Överaktiv blåsan: mediciner, symptom och behandling

Vad är överaktiv blåsan?

• Överaktiv urinblåsan (OAB) är en urinblåsansjukdom som resulterar i en onormal lust att urinera, urinfrekvens och nattdjur (tomrum på natten). Vissa patienter kan också uppleva urininkontinens (ofrivillig förlust av urinblåsan).
• OAB orsakas vanligtvis av onormala sammandragningar av urinblåsans muskler (huvudsakligen detrusormuskler), vilket resulterar i en plötslig, okontrollerbar lust att urinera (kallas urinväggen) med eller utan faktiskt urinläckage, även trodde att endast små mängder urin kan vara i urinblåsan.
• Symtomen på OAB kan ha andra orsaker såsom urinvägsinfektion, diabetes, medicinering som diuretika (vattenpiller), prostatasjukdom, blåstumörer eller interstitiell cystit (orsakar bäckensmärta, urinfrekvens och brådskande).
• Överflödesinkontinens resulterar från ansamling av överdrivna mängder urin i urinblåsan.
• Överaktiv urinblåsa kan förekomma i alla åldrar, men det är vanligast hos äldre. Nyligen genomförda undersökningar tyder på en prevalens på 10% -20% i befolkningen över 40 år med liknande antal män jämfört med kvinnor. Det är emellertid värt att nämna att män tenderar att utveckla detta tillstånd senare i livet än kvinnor.
• Även om överaktiv blåsan är ett godartat tillstånd påverkar det livskvaliteten för dem som lider av den. Rädsla och förlägenhet för urinvägar, frekvens och inkontinens i allmänheten och bland familj och vänner kan leda till social isolering, skuld, depressiva symtom och intimitetsproblem. Familjemedlemmar till äldre med OAB får ofta bördan av att hjälpa sina nära och kära med toalett, städning, hygien och personlig nöd.

Överaktiv blåsa orsaker

Urinblåsan består av nerver, muskler och bindväv. Den viktigaste muskeln i urinblåsan är detrusormuskeln. Under normala omständigheter, när urinblåsan fylls med urin, kan den sträcka sig för att hålla urinen. När volymen i urinblåsan når nära 300 cc, kan sträckan i väggen i urinblåsan utlösa ett nervrespons för att initiera urinering (micturition). Denna reaktion resulterar i att sphincter lossnar i urinblåsan (ansluter blåsan till urinröret) och sammandragning av detrusormusklerna så att urinering kan uppstå. Detta svar kan åsidosättas frivilligt av en individ för att förhindra urinering om det inte är rätt tid eller plats.

Överaktiv urinblåsan kan bero på dysfunktion i nerverna eller musklerna i urinblåsan, oftast dysfunktionen hos detrusormusklerna. I OAB kan detrusorn samlas in på lämpligt sätt oavsett hur mycket urin som lagras i urinblåsan, därmed termen detrusor överaktivitet.

Vanliga tillstånd såsom urinvägsinfektion, njur- och urinblåssten eller tumör i urinblåsan kan alla orsaka överaktivitet hos detrusormusklerna, vilket kan leda till överaktiv blåsan.

Vissa nervsystemet kan öka känsligheten för att utveckla överaktiv blåsan. Dessa tillstånd inkluderar diabetisk neuropati, stroke, multipel skleros, ryggmärgsskada, demens och Parkinsons sjukdom.

Ibland kan ingen identifierbar orsak till överaktiv blåsan hittas. Detta kallas idiopatisk överaktiv blåsan.

Överaktiva riskfaktorer för urinblåsan

Den vanligaste riskfaktorn för överaktiv blåsan ökar åldern. Cirka 20% av personer över 70 år rapporterar symtom som tyder på överaktiv blåsan.

Följande är andra vanliga riskfaktorer för överaktiv blåsan:

• Tidigare stroke
• Diabetisk neuropati
• Multipel skleros
• Parkinsons sjukdom
• Demens
• Ryggmärgsskada
• Fetma
• Flera graviditeter
• Prostatakirurgi
• Tidigare bäckenoperationer

Ras och kön betraktas inte som huvudsakliga riskfaktorer för överaktiv blåsan.

Överaktiv blåsorsymtom och tecken

Kännetecknet för OAB är urin-brådskande, en plötslig lust att urinera som kan vara svår att kontrollera. Faktisk förlust av urin (inkontinens) är inte ett avgörande symptom på överaktiv blåsan, men det kan hända som ett resultat av brådskande. Urininkontinens tenderar att vara vanligare hos kvinnor med OAB jämfört med män.

De andra symtomen på överaktiv blåsan är urinfrekvens (urinering mer än åtta gånger på 24 timmar utan någon annan anledning, till exempel att ta vattenpiller) och urinering nattetid eller nattvattnet (vaknar minst två gånger mitt på natten för att bli tom).

