Vad är spondylos? orsaker, symtom, behandling och kirurgi

• Spondylosis ämnesguide
• Läkares anmärkningar om spondylossymptom

Spondylosfakta

Bild på cervikal spondylos

• Ordet spondylos kommer från det grekiska ordet för ryggkotor .
• Spondylos hänför sig till degenerativa förändringar i ryggraden, såsom bensporrar och degenererande intervertebrala skivor mellan ryggkotorna.
• Spondylosförändringar i ryggraden kallas ofta artros. Exempelvis betyder frasen "spondylos i ländryggen" degenerativa förändringar såsom artros i ryggraden och degenererande intervertebrala skivor (degenerativ skivsjukdom) i korsryggen.
• Spondylos kan uppträda i livmoderhalsryggen (nacken), bröstryggen (övre och mitten rygg) eller ländryggen (låg rygg). Lumbal spondylosis och cervical spondylosis är de vanligaste.
  • Thoracic spondylosis orsakar ofta inte symtom.
  • Lumbosacral spondylosis är spondylos som påverkar både ländryggen och den sakrala ryggraden (under ländryggen, i mittlinjen mellan skinkorna).
• Multilevel spondylosis innebär att dessa förändringar påverkar flera kotor i ryggraden.
• Det finns flera medicinska termer som låter liknande och ofta förväxlas med spondylos inklusive följande:
  • Spondylit är inflammation i en eller flera ryggkotor, såsom vid ankyloserande spondylit, en inflammatorisk form av artrit i ryggraden. Detta är en helt annan process än spondylos eftersom spondylos är degenerativ medan spondylit är inflammatoriskt.
  • Spondylolys är ofullständig utveckling och bildning av den anslutande delen av ryggraden, pars interarticularis. Denna defekt predisponerar för spondylolisthesis (se nedan) på grund av instabilitet i ryggraden.
  • Spondylolisthesis är en förskjutning framåt eller bakåt av kroppen på en ryggraden i förhållande till en angränsande ryggraden. Till exempel betyder anterior spondylolisthesis av L4 på L5 att den fjärde ryggraden har glidit framåt på den femte ryggraden. Som ett resultat är ryggraden normalt inte i linje. Om de förskjutna kotorna förflyttas med ryggradens rörelse, kallas detta dynamisk spondylolistes. Dynamisk förskjutning av ryggkotorna visualiseras med röntgenstrålar i ryggraden som utförs med patienter som böjer sig (böjer sig framåt) och sedan sträcker sig (böjs bakåt) ryggen.
  • Spondylos deformans är tillväxt av bensporrar (osteofyter) eller beniga broar runt en degenererande intervertebral skiva i ryggraden.
  • Spinalstenos minskar spinalkanalen. Denna förträngning av ryggmärgen begränsar utrymmet för ryggmärgen och nerverna. Tryck på ryggmärgen och nerverna på grund av begränsat utrymme kan orsaka symtom som smärta, domningar och stickningar.
  • Sciatica är smärta som skjuter ner ischiasnerven när den rinner från den låga ryggen ner på skinkan och benet, antingen på ena sidan eller på båda sidor. Ischias uppstår ofta när en herniated skiva sätter tryck på ischiasnerven när den kommer ut från ryggraden i nedre delen av ryggen. Ischias är en specifik typ av radikulopati (komprimering eller irritation av nerver när de lämnar ryggraden). Ischias kan associeras med spondylos eftersom de degenerativa förändringarna i ryggraden predisponerar för skiva herniation och efterföljande nervkomprimering.

Vad är orsaker och riskfaktorer för spondylos?

Spondylos är ett åldrande fenomen. Med åldern sliter ben och ligament i ryggraden, vilket leder till bensporrar (artros). Även de intervertebrala skivorna degenereras och försvagas, vilket kan leda till skivbråck och utbuktande skivor. Spondylos är vanligt. Symptom rapporteras ofta först mellan 20 och 50 år. Över 80% av personer över 40 år har bevis på spondylos i röntgenstudier. Den hastighet som spondylos inträffar är delvis relaterad till genetisk predisposition såväl som skada historia.

Genetik är en annan riskfaktor för spondylos. Om många människor i en familj har spondylos, finns det troligtvis en starkare genetisk predisposition för spondylos.

