Smärtmedicinering: opioidkris, narkotika, missbruk och symtom

Vad är smärta?

Smärta är en obehaglig känsla. Smärta kan vara skarp eller tråkig, brinnande eller bedövande, mindre eller större, akut eller kronisk. Det kan vara en mindre besvär eller helt inaktivera.

Både skadans område och hur hjärnan hanterar signaler från smärtområdet påverkar känslan. I allmänhet försöker mediciner antingen stoppa smärtöverföringen från skadestället eller att påverka hjärnan direkt.

Toleransen för smärta varierar mycket från en person till en annan och effekterna av smärtläkemedel är olika för olika människor. Av denna anledning kanske en medicinering inte är rätt för alla med samma skada. Till exempel kan en diskmedicin för ankelförstöring vara tillräcklig för vissa, medan andra kommer att behöva ett kraftfullare receptbelagda smärtstillande medel. Rätt smärtmedicinering beror på den person som upplever smärtan, inte på det tillstånd som orsakar smärtan.

Lista över icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) Smärtstillande medel

Det vanligaste icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet (NSAID) för smärta är ibuprofen. Tre NSAID finns utan recept i läkemedels- och livsmedelsbutiker:

naproxen

• Aleve

ibuprofen

• Alvedon
• Barnens rådgivning
• Barnens Motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer buffrat aspirin
• Bayer låg vuxenstyrka
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph Vuxen Tugbar Aspirin

I huvudsak är aspirin och ibuprofen kortverkande, medan effekterna av naproxen håller längre. Denna skillnad innebär att det ibland tar tre till fyra doser naproxen innan en effekt noteras. På grund av denna skillnad kan det vara bättre att använda ibuprofen för mer omedelbar lindring av smärta och att använda naproxen för långvarig lättnad.

Många NSAID-läkemedel är endast tillgängliga med recept. Dessa inkluderar:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• diklofenaknatrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (tolektin)
• meclofenamate (Meclomen)
• mefenaminsyra (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Denna klass läkemedel är en av de mest marknadsförda typerna av läkemedel av läkemedelsföretag. Det finns inga tydliga bevis på att de förskrivna läkemedlen som kostar mer är bättre än de som kostar mindre.

Olika NSAID: er marknadsförs också som bättre för vissa förhållanden. Ett exempel är indometacin (Indocin) som en rekommenderad behandling för gikt. Det finns inget bevis för att detta är sant, men vissa bevis visar att olika familjer av NSAID kan ha en selektiv effekt på en person-till-person basis.

Den huvudsakliga biverkningen av dessa typer av läkemedel är att de kan orsaka blödning och irritation i magen. Denna blödning inträffar vanligtvis efter långvarig användning men kan också uppstå vid kortvarig användning. Långvarig användning kan också påverka njurarna (av dessa skäl är antagligen acetaminophen säkrare för långvarig användning, även om att ta för mycket acetaminophen kan orsaka leverskador).

NSAID har både en smärtlindrande och inflammationsstoppande effekt. I allmänhet ökar den smärtlindrande effekten inte med högre doser; således har 400 mg Motrin lika mycket smärtlindring som 800 mg Motrin. En person är mer benägna att drabbas av ett betydande magproblem med den högre dosen.

Rådgör med en läkare om en person som tar NSAID upplever smärta i magen, har svarta avföringar eller har blod i avföringen.