När man ska söka medicinsk vård för överaktiv blåsan

Personer som tror att de har symtom på OAB kan välja att se sin läkare i primärvården eller en urolog som ska utvärderas för detta tillstånd. Som nämnts tidigare finns det andra tillstånd som kan efterlikna överaktiv blåsasyndrom, och dessa måste bedömas och behandlas på lämpligt sätt. Dessutom finns det tester som kan göras av läkare för att fastställa underliggande problem och svårighetsgraden av detta tillstånd.

Diagnostik överblåsan

Diagnos av överaktiv blåsan kan misstänkas baserat på historia och presentera klagomål från en individ. En grundlig sjukhistoria och fysisk undersökning av läkaren och genomgång av mediciner och symtom ger ofta stora ledtrådar när det gäller att göra en diagnos av överaktiv blåsan. En bäckenundersökning hos kvinnor och prostataundersökning hos män är viktig för bedömningen av en individ med överaktiv blåsan.

Grundläggande blodarbete och urinalys kan komplettera historia och fysisk undersökning. Vanligtvis beställs blodkemi och njurfunktionstest för att utvärdera eventuella metaboliska problem, till exempel diabetes. Urinalys med urinkultur är också användbart för att bedöma eventuell befintlig urininfektion eller andra urin- och njursjukdomar. Ibland kan urincytologiundersökningar utföras för att se om det finns några cancerceller i urinen vilket antyder blåscancer.

Ett annat användbart test för utvärdering av OAB är en post-void rest (PVR). Detta innebär att mäta mängden urin i urinblåsan efter urinering med hjälp av ett ultraljud eller genom att placera en kateter i urinblåsan genom urinröret.

Urologer kan vidare undersöka urinsymptom genom att utföra urodynamiska mätningar. Dessa tester kan ge uppskattad muskelaktivitet i detrusor genom att mäta trycket i urinblåsan.

Mat och dryck som får dig att gå

Överaktiv blåsanbehandling

Behandlingar av OAB kan klassificeras i tre kategorier; icke-medicinsk terapi eller beteendeterapi, medicinsk terapi och sällan kirurgisk terapi. I allmänhet har kombinationen av beteendeterapi och mediciner visat sig vara mer effektiv vid behandling av OAB än endera terapi.

Överaktiv blåsan självvård hemma

Beteendeterapi för OAB kan säkert göras hemma. Det handlar vanligtvis om fem steg:

1. Utbildning
2. Livsstils- och koständringar
3. Blåsutbildning
4. Bäckenbottenmuskelterapi
5. Avslutande dagböcker

Den pedagogiska komponenten i beteendeterapi består i att förstå orsakerna och riskfaktorerna för tillståndet, känna igen symptomen och genomföra en behandlingsplan.

Livsstils- och koständringar kan spela en viktig roll i behandlingen av överaktiv blåsan. Dessa modifieringar inkluderar saker som att begränsa intaget av vätska, koffeinhaltiga drycker, kolsyrade läsk och alkohol, eftersom de kan orsaka ökat urinering.

Bladerträning innebär implementering av regimenterade och schemalagda annulleringstider med gradvis längre intervaller. Denna typ av träning hjälper till att normalisera urinkontrollen, minska tomrumsfrekvensen, öka urinblåsans kapacitet, förbättra patientens förtroende och minska episoder av inkontinens.

Bekkenbottenmuskelterapi (PFMT) involverar övningar som förbättrar funktionen och styrkan i musklerna på bäckenbotten och urinsfhincter. Dessa övningar, såsom Kegel-övningarna, tros möjligen hämma den ofrivilliga sammandragningen av detrusormuskeln och därmed minska lustet till ogiltighet. De kan göras mellan 30 och 80 gånger dagligen i cirka åtta veckor innan de märker betydande resultat.

Biofeedback är tekniker som används för att öka medvetenheten för att drabbas av bäckenmusklerna under episoder med urinvägar. Dessa kan kombineras med övningar i bäckenmusklerna.

Beteendeterapi har rekommenderats som den första linjen terapi för överaktiv blåsan och inkontinens i allmänhet av tredje internationella konsultationen om inkontinens samt byrån för hälsovårdspolitik och forskning.

Begränsningar i beteendeterapi har att göra med patientens motivation och förmåga att utföra nödvändiga övningar eller tekniker. För många av de äldre, särskilt de med demens eller andra neurologiska problem, kan det vara mycket utmanande och opraktiskt att utföra och följa dessa behandlingar.

Överaktiv medicin för urinblåsan

Den vanligaste gruppen mediciner som används för att behandla överaktiv blåsan är de antikolinergiska läkemedlen. Dessa mediciner fungerar genom att minska aktiviteten och slappna av detrusormusklerna. Som grupp har de liknande biverkningar, inklusive torr mun, oskarp syn, förstoppning och förvirring, särskilt hos äldre. Dessa läkemedel för OAB tas endast på recept och bör tas under övervakning av den receptbelagda läkaren.

