Okulär hypertoni botemedel, orsaker, behandling och symtom

Vad är okulär hypertoni?

Termen okulär hypertoni avser vanligtvis alla situationer där trycket inuti ögat, kallat intraokulärt tryck, är högre än normalt. Ögontrycket mäts i millimeter kvicksilver (mm Hg). Normalt ögontryck varierar från 10-21 mm Hg. Okulär hypertoni är ett ögontryck större än 21 mm Hg.

Vätska (vattenhaltig) produceras normalt i ögatets främre del och lämnar ögat genom ett dräneringssystem beläget i ögans vinkel. Balansen mellan vätskeproduktion och vätsketränering bestämmer trycket i ögat vid varje given tidpunkt.

Även om dess definition har utvecklats genom åren definieras okulär hypertoni vanligen som ett tillstånd med följande kriterier:

• Ett intraokulärt tryck på mer än 21 mm Hg mätt i ett eller båda ögonen vid två eller flera tillfällen. Trycket inuti ögat mäts med ett instrument som kallas en tonometer.
• Synnerven verkar normal.
• Inga tecken på glaukom syns på visuellt fältprovning, vilket är ett test för att bedöma din perifera (eller sidosyn).
• Vinkeln genom vilken den intraokulära vätskan dränerar är öppen. En ögonläkare (en läkare som är specialiserad på ögonvård och kirurgi) bedömer om ditt dräneringssystem (kallas vinkeln) är öppet eller stängt. Vinkeln ses med hjälp av en teknik som kallas gonioskopi, där en speciell kontaktlins används för att undersöka dräneringsvinklarna (eller kanalerna) i dina ögon för att se om de är öppna, smalna eller stängda.
• Det finns inga tecken på någon annan okulär sjukdom som kan bidra till förhöjt intraokulärt tryck. Vissa ögonsjukdomar och mediciner kan öka trycket inuti ögat.

Okulär hypertoni bör inte betraktas som en sjukdom i sig. Istället är okulär hypertoni en term som används för att beskriva individer som bör observeras närmare än den allmänna befolkningen för början av öppen vinkel glaukom. Glaukom är en ögonsjukdom där karakteristiska optiska nervskador uppstår tillsammans med ett intraokulärt tryck som är relativt för högt för ögat. Även om de flesta patienter med glaukom har okulär hypertoni under en tid före början av glaukom, finns det ofta patienter som har glaukom med normalt intraokulärt tryck. Ordet spänning används ibland som en synonym för tryck. Dessa patienter har vad som kallas normal spännings glaukom (NTG) eller lågspännings glaukom (LTG). En annan fras som vanligtvis används för att beskriva patienter som kan utveckla glaukom i framtiden är glaukom misstänkt. En glaukom misstänkt har vanligtvis förhöjd intraokulärt tryck, men i denna grupp ingår också patienter med normalt tryck vars synnerv verkar ha risk för glaukomatisk skada.

Som nämnts ovan kan ökat intraokulärt tryck bero på andra ögontillstånd. Emellertid avser okulär hypertoni primärt ökat intraokulärt tryck med öppna vinklar och inget annat ögontillstånd som orsakar förhöjt intraokulärt tryck, tillsammans med ingen optisk nervskada eller synförlust relaterad till ökningen av det intraokulära trycket.

Studier i okulär hypertoni

Uppskattningsvis 4 miljoner människor i USA har glaukom, varav hälften är omedvetna om dess närvaro. Mer än 130 000 är rättsligt blinda på grund av denna sjukdom. Enbart denna statistik betonar behovet av att identifiera och noga övervaka personer som riskerar att utveckla glaukom, särskilt de med okulär hypertoni.

