Plötsliga spädbarnsdödssyndrom (sids) symptom och orsaker

Vad är plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS)?

Plötsligt spädbarnsdödssyndrom (även känt som SIDS) definieras som den plötsliga döden hos ett barn som är yngre än 1 år. Om barnets död förblir oförklarlig efter en formell undersökning av dödsförhållandena (inklusive utförande av en fullständig obduktion, undersökning av dödscenen och granskning av den kliniska historien) tillskrivs döden därefter SIDS. Plötslig spädbarnsdöd är en tragisk händelse för alla föräldrar eller vårdgivare.

• SIDS antas när ett tidigare friskt spädbarn, vanligtvis yngre än 6 månaders ålder, återfinns dött i sängen. I de flesta fall kan inga tecken på nöd identifieras. Barnet matar vanligtvis normalt innan det läggs i sängen för att sova. Spädbarnet upptäcks sedan livlöst, utan puls eller andning. Hjärt-lungåterupplivning (HLR) kan initieras på platsen, men bevis visar att det inte finns någon gynnsam effekt från HLR. Dödsorsaken är okänd trots en noggrann granskning av sjukhistorien, scenutredning, röntgenstrålning och obduktion.
  • SIDS är sällsynt under den första månaden av livet. Risktoppar hos spädbarn 2-4 månaders ålder och minskar sedan.
  • De flesta dödsfall i SIDS förekommer hos spädbarn yngre än 6 månaders ålder.
• Trots att den specifika orsaken (eller orsakerna) till SIDS förblir okänd, har vetenskapliga ansträngningar eliminerat flera tidigare hållna teorier. Vi vet nu följande om SIDS:
  • Apné (upphör av andning) vid förtid och apné från spädbarn anses vara kliniska tillstånd som skiljer sig från SIDS. Spädbarn med apné kan hanteras med elektroniska monitorer som föreskrivs av läkare som spårar hjärtfrekvens och andningsaktivitet. Apnémonitorer kommer inte att förhindra SIDS.
  • SIDS är inte förutsägbart eller förebyggande.
  • Spädbarn kan uppleva episoder som kallas uppenbara livshotande händelser (ALTE). Detta är kliniska händelser där unga spädbarn kan uppleva plötsliga förändringar i andning, färg eller muskelton. Vanliga orsaker till ALTE inkluderar viral luftvägsinfektion (RSV), gastroesofageal refluxsjukdom eller krampanfall. Inget bestämt vetenskapligt bevis länkar dock ALTE: er som händelser som kan leda till SIDS.
  • SIDS orsakas inte av immuniseringar eller dåligt föräldraskap.
  • SIDS är inte smittsamt eller ärftligt.
  • SIDS är inte någons fel.

SIDS orsakar

Orsaken (eller orsakerna) till SIDS är fortfarande okänd. Trots den dramatiska minskningen av förekomsten av SIDS i USA under de senaste åren är SIDS fortfarande en av de ledande dödsorsakerna under barndomen efter de första 30 dagarna efter födseln. Det är allmänt accepterat att SIDS kan återspegla flera samverkande faktorer.

