Tortikollisbehandling, orsaker, sträckor och symtom

Vad är Torticollis?

Torticollis (wry hals eller loxia) är en av en bredare kategori av störningar som uppvisar flexion, förlängning eller vridning av musklerna i nacken utöver deras normala position. Den latinska definitionen av torticollis betyder "vriden nacke". Vid torticollis tenderar nacken att vridas åt sidan och orsakar lutning av huvudet. Tillståndet kan antingen utvecklas långsamt om du har en familjehistoria av sjukdomen, eller akut från trauma, eller som en negativ reaktion på mediciner.

När störningen uppstår hos personer med familjehistoria, hänvisar medicinsk personal till den som krampaktig torticollis (även kallad cervikal dystoni). Den karakteristiska vridningen av nacken är initialt krampaktig (ofrivilliga sammandragningar av nackmusklerna som leder till onormala rörelser och besvärlig hållning i huvudet och nacken) och börjar mellan 31-50 års ålder. Om villkoret blir obehandlat blir det troligtvis permanent.

Att böja eller vrida halsen för långt kan leda till akut torticollis. Detta tillstånd förefaller med få symptom, även om du ofta verkar obekväm och kommer att hålla huvudet rakt eller roterat till ena sidan. Det kommer att göra ont att flytta huvudet till motsatt sida, och du kommer att ha ett begränsat rörelserikt. Nackmusklerna på den drabbade sidan som ofta gör ont är öm vid beröring. Läkaren kommer att kontrollera din nerv- och motorfunktion för att utesluta ryggmärgsskada.

Godartad paroxysmal torticollis från spädbarn (BPTI) är en sällsynt medicinsk störning hos spädbarn som kännetecknas av återkommande episoder (eller attacker) av lutning av huvudet till ena sidan.

Vad är orsaker och riskfaktorer för torticollis?

Hos vuxna kan många olika tillstånd orsaka akut torticollis. Ibland hittar ingen medicinsk personal någon specifik orsak.

Trauma i nacken eller ryggraden kan leda till torticollis. Skador på livmoderhalsen eller nackmusklerna resulterar ofta i spasmer i musklerna, vilket leder till vridning av huvudet, kännetecknande för torticollis.

Andra orsaker inkluderar infektion i huvudet eller halsen. Dessa infektioner kan orsaka en inflammatorisk torticollis sekundär till inflammerade körtlar (adenit) och lymfkörtlar i nacken. Musklerna som ligger över dessa lymfkörtlar kan komma att drabbas. Tortikollis kan vara förknippad med abscesser i halsen, det retrofaryngeala utrymmet och övre luftväg, och dessa situationer kan vara livshotande. Andra infektioner i bihålor, öron, mastoider, käke, tänder eller hårbotten kan också leda till torticollis.

Sällan kan tumörer, ärrvävnad, artrit i cervikala ryggraden eller vaskulära avvikelser också orsaka torticollis.

Vissa missbruksläkemedel som ketamin, amfetaminer och kokain samt vanligtvis föreskrivna neuroleptiska läkemedel såsom proklorperazin (Compazine), haloperidol (Haldol) och klorpromazin (Thorazine) kan orsaka akut dystoni eller dystonisk reaktion (brist på normal muskelkontroll) ). Detta är ett tillstånd som involverar det plötsliga inträdet av ofrivilliga sammandragningar av musklerna i ansiktet, nacken eller ryggen.

Förutom att böja huvudet åt sidan (akut torticollis), kan människor uppleva andra symtom som avvikelse i ögonen (oculogyrisk kris) och utsprång i tungan (buccolingual crisis).

Förutom orsakerna ovan kan barn, spädbarn och nyfödda också få torticollis av medfödda orsaker eller trauma på grund av förlossning. Medfödd muskeltorticollis (CMT) är den vanligaste orsaken till torticollis hos spädbarn. CMT är en postural fysisk deformitet närvarande vid födseln som är resultatet av en förkortning och ärrbildning (fibros) i sternocleidomastoidmuskeln på ena sidan av nacken. Spädbarn sover ofta med huvudet i samma läge mot madrassen, vilket kan leda till plagiocefali (platt huvudsyndrom), varför det ofta åtföljer muskulös torticollis.

Riskfaktorer för torticollis inkluderar en familjehistoria av störningen, medfödda avvikelser i livmoderhalsen, tar läkemedel som är disponerade för muskelspasmer och trauma.

Vad är tortikollisymtom och tecken?