• Okulär hypertoni är 10-15 gånger mer troligt att uppstå än primär öppenvinklig glaukom, en vanlig form av glaukom. Av varje 100 personer äldre än 40 år kommer cirka 10 att ha tryck högre än 21 mm Hg, men endast en av dessa människor kommer i slutändan att utveckla glaukom. Det slutliga målet för att förebygga synförlust vid glaukom är först att identifiera den av de tio patienter med okulär hypertoni som kommer att utveckla glaukom och för det andra att behandla dessa och endast de patienterna för att minska deras intraokulära tryck.
• Studier tyder på att 6 miljoner människor i USA bara, inklusive 4% -10% av befolkningen äldre än 40 år och 8% av de över 70 år, har intraokulära tryck på 21 mm Hg eller högre, utan påvisbara tecken på glaukom skador med hjälp av aktuella tester.
• Studier under de senaste 20 åren har bidragit till att karakterisera personer med okulär hypertoni.
• Nya uppgifter från Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) har visat att personer med okulär hypertoni har en genomsnittlig risk för 10% att utveckla glaukom under fem år. Denna risk kan sänkas till 5% (en 50% minskning i risken) om ögontrycket sänks av mediciner eller laseroperationer före utvecklingen av glaukom. Denna risk kan bli ännu mindre med hjälp av nyare diagnostiska tekniker för att hitta subtila förändringar i synsnervens struktur och funktion. Detta kan göra det möjligt för behandlingen att starta mycket tidigare, innan synförlust inträffar, hos vissa individer med högre risk. Framtida studier pågår för att ytterligare utvärdera denna risk för glaukomutveckling.
• Flera studier har visat att förekomsten av glaukomatisk skada inom fem år hos personer med okulär hypertoni var cirka 2, 6% -3% för intraokulära tryck på 21-25 mm Hg, 12% -26% för intraokulära tryck på 26-30 mm Hg, och ungefär 42% för de högre än 30 mm Hg.
• Människor med tunna hornhinnor kan ha en högre risk för utveckling av glaukom; därför kan din ögonläkare använda en mätanordning, kallad en pachymeter, för att bestämma din hornhinnens tjocklek.
• Hos ungefär 3% av personer med okulär hypertoni kan venerna i näthinnan blockeras (kallas en näthinnan i näthinnan), vilket kan leda till synförlust. På grund av detta föreslås ofta hålla trycket under 25 mm Hg hos alla personer med okulär hypertoni och de som är äldre än 65 år.

Vissa studier har funnit att det genomsnittliga intraokulära trycket hos svarta är högre än hos vita, medan andra studier inte har hittat någon skillnad.

• En fyraårig studie visade att svarta med okulär hypertoni var fem gånger mer benägna att utveckla glaukom än vita. Fynd tyder på att svarta i genomsnitt har tunnare hornhinnor, vilket kan utgöra den ökade sannolikheten för att utveckla glaukom, eftersom en tunnare hornhinna kan orsaka att tryckmätningarna på kontoret är falskt låga.
• Dessutom anses svarta ha tre till fyra gånger större risk för att utveckla primär öppenvinkel glaukom. De tros också vara mer benägna att ha optiska nervskador.

Även om vissa studier har rapporterat ett signifikant högre genomsnittligt intraokulärt tryck hos kvinnor än hos män, har andra studier inte visat någon skillnad mellan män och kvinnor.

• Vissa studier tyder på att kvinnor kan ha en högre risk för okulär hypertoni, särskilt efter klimakteriet.
• Studier visar också att män med okulär hypertoni kan ha en högre risk för glaukomatiska skador.

Intraokulärt tryck stiger långsamt med ökande ålder, precis som glaukom blir mer utbredd när du blir äldre.

• Att vara äldre än 40 år anses vara en riskfaktor för utvecklingen av både okulär hypertoni och primär öppenvinkel glaukom.
• Förhöjd tryck hos en ung person är en anledning till oro. En ung person har längre tid att utsättas för högt tryck under en livstid och större sannolikhet för optiska nervskador.

Vad orsakar okulär hypertoni?

Högt intraokulärt tryck är ett problem hos personer med okulär hypertoni eftersom det är en av de viktigaste riskfaktorerna för glaukom.

Högt tryck inuti ögat orsakas av en obalans i produktion och dränering av vätska i ögat (vattenhaltig humor). Kanalerna som normalt dränerar vätskan inifrån ögat fungerar inte korrekt. Mer vätska produceras kontinuerligt men kan inte dräneras på grund av de felaktiga dräneringskanalerna. Detta resulterar i en ökad mängd vätska i ögat, vilket ökar trycket.

