Pernicious anemi: behandling, symtom, orsaker och diagnos

Vad är Pernicious Anemia (vitamin B-12-brist)?

• Pernicious anemi är en typ av anemi (reducerat antal röda blodkroppar eller hemoglobin i kroppen) på grund av kroppens oförmåga att absorbera vitamin B-12 från mag-tarmkanalen.
• Symtom från anemi är ett resultat av den minskade förmågan hos blodet att bära syre och inkluderar trötthet och andnöd. Dessutom kan bristen på vitamin B-12 också skada nervsystemet.
• Vitamin B-12 är också känd som kobalamin (Cbl). Animaliska produkter, både kött och mejeri, är de enda kostkällorna till vitamin B-12 för människor. Eftersom kroppen har lager av vitamin B-12 måste otillräckligt dietintag kvarstå i flera år innan en verklig brist på vitamin B-12 uppstår.
• Av denna anledning tar den pernicious anemin vanligtvis år att fastställa och diagnostiseras oftast hos vuxna med en genomsnittlig ålder av 60.
• Dessutom finns en sällsynt form av pernicious anemi som kallas medfödd pernicious anemi vid födseln.
• Pernicious anemi är en form av megaloblastisk anemi. Megaloblastisk anemi kännetecknas av onormalt stora röda blodkroppar (megaloblaster) som bildas av benmärgen när vitamin B-12 eller folinsyranivåer är låga.
• Megaloblastisk anemi kan också utvecklas med andra tillstånd som påverkar benmärgen och som en effekt av vissa kemoterapi läkemedel.
• Bakteriell överväxt i mag-tarmkanalen kan också orsaka brist på B-12.

Vad orsakar kärnaktig anemi?

Den minskade absorptionen av vitamin B-12 från mag-tarmkanalen vid pernicious anemi tros vara en följd av en autoimmun process där kroppens immunsystem attackerar magens foder. Antikroppar produceras mot intrinsic factor (IF), ett protein som framställs i magen som är nödvändigt för absorption av vitamin B-12. Normalt binder vitamin B-12 till en egen faktor i magen, och detta underlättar dess absorption senare när matsmältningsprodukter passerar genom tunntarmen. Den autoimmuna processen attackerar IF-proteinet och sänker IF-nivåerna i magsekret. En autoimmun process riktad mot magsäckfodercellerna inträffar också och resulterar i en kronisk form av maginflammation (gastrit) känd som kronisk atrofisk gastrit.

Kärnaktig anemi är vanligare hos kaukasiska personer i nordeuropeiska förfäder än i andra rasgrupper. Kärnaktig anemi kan uppstå i samband med andra autoimmuna sjukdomar såsom autoimmun-sköldkörtelsjukdom och vitiligo.

Även om pernicious anemi definieras som anemi som orsakas av otillräcklig absorption av vitamin B-12 från mag-tarmkanalen på grund av den autoimmuna processen som beskrivs ovan, kan andra orsaker till vitamin B-12-brist också ge de karakteristiska tecken och symtom på pernicious anemi. Andra potentiella orsaker till vitamin B-12-brist inkluderar kirurgiskt avlägsnande av magen eller en del av magen (gastrektomi), andra gastrointestinala sjukdomar såsom celiaki eller Crohns sjukdom, infektion och dålig näring.

Vilka är symptomen på kärnaktig anemi?

Eftersom kroppen har stora lager av vitamin B-12, tar en brist många år att fastställa så att symtomen bara utvecklas efter år av dålig absorption av vitamin B-12 i kosten.

Symtom relaterade till effekterna av vitamin B-12-brist på nervsystemet kan förekomma före symtom relaterade till anemin. Dessa symtom kan vara vaga och ospecifika, särskilt från början.

• Känslor av domningar,
• stickningar, svaghet,
• brist på samordning,
• klumpighet,
• nedsatt minne, och
• personlighetsförändringar kan vara uppenbara.
• Benen är vanligtvis mer påverkade än armarna, och vanligtvis påverkas båda sidor av kroppen. När bristen är allvarlig kan symtomen förvärras, vilket kan leda till svår svaghet, spasticitet, paraplegi och fekal och urininkontinens.

Det är viktigt att inte alla människor som har vitamin B-12-brist och neurologiska symtom får anemi. Men när anemi är närvarande kan de typiska symptomen på anemi uppstå. När antalet röda blodkroppar reduceras från anemi måste hjärtat arbeta hårdare för att pumpa blod för att få tillräckligt med syre till kroppens vävnader.

• Denna stress på hjärtat kan orsaka hjärtrörelser (ett extra eller ovanligt ljud som hörs under hjärtslaget),
• snabba eller oregelbundna hjärtslag,
• ett förstorat hjärta, eller till och med hjärtsvikt.
• Andnöd, trötthet, yrsel och blek hud är andra symtom på anemi.

En brist på vitamin B-12 kan också förändra tungans yta, vilket gör att den verkar glänsande eller slät.

