Nursemaids smärta i armbågsreducering, symtom, återhämtningstid och återfall

• Nursemaids Elbow (hos barn) Ämnesguide
• Doktorsanteckningar om sjuksköterska armbågsymtom

Vad ska du veta om Nursemaid Elbow?

Nursemaid armbåge är en vanlig skada bland barn i förskoleåldern. Nursemaid armbåge avser ett tillstånd (medicinskt kallad subluxation av radiellt huvud ) där den normala anatomiska inriktningen av två av de tre benen som bildar armbågsleden störs. Flickor drabbas oftare än pojkar; vänster arm är ofta skadad än höger. Nursemaid armbåge tros vara sekundär till sannolikheten för att föräldern är högerhänt (och därmed oftast dra sitt barns vänstra hand). Skadan kan inträffa oskyldigt från att svänga ett litet barn i armarna eller dra ett barns arm medan det är bråttom. Det tar relativt liten kraft att dra benen på ett ungt barns armbåge ur sitt läge.

• Vanligtvis kallad förskjuten armbåge
• Även om sjuksköterska armbåge vanligtvis är ett tillfälligt tillstånd utan permanenta konsekvenser, kan det vara ganska skrämmande för föräldrar som tycker att deras barn plötsligt saknar förmågan att använda sin arm.
• Armbågleden involverar de två benen i underarmen (radie och ulna) och benet på överarmen (humerus, därav namnet "roligt ben"). Ulna är benet som finns på sidan av underarmen som har babyfingret. Radien löper längden på underarmen på tummen. Radien bildar en individuell anslutning till huvudstaden, den yttersta änden av humerus. Förhållandet mellan ulna och humerus är robust. Radiehuvudet kräver emellertid ett tätt ligament (det ringformiga ligamentet) för att förankra det radiella huvudet i rätt område av huvudstaden. Om det radiella huvudet får ett plötsligt drag eller utsätts för kronisk dragkraft, kan detta ligament delvis riva och glida ur sitt läge, vilket gör att radien kan förlora sin ordentliga montering i "uttaget" i slutet av humerus.
• Vanligtvis förekommer denna typ av skada hos barn 1-4 år, men har också förekommit hos spädbarn 6-12 månader. Den högsta förekomsten är 27 månaders ålder. När barn växer blir deras ben större och mer definierade. Dessutom blir ligament starkare och ger därmed ett bättre stödsystem. Nursemaid armbåge ses sällan hos barn äldre än 6 år om inte barnet är involverat i långvarig hängning av händerna eller långvarig lyft av tunga föremål. (Beteckningen "sjuksköterska armbåge" kommer från en tid då barn i familjer i den övre sociala klass ofta vårdades av en sjuksköterska eller barnbarn.)

Vad är symtomen på sjuksköterska armbåge?

• Omedelbart efter att skadan inträffar gråter barnet i allmänhet av smärta och vägrar att använda den involverade armen.
• Vanligtvis kommer armen att skyddas mot kroppen och hållas något böjd (i flexion) med underarmen vänd med tummen mot kroppen (i pronation).
• Barnet kommer ofta att stödja den smärtsamma armen med sin andra hand.
• Barnet kommer vanligtvis att vara lugnt strax efter den första händelsen och kan återgå till att spela först nu utan att använda den drabbade armen.
• När underarmen vrids med tummen bort från kroppen för att visa handflatan uppåt (i supination), kommer barnet att motstå och gråta av smärta.
• Ett barn som är tillräckligt gammalt för att prata kan ofta beskriva smärta i handleden eller axeln utöver eller i stället för smärta i armbågen.
• Vanligtvis visas ditt barn helt oförändrat med undantag för att han eller hon inte längre kommer att använda den skadade armen.

Vad orsakar sjuksköterska armbåge?

Nursemaid armbåge är resultatet av en plötslig dragkraft applicerad på barnets utsträckta arm. På grund av den vuxna relativa styrkan i jämförelse med svagheten i barnets stödjande ringformiga ligament kanske den applicerade kraften inte verkar stark för föräldrarna och de kanske inte inser att en skada har inträffat.

Exempel på typiska situationer som kan ge den kraftmekanism som krävs för att orsaka denna skada är att lyfta barnet upp från marken med handen eller handleden, svänga barnet medan du håller barnet i händerna eller handleden, dra armarna genom jackorna i jackorna, fånga ett barn i handen för att förhindra fall och dra ett barn med i bråttom eller om barnet plötsligt kollapsar till marken i ett försök att undvika att gå med sin förälder.

Det lilla barnet är benäget för denna typ av skada till stor del på grund av de anatomiska egenskaperna i deras ben och ligament. Att förstå mekanismen för denna skada är till hjälp för att förklara orsaken.

• Slutet på radien som ansluter till armbågsförbandet kallas radiellt huvud. Det radiella huvudet har en grunt, konkav form som gör att det passar över en komplementär konvex framträdande i slutet av humerus (huvudstaden). När barnet mognar, breddar sig det radiella huvudet och blir till slut bredare än delen av radien (kallad radialhalsen) intill huvudet. Hos det lilla barnet har det radiella huvudet ännu inte en väl definierad läpp i slutet. Som sådan, hos småbarn, är den radiella halsen och det radiella huvudet likartade i storlek.
• Det ringformiga ligamentet håller radien längs ulna, som är det andra benet i underarmen. Förutom att det radiella huvud-humerusförbandet stabiliseras, tillåter det ringformiga ligamentet att radien vrider sig när handen byter läge från handflatan nedåt (benägna) till handflatan uppåt (rygg). I ung barndom är det ringformiga ligamentet fortfarande relativt löst fäst vid benet och kan uppleva en liten riv i vissa av dess fibrer.
• Kombinationen av dessa två saker (grunt, konkavt radiellt huvud och löst passande ringformigt ligament som lätt kan delvis riva) gör att de lösa delarna av ligamentet kan glida över det radiella huvudet när en dragkraft appliceras på armbågen medan underarmen är något roterade handflatan ner (uttal). När detta händer kan denna ringformiga ligamentvävnad fångas mellan det radiella huvudet och huvudstaden, vilket resulterar i subluxation av det radiella huvudet eller sjuksköterska armbågen.