Ett annat sätt att tänka på högt tryck inuti ögat är att föreställa sig en stängd, ej expanderbar vattenbehållare. Ju mer vatten som läggs i behållaren, desto högre tryck inuti behållaren. Samma situation finns med för mycket vätska i ögat - ju mer vätska, desto högre tryck. Synnerven i ögat kan skadas av för högt tryck.

Vilka typer av specialister behandlar okulär hypertoni?

Ögonläkare är läkare som har specialiserat sig på diagnos och medicinsk och kirurgisk behandling av ögonsjukdom. Ögonläkare diagnostiserar okulär hypertoni, utvärderar patienter med okulär hypertoni och behandlar okulär hypertoni vid behov.

Vad är symtom och tecken på okulär hypertoni?

De flesta personer med okulär hypertoni upplever inga symtom. Av detta skäl är regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare mycket viktiga för att utesluta eventuella skador på synnerven från högtrycket.

När ska någon söka medicinsk vård för okulär hypertoni?

Regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare är viktiga för att screena för okulär hypertoni och primär öppenvinkel glaukom. I synnerhet är regelbundna ögonundersökningar avgörande för de personer som löper hög risk, som svarta och äldre personer.

• För personer utan symtom och som är 40 år och yngre ska screening utföras minst vart tredje till fem år.
• Visningar bör göras oftare om personen är svart eller äldre än 40 år.
• För personer med flera riskfaktorer för glaukom bör utvärdering / övervakning utföras på en ännu vanligare basis.

Ditt första besök hos ögonläkaren är oerhört viktigt vid utvärderingen av okulär hypertoni för att upptäcka glaukom eller andra okulära sjukdomar som kan orsaka förhöjd intraokulärt tryck (kallas sekundär glaukom).

Under detta besök kommer ögonläkaren att ställa frågor om följande:

• Tidigare okulär historia
  • Ögonsmärta eller rodnad
  • Mångfärgade glosor
  • Huvudvärk
  • Tidigare ögonsjukdom, ögonkirurgi eller trauma i ögon / huvud
• Tidigare operationer eller sjukdomar
• Aktuella mediciner (Vissa mediciner kan indirekt orsaka förändringar i det intraokulära trycket.)
• Starka riskfaktorer för optisk nervskada på grund av glaukom
  • Historik om förhöjd intraokulärt tryck
  • Avancerad ålder, särskilt personer som är äldre än 50 år
  • Afroamerikansk härkomst
  • Familjhistoria med glaukom
  • Nedsightnessness (myopia)
• Möjliga riskfaktorer för synsnervskador på grund av glaukom
  • Hjärtsjukdom
  • Diabetes
  • Migrän huvudvärk
  • Hypertoni (högt blodtryck)
  • Vasospasm (en kramp eller sammandragning av blodkärlen)
• Andra möjliga riskfaktorer
  • Fetma
  • Rökning
  • Alkoholanvändning
  • Historia av stress eller ångest (ingen definitiv koppling till okulär hypertoni)

Ögon- och ögonförhållanden Quiz IQ

Frågor att ställa läkaren om okulär hypertoni

• Är mitt ögontryck förhöjd?
• Finns det några tecken på inre ögonskador på grund av en skada?
• Finns det några optiska nervabnormaliteter vid min undersökning?
• Är min perifera syn normal?
• Är behandling nödvändig?
• Hur ofta ska jag genomgå uppföljningsundersökningar?

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar okular hypertoni?

En ögonläkare utför tester för att mäta det intraokulära trycket såväl som för att utesluta tidig primär öppenvinklig glaukom eller sekundära orsaker till glaukom. Dessa test förklaras nedan.

