Gallblåsanfall: orsaker, symtom och tecken

Vad är en gallblåsanattack?

En gallblåsanfall är en icke-medicinsk term som används för att hänvisa till plötsligt uppkomst av smärta på grund av det medicinska tillstånd som kallas gallkolik. Galgkolik beskriver situationen där en gallsten fastnar i gallkanalen som transporterar gallvätska från gallblåsan in i tunntarmen. Blockeringen av gallkanalen med stenen orsakar en säkerhetskopiering av tryck i gallblåsan, vilket resulterar i svullnad av orgelet.

Den karakteristiska smärtan vid gallblåsanfall är en tråkig smärta i övre högra eller mitten av buken. Smärtan försvinner när stenen som blockerar kanalen så småningom passerar in i tarmen. De flesta gallblåsanfall varar några timmar, med värre smärta i början. Tillhörande symptom kan inkludera skarp eller krampande smärta. Många gallblåsanfall inträffar på kvällen, före sänggåendet eller efter att ha ätit en tung måltid.

Vilka är symtomen och tecknen på en gallblåsanattack?

Det vanligaste symptom som följer gallvägskolik är illamående med eller utan kräkningar. Kräkningen gör inte smärtan bättre eftersom den inte har någon effekt på de distenderade kanalerna eller gallblåsan.

Andra icke-specifika symtom, som troligen orsakas som ett svar på smärta snarare än hinder, är:

• svettning (diaphoresis),
• svaghet,
• lätthet och
• andnöd.

Symtom som tyder på andra orsaker till smärta är smärta som är maximalt i nedre del av buken, buksuppblåsthet eller böjning och onormala tarmmönster.

Termen, gallkolik, är en felnummer, det vill säga den benämns felaktigt. En colicky typ av smärta är en smärta som kommer och går. Gallkolik kommer inte och går. Det kan variera över tiden i intensitet, men det försvinner inte. Det är konstant. Det kommer ganska plötsligt, antingen börjar som en intensiv smärta eller byggs upp i intensitet snabbt för att nå en topp. Den förblir konstant (även om den eventuellt varierar i intensitet) och försvinner sedan, vanligtvis gradvis. Längden på smärtan är 15 minuter till flera timmar. Om smärtan är kortare än 15 minuter är det osannolikt att det orsakas av gallsten. Om smärtan varar längre än flera timmar är det antingen inte gallkolik, eller gallsten som orsakar gallkolik har lett till en komplikation, till exempel kolecystit.

Smärtan i gallkolik är vanligtvis allvarlig.

Personer med gallkolik tenderar att röra sig runt och utan framgång försöka hitta en komfortposition. Rörelse förvärrar inte smärtan, eftersom rörelse inte har någon effekt på de distenderade kanalerna eller gallblåsan. Det är oftast maximalt i mitten av övre buken (epigastrium).

Den näst vanligaste platsen är den högra övre buken som faktiskt är där gallblåsan är belägen. (Den troliga förklaringen till detta är att gallblåsan bildas embryologiskt som ett mittlinjeorgan, och dess tillförsel av nerver, inklusive smärtfibrer, kommer från kroppens mittlinje. Nervsystemet "felidentifierar" problemet som orsakar gallvägarna som kommer från kroppens mittlinje.)

Andra mindre vanliga områden med maximal intensitet inkluderar den övre buken i vänster, och sällan den nedre buken.

Av oklara skäl kan smärtan stråla (spridas) till andra områden, till exempel höger axel eller spetsen på höger scapula; sällan kan dessa vara områden med maximal smärta.

Det är allmänt men felaktigt trott att gallvägskolik oftast förekommer efter måltider. I själva verket är det vanligare att galla kolik förekommer på kvällen eller på natten, vilket ofta väcker individer från sömn. Det verkar som om intag av mat inte orsakar gallvägskolik, även om teorin har föreslagits att mat, särskilt fet mat, får gallblåsan att dra sig samman och skjuta stenar i kanalerna.

Gallkolik är ett återkommande problem, men det finns en tendens att episoder inträffar sällan, dvs mindre än varje månad.

Vad orsakar Galbladderattacker?

