Halkad (herniated) disk: symtom, behandling, orsaker och kirurgi

Vad är slipped Disc (Herniated Disc)?

Fakta du borde veta om skivor

1. Skivorna är skyddande stötdämpande dynor mellan ryggraden (ryggraden). De kuddliknande skivorna mellan ryggraden i ryggraden kallas också intervertebrala skivor. Även om de inte "glider", kan en skiva bukta, delas eller brista. Detta kan leda till att skivbrosket och närliggande vävnad misslyckas (herniat), vilket gör att den centrala geldelen av skivan flyr ut i den omgivande vävnaden. Denna utskjutande, geléliknande substans kan sätta tryck på ryggmärgen eller på en angränsande nerv för att orsaka symtom på smärta, domningar eller svaghet antingen runt den skadade herniated skivan eller var som helst längs det område som levereras av den nerven.
2. Sök medicinsk vård för rygg- eller nacksmärta som begränsar aktiviteten, varar några dagar, åtföljs av bröstsmärta, buksmärta, feber, förlust av blåsskontroll, domningar eller svaghet.
3. Behandling kan omfatta användning av isförpackningar, fysioterapi, massage, träning och ibland kirurgisk reparation.

Många upplever inga symtom från en herniated skiva, och majoriteten av människor som har herniated skivor behöver inte operation.

Lekmannens term skivade skivor är därför en felaktig benämning och avser faktiskt ett tillstånd där delar av en onormal, skadad eller degenererad skiva har stickat ut mot intilliggande nervvävnader. Detta tillstånd är också känt som en halkad skiva, herniated skiva, brustad skiva eller fällt skiva. Det mest drabbade området är i korsryggen, men alla skivor kan brista och bli herniated, inklusive de i nacken. Ryggmärgen och ryggmärgen är sårbara för skivbråck i nacken, mittenryggen och lågryggen.

Tvärsnitt (sidovy) av herniated skiva mellan L4 och L5 (den främre och femte ryggraden)

Tvärsnitt (vertikalt) av herniation i ländryggen i ryggraden

Vad är orsaker och riskfaktorer för en halkad skiva?

Riskfaktorer som leder till en glidande skiva inkluderar åldrande med tillhörande degeneration och förlust av elasticitet hos skivorna och bärande strukturer; skada från felaktig lyft, särskilt om den åtföljs av vridning eller vridning; och överdriven belastningskrafter som är förknippade med fysiska aktiviteter. Plötsligt kraftfullt akut trauma är en ovanlig orsak till en glidande skiva.

Vad är symptom på en glidande skiva?

Nerverna i kroppen lämnar ryggraden på varje ryggrad i ländryggen, mitten ryggen och nacken. En herniated skiva kan producera symtom var som helst längs den nerven, även om nervskadorna och irritationen är i ryggraden. (Detta är känt som refererad smärta, eftersom smärtan "refereras" från källan till problemet i ryggraden till det område som tillförs av den drabbade nerven.) En glidande skiva kan ge olika grader av smärta i rygg eller nacke tillsammans med domningar eller svaghet i motsvarande organ, armar eller ben enligt följande:

• För halkade skivor i nacken: Halsymtom och andra tillhörande symtom inkluderar domningar, stickningar, svaghet eller smärta i axeln, nacken, armen eller handen. Symtomen på en herniated skiva i nacken ökar eller minskar ofta med nackrörelsen.
• För skivor i nedre delen av ryggen inkluderar ryggsymtom
  • Smärta ner på baksidan av varje ben från skinkorna till knäet eller längre bort (detta kallas ischias, eftersom det påverkar ischiasnerven)
  • Fasthet, stickningar, svaghet eller smärta i skinkorna, ryggen, benen eller fötterna eller alla dessa som i ischias
  • Fasthet och stickningar runt anus eller könsorgan
  • Smärta med rörelse, ansträngning, hosta eller med benhöjningar
  • Svårigheter att kontrollera tarmrörelser eller blåsfunktion

När ska någon söka medicinsk vård för en halkad skiva?

Du bör rådfråga din läkare för nack- eller ryggsmärta som är tillräckligt betydande för att begränsa aktiviteten, ryggsmärta som varar mer än några dagar, eller nack- eller ryggsmärta i samband med domningar eller svaghet, förlust av blås- eller tarmkontroll, feber, eller smärta i buken eller bröstet. Läkaren kan föreslå en brådskande utvärdering på kontoret eller kan råda dig att gå till sjukhusets akutavdelning.