• Din synskärpa, som hänvisar till hur väl du kan se ett objekt, bedöms initialt. Din ögonläkare bestämmer din synskärpa genom att du läser bokstäver från ett rum med ett ögondiagram. Detta görs vanligtvis med de glasögon som bäst korrigerar din syn.
• Fronten på dina ögon, inklusive din hornhinna, främre kammare, iris och lins, undersöks med hjälp av ett speciellt mikroskop som kallas en slitslampa.
• Tonometry är en metod som används för att mäta trycket inuti ögat. Mätningar görs för båda ögonen vid två till tre tillfällen innan en bestämd diagnos av okulär hypertoni görs. Eftersom det intraokulära trycket varierar från timme till timme hos varje individ, kan mätningar göras vid olika tidpunkter på dagen (till exempel morgon och natt). En skillnad i tryck mellan de två ögonen på 3 mm Hg eller mer kan indikera att ytterligare utvärdering är nödvändig. Tidig primär glapp med öppen vinkel är mycket troligt om det intraokulära trycket ökar stadigt.
• Varje synnerv undersöks för skador eller avvikelser; detta kan kräva utvidgning av eleverna med ögondroppar för att säkerställa en adekvat undersökning av synnervarna. En normal synnerv har en synlig grävning av synnerven eller koppen. Stora optiska nervkoppar, asymmetri av koppar mellan de två optiska nerverna eller progressiv utvidgning av koppen kan indikera glaukomatisk förändring.
• Fundusfotografier, som är bilder på din optiska disk (framsidan av din optiska nerv), tas för framtida referens och jämförelse.
• Gonioskopi utförs för att kontrollera dräneringsvinkeln i ögat; för att göra det placeras en speciell kontaktlins på ögat. Detta test är viktigt för att bestämma om vinklarna är öppna, förträngda eller stängda och för att utesluta andra tillstånd som kan orsaka förhöjd intraokulärt tryck.
• Synfältprovning kontrollerar din perifera (eller sidosyn), vanligtvis genom att använda en automatiserad visuell fältmaskin. Detta test görs för att utesluta eventuella defekter i synfältet på grund av glaukom. Synfältprovning kan behöva upprepas. Om det finns en låg risk för glaukomatisk skada kan testet endast utföras en gång per år. Om det finns en hög risk för glaukomatisk skada kan testet utföras lika ofta som varannan månad.
• Pachymetri (eller hornhinnens tjocklek) kontrolleras av en ultraljudssond för att bestämma noggrannheten för dina intraokulära tryckavläsningar. En tunnare hornhinna kan ge falskt lågt tryckavläsningar, medan en tjock hornhinna kan ge falskt högtrycksavläsningar.
• Avbildning av synsnerven och nervfiberskiktet och ganglioncellskikten i näthinnan med optisk koherentomografi (OCT) är en nyare teknik som är snabb, smärtfri och objektiv. Detta kan upptäcka tidiga strukturförändringar, vilket kan indikera att behandling av okulär hypertoni är nödvändig för att förhindra glaukom.

Finns det botemedel mot okulär hypertoni?

Om din ögonläkare föreskriver läkemedel (se Medicinsk behandling och läkemedel) för att minska trycket i ögat, är det mycket viktigt att använda läkemedlet korrekt och följa din läkares anvisningar. Om du inte gör det kan det leda till en ytterligare ökning av det intraokulära trycket som kan leda till optiska nervskador och permanent synförlust (till exempel glaukom).

Vad är behandlingen för okulär hypertoni?

Målet med medicinsk behandling är att minska trycket innan det orsakar glaukomatisk synförlust. Medicinsk behandling initieras alltid för de människor som tros vara den största risken för att utveckla glaukom och för dem med tecken på synsnervskada.

Hur din ögonläkare väljer att behandla dig är mycket individualiserad. Beroende på din speciella situation kan du behandlas med mediciner eller bara observeras. Din läkare kommer att diskutera för- och nackdelarna med medicinsk behandling kontra observation med dig.

• Vissa ögonläkare behandlar alla förhöjda intraokulära tryck på högre än 21 mm Hg med topiska läkemedel. Vissa behandlar inte en patient medicinskt om det inte finns bevis för tidig nerv nervskada, vilket dokumenteras av förändringar i synsnerven, synfältförlust eller OCT-abnormiteter. De flesta ögonläkare behandlar patienter om trycket är konsekvent högre än 28-30 mm Hg på grund av den höga risken för skada på synnerven.
• Om du upplever symtom som glorier, suddig syn eller smärta eller om ditt intraokulära tryck nyligen har ökat och sedan fortsätter att öka vid efterföljande besök kommer din ögonläkare troligen att starta medicinsk behandling.