Cox-2-hämmare

• Långvarig användning av NSAID kan orsaka blödning i magen. Som svar på detta har läkemedelsindustrin producerat en klass NSAID, COX-2 Inhibitor.
• För närvarande är det bara celecoxib (Celebrex) som finns kvar på marknaden. Valdecoxib (Bextra) och rofecoxib (Vioxx) drogs frivilligt från marknaden på grund av en ökad risk för hjärtattack, stroke och allvarlig hudtoxicitet (se nedan).
• Eftersom dessa läkemedel bara har funnits på marknaden har de långa biverkningarna precis börjat förstås. Dessa mediciner har inte visat sig vara starkare än ibuprofen, acetaminophen eller naproxen. Det är också oklart om dessa mediciner orsakar mindre betydande magproblem.
• Människor äldre än 75 år löper större risk för betydande magproblem, såsom sår, från NSAID, särskilt om de har haft tidigare magsår. Äldre individer har också typiskt högre riskfaktorer för hjärtattack och stroke.
• Varning: Den 30 september 2004 tillkännagav Merck & Co, Inc ett frivilligt tillbakadragande av COX-2-hämmaren, rofecoxib (Vioxx), från den amerikanska och världsmarknaden på grund av dess associering till en ökad frekvens av kardiovaskulära händelser (inklusive hjärta) attacker och slag) jämfört med placebo. En stor amerikansk Food and Drug Administration (FDA) -studie av rofecoxib fann en uppenbar 3-faldig ökning av risken för plötslig hjärtdöd eller hjärtattack hos patienter som hade tagit högre doser av läkemedlet jämfört med risken för patienter som inte nyligen hade haft fick liknande medicinering. Rapporten visade att även patienter som tog standard startdos på 12, 5 mg eller 25 mg rofecoxib hade 50% större chans för hjärtattack eller plötslig hjärtdöd än patienter på någon dos celecoxib (Celebrex). Den storskaliga studien genomfördes efter analys av medicinska journaler för 1, 4 miljoner försäkrade av Kaiser Permanente i Oakland, Calif, mellan 1999-2001.
• Varning: Den 7 april 2005 drog valdecoxib (Bextra, av Pfizer, Inc) frivilligt ut från den amerikanska marknaden i väntan på ytterligare diskussioner med FDA. Föreningen av valdecoxib med potentiellt livshotande risker, inklusive hjärtinfarkt, stroke och allvarliga hudreaktioner, inledde en undersökning för att fastställa om fördelarna med läkemedlet uppväg riskerna. Det är troligt att de allvarliga hudreaktionerna inträffar under de första två veckorna av behandlingen, men de kan förekomma när som helst under behandlingen. Andra COX-2-hämmare och traditionella NSAID: er (till exempel naproxen, ibuprofen) har också en risk för dessa sällsynta, allvarliga hudreaktioner, men den rapporterade reaktionshastigheten verkar vara större för valdecoxib. Uppgifter om risker hos individer som tar valdecoxib efter hjärtomgångskirurgi visade en ökad risk för hjärtattack, stroke, djup venetrombos (blodproppar i benet) och lungemboli (blodproppar i lungorna).
• Celecoxib (Celebrex) finns kvar på marknaden och verkar ha samma hjärtriskprofil som ibuprofen gör.

Förutom COX-2-hämmare finns det andra alternativ för att skydda magen mot sår och blödningar förknippade med NSAID. Ytterligare användning av misoprostol (Cytotec) eller en protonpumpshämmare, såsom omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) eller esomeprazol (Nexium), med en äldre NSAID kan minska sårbildning och blödning.

paracetamol

Acetaminophen är lika effektivt som NSAID vid icke-inflammatoriska typer av smärta om de används i lämpliga doser. Acetaminophen har få biverkningar och interagerar inte med andra mediciner på något betydande sätt. De enda som bör undvika det är de med kroniska leverproblem. Även i denna grupp är antagligen en dag eller två av användningen säker; konsultera din läkare. Det finns i olika varumärken.

För vuxna är dosen av acetaminophen upp till ett gram (två extra styrka eller tre regelbundna styrkor) var fjärde timme. Ta inte mer än fyra doser per dag. Acetaminophen finns i många receptfria produkter (såsom förkylning eller bihåla), och om dessa produkter tas utöver acetaminophen är det möjligt att ta totala doser som är högre än den rekommenderade maximala dosen. När du tar smärtmedicin eller kombinationer av smärtmedicin ska du kontrollera om de innehåller acetaminophen för att säkerställa att mer av den rekommenderade dosen inte tas felaktigt.

För starkare smärtlindring kombineras acetaminophen med narkotiska läkemedel. Dessa läkemedel kan endast erhållas med recept.

Acetaminophen-kombinationer

För måttligt svår smärta kan en läkare förskriva en kombinationspiller med acetaminophen och en narkotisk substans.

• Acetaminophen med kodin (Tylenol med kodin, kapital och kodin, fenafen med kodin)
• Acetaminophen med hydrokodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen med oxykodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Det är svårt att utvärdera den relativa styrkan hos olika mediciner eftersom alla mediciner påverkar människor på olika sätt.

