Primära sömnsymtom, orsaker, hemläkemedel och mediciner

Fakta och definition av primär sömnlöshet

• Primär sömnlöshet är sömnlöshet eller uppfattningen av sömn av dålig kvalitet som inte orsakas av medicinska eller psykiatriska sjukdomar, tillstånd, genetik eller sjukdomar; eller miljömässiga orsaker (som drogmissbruk, medicinering, skiftarbete).
• Det finns två klassificeringar av sömnlöshet; primärt och sekundärt.
• Primär sömnlöshet orsakas av något av följande:
• Psykofysiologiska orsaker
• Idiopatisk (ingen känd orsak)
• Missuppfattning av sömntillstånd
• Sekundär sömnlöshet orsakas av en annan sjukdom, tillstånd eller sjukdom, till exempel:
  • mediciner
  • Alkohol
  • Illegala droger
  • Livsstilsvanor
  • Depression
  • Ångest
  • påfrestning
  • Artrit
  • Astma
  • Kronisk smärta
  • Ländryggssmärta
  • Parkinsons sjukdom
  • Sura uppstötningar
  • Allergier.
• Tecken och symtom på primär sömnlöshet kan inkludera:
  • Problem som somnar och / eller håller sig vakna
  • Sömn som varierar, till exempel en natt med god sömn som kommer efter flera nätter med svår sömn.
  • Sömnighet på dagen
  • Problem med normala dagliga funktioner, till exempel svårigheter med minne eller koncentration, eller problem i skolan eller arbetet.
  • Ögonrödhet
  • Irritabilitet eller humör
  • Oro för sömn
• Primär sömnlöshet diagnostiseras med hjälp av klassificeringskriterierna International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2).
• Primär sömnlöshet behandlas med medicinering och livsstilsförändringar inklusive sömnhygien och eliminering av alkohol och koffein före sänggåendet.

Vad är sömnlöshet?

Sömnlöshet avser otillräcklig sömn av dålig kvalitet. Det definieras inte av en viss tidslängd i sömn utan på bristen på sömn relativt individens behov. Primär sömnlöshet är sömnlöshet som uppstår utan känt medicinskt, psykiatriskt eller miljömässigt skäl.

Vilka är tecknen och symtomen på primär sömnlöshet?

Psykofysiologiska sömnsymtom:

• Sovstörningar varierar från mild till svår.
• Sömnlöshet kan uppvisa som svårigheter att somna eller som ofta vakna på natten.
• Personer med sömnlöshet upplever ofta att de kan sova bra någon annanstans än i sitt eget sovrum.
• Personer med denna typ av sömnlöshet tenderar att vara mer spända och missnöjda jämfört med goda sömnare. Känslomässigt är de vanligtvis repressorer (undertrycker sina känslor) och förnekar problem.

Idiopatiska sömnlöshet:

• Sömnlöshet är långvarig, vanligtvis från början av barndomen.
• Personer med idiopatisk sömnlöshet klagar ofta på svårigheter med uppmärksamhet eller koncentration eller hyperaktivitet.
• Känslomässigt är personer med insomnia från början ofta repressorer, som förnekar och minimerar känslomässiga problem.
• Individer visar ofta atypiska reaktioner, såsom överkänslighet eller okänslighet, mot mediciner.
• Sömnlöshet tenderar att kvarstå under hela livslängden och kan förvärras av stress eller spänningar.

Missuppfattning av sömnstatus: Personer klagar över sömnlöshet subjektivt, medan sömntid och kvalitet är helt normal. De visar vanligtvis inte sömnighet på dagen eller andra tecken på sömn av dålig kvalitet. Dessa människor kan beskrivas som att de har "sömnhypokondrias." De kan därefter utveckla ångest och depression.

Vad orsakar primär sömnlöshet?

Sömnlöshet utan någon medicinsk, psykologisk eller miljömässig orsak kan delas in i följande tre undergrupper:

Psykofysiologisk sömnlöshet

Hos en person med tidigare tillräcklig sömn, börjar sömnlöshet på grund av en lång tids stress. Spänning och ångest till följd av stress orsakar uppvaknande. Därefter blir sömn hos sådana personer associerad med frustration och upphetsning, vilket resulterar i dålig sömnhygien. I de flesta människor, när den initiala stressen minskar, återställs normala sömnvanor gradvis eftersom de dåliga sömnvanorna inte förstärks. Men hos vissa människor förstärks de dåliga vanorna, personen "lär sig" att oroa sig för sin sömn och sömnlösheten fortsätter i flera år efter det att stressen har sjunkit. Därför kallas det också inlärda sömnlöshet eller beteendesvårhet.

