Sentinel-lymfkörtelbiopsi: smärta och procedur återhämtningstid

Vilka fakta ska jag veta om en biopsi av Sentinel Node?

Vilken är den medicinska definitionen av biopsi av en sentinelnod?

• Sentinelknutbiopsi är ett kirurgiskt ingrepp som läkare använder för att utföra (bestämma omfattningen av spridningen av) vissa typer av cancer hos patienter som nyligen har diagnostiserats med cancer. Sentinelknodbiopsi är oftast associerat med iscensättning av bröstcancer; emellertid används förfarandet också ofta för maling av malignt melanom (en typ av hudcancer). Sentinelnodbiopsi kan också kallas sentinel-lymfkörtelbiopsi eller sentinellymfknutdissektion.
• Lymfkörtlar är strukturer i ärtstorlek som filtrerar vävnadsvätskor som kallas lymf- eller lymfvätskor som cirkulerar genom kroppen. Lymfkörtlarna samlar främmande material såsom cancerceller, bakterier och virus från dessa vätskor. Vita blodkroppar, som är komponenter i immunsystemet, attackerar det insamlade främmande materialet i lymfkörtlarna. Maligna (cancerformiga) tumörer, såsom bröstcancer, kan växa och spridas tillräckligt för att lymfkörteln och blodkärlen som rinner genom bröstet börjar cirkulera cancercellerna genom kroppen, och de kan börja växa på andra platser som ett resultat. De flesta cancerformiga brösttumörer dränerar till gruppen lymfkörtlar i underarmen närmast den växande tumören.
• Den första nod som vätskan passerar genom i en grupp lymfkörtlar kallas sentinelymfkörteln. Termen sentinel härstammar från det franska ordet sentinelle, som betyder "att skydda över" eller "vaksamhet." Således är sentinel-lymfkörden den skyddande noden som fungerar som det första filtret av skadliga material.

Hur görs en biopsi av vaktpostlymfkörtlar?

• Under en biopsi med sentinellymfkörtlar tar kirurgen vanligtvis bort en till fem sentinelymfkörtlar (från en underarm om bröstcancer är inblandad) och skickar dessa noder för undersökning av en patolog för att avgöra om cancerceller har spridit sig till dem. Om cancerceller finns i dessa lymfkörtlar betyder det att cancern kan metastasera (sprider sig genom kroppen). Därför är en vaktpunktsbiopsi ett viktigt verktyg för läkare att använda för att bestämma vilken ytterligare behandling som är nödvändig för cancer samt för att bestämma patientens prognos.

Varför görs en lymfkörtelbiopsi?

• Sentinelknodbiopsi har använts i nästan 20 år. Det traditionella förfarandet för iscensättning av bröstcancer brukade vara en operation som kallas axillär lymfkörteln dissektion (ALND), som innefattar att ta bort de flesta (vanligtvis 10-30) av lymfkörtlarna i armhålan närmast brösttumören. Fördelen med ALND är att alla lymfkörtlar kan undersökas med avseende på förekomst av cancerceller, och läkaren kan använda dessa fynd för att göra en tillförlitlig bedömning av om cancer sprider sig.
• Nackdelen med ALND är att förfarandet är förknippat med postkirurgiska komplikationer såsom rörelseproblem i axlarna, sårinfektion, nervskada och lymfödem. Lymfödem är svullnad, oftast i armar och ben, orsakat av en ansamling av lymfatisk vätska (vätska som hjälper till att bekämpa infektion och sjukdom) som inte kan dränera när lymfkörtlarna har tagits bort. Endast vissa kvinnor som genomgår ett ALND utvecklar lymfödem, men det kan vara ett allvarligt, obehandlingsbart tillstånd som innebär smärtsam och kronisk (långvarig) svullnad i armen.

Hur lång tid tar det att återhämta sig efter borttagandet av lymfkörtlar?

• Genom att utforma en mindre invasiv metod för att skada bröstcancer än ALND, är sentinelknutbiopsi associerat med färre komplikationer som kan utvecklas efter proceduren. I stället för att alla lymfkörtlar tas bort, innebär biopsi av sentinelnoder att i genomsnitt avlägsna två till tre lymfkörtlar. Jämfört med ALND tar sentinelnodbiopsi vanligtvis mindre tid att utföra, är mindre smärtsamt, kräver ett mycket mindre snitt och är förknippat med en kortare återhämtningsperiod. Det huvudsakliga argumentet till stöd för biopsi med sentinelnoder är att om ingen cancer har spridit sig till lymfkörtlarna, är det inte motiverat att ta bort de återstående lymfkörtlarna. Om du gör det skulle det bara öka risken för postkirurgiska komplikationer utan att ge ytterligare fördelar.