• Spädbarnsutveckling: En ledande hypotes är att SIDS kan spegla en försening i utvecklingen av nervceller i hjärnan som är avgörande för normal hjärta- och lungfunktion. Forskningsundersökningar av hjärnstammarna hos spädbarn som dog med en diagnos av SIDS har avslöjat en utvecklingsfördröjning i bildning och funktion av flera serotoninbindande nervvägar i hjärnan (serotonin är ett exempel på en hjärnkemikalie känd som en neurotransmitter som är viktig för hjärnfunktion). Dessa vägar anses vara avgörande för att reglera andning, hjärtfrekvens och blodtryckssvar.
  • Hypotesen är att vissa spädbarn av orsaker som ännu inte fastställts kan uppleva onormal eller försenad utveckling av specifika, kritiska områden i hjärnan. Detta kan påverka funktionen och anslutningen till regioner som reglerar upphetsning negativt.
  • Uppväckning avser i detta sammanhang ett spädbarns förmåga att väcka och / eller svara på olika fysiologiska stimuli. Till exempel kan ett barn som sover med vänd nedåt flytta ansiktet till ett sådant läge så att näsan och munnen är helt hindrade. Detta kan förändra nivåerna av syre eller koldioxid i spädbarns blod. Normalt skulle dessa förändringar utlösa väckande svar, vilket fick barnet att flytta huvudet åt sidan för att lindra denna hindring.
  • Dessutom kan andra normalt skyddande svar på stressande stimuli vara defekta hos spädbarn som är sårbara för SIDS. En sådan reflex är den laryngeala kemoreflexen. Denna reflex resulterar i förändringar i andning, hjärtfrekvens och blodtryck när delar av luftvägen stimuleras av vätskor som saliv eller uppblåst maginnehåll. Att ha saliv i luftvägen kan aktivera denna reflex, och svälja kan vara viktigt för att hålla luftvägen fri. När ett spädbarn befinner sig i nedåtriktat läge minskar svalningshastigheten. Skyddande upphetsningssvar på dessa laryngeala reflexer minskas också i aktiv sömn i framsidan.
• Återfödning av asfyxi: När ett barn vänder nedåt kan luftrörelsen runt munnen försämras. Detta kan göra att barnet andas igen koldioxid som barnet just har andat ut. Mjuka sängkläder och föremål med gasfångare, som filtar, täcken, vattensängar och mjuka madrasser, är andra typer av sömnytor som kan försämra normal luftrörelse runt barnets mun och näsa när den är placerad nedåt.
• Hypertermi (ökad temperatur): Överdressning, användning av överdrivet täckning eller ökning av lufttemperaturen kan leda till en ökad ämnesomsättning hos dessa barn och eventuellt förlust av andningskontroll. Det är emellertid oklart om den ökade temperaturen är en oberoende faktor eller om det bara är en återspegling av användningen av mer kläder eller filtar som kan fungera som föremål som hindrar luftvägen.

Undersökningar och tester för plötsligt spädbarnsdödssyndrom

SIDS är en diagnos av uteslutning, vilket innebär att andra dödsorsaker måste uteslutas. Orsaken till spädbarns död kan endast fastställas genom en process för att samla in information och genomföra ibland komplexa kriminaltekniska tester och procedurer. Alla andra kända dödsorsaker undersöks innan diagnosen SIDS görs.

Fyra viktiga vägar för utredningsstöd vid fastställandet av en SIDS-död: laborationer i postmortem, obduktion, utredning av dödscenar och granskning av historien om offer och familjär fall.

• Laborationer under postmortem utförs för att utesluta andra dödsorsaker (till exempel kontrolleras elektrolyter för att utesluta uttorkning och obalans i elektrolyt; kulturer erhålls för att utvärdera om en infektion fanns). I SIDS är dessa laboratorietester i allmänhet inte avslöjande.
• En obduktion ger ledtrådar om dödsorsaken. I vissa plötsliga, oväntade spädbarnsdödsfall, specifika avvikelser i hjärnan eller centrala nervsystemet, hjärtat eller lungorna eller infektion kan identifieras som dödsorsaken. Obduktionsfynd hos SIDS-offer är vanligtvis subtila och ger endast stödjande, snarare än avgörande, fynd för att förklara SIDS.
• En grundlig utredning av dödscenen består av att intervjua föräldrarna, andra vårdgivare och familjemedlemmar, samla föremål från dödscenen och utvärdera den informationen. En detaljerad scenutredning kan avslöja en kännbar och eventuellt förebyggbar dödsorsak.
  • En förälder eller vårdgivare kan ställas dessa frågor:
    • Var upptäcktes barnet?
    • Vilken position var barnet i?
    • När kontrollerades barnet senast? Senast matad?
    • Hur sov barnet?
    • Var det några senaste tecken på sjukdom?
    • Spädde barnet något medicin, antingen recept eller utan disk?
• Du bör låta din läkare veta om familjehistoria eller barnhälsohistoria. Det är viktigt att notera att familjehistoria till exempel kan omfatta alla tidigare historier om oförklarlig spädbarnsdöd, plötslig hjärtdöd eller metaboliska eller genetiska störningar, till exempel.