Ryggmärgsskada är också en riskfaktor för spondylos. Skador kan orsaka mellanväxtskivor hos herniat. Osteoartrit är också mer benägna att utvecklas i skadade leder, inklusive leder i ryggraden. Det kan ta år att utvecklas.

Vilka typer av läkare behandlar spondylos?

Många olika specialiteter av läkare behandlar spondylos, inklusive internister, familjemedicinläkare, allmänläkare, reumatologer, neurologer, neurokirurger, ortopeder och specialister för smärtbehandling. Icke-läkare som utövar sjukvård som ofta behandlar spondylos inkluderar läkareassistenter och sjuksköterska, liksom fysioterapeuter, massageterapeuter och kiropraktorer.

Vad är spondylos symtom och tecken?

Många personer med spondylos på röntgen har inga symtom. Faktum är att ryggradens spondylos (spondylos i korsryggen) finns hos 27% -37% av människor utan symptom. Hos vissa människor orsakar spondylos ryggsmärta och nacksmärta på grund av nervkompression (klämda nerver). Nypade nerver i nacken kan orsaka smärta i nacken eller axlarna och huvudvärk. Nervkomprimering orsakas av utbuktande skivor och bensporrar i fasetterna, vilket förorsakar förträngning av hålen där nervrötterna lämnar ryggraden (foraminal stenos). Även om de inte är tillräckligt stora för att direkt nypa en nerv, kan utbuktande skivor orsaka lokal inflammation och få nerverna i ryggraden att bli mer känslig och öka smärtan. Dessutom kan skiva herniations pressa på ledband i ryggraden och orsaka smärta. Om nya nerver eller blodkärl stimuleras att växa från trycket, kan kronisk smärta uppstå. På grund av smärtan kan det lokala området i ryggraden försöka splintra sig, vilket kan resultera i regional ömhet, muskelspasmer och triggerpunkter.

Karakteristiska upptäckter av spondylos kan visualiseras med röntgenundersökningar. Dessa fynd inkluderar minskning av skivutrymmet, benbildning av ben i de övre eller nedre delarna av ryggkotorna och kalciumavsättning där ryggkotorna har påverkats av degenerativ inflammation.

Symtom på spondylos inkluderar lokal smärta i området med spondylos, vanligtvis i rygg eller nacke. Spondylos i cervical ryggraden (nacken) kan orsaka huvudvärk. Det är emellertid kontroversiellt om mer mild spondylos, som små bensporrar och utbuktande skivor som inte komprimerar nerver, orsakar ryggsmärta. Detta beror på att de flesta medelålders och äldre människor har onormala fynd på röntgenundersökningar av spondylos, även när de är helt smärtfria. Därför är andra faktorer sannolikt stora bidragande till ryggsmärtor.

Om en herniated skiva från spondylos orsakar en klämd nerv, kan smärta skjuta in i en lem. Till exempel kan en stor skiva herniation i ländryggen orsaka nervkomprimering och orsaka smärta som kommer från korsryggen och sedan strålar in i benen. Detta kallas radikulopati. När den ischiasnerven, som löper från låg rygg nedåt benet till foten, påverkas kallas ischias. Radikulopati och ischias orsakar ofta domningar och stickningar (känsla av stift och nålar) i en extremitet. Ryggsmärta på grund av en utbuktande skiva är vanligtvis värre med långvarig stående, sittande och framåt böjning och är ofta bättre med att byta position ofta och gå. Ryggsmärta på grund av artros i facettleden är vanligtvis värre vid promenader och stående och lättad med framåtböjning. Symtom på domningar och stickningar kan kännas om en nerv klemmas. Om en nerv är hårt klämd kan en drabbad extremitet uppstå. Om en herniated skiva trycker på ryggmärgen kan detta orsaka skada på ryggmärgen (myelopati). Spondylos med myelopati avser spondylos som skadar ryggmärgen. Spondylos utan myelopati avser spondylos utan skada på ryggmärgen. Symtom på myelopati inkluderar domningar, stickningar och svaghet. Till exempel kan en stor herniated skiva i livmoderhalsryggen orsaka cervikal myelopati om den är tillräckligt stor för att trycka på ryggmärgen med resulterande symtom på domningar, stickningar och svaghet i armarna och eventuellt benen.

