Trycksår ​​(sårssår) förebyggande, behandling och stadier

Tryckssår (sänghål) Fakta

• Trycksår ​​är områden där oupplöst tryck över ett definierat område resulterar i lokal ischemi och så småningom kan leda till djup vävnadsskada och nekros. De drabbade hudområdena täcker vanligtvis en benig framträdande (t.ex. hud över höfterna, korsbenet eller klackarna).
• Den främsta orsaken till trycksår ​​är immobiliteten hos patienten; andra bidragande faktorer eller orsaker är friktion och / eller skjuvkrafter, oförmåga att känna smärta, inkontinens, tunn hud, dålig näring och infektioner.
• Den huvudsakliga riskfaktorn för trycksår ​​är orörlighet, speciellt orörlighet i höfterna och / eller skinkorna, även om andra delar av kroppen kan påverkas.
• Tecken och symtom på trycksår ​​varierar med de progressiva stadierna som trycksåren kan utveckla; stadierna sträcker sig från I-IV, och symtom i vanligt utseende (även om det kan finnas överlappning av tecken och symtom) är följande:
  • Färgad hud (lila eller mörkröd)
  • Blåsor som kan vara blodfyllda
  • Hud som blancherar (blir vit) när du trycker med fingret
  • Svullnad och / eller värme i huden
  • Partiell tjocklek på huden förlorad
  • Huden är smärtsam och öm att beröra
  • Början av magsårutveckling
  • Hudförlust i full tjocklek, men fascia förblir intakt
  • Djupare sår
  • I steg III och IV kanske vissa människor inte känner smärta på grund av omfattande förstörelse av vävnad.
  • Vävnadsförlust i full tjocklek tillsammans med förlängning av muskler, ben, senor eller led
  • Pus produktion
• Även om läkare i primärvården behandlar vissa typer av trycksår, kan specialister inom akutmedicin, kritisk vård, sjukhusläkare, geriatriker, urologer, plastikkirurger, internister och näringsexperter behöva konsulteras.
• Läkare bedömer och diagnostiserar trycksår ​​genom klinisk observation och kan vanligtvis tilldela ett steg (I-IV); andra tester inkluderar laboratorieundersökningar av blod, benavläsningar, röntgenstrålar, MRI och / eller benbiopsier för att noggrant skada trycksår.
• Majoriteten av trycksåren är steg I eller II. Många kan läka av sig själva om trycket reduceras eller elimineras och behandlingen, om någon, består av aktuell hudvård.
• Mer allvarliga trycksår ​​kan kräva behandling med vävnadsbristning, sårvård, antibiotika, rengöringsmedel, barriärkrämer och till och med blodplätt-härledda tillväxtfaktorer för hudregenerering. Patienter kan behöva samtidig behandling av ett underliggande problem såsom diabetes, dålig näring, anemi, fekal och / eller urininkontinens och / eller kirurgiska ingrepp.
• Hemhjälpmedel för trycksår ​​kan inkludera köp av en speciell madrass, släktingar eller vårdgivare utbildade för att rotera och / eller mobilisera patienten, god sårvård hemma och patienten som deltar genom att sluta röka och följa dietrekommendationer.
• Komplikationer av trycksår ​​kan vara många (till exempel anemi, fistelbildning, osteomyelit, smittsam artrit, njursvikt och andra).
• Prognosen för trycksår ​​är vanligtvis bra om såren behandlas tidigt i sjukdomsprocessen; om allvarliga komplikationer utvecklas minskar prognosen till rättvis eller till och med dålig.
• Trycksår ​​kan förhindras huvudsakligen genom att undvika långsiktigt eller konstant tryck på någon kroppsdel ​​genom att uppmuntra patientens rörlighet om möjligt; andra åtgärder - som att undvika skjuvkrafter på huden, god hudvård och behandling av underliggande sjukdomar eller tillstånd som diabetes, anemi och dålig näring - kan minska risken för att trycksår ​​utvecklas.

Vad är trycksår ​​(sänghål)?

Trycksår ​​(även benämnda sårhål, trycksår, sår i svullnad, sår i häl, höft, svansben eller midfot) är en term som beskriver ett område som har oupplöst tryck över ett definierat hudområde som vanligtvis täcker en benig framträdande som höft, korsben eller klackar, vilket resulterar i lokal ischemi (dåligt eller otillräckligt blodflöde), och kan utvecklas till lokal hudcellsdöd och så småningom djup vävnadsnekros. Även om termen sänghjul används ofta, särskilt i läggpressen, är trycksår ​​en bred term som inkluderar tryckproblem som kan komma från andra förhållanden än bara sjukhuset eller hemmabädden.

Vad orsakar trycksår?