Hur presenterar sjuksköterska armbåge sig?

Läkaren kommer att få historien om hur skadan inträffade genom att fråga vad som inträffade strax före händelsen eller vilka aktiviteter som genomfördes. Ytterligare historik specifikt om användningen av armen, positioner i vilken armen har hållits, och allt som har gjort förhållandet sämre eller bättre är mycket viktigt.

• Läkaren känner armen och letar efter bevis på andra skador. Läkaren letar efter ömhet över alla delar av benen som kännas i armen. Det kan vara en viss ömhet över det radiella huvudet.
• Röntgenstrålar erhålls vanligtvis inte eller krävs om inte ett annat tillstånd, såsom ett fraktur (trasigt ben), misstänks, eller om reduktionsförsöken inte lyckas. Indikationer för eventuellt fraktur inkluderar betydande svullnad eller blåmärken i armbågens område eller en mekanism för skada som inte överensstämmer med barnvårdens armbåge (till exempel fall från en stol). Röntgenbilder verkar normalt hos de flesta barn med subluxation av radiellt huvud och är därför inte till hjälp vid diagnos.

När ska du ringa din läkare för sjuksköterska armbåge

Ring din läkare omedelbart efter skadan. Om din läkare känner dig bekväm att träffa dig på kontoret och kan komma in dig direkt, kan du sätta tillbaka benen på plats (detta kallas reduktion) på kontoret mycket snabbt. Om du inte kan få en tid eller inte kan ses på läkarmottagandet av något annat skäl, gå till sjukhusets akutavdelning för utvärdering och korrigerande åtgärder. Alla andra trauma än en enkel handtag eller underarm kan kräva ytterligare utvärdering eller röntgen på sjukhuset. Om du märker en deformitet, stor svullnad, blåmärken eller något annat som rör dig, gå till akutmottagningen för att utvärdera ditt barn.

Hur behandlar läkare sjuksköterska armbåge?

Läkaren kommer att flytta benen igen på plats (subluxationen minskar) på detta sätt:

• Barnet kommer att sitta på föräldern eller vårdnadshavarnas knä mot läkaren. Medan man försiktigt känner det radiella huvudet med en hand, kommer läkaren att hålla den drabbade handen och vrida handflatan uppåt (orsakar supination) medan han böjs helt (böjs) vid armbågen. Alternativt kan underarmen rätas helt ut med handflatan inåt (pronation). Ofta känns ett klick av läkaren och kan sällan höras.
• Ditt barn kommer förmodligen att gråta kort under proceduren. Efter minskningen kommer rörelsen i allmänhet att vara smärtfri och barnet återgår snabbt till att använda sin arm som om ingenting någonsin var fel.
• Om den här proceduren inte ger de förväntade resultaten kan den upprepas med samma teknik. Efter flera försök, om barnet inte har förbättrats, kan röntgenstrålar beordras att kontrollera om det finns benfrakturer. Det finns många rapporter om att flytta radialhuvudet under röntgenprocessen på grund av teknologens armbåge.
• Om reduktionen inte är möjlig på akutmottagningen kan barnet ha en tillfällig klyv placerad på armen med nära uppföljning. Denna situation kan inträffa oftare om föräldern har försenat läkarvård för tillståndet och det ringformiga ligamentet sträcker sig för mycket. Vid uppföljningsundersökningen har armbågen ofta minskat sig själv spontant eller kommer det att vara mer troligt att lyckas med återförsök. Det är mycket sällsynt att behöva en operation för att återställa korrekt armbågsanatomi.

Om inledande reduktionsförsök inte lyckas och en splint krävs, bör uppföljning göras inom 24-48 timmar. Om barnet fortsätter att ha någon funktionsnedsättning av den drabbade armen, blåmärken, deformiteter eller andra oväntade eller ovanliga fynd är en omvärdering i ordning. Om barnet upplever detta tillstånd gång på gång, kan läkaren sätta armen i en roll för att hålla den orörlig och diskutera operation för att "dra åt" det ringformiga ligamentet.

Vilka hemläkemedel hjälper till att lindra sjuksköterskor i armbågen?

• Applicering av en sval, fuktig handduk eller en liten påse med is insvept i en handduk kan vara till hjälp vid alla typer av akut skada.
• Acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil eller Motrin) för smärta kan också ges.
• Den viktigaste åtgärden bör vara att söka lämplig läkare.

Hur kan du förhindra att ditt barn får sjuksköterska armbåge?

Undvik plötsligt ryck i handen, handleden eller underarmen hos något litet barn för att förhindra denna skada. Detta är ännu viktigare hos barnet som redan har upplevt en sjuksköterska armbåge. Plocka upp barnet genom att placera händerna på hans eller hennes bröst och under axillaen.

Vad är Outlook för Nursemaid Elbow?

Tillståndet medför inga problem på lång sikt, men det kan hända igen.