Varför används färgämne vid biopsi av en lymfkörtel?

• Dessutom är noggrannheten involverad i en biografi med en vaktknutning jämförbar eller bättre med ALND. Kirurger som är vana vid proceduren kan identifiera sentinelymfkörteln hos de flesta patienter. De kan också exakt bestämma om cancer sprider sig hos de flesta patienter. Ett speciellt färgämne eller en radioaktiv spårare används för att identifiera vaktpunkterna. Den falska negativa frekvensen (procentandel av fall där inga cancerceller finns i sentinelymfkörteln men finns i "nedströms" noder) är mindre än 5%.
• Det sätt som patologen bearbetar och utvärderar sentinelymfkörtlar skiljer sig från hur de skulle utvärdera de noder som hämtats i en axillär dissektion. Specifikt tittar patologen på många fler delar av vaktnoden och kan utföra speciella studier för att förbättra förmågan att identifiera cancerceller på dessa noder. Detta ger en mer djupgående titt på varje sentinelnod.

Hur ser en biopsiprocedur ut för en vaktpostnod ut? (bilder)

Sentinel-lymfkörtelbiopsi hos patienter med melanom. Intraoperativ vänstra axillär sentymelymfkört ses efter upptag med blått färgämne.

Efter ytterligare dissektion kan den blå noden lätt identifieras. Denna nod avlägsnades och innehöll en stor mängd radioaktiv spårämne.

Vem är inte en bra kandidat för Sentinel Node Biopsi?

Inte alla kvinnor är bra kandidater för biopsi med sentinelnoder. En kvinna med något av följande kan vara en dålig kandidat för proceduren:

• Lymfkörtlar som är påtagliga (kan kännas genom huden) och hårda (i denna situation kan en fin nål aspirat av lymfkörteln hjälpa till att avgöra om det är cancer eller inte)
• De enda absoluta kontraindikationerna är
  • cancer som redan identifierats i lymfkörtlarna (av FNA) och
  • föregående mastektomi.

Följande faktorer är dessutom förknippade med en ökad risk för komplikationer som involverar de flesta operationer (men ingen är specifika kontraindikationer för biopsi med sentinell lymfkörtlar):

• Dålig allmän hälsa
• Långvarig sjukdom
• Fetma
• Avancerad ålder
• Rökning
• Förhållanden som påverkar blodet
• Med hjälp av vissa mediciner eller kosttillskott

Hur förbereder du dig för en Sentinel Nodbiopsi?

Som förberedelse för en vaktpunktsbiopsi genomgår patienten vanligtvis test av blod och urin och ett mammogram (ett avbildningstest av bröstet som hjälper till att bestämma tumörens placering) om proceduren görs för diagnos av bröstcancer.

Läkaren kan råda patienten att sluta ta mediciner som aspirin, antiinflammatoriska läkemedel, antikoagulantia (läkemedel som tynnar blodet) och kosttillskott (som ginkgo biloba) i några dagar före ingreppet. Läkaren kan också rekommendera att patienten antingen äter lätt eller undviker mat och dryck helt under ett visst antal timmar (vanligtvis åtta till 12) före operationen.

För att förbereda sig för operationen måste läkaren först bestämma vilken av lymfkörtlarna som är sentinelymfkörteln. Läkaren kan använda en eller båda av följande metoder för att lokalisera den sentinella lymfkörteln:

• Radioaktiv spårinjektion: Detta innebär en injektion av en liten dos technetium-99, en lågaktiv radioaktiv spårare. Strålningsexponeringen från technetium-99 är mindre än den som erhålls från en vanlig röntgenstråle. Läkaren injicerar denna spår i bröstet, nära tumören eller under bröstvårtan / areola. Båda teknikerna används och båda är mycket framgångsrika. Spårämnet blandas sedan med vätskor som reser till lymfkörtlarna. Senare under operationen använder läkaren en Geiger-räknare (en liten enhet som mäter strålningsnivåer) för att bestämma vilka lymfkörtlar som innehåller strålningen. Detta pekar på vilken lymfkörtel är lymfkörteln. Beroende på läkarens önskemål kan detta injiceras 20 minuter till åtta timmar före operationen.
• Injektion av blått färgämne: För visuell bekräftelse av vaktlymfkörteln injicerar läkaren vanligtvis ett blått färgämne som kallas isosulfan blue (Lymphazurin) nära tumören. Detta blandas med vätskor som reser till lymfkörtlarna. När läkaren gör snittet efter att ha injicerat färgämnet, är sentinellymfärgen blå. Läkaren kan injicera detta några minuter före själva operationen eller under operationen. Detta färgämne gör urinen grön i cirka 24 timmar och skapar ibland en tillfällig blåaktig fläck på bröstvävnaden. Hos lätta kvinnor gör det också att deras hud ser lite grön ut några timmar efter operationen. Detta färgämne finns inte längre tillgängligt i många centra.

Framgångsgraden för att lokalisera sentinelymfkörteln med en injektion av blått färgämne är 82%. Den radioaktiva spårinjektionen är associerad med en 94% framgångsgrad. Kombinationen av båda har 98% framgång, även om en erfaren kirurg vanligtvis hittar en nod med ett enda medel i> 95% av fallen.

Ofta utförs en vaktpostbiopsi under en lumpektomi eller en mastektomi. En lumpektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att ta bort en brösttumör omgiven av en kant av normal vävnad. En mastektomi är en kirurgisk procedur som innebär att ta bort hela bröstet. Om läkaren utför ett av dessa andra förfaranden utöver biopsin av vaktknutnoden får kvinnan vanligtvis allmän anestesi för att förhindra smärta och medvetenhet under operationen. Ibland kan kvinnan endast få lokalbedövning, vilket innebär att man bara bedövar det område som ingår i operationen.

Vad händer under biopsiproceduren för Sentinel Node?

Sentinelknodbiopsi utförs vanligtvis samtidigt som en lumpektomi utförs. Om så är fallet utförs vanligtvis biopsin av vaktpunktsnoden först.

Beroende på läkarens önskemål kan det blåa färgämnet eller radioaktiva spårämnen injiceras efter att kvinnan har fått narkos. Kirurgen använder sedan en handhållen Geiger-räknare för att bestämma den exakta platsen för sentinelymfkörteln och gör ett litet snitt över den punkten. Om patienten har injicerats med blått färgämne, är sentinel-lymfkörningen färgad blå. Detta ger kirurgen en visuell bekräftelse av sentinelnoden.

Kirurgen tar sedan bort i genomsnitt två till tre sentinelymfkörtlar för undersökning under mikroskop. Beroende på kirurgens praxis och misstankar kan en patolog göra ett snabbtest efter att det frysat materialet (känt som en frusen del) för att undersöka dessa noder för cancer medan kirurgen utför lumpektomi eller mastektomi. Om cancerceller återfinns i vaktlymfkörteln, antingen vid operationen eller när den slutliga rapporten från patologen finns tillgänglig, utför kirurgen sedan en axillär lymfkörtdissektion.

En biopsi av en sentinelnod tar vanligtvis cirka 45 minuter att utföra. Om en lumpektomi också utförs, läggs vanligtvis ytterligare 30-45 minuter till den totala operationstiden.

För melanom är grunderna för proceduren densamma. Emellertid kräver inte alla patienter med melanom en biopsi av vaktpostlymfkörtlar. Om lymfkörtlar är påtagliga under en fysisk undersökning är en vaktpostlymfkörtelbiopsi obligatorisk. För de flesta patienter kräver inte ett melanom som är mindre än 1 mm tjockt en biopsi av lymfkörteln, om inte sår i melanom finns. För tumörer 1-4 mm tjocka ökar förekomsten av lymfkörteln när tjockleken ökar. Därför utförs biopsi av dräneringsbassängerna med sentinellymfkörtlar. Om det finns en positiv sentinel-lymfkörtel utförs en komplett regional lymfadenektomi (borttagning av alla dränerande lymfkörtlar). Detta är standard för vård. Denna procedur har emellertid inte visats förbättra överlevnaden hos patienter med melanom.