Ditt intraokulära tryck utvärderas regelbundet. En riktlinje för hur ofta ditt intraokulära tryck kontrolleras (om det inte finns några bevis för synsnervets strukturella skador) visas nedan.

• Om ditt intraokulära tryck är 28 mm Hg eller högre, behandlas du vanligtvis med läkemedel. Efter en vecka till en månad efter att ha tagit läkemedlet har du ett uppföljningsbesök med din ögonläkare för att se om läkemedlet sänker trycket och att det inte finns några biverkningar. Om läkemedlet fungerar planeras uppföljningsbesök var tredje till fyra månad.
• Om ditt intraokulära tryck är 26-27 mm Hg, kontrolleras trycket igen några veckor efter ditt första besök. Vid ditt andra besök, om trycket fortfarande är inom 3 mm Hg från avläsningen vid det första besöket, planeras uppföljningsbesök var tredje till fyra månad. Om trycket är lägre vid ditt andra besök är längden mellan uppföljningsbesök längre och bestäms av din ögonläkare. Åtminstone en gång per år görs synfältprovning och din synnerv undersöks.
• Om ditt intraokulära tryck är 22-25 mm Hg, kontrolleras trycket om två till tre månader. Vid det andra besöket, om trycket fortfarande är inom 3 mm Hg från avläsningen vid det första besöket, är ditt nästa besök om sex månader och inkluderar synfältprovning och en optisk nervundersökning. Testningen upprepas minst årligen.
• De som anses vara i riskzonen för normal spänning glaukom eller lågspänning glaukom baserat på utseendet på sina optiska nerver kräver ofta mätningar av intraokulärt tryck trots att de har normala intraokulära tryck.

Uppföljningsbesök kan också planeras av följande skäl:

• Om en synfältfel upptäcks under ett synfältprov, utförs upprepade (eventuellt flera) undersökningar vid framtida kontorsbesök. En glaukomös synfältfel indikerar att du har glaukom, inte okulär hypertoni. Det är viktigt för dig att göra ditt bästa när du testar synfältet, eftersom det kan avgöra om du måste börja med mediciner för att sänka ögontrycket. Om du blir trött under ett synfältprov, se till att teknikern ska pausa testet så att du kan vila. På så sätt kan ett mer exakt test av synfältet erhållas.
• En gonioskopi upprepas med intervaller om ditt intraokulära tryck ökar avsevärt eller om du behandlas med miotika (en typ av glaukomläkemedel).
• Fler fundusfotografier (som är bilder på baksidan av ögat) tas om synsnerven / optikskivan förändras i utseende.
• Optisk koherens tomografisk (OCT) avbildning kan göras varje år eller oftare för att objektivt dokumentera optiska nerv- och näthinnstrukturella förändringar.

Vilka mediciner behandlar okulär hypertoni?

Det ideala läkemedlet för behandling av okulär hypertoni bör effektivt sänka det intraokulära trycket, förhindra skada på synnerven, inte ha några biverkningar och vara billigt med dosering en gång om dagen; emellertid har ingen medicin allt ovanstående. När du väljer ett läkemedel åt dig prioriterar din ögonläkare dessa egenskaper baserat på dina specifika behov.

Läkemedel, vanligtvis i form av medicinska ögondroppar, ordineras för att hjälpa till att sänka ökat intraokulärt tryck. Ibland behövs mer än en typ av medicin. Se Förstå glaukomläkemedel.

Ursprungligen kan din ögonläkare få dig att använda ögonögonen i endast ett öga för att se hur effektivt läkemedlet är att sänka trycket inuti ögat. Om det är effektivt, kommer din läkare troligen att du använder ögondropparna i båda ögonen, om båda har okulär hypertoni som bäst behandlas. Se hur du infogar dina ögontransporter.