När ska någon söka medicinsk vård för spondylos?

Eftersom diagnosen spondylos görs med bilder med vanlig filmröntgen, CT-skanning eller MR-skanning, har de flesta personer med denna diagnos redan sett sin läkare. Skälen till en utvärdering av vårdpersonal inkluderar följande:

• Om din smärta inte är hanterbar med den föreskrivna behandlingen
• För utveckling av akut nervdysfunktion, sådan svaghet i en eller flera lemmar (se till exempel din läkare om benet är svagt och du inte kan böja foten vid vristen eller gå på tårna eller klackarna.)
• Förlust av blås- eller tarmkontroll, vid inställning av akut rygg- eller nacksmärta, såsom oförmåga att starta eller sluta urinera, kan indikera en allvarlig nervdysfunktion och bör utvärderas omedelbart vid akutmottagningen.
• Fasthet i ljumskenområdet, eller "sadelbedövning", vilket betyder domningar i fördelningen där botten skulle kontakta en sadel: Detta kan indikera en allvarlig nervdysfunktion och bör utvärderas vid akutmottagningen omedelbart.
• Om rygg- eller nacksmärta är förknippad med viktminskning eller feber större än 100 F

Vilka test använder läkare för att diagnostisera spondylos?

Diagnosen av spondylos ställs med hjälp av röntgenundersökningar såsom vanlig filmröntgen, MRI eller CT-skanningar. Röntgenstrålar kan visa bensporrar på ryggradsdelar i ryggraden, förtjockning av fasettfogar (lederna som förbinder ryggkotorna till varandra) och förträngning av mellanvävnadsskivutrymmen. CT-genomsökningar av ryggraden kan visualisera ryggraden i större detalj och kan diagnostisera förträngning av ryggraden (ryggradstenos) när den är närvarande. MR-skanningar är dyra men visar den största detalj i ryggraden och används för att visualisera de intervertebrala skivorna, inklusive graden av skivbråck, om de finns. En MRI används också för att visualisera ryggkotorna, facettleden, nerverna och ledbanden i ryggraden och kan pålitligt diagnostisera en klämd nerv.

Vad är behandlingen för spondylos?

Det finns ingen behandling för att vända processen med spondylos, eftersom det är en degenerativ process. Behandlingarna för spondylos riktar sig mot ryggsmärtor och nacksmärta som spondylos kan orsaka. Därför liknar behandlingen av spondylos behandling av ryggsmärta och nacksmärta. Tillgängliga behandlingar ingår i flera kategorier: mediciner, egenvård, tränings- och fysioterapi, tilläggsbehandlingar (kiropraktik och akupunktur), minimalt invasiva procedurer såsom injektioner och kirurgi.

Vilka mediciner behandlar spondylos?

Inget läkemedel har visat sig vända den degenerativa processen med spondylos. Behandling av smärta från spondylos inkluderar vanligen antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel (smärtmedicinering) och muskelavslappnande medel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, eller NSAID, kan vara mycket effektiva för att lindra rygg- och nacksmärta från spondylos. Vissa av dessa mediciner, såsom ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve), finns tillgängliga utan recept. Andra NSAID är receptbelagda och kan ordineras av en vårdpersonal. Muskelavslappnande medel som cyklobenzaprin (Flexeril) och tizanidin (Zanaflex) är exempel på receptbelagda läkemedel som kan lindra muskelkrampen i samband med spondylos. Analgetika (smärtläkemedel), såsom acetaminophen (Tylenol) och tramadol (Ultram), används för att behandla smärta. Om smärtan är extremt allvarlig förskrivs ibland ett narkotiskt läkemedel (Norco, Vicodin eller andra) de första dagarna. Fiskolja är känd för att vara antiinflammatorisk och har visat sig förbättra flera tillstånd såsom hjärtsjukdomar och reumatoid artrit. Det finns några studier som tyder på att det också kan förbättra symtom på rygg och nacksmärta.

Vissa antidepressiva medel hjälper till att behandla kronisk ryggsmärta. Läkemedel benämnda tricykliska antidepressiva medel, inklusive amitriptylin (Elavil) och doxepin (Sinequan), har använts under många år, i låga doser, för att behandla kronisk ryggsmärta, nacksmärta och annan smärta. Nyligen har en annan antidepressiva, duloxetin (Cymbalta), visat sig förbättra kronisk ryggsmärta. Cymbalta är godkänd av Food and Drug Administration (FDA-godkänd) för att behandla kroniska lågryggsmärta, liksom andra kroniska smärtsjuka.