• Eftersom spasmodisk torticollis är en onormal sammandragning av musklerna på ena sidan av nacken, kommer människor att dyka upp med huvudet vänt mot ena sidan. Halsmusklerna och de mellan nacken och axlarna kommer att vara anspända och ömma, vilket orsakar nacksmärta.
• Personer med akut torticollis kommer inte att vilja vrida huvudet åt ena sidan eller kan ha huvudet vänt lite bort från sidan av obehag.
• Ögonavvikelse (oculogyrisk kris) där ögonen ofrivilligt ser uppåt och utsprång av tungan (buccolingual crisis) där tungan sticker ut oavsiktligt kan också uppstå.
• Vid krampaktig torticollis (livmoderhalsdystoni) kan det förekomma nackmuskelspasmer som upprätthålls (tonic) eller ryckiga (kloniska).
• Andra symtom kan inkludera skuldror, ryggsmärta, huvudvärk, nackkramper, muskeltäthet, muskelsmärta eller brännande känsla.
• Attacker av godartad paroxysmal torticollis hos spädbarn kan följa symtom som kräkningar, irritabilitet och dåsighet.

När ska någon söka medicinsk vård för Torticollis?

I allmänhet är akut torticollis inte livshotande. Om symtomen är begränsade till muskelstivhet och smärta, se en läkare inom en dag från början.

Om du skadar din nacke och har muskelspasmer, gå omedelbart till sjukhusets akutmottagning. Andra medicinska tillstånd kan tyckas vara torticollis och kommer att behöva omedelbar läkare. En vårdpersonal bör utvärdera alla som upplever spasmer i nackmusklerna som är involverade i svälja eller andning eller symtom som kan involvera det centrala nervsystemet.

Följande symtom tyder på skada eller irritation i centrala nervsystemet och bör utvärderas medicinskt omedelbart, särskilt om de plötsligt utvecklas. Ring 911 eller komma till en akutavdelning på sjukhus om du upplever följande:

• Problem med att andas eller svälja
• Stift-och-nålar känsla eller domningar i armar och ben
• Uritisk tveksamhet, urin eller fekal inkontinens
• Svaghet i armar och ben
• Nedsatt tal
• Svårigheter att gå
• Om spasm i nackmusklerna är förknippad med feber, svullna körtlar, huvudvärk, nackstyvhet, svullnad i munnen eller tungan eller svårigheter att svälja, kontakta omedelbart läkare.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal torticollis?

Läkaren kommer att ta en detaljerad historia med betoning på specifika mediciner du kan ta och sedan utföra en fysisk undersökning.

När det finns en historia av trauma kan läkaren ta röntgenstrålar i din nacke för att utesluta ett fraktur eller förskjutning av ryggraden i din nacke.

• Ofta är röntgenstrålar tillräckliga för att göra denna bestämning.
• I ett litet antal fall kan subtila avvikelser eller befintliga tillstånd, till exempel degenerativ artrit i ryggraden eller i nacken, kräva en CT-skanning.

Vilka typer av läkare behandlar torticollis?

Du kan initialt diagnostiseras med torticollis av din familjeutövare eller internist, eller om torticollis beror på en akut skada, kan en akutmedicinsk specialist på sjukhusets akutavdelning diagnostisera dig. En barnläkare diagnostiserar spädbarn och barn.

För ytterligare vård kan din läkare hänvisa dig till en specialist inom fysikalisk medicin och rehabilitering (fysiater) eller ortoped som är specialiserad på muskuloskeletala störningar och behandling. En neurolog kan behandla vissa typer av torticollis på grund av neurologiska tillstånd.

Sjukgymnastik är ofta en primär behandling för torticollis, och du kan se en sjukgymnast eller arbetsterapeut som hjälper dig att arbeta med stretch och styrketräning.

I svåra fall när operation behövs kan du se en ortopedisk kirurg eller en kirurgisk specialist i hjärnstimuleringstekniker.

Vad är behandlingen för torticollis?

Behandling mot torticollis syftar till att slappna av de inblandade nackmusklerna. Behandlingar inkluderar medicinering, fysiska apparater, botulinumtoxin, fysioterapi, stretchövningar och kirurgi. I de flesta människor löser torticollis på flera dagar till några veckor. Ett fåtal personer kommer att utveckla fortsatta nackproblem i månader till år. Persistenta nackmuskelspasmer kan kräva hänvisning till en neurolog eller kirurg.

Är kirurgi ett alternativ för torticollis?