• Tylenol med kodin är inte starkare än en adekvat dos av ibuprofen. Det har också obehagliga biverkningar som illamående, kräkningar, förstoppning och känsla desorienterad. Kodin måste omvandlas av kroppen till morfin för att vara effektiv. Vissa människor saknar det enzym som är nödvändigt för att konvertera. Hos dessa människor är kodin inte effektiv.
• Vicodin är antagligen dubbelt så stark som acetaminophen eller någon NSAID och har få biverkningar. Användning kan emellertid leda till beroende och det missbrukas allt mer, så användningen bör begränsas (mindre än en vecka), utom under ledning av din läkare eller en smärthanteringsspecialist. Potentialen för narkotiskt beroende finns hos vissa människor.
• Percocet är förmodligen starkare än Vicodin och är mycket lika i sina säkerhets- och biverkningsprofiler. Den båda huvudeffekten av båda är förstoppning.

Ett effektivt sätt att ta dessa läkemedel mot kortvarig smärta till följd av något som en skada eller njursten är att ta en regelbunden dos av en NSAID som ibuprofen och sedan ta en Percocet eller Vicodin efter behov.

Narkotisk smärtmedicinering

För svår smärta finns receptbelagda narkotika.

• I höga doser kan de påverka andningen. I vissa fall kan narkotika leda till dödsfall om personen slutar andas. Mediciner som tas via munnen är mindre benägna att påverka andningen.
• En läkare måste övervaka dosjusteringen.

Narkotika, som alla smärtläkemedel, kan användas för både akut och kronisk smärta.

• Akut smärta är smärta som förväntas uppstå efter någon händelse, till exempel en skada eller operation och som försvinner efter läkning.
• Kronisk smärta är smärta som kvarstår efter den förväntade läkningstiden eller beror på den underliggande sjukdomen.

Narkotika delas också in i kategorier, kallad scheman, av regeringen. Hydrokodonföreningar, såsom Vicodin, ursprungligen schema III, är nu schema II med många andra narkotika. För patienten är det en stor skillnad att en läkare kan ringa eller faxa i ett schema III-recept till apoteket, medan ett schema II-läkemedel kräver ett förskrivningssäkert recept som patienten måste leverera direkt till apoteket.

Narkotika kan klassificeras som antingen omedelbar frisättning, med en effekt som varar flera timmar, eller förlängd frisättning, med effekter som varar från åtta timmar till tre dagar. Läkare använder formerna med långvarig frisättning främst för kronisk smärta, där det finns ett ständigt behov av smärtlindring. Avsikten är att den som lider av kronisk smärta genom att ge konstant lättnad kan fokusera på att leva sitt liv (upprätthålla funktion) snarare än att ständigt oroa sig för att ta nästa piller. På detta sätt hoppas läkare att minimera förekomsten av missbruk.

Mediciner med omedelbar frisättning används i akut smärta och inställningen för kronisk smärta för att behandla genombrottssmärta, eller kortvarig (upp till cirka en timme) smärta som uppstår på grund av ökad aktivitet eller ibland utan någon anledning alls. Det finns många vanligtvis förskrivna mediciner med omedelbar frisättning, inklusive preparat av morfin, oxykodon, hydromorfon, meperidin, oxymorfon och fentanyl. De flesta av dessa mediciner är piller. Fentanyl finns i två preparat, Actiq och Fentora, som gör det möjligt att absorberas i blodströmmen genom munnen eller huden. Actiq och Fentora har fördelen med snabbt intrång och har godkänts av FDA för cancergenombrottssmärta.

Följande är fem vanligtvis föreskrivna narkotiska mediciner med förlängd frisättning:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxykodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydos, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl-lapp)
• oxymorfon (Opana)
• metadon (metados)

Meperidine (Demerol) är inte en mycket effektiv oral smärtstillande medicin och bör inte användas som sådan. Med alla opioider är de största biverkningarna lugnande, illamående och förstoppning. Alla som tar narkotika bör behandla eventuell förstoppning, genom att upprätthålla ett högt vätskeintag, en diet med hög fiber och använda avföringsmjukgörare.

Syftet med att förskriva opioider för kronisk smärta är att låta någon som har smärta fungera mer normalt. Om någon är för lugnande från opioiderna för att fungera, bör de mediciner som föreskrivs utvärderas på nytt eller eventuellt bör en pump användas för att leverera medicinerna till det intratekala utrymmet (i hjärnvägsvätskan som omger hjärnan och ryggmärgen).

