Njurartärstenos: symtom och behandling

Vad är njurartärstenos?

• Förutom att filtrera blod och göra urin har njurarna andra funktioner. En sådan funktion är att övervaka blodtrycket (utförs av speciella celler som kallas macula densa).
• Med hjälp av en kemisk budbärare som kallas angiotensin kan dessa celler hjälpa till att justera blodflödet i kroppen och upprätthålla normalt blodtryck.
• Angiotensinet verkar genom att öka muskeltonen i små artärväggar för att öka blodtrycket. Angiotensin stimulerar också frisättningen av aldosteron, vilket hjälper kroppen att behålla natrium och vatten, vilket ökar mängden vätska i blodkärlen.
• De flesta med högt blodtryck har väsentlig hypertoni (hyper = mer + spänning = tryck), vilket innebär att orsaken till högt blodtryck är okänd. En känd orsak till hypertoni är dock njurartärstenos (njur = njure + stenos = förträngning).
• Varje njure får sitt blodflöde via en njurartär som uppstår från aorta, det största blodkärlet från hjärtat.
• Om en av njurartärerna minskar kan det orsaka minskat blodflöde till njuren och till macula densa (de specialiserade blodtrycksavkännande cellerna i njurarna). Dessa celler antar falskt att detta låga blodflöde upplevs av resten av kroppen och att det totala blodtrycket är för lågt. De svarar genom att öka utsöndringen av angiotensin, och utlöser kroppens svar på att öka blodtrycket.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för njurartärstenos?

Den vanligaste orsaken till njurartärstenos är åderförkalkning, samma tillstånd som orsakar förträngning av artärerna vid koronar hjärtsjukdom och stroke, och riskfaktorerna är desamma också. Kolesterolplack bygger sig längs väggarna i njurartären och orsakar gradvis förträngning. Riskfaktorer för njurartärstenos inkluderar:

• rökning,
• diabetes och
• högt blodtryck.

Andra orsaker till stenos (förträngning) av njurartären inkluderar:

• fibromuskulär dysplasi, en onormal förtjockning av muskeln i artärväggen, oftast sett hos unga kvinnor
• arterit eller inflammation i artären
• artärens aneurysm
• komprimering av artären med en utvändig massa; till exempel en tumör

Vilka är tecken och symtom på njurartärstenos?

Högt blodtryck kallas "tyst mördare." Det har inga specifika symtom, men med tiden betonar de viktigaste organen i kroppen och är en riskfaktor för hjärtattack och stroke.

Förhöjning av blodtryck med njurartärstenos är inte annorlunda; emellertid kan det minskade blodflödet njurarna / njurarna över tid orsaka skador på njurarna. Nedsatt njurfunktion (azotemi) kan ge symtom på trötthet, obehag och / eller lätt förvirring på grund av en gradvis uppbyggnad av avfallsprodukter i kroppen.

Din läkare kan vara orolig för njurartärstenos om högt blodtryck har sin första presentation hos en person som är äldre än 50 år eller hos en person under 30 år.

Den fysiska undersökningen kan ge en ledtråd om en blåmärke (ett raslande ljud som produceras av turbulent blodflöde) hörs när din läkare lyssnar på buken. Om en artär är smal kan den orsaka turbulens när blodet strömmar genom förträngningen och orsakar ljud, som forsarna i en flod. Det här bruset kallas för blåmärke.

Njurartärstenos kan också betraktas som en orsak till förhöjd blodtryck om flera mediciner mot hypertoni inte har kontrollerat högt blodtryck.

Vilka är tester och tester för njurartärstenos?

Blodprov

Screening av blodprover kan göras som en del av den allmänna utvärderingen av högt blodtryck och kan innehålla ett komplett blodantal, elektrolyter, njurfunktionstester och en urinalys.

Imaging

Nedsatt njurartär kan upptäckas med ultraljud eller datoriserad tomografiangiografi eller arteriografi.

Ultraljud använder ljudvågor för att visualisera anatomiska strukturer och kan med speciella tekniker ungefärliga mängden blod som rinner genom njurartären till njurarna.

Datortomografi (CT) visar alla blodkärl i buken och de andra organen. Det intravenösa färgämnet som används kan ha potential att orsaka viss njurskada.

Arteriografi är den mest invasiva, eftersom en kateter eller ett litet rör behöver tränas genom artärerna i ljumsken till njurartärerna och injiceras färgämne. Detta test ger den bästa möjligheten att bestämma hur mycket förträngning det finns och om det hittas kan angioplastik och stenting göras som en del av behandlingen. (se Behandling nedan)

Fördelen och risken med varje procedur måste bedömas för varje patient att bestämma vad som är bäst lämpat i en given situation.

Vad är behandlingen för njurartärstenos?

Beslutet om att behandla njurartärstenos med medicin eller med en kirurgisk procedur beror på situationen.

Hos patienter med njurartärstenos och endast en njure, om njursvikt från njurartärstenos är en möjlighet, kan öppning av artären med en kirurgisk procedur vara det föredragna alternativet. På samma sätt, om det finns betydande stenos i både njurartärerna och njurfunktionen äventyras, kan kirurgisk reparation erbjudas som den primära behandlingen.

Om njurartärstenosen orsakar mindre än 50% förträngning av artären och om njurfunktionen bibehålls, kan läkemedel som blockerar verkningarna av angiotensin användas i samband med rutinmässig övervakning av njurartärens status med ultraljud.

Den vanligaste invasiva proceduren för att öppna en minskad njurartär använder samma typ av procedur som används vid hjärtsjukdomar. Ballongangioplastik gör det möjligt för en radiolog att sätta in en kateter eller ett smalt rör i lårbensartären i ljumsken och förflytta den till området med förträngning i njurartären. Genom att snabbt blåsa upp ballongen komprimeras kolesterolplack som orsakar förträngningen i artärväggen. Ett stent- eller trådnät placeras sedan över området med tidigare smalning för att hålla det öppet.

Om angioplastik misslyckas eller inte är tekniskt genomförbar, kan formell bypass-operation övervägas. I den här situationen, precis som i en hjärtavfallsoperation, kommer en kirurg att ta en bit av normal ven eller ett syntetiskt rör och ansluta aorta och njurar och kringgå det blockerade området.

Tyvärr, om njurartärstenosen är långvarig och njurfunktionen har äventyrats under en längre tidsperiod, kanske blodflödet till njurarna inte returnerar njurfunktionen.

Bild av njurartärstenoskirurgi

Vilken är uppföljningen för njurartärstenos?

Oavsett behandling är det avgörande att minimera riskfaktorer för ytterligare artärförträngning. Minska sannolikheten för ytterligare stenos kan uppnås genom att kontrollera:

• hypertoni,
• kolesterol,
• lipidnivåer,
• diabetes och
• sluta röka.

Risken för restenos är också beroende av svårighetsgraden av tillståndet. Ju allvarligare stenosen vid tidpunkten för diagnosen, desto mer troligt är artären att fullständigt täckas i framtiden.

Vad är utsikterna för njurartärstenos?

• Njurartärstenos är en potentiell reversibel orsak till högt blodtryck.
• Diagnosen kan misstänkas hos patienter med hypertoni som är svår att kontrollera.
• Diagnos görs genom att avbilda artären med ultraljud, datoriserad tomografi eller arteriografi.
• Behandlingen kan vara medicinsk eller kirurgisk.
• Minimering av riskfaktorer är viktigt för att minska risken för restenos.