylit

Bakifrån av en person med ankyloserande spondylit som påverkar livmoderhalscancer (hals) och övre bröstrygg. Personens ryggrad har smälts spontant i en böjd position.

Röntgenfilm av sakroiliac joint i en person med ankyloserande spondylit.

Röntgenfilm av ryggraden hos en person med ankyloserande spondylit.

Röntgenfilm av ryggraden hos en person med ankyloserande spondylit. Ossifiering (benbildning) av annulus fibrosis (den yttre ringen på den intervertebrala skivan) och kvadrering av ryggraden har skett.

Röntgenfilm av ryggraden hos en person med ankyloserande spondylit.

Röntgenfilmer av en hand och en arm från en person med ankyloserande spondylit. Fusion av ledutrymmen och deformitet har inträffat.

MR av ryggraden hos en person med ankyloserande spondylit. Degenerativ skivsjukdom och överbryggande osteofyter (bensporrar) har inträffat.

Röntgenfilm som visar en kotfraktur hos en person med ankyloserande spondylit.