När en medicin har ordinerats har du regelbundna uppföljningsbesök med din ögonläkare. Det första uppföljningsbesöket är vanligtvis en till fem veckor efter påbörjad medicin. Ditt tryck kontrolleras för att säkerställa att läkemedlet hjälper till att sänka ditt intraokulära tryck. Om läkemedlet fungerar och inte orsakar några biverkningar fortsätter det och du omvärderas en till fyra månader senare. Om läkemedlet inte hjälper till att sänka ditt intraokulära tryck, kommer du att sluta ta det läkemedlet och ett nytt läkemedel kommer att ordineras.

Din ögonläkare kan planera dina uppföljningsbesök i enlighet med din risk för att utveckla glaukomatiska förändringar.

Under dessa uppföljningsbesök observerar din ögonläkare dig också för allergiska reaktioner på läkemedlet. Tala om för din ögonläkare om du upplever biverkningar eller symtom.

I allmänhet, om trycket inuti ögat inte kan sänkas med en eller två olika ögondroppar, kommer din ögonläkare att diskutera lämpliga nästa steg i din behandlingsplan.

Är kirurgi lämplig för okulär hypertoni?

Laser- och kirurgisk behandling används vanligtvis inte för att behandla okulär hypertoni eftersom riskerna förknippade med dessa behandlingar är högre än den faktiska risken för att utveckla glaukomatisk skada från okulär hypertoni. Men om du inte kan tolerera dina ögonläkemedel, kan laseroperation vara ett alternativ, och du bör diskutera denna terapi med din ögonläkare.

Vilka är komplikationerna av okulär hypertoni?

Den enda viktiga komplikationen av okulär hypertoni är utvecklingen till primär öppenvinkel glaukom. Denna progression är per definition förändringar i synsnervstrukturen eller -funktionen, mätt med synfältförändringar, OCT-förändringar eller förändringar i synsnervens utseende. Behandling av okulär hypertoni bör idealiskt ske före framsteg till glaukom. Att behandla alla patienter med okulär hypertoni med läkemedel för att sänka det intraokulära trycket ger inte en god risk / fördelningsförhållande, eftersom endast 10% av patienterna med okulär hypertoni kommer att utveckla glaukom inom fem år. Med andra ord, om man skulle behandla alla med okulär hypertoni under fem år skulle 90% av de behandlade patienterna inte dra nytta av interventionen.

Uppföljning för okulär hypertoni

Beroende på mängden optisk nervskada och nivån på intraokulärt tryckkontroll, kan personer med okulär hypertoni som har kommit fram till öppna vinkeln glaukom eller de som har en hög risk för utveckling av glaukom kanske behöva ses från varannan månad för att årligen, även förr om trycket inte kontrolleras tillräckligt.

Glaukom bör fortfarande vara en oro hos personer som har förhöjd intraokulärt tryck med synliga optiska nerver och normala synfältstestresultat eller hos personer som har normalt intraokulärt tryck med misstänkta optiska nerver och resultat av visuellt fält. Dessa människor bör observeras noggrant eftersom de löper en ökad risk för glaukom.

Är det möjligt att förhindra okulär hypertoni?

Okulär hypertoni kan inte förhindras, men genom regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare kan dess utveckling till glaukom ofta förebyggas.

Vad är prognosen för okulär hypertoni?

Prognosen är bra för personer med okulär hypertoni.

• Med noggrann uppföljning och efterlevnad av medicinsk behandling, om indikerat, fortskrider de flesta personer med okulär hypertoni inte till primär öppenvinkel glaukom, och de behåller god syn under hela deras livstid.
• Med dålig kontroll av förhöjd intraokulärt tryck kan fortlöpande förändringar av synsnerven som kan leda till glaukom uppstå.

Stödgrupper och rådgivning för okulär hypertoni

Att utbilda människor med glaukom är avgörande för att medicinsk behandling ska bli framgångsrik. Den person som förstår den kroniska (långsiktiga), potentiellt progressiva karaktären av glaukom är mer benägna att följa medicinsk behandling.

Det finns många utdelningar om glaukom, varav två är listade nedan.

• "Förstå och leva med glaukom: en referensguide för människor med glaukom och deras familjer, " Glaucoma Research Foundation, 800-826-6693.
• "Glaukompatientresurs: Att leva mer bekvämt med glaukom, " Prevent Blindness America, 800-331-2020.

Ögonbilder

Illustration av ögat

Illustration av ögat