Kliniska egenskaper hos SIDS

Plötsligt spädbarnsdödssyndrom är fortfarande en oförutsägbar, oförutsägbar och till stor del oförklarlig tragedi. Barnet är till synes friskt utan några tecken på nöd eller betydande sjukdom före incidenten.

• Döden inträffar snabbt medan barnet sover.
• Vanligtvis är det en tyst händelse. Barnet gråter inte.
• Spädbarnet tycks vanligtvis vara väl utvecklat, välnärt och känns vanligtvis vara vid god hälsa före döden. Mindre övre luftvägs- eller gastrointestinala symtom är inte ovanliga under de senaste två veckorna före SIDS.

När man ska söka medicinsk vård

Att hitta ett barn som är pulslöst och inte andas är en nödsituation. Ring 911 och börja grundläggande HLR för spädbarn.

Hantering av SIDS

Självvård hemma

Det finns ingen hemvård för SIDS. Ring 911 för akutläkartjänster. Men om någon av föräldrarna, vårdgivarna eller åskådarna har blivit instruerad i hjärträddning av spädbarn bör de utföra HLR före paramedicinsk ankomst.

Medicinska svar

Det första svaret riktas av akutpersonalen på platsen i enlighet med avancerade protokoll för livsmedelsstöd. Återupplivningsåtgärder får genomföras om inte tecken på döden är uppenbara. Inledande svar kan innehålla följande:

• Bedömning av spädbarns luftvägar, andning, puls och blodsockernivå
• Placering av ett rör i luftröret för att maximera syretillförseln
• Beredskapsmottagare kan upprätta IV-åtkomst; läkemedel för att återställa hjärtslag kan ges enligt avancerade protokoll för livsstöd.

Kan man förhindra spädbarn ?

Det finns för närvarande inget sätt att förutsäga vilka spädbarn som riskerar att få SIDS. SIDS har kopplats till vissa riskfaktorer. Därför har eliminering eller förebyggande av dessa faktorer minskat risken för SIDS för många spädbarn.