I vissa fall kan skadlig anemi vara närvarande och inte orsaka några symtom. I den här situationen hittas det vanligtvis förresten när blodprover beställs av en annan anledning.

När ska man se en läkare för kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)

• Det är lämpligt att söka medicinsk vård om en person har något av de neurologiska symtomen som beskrivs ovan eller något av symtomen på anemi.
• Alla symtom på pernicious anemi kan orsakas av ett antal andra tillstånd, och det är viktigt att identifiera den exakta orsaken till en persons symtom för att säkerställa korrekt och effektiv behandling.

Vad är undersökningar och tester för kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)?

Som med alla medicinska problem är det första steget i utvärderingen en grundlig historik och fysisk undersökning. Andra diagnostiska test som kan hjälpa till att fastställa diagnosen pernicious anemi eller utesluta andra orsaker till symtomen inkluderar:

• ett komplett blodcellsantal (CBC) för att fastställa om anemi är närvarande och för att ytterligare karakterisera typen av anemi;
• undersökning av en blodsmetning (perifert utstryk) under ett mikroskop, ofta utfört i samband med en CBC;
• andra blodprover, till exempel test för att mäta vitamin B-12-nivåer, auto-antikroppar mot IF eller mot magfoderceller (parietalceller), blodjärn- och järnbindande kapacitetsnivåer, folatnivåer (som också kan vara låga när vitamin B -12 nivåer är låga);
• test för att mäta blodnivåer av metylmalonsyra (MMA) eller homocystein, som båda kan vara känsliga indikatorer på vitamin B-12-brist;
• en förhöjd MMA-nivå ses med B-12-brist, medan förhöjda homocysteinnivåer är karakteristiska för både B-12 och folatbrist;
• benmärgsinspiration eller benmärgsbiopsi kan rekommenderas i vissa fall för att undersöka förekomsten av benmärgsstörningar.

Vad är behandlingen för kärnaktig anemi?

• Kärnaktig anemi kan behandlas genom att fylla på vitamin B-12-tillförseln i kroppen.
• Om ett annat underliggande tillstånd är ansvarigt för vitamin B-12-brist, måste behandlingen också riktas mot den underliggande processen.

Finns det hemåtgärder mot kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)?

Var noga med att följa läkarens rekommendationer om kost och fysisk aktivitet och ta alla mediciner exakt som föreskrivs.

Vad är den medicinska behandlingen för kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)?

• Medicinsk behandling är grundpelaren i behandling för pernicious anemi och består av vitamin B-12-preparat för att fylla på vitamin B-12-butiker.
• Medicinsk behandling är i allmänhet mycket effektiv, och symtomen kan förbättras med några dagars start av behandlingen.

Vilka mediciner behandlar kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)?

• Kärnaktig anemi behandlas vanligtvis med en intramuskulär injektion av 1 000 mikrogram (1 mg) vitamin B-12 varje dag under en vecka, följt av 1 mg varje vecka i fyra veckor och sedan 1 mg varje månad därefter.
• Alternativa behandlingar inkluderar högdoserad oral vitamin B-12, eftersom ett absorptionssystem med lägre effektivitet för vitamin B-12 finns i tarmen som inte kräver närvaro av IF. Den erforderliga dosen (1 till 2 mg / dag) är mer än 200 gånger högre än det minsta dagliga behovet för vuxna och är signifikant högre än den som finns i de flesta vanliga multivitaminer och B-12-tillskott. Nässpray och sublinguala (under tungan) preparat av vitamin B-12 finns också tillgängliga.

Kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist) Uppföljning

• Läkaren bestämmer hur ofta uppföljningsbesök och blodprov är nödvändiga för patientens specifika situation.
• Som nämnts ovan är uppföljningsbesök för administration av vitamin B-12-injektioner i allmänhet nödvändiga.

Hur förhindrar du kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)?

• Kärnaktig anemi utvecklas till följd av en autoimmun process i kroppen och kan inte förhindras. Effekterna av pernicious anemi kan förhindras genom att byta ut B-12 i kroppen.
• Andra orsaker till vitamin B-12-brist, såsom andra mag-tarmsjukdomar och gastrointestinal kirurgi, kan endast förhindras i den utsträckning som dessa orsaker själva kan förhindras. Vitamin B-12-brist hos vegetarianer kan förebyggas genom användning av vitamin B-12-tillskott. En oral dos på 100-200 mikrogram (mcg) som tas varje vecka bör vara tillräcklig.

Vad är prognosen för kärnaktig anemi (vitamin B-12-brist)?

• Kärnaktig anemi behandlas enkelt och effektivt genom administration av vitamin B-12. Livslång behandling krävs.
• Om de inte behandlas kan de neurologiska komplikationerna av pernicious anemi vara permanenta. Förekomsten av magcancer hos personer med pernicious anemi är 2-3 gånger högre än i den allmänna befolkningen i samma ålder.