Vissa människor tycker att aktuella mediciner, som masseras direkt på platsen för smärtan, hjälper till att lindra smärta från spondylos. Dessa mediciner fungerar på olika sätt, och många finns utan recept. Några exempel på lokala mediciner inkluderar Aspercreme, som innehåller aspirin och är antiinflammatoriskt. Capsaicin-kräm är en annan aktuell medicinering som många tycker är användbara. Capsaicin är den aktiva ingrediensen i chilipeppar och bör inte användas på områden där huden skärs eller irriteras. Efter applicering är grundlig handtvätt viktigt, speciellt innan ansiktet berörs, för att undvika irritation från capsaicinet.

Finns det hemhjälpmedel mot spondylos?

Hembehandling är viktig vid smärta orsakad av spondylos eftersom smärta ofta kan förbättras eller lösa sig efter flera dagar. Experter har funnit att sängstöd förlänger tiden till återhämtning. Därför rekommenderas det att fortsätta med normala eller nära normala aktiviteter. Gör dock inte något som kan förvärra problemet, till exempel tunga lyft.

Hjälpmedel, inklusive varma kompresser och / eller is, kan vara till hjälp för rygg- och nacksmärta orsakad av spondylos.

Att sova med en kudde mellan benen kan vara till hjälp för smärta i ryggen. Speciella kuddar för att erbjuda extra stöd i livmoderhalsen har utvecklats för nacksmärta.

Är fysioterapi, träning och tilläggsbehandling effektiv för spondylos?

En läkare kan ordinera fysioterapi för rygg- eller nacksmärta som inte löser sig själv efter några veckor. Fysioterapi föreskrivs ofta för kronisk rygg- eller nacksmärta för muskelstärkning och stretching. Fysioterapeuter kan visa specifika övningar som, när de utförs dagligen, kan bidra till att stärka rygg- och magmusklerna och förhindra återkommande smärta. Fysisk träning regelbundet, speciellt promenader och yoga, har i studier visats vara fördelaktigt för kronisk ryggsmärta.

Chiropraktisk manipulation av ryggraden kan vara till hjälp för vissa människor, särskilt inom den första månaden av smärta. Vissa patienter bör emellertid inte genomgå ryggradmanipulation av säkerhetsskäl. Specifikt bör patienter med inflammatorisk artrit som involverar ryggraden, såsom ankyloserande spondylit och i vissa fall reumatoid artrit, inte genomgå ryggmärgsmanipulation på grund av en liten men allvarlig risk för skada på ryggmärgen.

Akupunktur för ryggsmärta innebär att man sätter in mycket tunna nålar på olika djup i specifika områden i kroppen. Nålplaceringen är utformad för att balansera chi (eller qi), som tros flyta på meridianer i hela kroppen. Studier av akupunktur för rygg- och nacksmärta har haft blandade resultat. Andra alternativa terapier som homeopatiska behandlingar har inte visats i studier för att förbättra symtomen på spondylos.

Vad är kirurgiska behandlingsalternativ för spondylos?

Spondylos är ett kroniskt tillstånd. Kirurgi för patienter med kronisk lågryggsmärta är kontroversiell, eftersom vissa studier visar förbättringar i smärta och funktionshinder, de flesta studier visar inte förbättring jämfört med icke-kirurgisk behandling som fysioterapi och smärtbehandling. Många patienter fortsätter att ha kroniska ryggsmärta efter operationen.

Emellertid är operation ibland nödvändig när spondylos eller ryggradstenos orsakar ett nervproblem som är allvarligt eller försämrat, progressiv nervskada eller svårigheter att gå. Kirurgi är sällan nödvändigt hos patienter med akut ryggsmärta, såvida det inte utvecklas progressiva neurologiska problem. Detta beror på att de flesta patienter förbättras dramatiskt efter behandling med mediciner och fysioterapi, och de flesta patienter förbättras inom några dagar till veckor efter att ryggsmärtor börjar. Kirurgi utförs ibland vid akut ischias (om nervproblem som svaghet och domningar är allvarliga och förvärras snarare än förbättras) och cauda equina-syndrom, ett syndrom där nerverna i botten av ryggmärgen komprimeras av en intervertebral skiva eller en massa, orsakar neurologiska problem.