• Sömnläge och den lokala sömnmiljön: Utbilda barnvaktar, daghem, morföräldrar och alla som tar hand om ditt barn om SIDS-risk och vikten av att följa de råd som erbjuds i kampanjen "Tillbaka till sömn".
  • Tillbaka till sömn: Du bör placera ditt barn på hans eller hennes rygg för att sova på natten och tupplur.
    • Du bör undvika fluffiga, lösa sängar i ditt barns sömnområde.
    • Håll ditt barns ansikte borta från täcken.
    • Var noga med att inte överhettas ditt barn genom att överdressa eller lägga till onödiga skydd.
    • Låt inte någon röka runt ditt barn.
    • Använd en fast madrass i en säkerhetsgodkänd spjälsäng. Undvik användning av spädbarnspositioneringsenheter.
    • Låt inte ditt barn sova tillsammans med en annan person. Risken för oavsiktlig kvävning är för stor.
    • Håll alla "välbarn" -avtal med din vårdgivare, inklusive vaccinationer.
• Hemövervakning: Användningen av hem- och kardiorespiratorisk övervakning för spädbarn som uppfattas som risk för SIDS är fortfarande kontroversiell. Det finns läkare föreskrivna monitorer som ljuder ett larm om barnets andning eller hjärtslag slutar. De transthorakiska elektriska impedansskärmarna är överlägset de mest använda och har den största tillgängligheten i USA. Dessa dokumentationshändelsemonitorer upptäcker andningen och hjärtaktiviteten med hjälp av tre elektroder. I händelse av andnings oregelbundenheter eller minskad hjärtaaktivitet avger enheten ett hörbart och / eller visuellt larm. Valet av elektronisk monitor kan mäta hjärtfrekvens, andningsfrekvens och pulsoximetri (syre i blodets syre) eller vilken kombination av dessa tre parametrar som helst. Den registrerade informationen ska laddas ner regelbundet och undersökas av en läkare.
  • Nuvarande studier eko fortfarande National Institutes of Health Consensus Report om SIDS. Hittills har inga rapporter vetenskapligt visat hur effektiv övervakning av hem är för syskon till SIDS-offer (barn födda efter att en familj har fått ett barn som dör av SIDS).
  • För närvarande finns det vissa riktlinjer för användning av övervakning av hem- och luftvägar:
    • Spädbarn med ett eller flera livshotande avsnitt där barnet blev blått eller blev slakt och krävde återupplivning från munnen till munnen eller kraftig stimulans
    • Symtomatiska för tidigt födda barn med apné av förfall
    • Spädbarn med vissa sjukdomar eller tillstånd som inkluderar centrala andnings oregelbundenheter
    • Om familjer har frågor relaterade till användningen av hemskärmar, bör de söka hjälp från sitt barns primära vårdgivare.
• Motorisk utveckling: Nyligen genomförda studier har utvärderat effekten av att sova tillbaka på spädbarns motoriska utveckling. Spädbarn yngre än 1 års ålder som sov på ryggen visade något minskad övre stammstyrka, vilket återspeglas i milda förseningar i deras förmåga att krypa, sitta upprätt utan hjälp eller dra för att stå.
  • Det är emellertid viktigt att betona att face-up-sovare fortfarande uppnådde dessa milstolpar inom det accepterade tidsintervallet för normal utveckling. Ingen signifikant skillnad i grov motorisk utveckling sågs när någon av spädbarnsgrupperna började gå.
  • Föräldrar bör införa en viss mage tid medan barnet är vaken och observeras. Denna typ av lek medan barnet är i magen rekommenderas av utvecklingsskäl och kan också hjälpa till att förhindra att plana fläckar (plagiocefali) utvecklas eller kvarstår på baksidan av huvudet.

Outlook ( Prognos ) för familjer till SIDS-offer

De flesta län i hela USA har tillgång till supporttjänster för familjer efter en SIDS-död. Varje familjs sorg är unik. Många familjer som har upplevt SIDS har emellertid tyckt att det är användbart att använda de rådgivningsresurser som kan tillhandahållas genom vårdbyråer för folkhälsa, lokala sjukvårds- eller läkarundersökningskontor eller informations- och rådgivningsprogram baserade på många barnsjukhus över hela landet. Hjälp med att identifiera dessa rådgivningsprogram ges på webbplatsen Association of SIDS and Baby Mortality Programs.

Stödgrupper och rådgivning för familjer till SIDS-offer

Att förlora ett barn är en unik kris för alla familjer, särskilt när barnet plötsligt har dött, oväntat och utan uppenbar anledning.

• Skyll inte på er själva! Att förlora ett barn på SIDS är inte ditt fel.
• Det finns inga tecken eller symtom som du kunde ha känt och förhindrat.
• Sorg är en normal process när man hanterar förlusten av en nära och kära. Familj, vänner, grannar, arbetsplatser eller trossamhällen kan alla tjäna som stödkällor. Det är viktigt att komma ihåg att du inte är ensam. Det finns formella stödgrupper och rådgivningsprogram som hjälper dig att hantera din förlust. För ytterligare information kan du kontakta dessa grupper:
• Förening av SIDS och spädbarnsdödlighetsprogram (ett nationellt nätverk av SIDS-stödgrupper)
• Minnesota Sudden Infant Death Center
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Barns sjukhus och kliniker i Minnesota
• First Candle (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, svit 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• National SIDS Resource Center
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Wien, VA 22182
  703-821-8955
• National Institute of Child Health & Human Development NICHD / Back to Sleep Campaign
  31 Center Drive, rum 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 fax