Den främsta orsaken till ett öm i trycket är nedsatt rörlighet hos patienten. Om patienten inte rör sig, kan områden på huden som täcker beniga framträdanden såsom höfter, skinkor, rygg och extremiteter utsättas för konstant tryck som orsakar hudnedbrytning på grund av den tryckinducerade ischemi (lågt blodflöde till det skadade trycket vävnader). Det finns dock andra orsaker som påverkar patienten som bidrar till bildandet av trycksår. Några av de viktigaste bidragarna till utvecklingen av trycksår ​​är följande:

• Nedsatt rörlighet på grund av lugnande, anestesi, neurologiska problem eller trauma
• Friktion och skjuvkrafter: dra ark eller skydd mot skadad hud, hud gnugga mot sig själv
• Oförmåga att känna smärta: anestesi, neurologiska skador
• Inkontinens av urin eller avföring: Fukt orsakar hudförbättring.
• Äldres hudtillstånd: tunn hud hos äldre är lätt mottaglig för trycksår.
• Dålig näringsstatus: Anemi och / eller undernäring kan leda till hudskador.
• Bakterier kan kolonisera och / eller infektera skadad eller masererad hud.

Det är inte ovanligt att en patient med trycksår ​​har mer än ett av ovanstående tillstånd.

Vad är riskfaktorer för trycksår?

Den främsta riskfaktorn för att trycksår ​​utvecklas är immobilitet. Patienter som är inneslutna i sängen (till exempel är komatos eller förlamade) eller begränsade till en rullstol och har svårigheter eller inte kan flytta sina kroppar riskerar att utveckla trycksår. Andra riskfaktorer beskrivs ovan. De områden som har högst risk för att utveckla trycksår ​​är höfter och skinkor (70%).

Riskområdena är följande:

• höfter
• Rumpa
• Sacrum och coccyx (svansben)
• Ryggrad
• klackar
• skuldror
• vrister
• Baksidan av huvudet
• Mellan knäna (benen gnider ihop)

Vissa patienter utvecklar flera områden där trycksår ​​utvecklas. Ju mer orörlig patient det är, desto mer troligt kommer patienten att ha hög risk för att utveckla trycksår. Andra riskfaktorer för trycksår ​​inkluderar rökning av cigaretter, diabetes, höga feber och brist på rörlighet efter höftoperation.

Vilka är tecknen och symtomen på de olika stadierna av trycksår?

Tecken och symtom på trycksår ​​varierar med stadiet eller tillståndet i hud och muskler på kroppsplatsen. Trycksår ​​är iscensatt efter deras utveckling och tecknen och symtomen varierar med scenen. Följaktligen beror tecken och symtom på utvecklingsstadiet av trycksåren. Beroende på vilka experter som citeras kan trycksår ​​kategoriseras i ungefär fyra eller sex steg, men oavsett vilka experter som beskriver etapper, är de alla överens om att det kan vara ett gradvis allvarligt problem.

Den här artikeln presenterar stadierna för trycksår ​​enligt National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) som innehåller sex kategorier men endast fyra steg. Symtomen och tecknen för alla sex kategorier kommer att presenteras.

• Misstänkt djup vävnadsskada: Missfärgad hud (lila eller mörkröd) är intakt eller kan ha blodfyllda blåsor; det finns inga pauser eller tårar i huden, men patienter kan uppleva smärta.
• Steg I: Intakt missfärgad hud som fortfarande kan förblöna (huden blir vit när den trycks med fingret); erytem; området kan vara kroniskt svullet och varmare än omgivande hud
• Steg II: Det förekommer delvis tappning av huden, inklusive överhuden och en del av dermis; huden är smärtsam, öm att beröra, och sår kan börja utvecklas.
• Steg III: Hudförlust i full tjocklek, inklusive en del av den subkutana vävnaden men inte genom den underliggande fascien; magesår kan vara djupa men visar inte muskler eller ben. Vissa patienter i steg III och steg IV kanske inte känner smärta på grund av omfattande vävnadsnedbrytning
• Steg IV: Det är vävnadsförlust i full tjocklek med förlängning av muskler, ben, senor eller led, ofta med pusproduktion som kan färgas (gul, grå, grön, brun eller svart).
• Osjagbar: Det finns vävnadsförlust i full tjocklek med basen täckt av sluten vävnad, pus eller eschar, där sårets fulla djup (trycksår) initialt inte är bestämt.

För vissa individer, eftersom dessa trycksår ​​fortskrider i svårighetsgrad över tid, kan tecken och symtom överlappa varandra.

Vilka typer av läkare behandlar trycksår?

Även om patientens läkare i primärvården kan behandla några av de typer av trycksår, är det inte ovanligt att vissa specialister konsulteras. Sådana specialister kan omfatta akutläkare och läkare med kritisk vård, sjukhusläkare, geriatriker, neurologer och till och med allmänkirurger eller plastikkirurger. Eftersom många av dessa patienter med trycksår ​​har andra underliggande problem, är specialister som nutritionister och internmedicinska läkare som behandlar diabetes, och dess komplikationer, ofta involverade i att ta hand om patienter med trycksår.

Hur bedömer och diagnostiserar läkare trycksår?

