Vad är lågt antal blodplättar (trombocytopeni)? orsaker och symtom

Definition och fakta om trombocytopeni (lågt antal blodplättar)

• Trombocytopeni avser en onormalt låg nivå av blodplättar i blodomloppet.
• Trombocyter är viktiga för normal blodkoagulation.
• Vid svår trombocytopeni kan överdrivna blödningar förekomma.
• Trombocytopeni uppstår eftersom det är minskad produktion eller ökad förstörelse av blodplättar. Det kan också uppstå när mjälten förstoras och binder fler blodplättar än vanligt.
• Heparininducerad trombocytopeni (HIT) uppstår på grund av en immunmedierad förstörelse av blodplättar som kan uppstå med blodtunnare heparin och dess relaterade läkemedel.
• Andra receptbelagda läkemedel kan också orsaka trombocytopeni i vissa fall.
• Virala infektioner kan orsaka trombocytopeni på grund av deras effekt på benmärgen, vilket kan leda till minskad produktion av blodplättar.
• Ett blodprov används för att diagnostisera trombocytopeni. Det identifieras ofta när blodprover beställs av andra skäl eller under rutinmässig screening.
• Tecken på trombocytopeni kan omfatta små kortpunktsblödningar (petechiae) eller blåmärken som kallas purpura.
• Behandling av trombocytopeni består vid behov av trombocyttransfusioner. De flesta patienter med trombocytopeni behöver inte regelbunden blodplätttransfusion. Om operation planeras hos en patient med trombocytantal mindre än 50 000, kan transfusion vara nödvändig

Vad är trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

Trombocyter (trombocyter) är viktiga element i blodet som är viktiga för blodkoagulation (koagulation och förebyggande av blödning). Trombocytopeni avser att ha lågt blodplättantal i blodet jämfört med det normala intervallet. Det normala antalet blodplättar varierar mellan 150 000 och 450 000 per mikroliter (en miljonste liter). Endast cirka 2/3 av blodplättarna som släpps ut i blodströmmen cirkulerar i blodet, och den återstående tredjedelen finns vanligtvis i mjälten. Trombocyternas livscykel är vanligtvis cirka 7-10 dagar; därför ersätts de gamla kontinuerligt av nya.

Bild av en blodpropp

Vilka är symptomen på trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

De flesta personer med trombocytopeni har inga symtom som är direkt associerade med låga blodplättar. De kan dock visa symptom relaterade till den underliggande orsaken till trombocytopeni.

Vid svår trombocytopeni (trombocytantal på mindre än 10 000 till 20 000) kan överskott av blödning uppstå om personen är skuren eller skadad. Spontan blödning kan också inträffa när antalet blodplättar minskas kraftigt.

Tecken och symtom på blödningar relaterade till trombocytopeni kan inkludera:

• Lätt blödning eller blåmärken
• Fastställa blödningar i huden eller munnen i munnen (petechiae) eller blåmärken (purpura)
• näsblod
• Blödande tandkött
• Tunga menstruationsperioder
• Blod i avföringen eller urinen

Andra tecken och symtom som kan uppstå hos personer med trombocytopeni kan inkludera:

• Förstoringen av mjälten (splenomegaly)
• Trötthet
• Gulsot (gulning av tre hud och ögonvita)

Vad orsakar trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

Orsaker till trombocytopeni kan delas in i tre kategorier

1. nedsatt produktion,
2. ökad förstörelse eller konsumtion, och
3. mjältbindning.

De huvudsakliga orsakerna i varje kategori anges nedan, även om det finns andra mindre vanliga orsaker till lågt blodplättantal som inte nämns.

1. Nedsatt trombocytproduktion

Lågt antal blodplättar på grund av nedsatt produktion beror generellt på problem med benmärgen. Vanligtvis påverkas även andra blodkroppar (röda och vita) av några av dessa processer, och deras antal kan vara onormalt.

Vissa virusinfektioner kan orsaka lågt blodplättantal genom att påverka benmärgen,

• parvovirus,
• röda hund,
• påssjuka,
• varicella (vattkoppor),
• hepatit C,
• Epstein-Barr-virus (EBV) och
• HIV.

Aplastisk anemi (agranulocytos) är terminologin för benmärgsfel som leder till lågt blodplättantal som vanligtvis förknippas med anemi (lågt antal röda celler) och leukopeni eller leukopeni (lågt antal vita celler). Vanliga orsaker till aplastisk anemi inkluderar

• infektioner (parvovirus, HIV);
• vissa mediciner).