Kirurgi är reserverad endast för några få selektiva fall. Vid denna behandling avskiljs vissa av nerverna i övre nacken och / eller musklerna selektivt för att förhindra muskelkontraktion. Kirurgisk behandling hjälper ofta, men ofta kommer nacken att återvända till sin vridande position efter flera månader. Sällan görs djup hjärnstimulering genom att sätta in en tråd i hjärnan där rörelsen kontrolleras och sedan skicka elektriska signaler för att störa hjärnsignaler som orsakar torticollis.

Vilka mediciner behandlar torticollis?

• Om du har krampaktig torticollis orsakad av trauma eller av mediciner, kan läkaren förskriva muskelavslappnande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Dessa lindrar vanligtvis symptomen helt inom några dagar. Vanliga mediciner för att behandla akut, krampaktig torticollis inkluderar benztropin (Cogentin) eller difenhydramin (Benadryl). Läkare brukar administrera dessa läkemedel i muskeln eller genom venen. Läkaren kan lägga till muskelavslappnande medel eller bensodiazepiner som Ativan eller Valium. Läkemedlen fortsätter i sin orala form i 48-72 timmar för att undvika återkommande symtom. Isförpackningar och massageterapi kan också användas för lättnad.
• För kroniska nackmuskelkrampar kan en neurolog ge en lokal injektion av botulinum A-toxin (Botox). Detta toxin kommer från Clostridium botulinum- bakterier. Den fungerar lokalt för att förhindra muskelsammandragning i musklerna där den injiceras. Toxinet kan ofta stoppa torticollis från långvarig progression och kan leda till fullständig återhämtning.

Vad är hemåtgärder, övningar och sträckor för torticollis?

När du har diagnostiserats med torticollis finns det några botemedel som kan hjälpa till att lindra symtomen.

• Lägg på ryggen . Symtomen försvinner ofta under sömnen, så att ta en paus för att ligga på ryggen kan ge lättnad.
• Tryck på motsatt sida av ansiktet, hakan eller halsen . Detta lurar din kropp och kan hjälpa spasmer att stanna tillfälligt.
• Applicera värme . Värmepaket eller varmvattenflaskor applicerade på halsen kan hjälpa till att lossa hårda muskler.
• Stresminskningstekniker : Vet vad som orsakar stress eller ångest eftersom det kan leda till spänningar och försämring av symtomen.

För spädbarn kan passiv stretching (sträckor utförd med hjälp av en förälder eller vårdgivare) utföras. Hos äldre spädbarn kan underlättande av aktiv rörelse vara till hjälp, till exempel genom att använda sevärdheter eller ljud för att få ett barn att vrida huvudet i en viss riktning. En fysioterapeut kommer att rekommendera stretch och andra övningar och visa dig hur du gör dem ordentligt.

Fysioterapiövningar för vuxna med torticollis kan inkludera graderade (steg för steg) nackövningar. Du kan börja med att gradvis flytta huvudet lite längre i varje riktning varje gång. Försök sedan hålla huvudet i slutläget under längre perioder. Om du inte kan utföra dessa övningar på egen hand kan det hända att en annan person hjälper dig med försiktiga passiva rörelser. Gör dina övningar flera gånger om dagen, framför en spegel när det är möjligt för att se om du har kunnat flytta huvudet längre. Konsultera en fysiater eller fysioterapeut först för instruktioner om hur du gör rörelser och övningar på rätt sätt.

Vad är prognosen av torticollis?

• Förebyggande av torticollis kanske inte är möjligt, men prognosen för torticollis är i allmänhet god. För den stora majoriteten av personer med akut torticollis försvinner villkoret på flera dagar till några veckor. Ett litet antal människor kommer att fortsätta utveckla fortsatta problem med nacken i månader till år.
• För barn med medfödd muskeltorticollis är fysioterapi ofta framgångsrik och tidig intervention kan förhindra framtida problem.
• Mediciner behandlar framgångsrikt de flesta människor med akut torticollis. Om ett läkemedel orsakade spasmen bör det stoppas.
• Spasmodisk torticollis behandlas framgångsrikt med lokala injektioner av botulinum A-toxin i kombination med mediciner.
• Om dessa konservativa åtgärder inte lyckas, kan man försöka kirurgi på nerverna. Efter operationen har många människor ofta initial lindring, men de flesta återfall efter flera månader.
• Komplikationer av torticollis inkluderar nackdeformitet och konstant nackstyvhet och smärta. Denna ständiga spänning kan leda till svullnad i muskler och neurologiska symtom på grund av tryck på nervrötterna.
• I vissa fall kan personer som blir handikappade av smärtan vid torticollis ha svårt att utföra dagliga aktiviteter, kanske inte längre kan köra bil och kan utveckla depression.