Gallstenar har en tendens att läggas i gallgångarna som leder från gallblåsan eller levern in i tarmen. När gallsten stenar in i kanalerna ger de upphov till en specifik typ av smärta som kallas gallkolik. Egenskaperna hos gallvägskolik är mycket konsekventa, och det är viktigt att känna igen dess egenskaper eftersom de leder läkaren till det mest lämpliga testet för att diagnostisera gallsten, främst abdominal ultraljud.

I cirka 5% av fallen kommer ultraljudsgrafik inte att visa gallsten. I sådana situationer, om kännetecknen för gallkolik är typiska, kommer läkare att gå vidare till andra mer avancerade tester för att diagnostisera gallsten, speciellt endoskopisk ultraljud. Slutligen orsakar de flesta gallstenarna inte smärta, och de förekommer ofta vid magens ultraljudsbild. Om de symtom som ultraljudsbildningen görs inte är typiska för gallkolik är det osannolikt att symtomen orsakas av gallsten. Galsten kan vara verkligen tyst. Detta är viktigt att känna igen eftersom operation för att ta bort gallstenen osannolikt kommer att lindra symtomen.

När gallstenar plötsligt ligger i kanalen som leder från gallblåsan (cystisk kanal), kanalen som leder från levern till cystisk kanal (vanlig leverkanal), eller kanalen som leder från cystisk kanal till tarmen (vanliga gallkanalen), normalt flöde av galla från levern avbryts. Vid hindring av den vanliga lever- eller vanliga gallkanalen får säkerhetskopieringen av gallan att kanalerna (och gallblåsan i det senare fallet) distribueras. Denna störning (sträckning) är orsaken till gallvägarna. När obstruktion av cystisk kanal utsöndras, utsöndras vätska i gallblåsan och orsakar att den stör sig. Återigen orsakar störningen gallvägskolik. Galgkoliken stannar när gallstenen lossnar från kanalen.

Den plötsliga hindringen av gallkanalerna orsakar gallvägarna. Andra processer som plötsligt hindrar kanalerna kan också orsaka gallvägskolik, till exempel blödning i kanalerna eller inträde av parasiter i kanalerna, men dessa orsaker är sällsynta. Förekomsten av långsamt progressiv obstruktion orsakar inte gallkolik om inte plötslig obstruktion läggs på den progressiva hindringen. Av detta skäl är det ovanligt att långsamt växande cancer i gallkanalerna, gallblåsan eller bukspottkörteln (genom vilken den vanliga gallkanalen passerar) orsakar gallvägskolik.

Diagnostisering av gallsten som orsak till gallvärk. Förutom ultraljudsgrafik kan det vara användbart att få blodprover för att bedöma leverfunktionen (aminotransferaser) och bukspottkörteln (amylas). Om testerna är onormala stöder de diagnosen en process som involverar levern, gallkanalerna och gallblåsan eller bukspottkörteln. De indikerar inte specifikt vad problemet är, men en tidig ökning och snabb nedgång i deras nivåer tyder på hindring av gallvägarna. Endoskopisk ultraljud är det bästa testet för att diagnostisera gallsten, men det är dyrt och medför risken för komplikationer.

kolecystit

Kolecystit kan uppstå som en komplikation av långvarig hindring av kanalerna. Det uppstår när inflammation utvecklas, vanligtvis till följd av bakteriell infektion. Om det resulterar som en komplikation av plötslig obstruktion av kanalerna kan det börja som gallkolik. Mindre vanligt kan det börja de novo, det vill säga utan den smärta som är typisk för gallkolik, särskilt i situationer där den underliggande orsaken inte är gallsten (till exempel akalk kolecystit, vaskulit, etc.).

Smärtan vid kolecystit skiljer sig från gallkolik. Det är beläget i samma område och är konstant, men eftersom orsaken till smärtan är inflammation och inte ledningsstörning, gör skarrande rörelse, till exempel, hoppa upp och ner, smärtan värre. Individer tenderar att ligga stilla snarare än att flytta omkring och leta efter en komfortposition. Andra tecken på inflammation är ömhet i högra övre buken (även om detta kan uppstå i mindre grad med utbredning av gallblåsan utan inflammation) och feber.