  Icke-immunologiska blodplättkonsumtiva processer inkluderar:

  Allvarliga infektioner eller sepsis, oregelbunden blodkärlsyta (vaskulit, artificiell hjärtventil) eller, sällan, spridd intravaskulär koagulering eller DIC (en allvarlig komplikation av överväldigande infektioner, trauma, brännskador eller graviditet).

  Andra icke-immunologiska orsaker till trombocytopeni är två andra sällsynta, men besläktade, tillstånd som kallas hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) och trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP). Dessa kan bero på vissa virussjukdomar, metastaserande cancer, graviditet eller kemoterapi. Andra kliniska manifestationer av dessa tillstånd är hemolytisk anemi, njursvikt, förvirring och feber. HUS är generellt förknippat med en smittsam diarré hos barn orsakade av escherichia coli- bakterier (E. coli O157: H7).

  HELLP är en förkortning för ett syndrom som ses hos gravida kvinnor som orsakar hemolytisk anemi (blodcellsbrott), förhöjda leverenzymer och låga blodplättar.

  3. Miltisk sekvestrering

  Splenisk sekvestrering uppstår när mjälten förstoras (till exempel på grund av skrump i levern eller vissa typer av leukemi) och fångar, eller sekvestrar, fler blodplättar från cirkulationen än normalt. Detta kan leda till trombocytopeni.

  Hos spädbarn kan många tillstånd som liknar dessa ovan leda till neonatal trombocytopeni. Det finns också några sällsynta genetiska tillstånd som också kan leda till trombocytopeni hos barn vid födseln.

  Pseudothrombocytopenia ges i situationer där det är ett falskt lågt blodplättantal på det blodsprut som granskas av laboratoriet. Detta kan hända på grund av enstaka klumpning av trombocyterna när blodet dras. Därför kan ett litet antal individuella blodplättar ses under mikroskopet, och detta kan förväxlas med sann trombocytopeni. Ett upprepat bloddrag, företrädesvis i ett rör som förhindrar klumpning, löser vanligtvis detta problem.

  Utspädnings-trombocytopeni är ett annat tillstånd som kan ses när flera enheter av röda blodkroppar har överförts på kort tid. I takt med att blodvolymen expanderar kan blodplättar tyckas vara knappare när de fördelas i en större volym.

  När man ska söka medicinsk vård för trombocytopeni (lågt antal blodplättar)

  Trombocytopeni upptäcks vanligtvis vid ett rutinmässigt blodarbete som utförs för ett annat syfte. Läkaren som beställer testet kan bestämma hur allvarligt tillståndet kan vara och hur brådskande ytterligare undersökning måste göras.

  Trombocytopeni utvärderas vanligtvis av inre medicinska läkare (internister), familjeläkare eller blodsjukspecialister (hematologer).

  Vilka specialiteter av läkare behandlar trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

  Trombocytopeni kan identifieras under blodarbete som beställts av en primärvårdspersonal, inklusive internister, barnläkare och specialister på familjemedicin. Hematologer är specialister på blodsjukdomar och de kan uppmanas att behandla patienter med trombocytopeni. Patienter med trombocytopeni på grund av en underliggande sjukdom eller tillstånd kommer också att hanteras av specialister som behandlar dessa underliggande tillstånd, inklusive specialister på infektionssjukdomar, reumatologer, onkologer och andra.

  Hur diagnostiseras trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

  Lågt antal blodplättar upptäcks ofta vid ett rutinmässigt blodarbete. Trombocyter är en del av det totala blodantalet (CBC) tillsammans med vita blodkroppar och röda blodkroppar. Pseudothrombocytopenia kan elimineras genom att upprepa CBC.

  Undersökning för lågt antal blodplättar inkluderar en omfattande sjukhistoria och fysisk undersökning av läkaren. En översyn av alla mediciner, familjehistoria och personliga historia av cancer, drog- och alkoholanvändning, blödningsproblem och andra medicinska tillstånd (reumatiska sjukdomar, leverproblem, njursjukdom) måste inkluderas i denna utvärdering. En förstorad mjälte (splenomegaly), petechiae och purpura letas vanligtvis vid fysisk undersökning hos dessa patienter.