Varje skada som kan antyda mer betydande rygg- eller nackproblem, till exempel ett fall från höjden eller ett direkt slag mot ryggraden, bör utvärderas på sjukhusets akutmottagning. Överväg att ringa 911 för en ambulans. Medicinska team kan immobilisera ryggraden och skydda mot ytterligare skador.

Du bör också söka nödutvärdering om smärta eller symtom är tillräckligt svåra för att förhindra att du går, är förknippad med svår domning eller svaghet i någon extremitet, är förknippad med förlust av tarm- eller urinblåsa eller är associerade symtom som inte lätt förklaras ryggradsproblem (som feber, buksmärta eller bröstsmärta).

Vilka tester och tester använder hälso- och sjukvårdspersonal för att diagnostisera en glidande skiva?

Läkaren kommer att ta en fullständig medicinsk historia och utföra en grundlig fysisk undersökning med särskild tonvikt på den neurologiska undersökningen.

• Den här historien kommer att innehålla frågor om andra sjukdomar, tidigare ryggradsproblem, artrit, skador, varaktighet och typ av symtom och svar på behandlingar. Undersökningen inkluderar en ryggradsundersökning, test av grundläggande nervfunktioner, en bukundersökning och en allmän screening.
• Ofta behövs inga diagnostiska tester för adekvat behandling. I vissa situationer kan avbildningstudier eller laboratorieundersökningar av blod och urin ge din läkare ytterligare information som krävs för att fastställa en diagnos. Om det behövs alls kanske de inte är nödvändiga omedelbart för en diagnos. Ibland beställs de senare om grundläggande behandlingar inte förbättrar ditt tillstånd.
• Avbildningsstudier kan innehålla följande:
  • Vanliga röntgenstrålar (och till och med datoriserad axiell tomografi, CAT-skanningar) kan inte avbilda en förfallen skiva och kan bara identifiera beniga avvikelser. Dessa röntgenstrålar används bäst för att utvärdera ryggsmärta som är orsakade av andra orsaker än en förfallen skiva, såsom benförskjutning, tumör eller trasigt ben. De flesta unga eller medelålders människor utan historia för att föreslå trauma eller misstankar för en tumör bäst tjänas utan de kostnader och strålning som är förknippade med att få dessa röntgenstrålar. I de flesta fall är benen som ses på röntgen normalt.
  • Mer specialiserade test inkluderar magnetisk resonansavbildning (MRI) eller myelogram (vilket innebär att man injicerar ett kontrastfärgämne i ryggraden). Dessa är idealiska för att diagnostisera en deformerad skiva och hur en specifik nerv påverkas. I avsaknad av tecken eller symtom som tyder på allvarlig nervskada, är dessa studier emellertid mycket sällan nödvändiga tidigt under utvärderingen. Detta beror på att resultaten inte sällan påverkar de första behandlingsbesluten. Din läkare kan få dessa test efter att en behandlingskurs inte lyckats ge dig lättnad under en period av 4 till 6 veckor.
  • En benavläsning kan upptäcka infektion, läka frakturer eller tumörer. Detta test beställs sällan som en del av en nödutvärdering men kan vara en del av en ytterligare utvärdering för att hitta orsaken till dina symtom.

Vad är hemåtgärder för en halkad skiva?

En mindre skivad skiva kan hanteras hemma i samråd med din läkare, och det finns många alternativa kirurgiska behandlingsalternativ. Behandling hemma kommer sannolikt att tillföra applicering av varma eller kalla förpackningar, begränsad aktivitet (även om strikt säng vila inte generellt rekommenderas), och receptfria smärtstillande medel som acetaminophen (Tylenol), naproxen (Aleve) och ibuprofen (Advil, Motrin). När ditt tillstånd förbättras kan läkare föreslå specifika nack- eller ryggsträcknings- eller förstärkningsövningar.

Vilka hälso- och sjukvårdspecialiteter behandlar en halkad skiva?

Läkarspecialiteter som utvärderar och behandlar den skivade skivan sträcker sig från generalister till subspecialister. Dessa specialiteter inkluderar allmän medicin, familjemedicin, internmedicin, gynekologi, ortopedi, neurokirurgi, reumatologi, smärtbehandling och fysiatri. Andra vårdgivare för lågryggsmärta inkluderar fysioterapeuter, kiropraktorer, massageterapeuter, psykologer och akupunktörer.