För patienter med djupt melanom är biopsi med sentinell lymfkörtel enbart tillräcklig på grund av de allvarliga biverkningarna av lymfadenektomi. Sentinelknutbiopsin är dock användbar vid vägledande av diagnostiska, prognostiska och terapeutiska beslutsfattande.

Personer med melanom, som har en positiv sentinellymfkörtel, kan dra nytta av ytterligare terapi som strålning, interferon, interleukin eller, baserat på ny information, läkemedlen ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan övervägas.

Efter förfarandet för Sentinel Node Biopsi

Patienter som genomgår en biopsi med sentinell lymfkört tillförs till återvinningsrummet efter proceduren. De flesta släpps från sjukhuset samma dag. Den radioaktiva spåraren sprids säkert, mestadels i urinen, inom 24-48 timmar.
Snittet läker vanligtvis inom några veckor. Regelbundna aktiviteter kan utföras inom några dagar.

Vad är de nästa stegen efter Sentinel Node Biopsi?

Om sentinelymfkörteln inte undersöktes under operationen testar patologen den för cancerceller strax efteråt. Läkaren behandlar resultaten av undersökningen under ett uppföljningsbesök.

Om patologen hittar cancerceller i vaktlymfkörteln genomgår patienten vanligtvis en uppföljningskirurgi för att genomgå en axillär lymfkörtdissektion. Detta innebär att ta bort och testa de återstående lymfkörtlarna i området för den ursprungliga biopsin för cancerceller. Beroende på resultaten och valet av primär bröstkirurgi (lumpektomi eller mastektomi), kan kvinnor som genomgår operation för bröstcancer eller ta bort brösttumörer också behandlas med kemoterapi, hormonbehandling eller strålbehandling för att döda alla återstående cancerceller.

Vilka är riskerna med en biopsi av Sentinel Node?

Sentinelnodbiopsi är ett förfarande som är utformat för att minimera riskerna. Det är ett användbart verktyg för iscensättning av bröst och andra cancerformer och för att bestämma vilken ytterligare behandling som är lämplig för att erbjuda patienten att ge högsta möjliga överlevnadskans. Sentinelnodbiopsi är också ett tillvägagångssätt som är utformat för att minimera riskerna med en axillär lymfkörtdissektion. Den mest betydande risken är att en biopsi med en vaktpost resulterar i en bestämning att cancerceller inte metastasiserar i kroppen när de faktiskt är det. Detta kallas ett falskt negativt resultat. Detta är en anledning till att en kvinna bör se till att hennes kirurg har utfört proceduren flera gånger med exakta resultat innan hon genomgår operationen.

Sällan kan en patient få en allergisk reaktion mot det blå färgämnet. Den vanligaste och vanligaste typen av allergisk reaktion är nässelfeber. Hives ses vanligtvis inom 24 timmar efter färginjektionen. En mycket sällsynt patient får en allvarlig allergisk reaktion, men detta händer vanligtvis inom några minuter efter injektionen av färgämnet. Andra möjliga risker för en biopsi av vaktpostnoder kan uppstå och är vanligtvis svaga i svårighetsgrad. Dessa inkluderar följande:

• Smärta, obehag eller vätskeansamling som orsakar en klump eller domningar (vanligtvis kortlivad) i snittområdet
• Blåaktig missfärgning av bröstvävnaden (vanligtvis tillfällig, men kan vara permanent) efter injektion av det blå färgämnet
• dåsighet

Följande är möjliga komplikationer efter de flesta kirurgiska ingrepp:

• Kräkningar och illamående
• Infektion
• Blödning eller blåmärken
• ärrbildning

Vad betyder resultaten av biopsy med Sentinel Node?

Kirurger som är experter på biopsi med sentinelnoder kan identifiera lymfkörteln hos 85% -98% av patienterna. De kan också exakt bestämma om cancer sprider sig hos 95% av patienterna. Den falska negativa räntan är mindre än 5%.

När man ska söka medicinsk vård för komplikationer med Sentinel Nodbiopsi

Efter operationen bör patienten kontakta sin läkare om något av följande symtom utvecklas:

• Tecken på infektion (till exempel rodnad, svullnad) i snittområdet
• Feber eller frossa
• Ökande smärta
• Överdriven blödning eller utsläpp från snittet såret
• Bröstsmärta
• Hosta eller andnöd
• Svår kräkningar eller illamående
• Nya, oförklarade symtom