Följande är antikolinerga läkemedel som används för OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) tas två till tre gånger om dagen. Formen med utökad frisättning, Ditropan XL, kan tas en gång om dagen. Det finns också en lappform, Ditropan lapp eller oxybutynin (Oxytrol), som kan placeras på huden en eller två gånger per vecka.
• Tolterodine (Detrol) producerar mindre torr mun som en biverkning och kan tas två gånger om dagen. Typen med förlängd frisättning, Detrol LA, tas en gång om dagen.
• Solifenacin (VESIcare) används också en gång om dagen och är relativt nytt i denna grupp av mediciner.
• Darifenacin (Enablex) har minst biverkningar av förvirringstyp och rekommenderas för äldre med demens. Det tas också en gång dagligen.
• Fesoterodinfumarat (Toviaz) är ett läkemedel en gång om dagen.

En ny klass av läkemedel som kallas beta-3 adrenerga agonister kan leda till mindre mun i munnen och förstoppning och antikolinerga läkemedel:

• Mirabegron (Myrbetriq) är en beta-3 adrenerg agonist indikerad för behandling av överaktiv blåsan (OAB) med symtom på urininkontinens, brådskande och urinfrekvens.

Ibland används antidepressiva läkemedel för behandling av överaktiv blåsan. Mer specifikt har duloxetin (Cymbalta) visat en viss fördel i att behandla urinsymptomen på överaktiv blåsan, även om den för närvarande inte är godkänd av US Food and Drug Administration (FDA) för detta ändamål.

Östrogenpreparat, oralt eller vaginalt, används ibland hos postmenopausala kvinnor med inkontinens.

Några av de nyare terapierna för överaktiv blåsan inkluderar Botox-injektion i detrusormuskeln. Detta har använts med relativ framgång hos vissa människor som annars inte har svarat på mer traditionella behandlingar för OAB. Botox har inte godkänts för denna användning av FDA.

Ört- och naturläkemedel mot överaktiv blåsan har inte studerats vetenskapligt och även om de traditionellt har använts under lång tid är deras effektivitet mycket okänd. Några av de vanligt använda växtbaserade terapierna för överaktiv blåsan är buchu ( Barosma betulina ), klyver, majssilke, hästsvans, sågpalmetto och gosha-jinki-gan. Trots tillgängligheten av dessa naturliga och homeopatiska terapier för överaktiv blåsan, avskrider de flesta experter deras användning på grund av brist på vetenskapliga bevis och möjliga risker.

Överaktiv blåskirurgi

Insättning av nervstimulatorer har godkänts för behandling av överaktiv blåsan, vilket är eldfast (inte svarande) mot andra vanligare behandlingar som nämns ovan. Dessa enheter kan modulera och balansera nervstimuleringen som är ansvarig för OAB och hyperaktiv detrusormuskel.

Sacral nervstimulering (InterStim Therapy Sacral nervstimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Är den vanligaste typen som används. Om patienten med OAB svarar på en teststimulering kan enheten implanteras kirurgiskt. En annan typ av nervstimulator är Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), En perkutan (levererad genom huden) stimuleringsterapi för nervbenben. Båda dessa enheter är FDA-godkända för OAB.

Traditionell kirurgi används sällan vid behandling av överaktiv blåsan och är reserverad för fall som inte svarar på alla andra former av terapi. Rekonstruktiv blåskirurgi är den vanligaste proceduren.

Komplikationer med överaktiv blåsor

Följande är några av komplikationerna med överaktiv blåsan:

• Ofta urinvägsinfektioner
• Hudinfektion och irritation runt bäckenområdet
• Fall och sprickor hos äldre som försöker flera resor till badrummet
• Depression och social isolering
• Totalt sett sämre livskvalitet för patienten och vårdgivarna

Dessutom är OAB förknippat med ökad ekonomisk börda och ekonomiska komplikationer på grund av behovet av ökade vårdtidstimmar, vårdhemshantering och behandling av infektioner eller sprickor.

Överaktiv blåsan uppföljning

Uppföljning för överaktiv blåsan beror på hur symtomen kontrolleras med en föreslagen behandling och vilka andra underliggande tillstånd som måste hanteras. Den behandlande läkaren är den bästa personen som bestämmer tidpunkten och frekvensen för uppföljningen.

Överaktiv förebyggande av urinblåsan

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för överaktiv blåsasyndrom. Vissa av symtomen som frekvens eller inkontinens kan emellertid förhindras genom enkla steg. Exempelvis kan begränsning av vätskeintag, speciellt innan du lägger dig till sängen, minska urinfrekvensen och nattdjur.

Dessutom kan undvikande av kryddig mat, choklad, kolsyrade drycker, koffein och alkohol bidra till att minska symptomen på överaktiv blåsan. En fiberrik diet kan uppmuntras hos individer med OAB.

Överaktiv blåsanprognos

Generellt sett är prognosen för överaktiv blåsan god. En majoritet av individer med detta tillstånd behandlas framgångsrikt via beteendemedel och medicinsk behandling.