Vad är behandlingen för en halkad skiva?

Läkaren föreskriver ofta vila eller begränsad aktivitet under flera dagar följt av gradvis ökning av aktiviteten under de kommande veckorna. Strikt säng vila rekommenderas vanligtvis inte eftersom personer med ryggsmärta har visat sig återhämta sig snabbare med normal aktivitet medan lyft, böjning och ansträngning är begränsad.

Behandla med is eller kalla förpackningar tidigt efter en skada och växla till värme senare. Värme kan användas tidigt om smärta och symtom inte orsakas av en plötslig skada.

Fysioterapi, träning och massage kan vara till hjälp om det indikeras (kontakta alltid din läkare innan du återupptar stressande aktiviteter). Fysioterapi kan också användas för att vägleda gradvis aktivitet och träning efter kirurgisk reparation av skivbråck.

Vilka mediciner behandlar en halkad skiva?

Antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Motrin) och andra, kan rekommenderas. Dessa kan i allmänhet tas på ett säkert sätt med acetaminophen (Tylenol) som hemläkemedel för en halkad skiva. Läkemedel för att slappna av den omgivande muskeltätheten och spasmer används ibland (cyclobenzaprin eller diazepam). En kort kurs av en medicinsk steroid (kortikosteroider, liknande kortison), såsom prednison, prednisolon och metylprednisolon (Medrol), kan också användas. Injektioner av kortison (Depo-Medrol, Kenalog) kan hjälpa till att undertrycka inflammation och därmed tillhörande smärta. För smärtlindring läggs ibland narkotisk medicin under en kort tid.

Ibland kan läkemedel som behandlar "nervsmärta" som gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) eller tramadol (Ultram) hjälpa till att lindra smärtan.

Är kirurgi ett alternativ för en glidande skiva?

Om de medicinska åtgärderna inte lyckas inom rimlig tid (6 veckor eller mer), och testerna bekräftar en herniated skiva som källa till symtom, kan en patient behöva kirurgisk reparation. Förutom i extrema situationer eller hos dem som har en stor potential för permanent nervskada, anses kirurgi inte tidigt. Nackkirurgi och ryggkirurgi är allvarliga förfaranden och övervägs under specifika situationer där oöverträffande smärta och risk för permanent skada på nervvävnad finns. Ofta löser tid och grundläggande ryggvård de flesta skivsymptomen utan att behöva användas. Det finns flera kirurgiska alternativ som sträcker sig från mikrodiskektomi till öppna kirurgiska operationer. Lämpliga behandlingsalternativ måste individualiseras och bero på många underliggande tillstånd, såväl som ryggradens aktuella karaktär. Din läkare kommer att hänvisa dig till en kirurgisk specialist i ryggraden (en ortoped eller neurokirurg) för att diskutera vilket alternativ som är bäst för dig och hur sannolikheten för framgång är.

Vilken uppföljning behövs för en halkad skiva?

Följ dina instruktioner noggrant och använd inte alltför tidigt. Din initiala behandlingsplan kan behöva förlängas eller ändras baserat på ditt svar.

Är det möjligt att förhindra en halkad skiva?

• Regelbunden träning kan förbättra den totala styrkan och tonen i stödmusklerna och strukturerna. Ländryggsövningar är särskilt viktiga för att förhindra återkommande ryggskador.
• Använd lämpliga tekniker när du utför ansträngande träning och hårt arbete, inklusive lyft. Lyft bör göras med benen som utför arbetet, inte ryggen. Den värsta möjliga kombinationen av aktiviteter för ryggraden är tunga lyft medan du böjer och vrider samtidigt.
• Användning av ryggraden under tunga lyft kan rekommenderas. Dess korrekta användning är att hålla ryggen rak och uppmuntra till korrekt lyftteknik. Det bör inte användas som ersättning för korrekt teknik eller för att uppmuntra dig att överskrida säkra lyftgränser.
• Om patienten är överviktig, kan gå ner i vikt hjälpa till att minska ryggsmärtan.

Vad är prognosen för en glidande skiva?

De allra flesta skivproblem förbättras utan kirurgiskt ingripande. De flesta människor kan återgå till normal funktion (med tonvikt på att skydda ryggraden från återkommande eller ny skada) inom en kort tid. Det är dock inte ovanligt att liknande symptom återkommer i framtiden. Därför rekommenderas långsiktiga underhållsövningsregimer för att förhindra återjärning av en glidande skiva.