Läkare bedömer trycksår ​​efter patientens historia och fysiska undersökning. Hos de flesta patienter ställs diagnosen kliniskt och kategoriseras eller arrangeras som beskrivits ovan. Laboratoriestudier bestämmer emellertid problemets omfattning och några av dess underliggande bidragande problem. Till exempel kan näringsparametrar bestämmas genom att titta på test som bestämmer serumnproteinnivåer transferrinnivåer, albuminnivåer och andra som WBC-antalet, blodkulturer och ESR-test (erytrocytsedimentationsgrad) kan identifiera tecken på anemi, sepsis och / eller osteomyelit. Andra tester, såsom benavsökningar, röntgenstrålar, MRI och / eller benbiopsier, kan användas för att hjälpa till att trycka sår i steget.

Vad är behandlingen för trycksår?

Även om cirka 70% -90% av trycksåren är steg I eller II, kan omedelbar behandling vanligtvis undvika alla kirurgiska ingrepp och kan låta trycksår ​​läka av sig själva (sekundär avsikt) om trycket reduceras eller elimineras, och behandling, om någon, innebär ytlig eller aktuell hudvård.

Viktiga principer för behandling av alla typer av trycksår ​​innefattar följande:

• Minskning av trycket (lämpliga madrasser, ökad rörlighet eller försiktigt flytta sängryggade patienter regelbundet)
• Tillräcklig debridering av nekrotisk (död eller döende) vävnad (kirurgiskt avlägsnande av nekrotisk vävnad och upprepad och noggrann sårvård
• Infektionskontroll (antibiotika, vid behov)
• Noggrann, regelbunden sårskötsel (regelbunden förändring av förband, sårbehandling med negativt tryck, rengöringsmedel, barriärkrämer, fuktgivande krämer och / eller aktuella antimikrobiella medel, i förekommande fall)
• Vissa patienter kan dra nytta av användning av becaplermin (Regranex), en gelinnehållande tillväxtfaktor som härrör från blodplättar för behandling av diabetiska hudsår.

Behandling av de underliggande problemen, såsom diabetes, dålig näring, korrigering av anemi och / eller hantering av fekal eller urininkontinens som kan spela en betydande utveckling av trycksår ​​och / eller kirurgiskt ingripande (hudtransplantat eller -flikar, muskelklappar, frisättning av flexion kontrakturer, amputation), kan vara nödvändigt hos vissa patienter.

Finns det några hemläkemedel Trycksår?

I allmänhet vårdas trycksår ​​(särskilt typ II till IV) av patientens läkare. Vissa hemåtgärder kan emellertid hjälpa de flesta typer av trycksår ​​att ha bättre chans att läka. Till exempel, köp av en bra madrass, släktingar eller familjemedlemmar som är utbildade att rotera och / eller mobilisera patienten hemma, och att följa anvisningarna för behandling av underliggande orsaker (till exempel diabetes) kommer att hjälpa. Familj och vänner kan också hjälpa till genom att utföra god sårvård hemma och genom att administrera lämpliga barriärkrämer och andra medel som bevarar huden efter att trycksår ​​läker. Dessutom, om patienten kan sluta röka och följa rekommendationerna för en proteinrik diet, kan de minska risken för återkommande trycksår.

Vilka är några av komplikationerna hos trycksår?

Trycksår, om de behandlas tidigt (steg I), har få, om några komplikationer. Emellertid blir komplikationer mer troliga när sjukdomen utvecklas. Komplikationer kan inkludera följande:

• Anemi
• Fistelbildning (uretral, fekal)
• osteomyelit
• Pyarthrosis (smittsam artrit)
• Förändrade celler kan bli maligna
• Autonom dysreflexi (plötsligt början av högt blodtryck)
• Njursvikt
• Amyloidos (progressiv avsättning av amyloid i organ)
• bakteriemi
• Sepsis
• Koma / död

Vad är förutsägelsen av trycksår?

Prognosen eller utfallet av trycksår ​​är vanligtvis bra om de behandlas tidigt på sjukdomsprocessen. Komplikationer kan utvecklas i takt med att sjukdomen fortskrider, och steg III, IV och "obestämd" kan ha en prognos som sträcker sig från rättvis till dålig, beroende på trycksårets placeringar och patientens svar på behandlingarna. Patienter med paraplegi har en dödsrate på cirka 7% -8% på grund av trycksår.

Är det möjligt att förhindra trycksår?

Ja, trycksår ​​kan förhindras. Förebyggande kan börja antingen hemma eller på sjukhusmiljön genom att se till att undvika långsiktigt eller konstant tryck på någon del av patientens kropp. Detta kan delvis göras genom att uppmuntra rörlighet, genom att flytta eller rotera en rörlig patient regelbundet (bestämd av patientens läkare), undvika skjuvkrafter på huden som görs genom att dra på ark eller genom att dra patienten över ark och genom att undvika situationer som leder till skadad hud (patient som ligger i urin eller avföring under längre tid). God hudvård med fuktighetskräm och / eller andra krämer kan också hjälpa till att förhindra trycksår. Behandling av underliggande orsaker, såsom diabetes, anemi och dålig näring, kan också hjälpa till att förhindra hudnedbrytning och trycksår. Att upphöra med cigarettrökning kan dessutom minska risken för att utveckla trycksår.