Idiopatisk sömnlöshet

Livslång sömnlöshet tillskrivs en onormalhet i den neurologiska kontrollen av sömn-vakningscykeln som involverar områden i hjärnan som är ansvariga för vakenhet och sömn. Det kan börja i barndomen. De drabbade kan ha en dysfunktion i sömntillstånd som predisponerar personen för upphetsning.

Missuppfattning av sömntillstånd

Personen klagar över sömnlöshet utan objektiva bevis eller symtom på sömnstörningar.

Vilka specialiteter av vårdpersonal behandlar sömnlöshet?

Primärvårdsleverantörer, inklusive familjeutövare och internister, diagnostiserar och behandlar ofta sömnlöshet. Beroende på den enskilda situationen kan andra specialister, som sömnmedicinspecialister, neurologer och psykiatriker, konsulteras. Andra utövare av mentalvård kan också vara involverade i hanteringen av sömnlöshet.

Hur diagnostiseras primär sömnlöshet?

Undersökningar och tester kan göras för att utesluta medicinska (till exempel smärta orsakade av artrit eller cancer) och psykiatriska tillstånd som kan orsaka sömnlöshet.

Sjukvårdspersonalen tar en grundlig klinisk intervju med personen och hans eller hennes sömnpartner angående personens sömnvanor.

Personen kan bli ombedd att hålla en sömndagbok. I denna dagbok beskriver personen föregående natts sömn. Data från sömndagboken kan hjälpa till att minimera snedvridningar i sömninformation som återkallas på vårdpersonalens kontor.

Polysomnography (undersökning för sömn över natt)

Det rekommenderas inte för den rutinmässiga utvärderingen av sömnlöshet men kan användas under speciella omständigheter (till exempel för att utesluta orsaker till sömnlöshet).

Psykofysiologisk sömnlöshet och idiopatisk sömnlöshet uppenbaras som ökad sömnfördröjning (tar lång tid att somna), minskad sömneffektivitet och ökat antal upplevelser och varaktighet.

Missuppfattning av sömntillstånd manifesteras som normal sömnfördröjning (15 till 20 minuter), normalt antal arusals och uppvakningar och normal sömn varaktighet (6, 5 timmar).

Idiopatisk sömnlöshet, tidigare kallad sömnsvårhet från början, definieras som en livslång svårighet att initiera och upprätthålla sömn och resulterar i dålig funktion på dagen. Psykofysiologisk sömnlöshet är en kronisk sömnlöshet som härrör från lärda, sömnförhindrande föreningar och ökad spänning eller agitation. Personer med missuppfattningar av sömnstatus rapporterar sömnlöshet och sömnlöshet men har inga objektiva bevis på en sömnstörning.

Flera sömn latenstest

I detta test mäts den tid det tar en person att somna (sömn latens) under dagen medan han ligger i ett lugnt rum. Hos personer med missuppfattning av sömntillstånd visar detta test normal dagvakt. Vaksamhet i detta avseende betyder vaken eller vaken tillstånd. Testet visar att personen inte har ökat eller minskat sömnstatiden (tid som krävs för att somna).

Missuppfattning av sömntillstånd kan bara diagnostiseras på laboratoriet på grund av behovet av att dokumentera att sömntid och kvalitet är normal när en person beskriver att han har dålig sömn.

Vilka naturläkemedel eller hemmamedel hjälper till att bota primär sömnlöshet?

Sömnhygienrekommendationerna som inkluderar miljö- och livsstilsändringar inkluderar följande:

• Eliminera användningen av koffein, särskilt efter kl.
• Använd inte tobak eller alkohol nära sänggåendet.
• Undvik tunga måltider nära sänggåendet.
• Träna tidigt dagen före middagen för att lindra stress, men träna inte före sänggåendet.
• Undvik tupplurar på dagen och fastställa ett regelbundet schema för att gå i säng och stå upp.
• Håll sovrummet vid en behaglig temperatur och minimera distraktioner från ljus och buller.

Tips för att undvika sömnlöshet

Vilka mediciner behandlar symtom och botar primär sömnlöshet?

Behandling med medicin ger vanligtvis snabb symptomlindring.

Grundpelarna i kortvarig behandling av primär sömnlöshet inkluderar: hypnotika (medel som främjar sömn) och bensodiazepiner (föreningar med antianxiety, hypnotiska, kramplösande och muskelavslappnande egenskaper).

Hypnotika för primär sömnlöshet

Grundläggande principer för behandling av sömnlöshet inkluderar följande:

• Använd den lägsta effektiva dosen av medicinering.
• Använd intermittent dosering (2 till 3 nätter per vecka).
• Används på kort sikt (2 till 3 veckor i taget).
• Avbryt efter långsam avsmalning om personen har tagit det regelbundet.
• Använd läkemedel med kort och / eller mellanliggande halveringstid för att minimera sedation på dagen.