De flesta som använder kronisk opioidterapi kör. Rådfråga den ordinerande läkaren innan du tar smärtmedicinering och kör, använder tunga maskiner eller utför något jobb som kan leda patienten eller andra i fara. Om någon som tar opioider är inblandad i en trafikolycka kan de anklagas för att ha kört under påverkan.

En annan narkarotisk smärtmedicin med långvarig frisättning är tramadol (Ultram ER). Det har placerats i schema IV av FDA, eftersom det finns en betydande missbrukspotential med detta läkemedel. Även om det är ett mindre starkt smärtstillande medel än de andra "schemalagda" narkotika, är det mycket användbart i vissa kroniska smärtpatienter som inte kräver starkare smärtstillande medel och även hos patienter som har en historia av missbruk vars läkare vill undvika schemalagda mediciner.

Drogmissbruk, missbruk och tillbakadragande

Ett stort problem med att förskriva opioider är att se till att de används för att behandla smärta och inte missbrukas för den euforiska effekten som vissa människor får när de tar dem. Den federala regeringen kräver att läkare som ordinerar opioider gör det för ett legitimt medicinskt syfte och att de inte föreskriver varken missbruk eller avledning. Varje statlig medicinsk styrelse utvidgar sina föreskrivna krav. Till exempel bör läkare göra en fysisk undersökning på alla patienter för vilka medicinering föreskrivs, vilket gör Internet som föreskriver dessa läkemedel olagligt. Dessa frågor är särskilt oroande eftersom det största tillväxtområdet för drogmissbruk är användningen av receptbelagda läkemedel snarare än gatmediciner.

Många patienter är oroliga för missbruk. Beroende är ett förvirrande ord genom att det har två betydelser: fysiskt missbruk och psykologiskt beroende.

Fysisk tillsats innebär att kroppen är van vid att ha narkotika ombord. Att plötsligt stoppa medicinen kan leda till abstinenssymtom som:

• influensaliknande symptom,
• illamående,
• kräkningar,
• diarre,
• benvärk,
• känns som att du "kryper ur din hud"
• gåshud,
• frossa,
• skakning, och
• svårigheter att sova.

Dessa symtom är alla medicinska och bör behandlas medicinskt. Sluta inte ta opioider om inte under ledning av en läkare.

Psykologiskt beroende hänvisar till längtan efter narkotika, där fokusen i ens liv är att få opioiderna. Vissa människors hjärnor är hårda för att begära narkotika. Denna enhet är svår att kontrollera och kräver specifik medicinsk behandling. Patienter som lider av psykologiskt beroende är inte bra kandidater för narkotisk behandling för att behandla smärta.

Den amerikanska opioidkrisen

Enligt National Institute on Drug Abuse dör mer än 90 amerikaner varje dag av en överdos av en opioid, inklusive receptbelagda smärtstillande medel, heroin och syntetiska opioider som Fentanyl.

2015 dog mer än 33 000 amerikaner av en opioid-överdos. Detta betraktas nu som en nationell kris som påverkar folkhälsan och har ekonomisk och social inverkan. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) uppskattar att missbruk av opioider ensam kostar 78, 5 miljarder dollar per år.

Statistik över missbruk för patienter som är receptbelagda opioider

• Cirka 21-29% av patienterna ordinerade opioider för kronisk smärta missbrukar dem
• Cirka 8-12% utvecklar en opioidstörning
• Cirka 5% av patienterna som missbrukar receptbelagda opioider övergång till heroin

Andra problem förknippade med Opioidkrisen inkluderar neonatal abstinenssyndrom bland barn födda till mödrar som missbrukar receptbelagda opioider och spridning av Hepatit C och HIV på grund av läkemedelsinjektion.

Smärta mediciner som ska undvikas

Utöver Tylenol med kodin och oral Demerol, bör vissa andra smärtläkemedel förmodligen undvikas av flera olika skäl.

Vissa mediciner fungerar bara inte så bra, medan andra har betydande biverkningar som ibland kan vara farliga. Ofta är billigare mediciner lika effektiva som dyra mediciner.

Undvik dessa:

• pentazocin (Talwin) har mycket liten smärtlindrande effekt och är starkt associerad med beroende. Det är av litet värde som smärtmedicin.
• propoxyfen (Darvon, Darvocet) har inte heller någon betydande smärtlindrande fördel jämfört med andra alternativ. 2010 avlägsnade FDA propoxyfen och dess derivat från den amerikanska marknaden.