  Ytterligare diagnostisk undersökning av trombocytopeni bygger på en detaljerad översyn av de andra värdena på CBC (röda blodkroppar, hemoglobin, antal vita blodkroppar, genomsnittlig trombocytvolym eller MPV), den omfattande blodkemipanelen (njurfunktion, leverfunktion, elektrolyter), blodkoagulationspanel (andra komponenter i koagulationssystemet), och granskning av blodsmetningen under mikroskopet (letar efter fragmenterade röda celler, form och storlek på vita celler, röda celler, blodplättar).

  Tester för antikroppar och andra analyser kan utföras i fall där HIT eller ITP misstänks. Benmärgsbiopsi görs ibland för att utvärdera för aplastisk anemi, leukemi, lymfom eller metastaserande cancer i benmärgen.

  Vad är behandlingen för trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

  Behandlingen för trombocytopeni beror till stor del på dess svårighetsgrad och den underliggande orsaken.

  För det mesta behöver patienter med trombocytopeni inte regelbunden blodplätttransfusion. Om någon operation eller någon annan invasiv procedur planeras hos en patient med ett trombocytantal mindre än 50 000, kan transfusion vara nödvändig för att hålla trombocytantalet högre än 50 000.

  Andra allmänna rekommendationer för trombocyttransfusion är aktiv blödning hos patienter med antalet blodplättar mindre än 20 000 till 50 000 (beroende på den kliniska bilden) och patienter med trombocytantal mindre än 10 000 med eller utan aktiv blödning.

  

  Kan man ta hand om trombocytopeni (lågt antal blodplättar) hemma?

  I de flesta fall är trombocyternas funktion normal trots det lägre antalet, och detta är vanligtvis tillräckligt för att stoppa mindre blödningar. Emellertid kan individer med svår trombocytopeni (antal mindre än 20 000) ha ökad risk för blödning om de skärs eller skadas.

  Vad är den medicinska behandlingen för trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

  Medicinsk behandling för underliggande orsak till trombocytopeni spelar en nyckelroll i dess behandling om det är möjligt. Exempelvis kan behandling av sepsis (infektioner), lupus eller leukemi vara en viktig del av behandlingen för lågt antal blodplättar på grund av dessa orsaker.

  Läkemedelsinducerad trombocytopeni kan behandlas genom avbrytande av den skyldige medicinen under ledning av läkaren. Detta är särskilt viktigt hos patienter med HIT, vilket normalt sker på sjukhusmiljön hos patienter som får blodförtunnare av andra medicinska skäl. Om denna diagnos korrekt ställs, måste eventuella heparinprodukter [heparin, enoxaparin (Lovenox) avbrytas omedelbart, och patienten kanske inte får några av dessa produkter i framtiden.

  Vid svår ITP används steroider vanligtvis för att försvaga immunsystemet för att deprimera den autoimmuna attacken på blodplättar. Intravenösa antikroppar eller immunglobulin (IVIG) kan också användas ibland av samma anledning om tillståndet inte svarar på steroider. Splenektomi (avlägsnande av mjälten) kan rekommenderas i fall som inte svarar på andra behandlingar.

  Plasmaväxling (plasmaferes) är behandlingen för TTP och HUS. Under dessa tillstånd rekommenderas inte trombocyttransfusion rutinmässigt eftersom det kan förlänga sjukdomsförloppet.

  Kan trombocytopeni (lågt antal blodplättar) förhindras?

  Trombocytopeni kan endast förebyggas om den underliggande orsaken är känd och förebyggbar. Till exempel rekommenderas alkoholundvikande hos patienter med alkoholinducerad trombocytopeni. Hos patienter med HIT måste alla heparinprodukter undvikas i framtiden, som nämnts tidigare. Om någon medicinering är känd för att orsaka lågt antal blodplättar hos en person, kan dess framtida användning hos den personen avskräckas.

  Vad är utsikterna för en person med trombocytopeni (lågt antal blodplättar)?

  Utsikterna för trombocytopeni beror främst på dess orsak och dess svårighetsgrad. Endast vid mycket svår trombocytopeni (trombocytantal mindre än 10 000-20 000) kan det vara risk för spontan blödning. Många fall av trombocytopeni kan vara reversibla (medicin-inducerade, smittsamma), vilket har en gynnsam prognos. Trombocyternas funktion (koagulation och förebyggande av blödning) förblir ostörd i de flesta fall trots ett lågt blodplättantal.