Vanliga hypnotika

Ombud	Dos	Peak Action
Långt agerar
Flurazepam (Dalmane)	15 till 30 mg	0, 5 till 1 timme
Quazepam (Doral)	7, 5 till 15 mg	2 timmar
Mellanverkande
Eszopiclone (Lunesta)	Nonelderly: 2 till 3 mg Äldre: 1 till 2 mg	1 timme
Estazolam (ProSom)	1 till 2 mg	2 timmar
Temazepam (Restoril)	7, 5 till 30 mg	1, 2 till 1, 6 timmar
Lorazepam (Ativan)	0, 5 till 2 g	2 till 4 timmar
Oxazepam (Serax)	10 till 15 mg	3 timmar
Kort skådespel
Triazolam (Halcion)	0, 125 till 0, 5 mg	1 till 2 timmar
Zolpidem * (Ambien)	5 till 10 mg	1, 6 timmar
Zaleplon * (Sonata)	5 till 10 mg	0, 9 till 1, 5 timmar

* Zolpidem och Zaleplon är inte strukturellt relaterade till bensodiazepiner.

Vanliga biverkningar av hypnotika är följande:

• Amnesi (total eller partiell oförmåga att återkalla tidigare erfarenheter) och abstinenseffekter kan förekomma, särskilt med kortverkande bensodiazepiner (inte med zolpidem och zaleplon).
• Restdagssedation med mellanverkande och långverkande läkemedel kan förekomma, beroende på dosering.
• Rebound sömnlöshet kan uppstå med kortverkande och mellanverkande bensodiazepin efter avbrott.
• Kortverkande medel rekommenderas för personer med svårigheter att somna, medan medelverkande läkemedel indikeras för problem med underhåll av sömnen.
• Undvik långtidsverkande medel, särskilt hos äldre, eftersom de orsakar lugnande dagtid, försämrar kognition och därmed ökar risken för fall.

Inte alla bör ta hypnotiska mediciner. Kontraindikationer för hypnotika är följande:

• Graviditet
• Obehandlad obstruktiv sömnapné
• Historik om missbruk

Försiktighet och noggrann övervakning behövs hos äldre och hos personer med lever-, njur- eller lungsjukdom.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) är en orexinantagonist, en nyare klassificering av sömnlösmedicin. Orexion-antagonister arbetar genom att minska aktiviteten i hjärnans kockcenter och hjälpa individer att gå över till sömn. De andra hypnotiska läkemedlen verkar vanligtvis på sömnfrämjande centra i hjärnan genom att försöka öka aktiviteten i dessa områden. Dosering för Belsomra är 5 till 20 mg / 2 timmar. Belsomra är helt oberoende av både bensodiazepin och icke-bensodiazepin lugnande och hypnotiska läkemedel.

Bieffekter:

• Den primära biverkningen av denna läkemedelsklass är ökad sömnighet under dagen.
• Sammantaget anses det vara relativt säkert i tidiga studier.
• Som med andra sömnläkemedel bör försiktighet alltid beaktas när andra CNS-depressiva används.
• Minst sju timmar för sömn bör finnas tillgängligt efter att ha tagit detta läkemedel, och alla biverkningar som onormalt beteende under sömn, ökade depressiva symtom, självmordstankar, sömnighet på dagen eller andningsproblem ska rapporteras till din läkare.

Vilka andra läkemedel eller tillskott hjälper till att behandla eller bota primär sömnlöshet?

Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP

Antidepressiva ämnen är indicerade för användning med personer med sömnlöshet i samband med psykiatriska störningar eller personer som har tidigare haft drogmissbruk. Sederande (sömninducerande) antidepressiva medel, såsom trazodon och nefazodon, används ibland vid sänggåendet i små doser (50 mg). De är inte förknippade med tolerans eller tillbakadragande.

Melatonin-stimulantia

Ramelteon (Rozerem) är ett receptbelagt läkemedel som stimulerar melatoninreceptorer. Melatonin är ett hormon som produceras av pinealkörtlarna (beläget i hjärnan) under de mörka timmarna på dag-nattcykeln (døgnrytmen). Melatoninnivåerna i kroppen är låga under dagsljus. Pinealkörtlarna svarar på mörker genom att öka melatoninhalterna i kroppen. Denna process anses vara integrerad i att upprätthålla cirkadisk rytm. Ramelteon främjar sömnens början och hjälper till att normalisera dygnsrytmstörningar. Ramelteon är godkänd av FDA för sömnlöshet som kännetecknas av att somna i svårigheter.

Receptfri medicin

Det aktiva medlet i många av receptfria läkemedel är en av de lugnande antihistaminerna (läkemedel som används för behandling av allergi). De är i allmänhet säkra men har biverkningar som torr mun, suddig syn, urinretention och förvirring hos äldre personer. De är också endast lika effektiva för att inducera sömn och kan minska sömnkvaliteten. Därför bör dessa läkemedel inte användas rutinmässigt.