Spinal dekompressionsoperation involverar olika kirurgiska ingrepp som kan lindra trycket på nerverna i ryggen på grund av ryggradstenos, herniated intervertebral skivor eller foraminal stenosis (förträngning av öppningarna mellan facetleden på grund av bensporrar). Vanliga tekniker för dekomprimering inkluderar följande:

• Laminektomi är ett förfarande för att avlägsna benbenen i ryggmärgen (lamina) och därefter öka ryggradens storlek och minska trycket på ryggmärgen.
• Discectomy är en procedur för att ta bort en del av en intervertebral skiva som sätter press på en nervrot eller ryggraden.
• Foraminotomi eller foraminektomi är ett förfarande för att utöka öppningarna för nervrötterna för att lämna ryggmärgen. Under en foraminektomi avlägsnas i allmänhet mer vävnad än under en foraminotomi.
• Osteofytborttagning är en procedur för att ta bort bensporrar från ett område där de orsakar nypade nerver.
• Corpectomy är en procedur för att ta bort en ryggkropp och skivor.

Fusion av ryggkotorna kombineras ibland med en eller flera av dessa procedurer för att stabilisera ryggraden.

Är minimalt invasiva förfaranden och injektioner effektiva behandlingar av spondylos?

Steroider (kortison) kan injiceras i epiduralutrymmet (utrymmet som omger ryggmärgen). Detta är allmänt känt som en epidural injektion. Steroider kan också injiceras i facettfogarna som förbinder ryggkotorna, triggerpunkterna i mjukvävnaden eller direkt in i de intervertebrala skivutrymmena. Dessa procedurer kan ha en roll i hanteringen av akut smärta, speciellt radikalsmärta, som strålar ut till en lem

Andra procedurer för rygg- och nacksmärta inkluderar intradiscala injektioner (kortisoninjektion direkt in i en intervertebral skiva), injektioner av triggpunkterna av steroid, bedövningsmedel eller båda, steroidinjektion i facetled, steroidinjektion i sacroiliac lederna, steroidinjektion i piriformis muskel för piriformis syndrom och radiofrekvensnäring (förstörelse av smärtsamma nerver med hjälp av en radiofrekvensström) bland andra.

Spondylosuppföljning

Din läkare kanske vill att du planerar en uppföljningstid för att övervaka ditt svar på behandlingen. Rutinmässig uppföljning, som röntgen, CT eller MR, är vanligtvis onödig. Undantaget är en förändring i symtom som kan förändra terapi, till exempel ny början ischias eller nya smärta i utstrålningen som strålar ner en arm.

Vad är spondyloskomplikationer?

Den huvudsakliga komplikationen av spondylos är smärta i ryggen, mitten ryggen eller nacken. Vanligtvis är rygg- och nacksmärtor orsakade av spondylos inte allvarliga, men vissa människor utvecklar kronisk smärta på grund av deras tillstånd. Det är ovanligt att spondylos orsakar allvarlig neurologisk dysfunktion på grund av nervkompression. Med tiden kan degenerativa förändringar av spondylos orsaka ryggradstenos, där ryggmärgen blir smal och ryggmärgen kan klämmas fast. Därför kan ryggradstenos i nacken eller korsryggen vara en komplikation av spondylos. Cauda equina-syndrom, ett syndrom där nerverna längst ner i ryggmärgen komprimeras av en intervertebral skiva eller en massa, är en sällsynt komplikation av spondylos som kan orsaka allvarliga nervproblem.

Är det möjligt att förebygga spondylos?

Spondylos är en degenerativ process, och det finns ingen känd metod för att förhindra den degenerativa patologiska processen. Vissa åtgärder kan dock vara till hjälp för att förhindra nack- och ryggsmärtor som spondylos kan orsaka.

Vad är prognosen för spondylos?

Generellt sett är prognosen för spondylos gynnsam. Många personer med spondylos har inga symtom. Av de som utvecklar rygg- eller nacksmärta på grund av spondylos, förbättras de flesta inom några veckor från början av sina symtom. Få människor utvecklar kronisk smärta på grund av spondylos.