Det finns inga vetenskapliga bevis på att växtbaserade eller "naturliga" ämnen är effektiva för att främja sömn.

Melatonin är ett hormon som tros inducera sömn. Studier har visat att melatonin kan vara användbart för kortvarig anpassning till jetlag eller andra sömnproblem i døgnrytmen. Detta hormon produceras av pinealkörteln (belägen i hjärnan) som svar på mörker, och det kan vara en viktig del av en individs "biologiska klocka." Melatonin kan vara särskilt användbart för individer med tillstånd som inte producerar tillräckligt med melatonin som svar på mörker, såsom blindhet. Effekten av melatonin för långvarig sömnlöshet är mindre tydlig. Melatonin säljs över disk och kontrolleras därför inte av FDA. Den optimala dosen och dess långvariga negativa effekter är inte heller kända.

Vilka andra behandlingar behandlar och botar primär sömnlöshet?

Beteendeterapi: Beteendeterapi anses nu vara den lämpligaste behandlingen för personer med sömnlöshet utan någon medicinsk, psykiatrisk eller miljömässig orsak.

• Det består främst av kortsiktiga kognitiva beteendeterapier. Fokus ligger främst på sömnhygien eller faktorer som antas orsaka sömnlöshet. Som sådan försöker dessa terapier modifiera maladaptiva sömnvanor och att utbilda personer om hälsosammare sömnpraxis.

Stimuluskontrollterapi : Syftet med denna terapi är att återupprätta sambandet mellan sängen och sömnen genom att förbjuda personen att delta i sömnaktiviteter medan han ligger i sängen. Följande instruktioner ges:

• Gå till sängs bara när det är sömnigt.
• Använd endast sängen och sovrummet för sömn och intimitet.
• Undvik att försöka tvinga sömn (gå in i ett annat rum när du inte kan somna inom 20 till 30 minuter, och gå tillbaka till sängen när du är sömnig igen).
• Stig upp på samma tid varje morgon oavsett hur mycket man har sovit föregående natt.
• Undvik tupplur på dagen.

Sömbegränsningsterapi : Detta innebär att man begränsar den tid som personen tillbringar i sängen till den faktiska tid som personen vanligtvis tillbringar att sova. Detta resulterar i sömnbrist, som ackumuleras och orsakar snabbare sömnstart vid efterföljande nätter. När sömnen förbättras får personen gradvis öka tiden i sängen med 15 till 30 minuter.

Avslappningsterapier : Personen lär sig att identifiera och kontrollera spänningar. Avkopplingsbaserade ingrepp rekommenderas baserat på iakttagelsen att personer med sömnlöshet ofta uppvisar höga upphetsningar både på natten och under dagen. De olika tekniker som finns tillgängliga för att inaktivera upphetsningssystemet är:

• Personen lärs ut progressiv muskelavslappning genom en serie övningar som består av först dragning och sedan avslappning av varje muskelgrupp på ett systematiskt sätt.
• Biofeedback-tekniken är en träningsteknik som gör det möjligt för en individ att få ett visst element av frivillig kontroll över vissa kroppsparametrar (till exempel hjärtfrekvens, andningsfrekvens). Denna teknik ger en omedelbar feedback om spänningsnivåerna och lär en person att koppla av på kort tid.
• Bildträning och tankestopp lär personen att fokusera på neutrala eller trevliga saker istället för att fokusera på racingtankar.

Kognitiv terapi : Detta består av att identifiera personspecifika aktiviteter som är förknippade med tänkande som stör störande sömn, utmanar deras giltighet och ersätter dem med ersättare som omfördelningsträning (en enkel teknik som har använts framgångsrikt för att hjälpa personer att inse att deras sinnen spelar en deltar i att orsaka deras fysiska symtom), omvärdering och uppmärksamhetsskiftning.

Paradoxal avsikt : Denna metod består av att övertyga en person att engagera sig i sitt mest fruktade beteende (till exempel att hålla sig vaken). Detta tjänar till att eliminera prestationsångest så att sömnen kan komma lättare.

Vad är utsikterna för en person med primär sömnlöshet?

Utsikterna för primär sömnlöshet är bra om personen använder goda sömnvanor. Det är viktigt att notera att hälsan inte är i fara om man inte får 6 till 8 timmars sömn varje dag och att olika människor har olika naturliga sömnbehov. Följande har emellertid associerats med sömnlöshet:

• Ökad risk för dödsfall är förknippad med korta sömnlängder.
• Sömnlöshet är den bästa prediktorn för den framtida utvecklingen av depression.
• Ökad risk finns för att utveckla ångest, alkohol- och droganvändningssvårigheter och nikotinberoende.
• Dålig hälsa och minskad aktivitet förekommer.
• Uppkomst av sömnlöshet hos äldre personer är relaterat till minskad överlevnad.